Рефлекторно-сегментарный массаж

Размещено на http://www.allbest.ru//

Размещено на http://www.allbest.ru//

Введение

По данным Всемирной организации здравоохранения, Россия занимает одно из первых мест по смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Артериальная гипертония как одно из часто встречающихся сердечно-сосудистых заболеваний в России составляет среди мужчин 39,2%, а среди женщин - 41,1% [20].

В структуре реабилитации больных с артериальной гипертензией важное место занимает кинезотерапия. Физические упражнения как средство повышения общей двигательной активности выступают важным компонентом реабилитации. Также важное место среди методов реабилитации больных с артериальной гипертензией занимает рефлекторно-сегментарный массаж.

Таким образом, проблема, связанная с лечением АГ с помощью рефлекторно-сегментарного массажа и кинезотерапии, является в настоящее время актуальной вследствие высокой распространенности заболевания.

Цель исследования: изучить влияние рефлекторно-сегментарного массажа в комплексе с кинезотерапией на больных с артериальной гипертензией.

Задачи исследования:

1 Изучить эпидемиологию, этиологию, патогенез, клинические проявления артериальной гипертензии.

2 Изучить методику рефлекторно-сегментарного массажа в комплексе с кинезотерапией при артериальной гипертензии.

Рефлекторно-сегментарный массаж

рефлекторный массаж гипертензия кинезотерапия

Массаж, оказывающий рефлекторное влияние на внутренние органы через определённые сегментарные зоны или места выхода сегментарных спинномозговых нервов, называется рефлекторно-сегментарным. Его особенностью является выраженное рефлекторно-сегментарное избирательное действие на внутренние органы через рефлекторную дугу кожно-висцерального рефлекса.

В основе рефлекторно-сегментарного массажа заложено представление о человеческом организме как о единой системе. Это единство обеспечивается, в первую очередь, нейрогуморальной и эндокринной системами под контролем центральной нервной системы. Благодаря такому единству при возникновении патологического очага во внутреннем органе в патологический процесс вовлекаются все ткани на поверхности тела в пределах зоны сегментарной иннервации, рефлекторно связанной с больным внутренним органом.

В рефлекторно-сегментарном массаже в зависимости от места воздействия (кожа, соединительная ткань, надкостница и т.д.) выделяют следующие виды:

- собственно сегментарный;

- соединительнотканный;

- периостальный;

- точечный (китайский, японский (шиацу), Су-Джок-терапия и другие виды [12, с. 46].

А.Е. Щербак считал, что рефлекторное действие любого массажа осуществляется через рефлекторную дугу вегетативной нервной системы. А.Е. Щербак впервые рекомендовал сегментарно-рефлекторные методики массажа - массаж-воротник и поясной массаж. Первый из них назначают при гипертонической болезни, расстройствах сна, трофических нарушениях в верхних конечностях, второй - при сосудистых заболеваниях и травмах нижних конечностей, для стимуляции гормональной функции половых желез и др. [12, с. 47].

В дальнейшем определено особое значение некоторых кожных областей поверхности тела, особенно богатых вегетативной иннервацией и связанных сегментарно с больным внутренним органом.

1) Воротниковая зона (шейно-затылочная и верхнегрудная области) включает кожу боковой и задней поверхности шеи, затылка, надплечья, верхней части спины и груди. Эта зона иннервируется, в основном, сегментами С4-D2 и образованиями шейного отдела вегетативной нервной системы.

Массаж этой зоны оказывает регулирующее, нормализующее влияние на головной и спинной мозг и их сосуды, на органы шеи, органы грудной и брюшной полости, а также на сосуды верхних конечностей. Он может снижать артериальное давление при гипертонической болезни, устранять головную боль при неврозах и утомлении.

2) Пояснично-крестцовая зона включает кожу поясницы, крестца, ягодиц, нижней половины живота и верхней трети передней части бедер. Вся эта кожная зона тесно связана с нижнегрудными (D10-D12), поясничными и крестцовыми сегментами спинного мозга, с поясничной частью симпатического отдела ВНС и ее парасимпатическими центрами.

Массаж этой зоны вызывает рефлекторную реакцию со стороны пояснично-крестцового вегетативного аппарата, включающего нижнегрудные, пояснично-крестцовые сегменты спинного мозга и соответствующую часть пограничного симпатического ствола. Он оказывает регулирующее влияние на функциональное состояние органов брюшной полости и малого таза, а также нормализующее влияние при сосудистых заболеваниях и травмах нижних конечностей на кровообращение, трофические процессы в тканях и их регенерацию, улучшает восстановление двигательных функций.

3) Подложечная зона охватывает кожную поверхность соответственно сегментам D8-D12. Массаж этой области вызывает изменение функционального состояния в работе желудка, двенадцатиперстной кишки, печени, желчного пузыря, селезёнки и поджелудочной железы.

4) Рефлексогенная зона молочной железы охватывает кожную поверхность соответственно сегментам D4-D6. При массаже соска молочной железы сегментарный рефлекс проявляется сокращением сосудов и мускулатуры матки, что полезно использовать при атонии матки, маточном кровотечении на почве слабости мускулатуры матки [5, с. 18].

Процедура РСМ состоит из трёх частей: подготовительной, основной и заключительной. В подготовительной и заключительной частях используются приемы классического массажа, например, поглаживание, растирание, разминание мышц. В основной части - специальные приемы сегментарного массажа.

Показанием к массажу служит гипертоническая болезнь только I и II стадии.

Продолжительность процедуры - 10-12 мин. Курс лечения - 20-24 сеанса.

2. Кинезотерапия

Методика лечебной физической культуры зависит от стадии болезни и преобладания тех или иных ее проявлений. Общим требованием к методике занятий является сочетание общеразвивающих (для всех групп мышц) и специальных упражнений: дыхательных, в расслаблении мышц, для вестибулярного аппарата и кровоснабжения головного и спинного мозга. Общеразвивающие упражнения при последовательной тренировке способствуют снижению артериального давления, а дыхательные упражнения и упражнения в расслаблении мышц благодаря моторно-сосудистым рефлексам непосредственно снижают тонус артерий.

Упражнения должны выполняться свободно с полной амплитудой, без задержки дыхания и натуживания. Эффективно проведение кинезиотерапии в сочетании с массажем головы, воротниковой зоны и надплечья до или после занятий в реабилитационном зале [3].

Больным гипертонической болезнью следует избегать упражнений, предусматривающих большую амплитуду движения для туловища и головы, а также быстро и резко выполняемых упражнений, для которых характерно длительное статическое усилие [2].

Кинезиотерапия при гипертонической болезни 1 степени состоит из трех частей. Цель ЛФК на вводном этапе - адаптация организма к возрастающим объемам физической нагрузки. Общая длительность занятий составляет 40-60 минут. Основная часть занятия: цель проводимых упражнений - стимуляция функции внешнего дыхания, периферического кровообращения, тренировка вестибулярного аппарата, улучшение функций ЦНС, повышение реактивности сосудистой системы, тренировка дыхательной, опорно-двигательной и сердечно-сосудистой системы, стимуляция обмена веществ, создание положительного эмоционального фона. Заключительный этап: целью является снижение психоэмоциональной и физической нагрузки [10].

Кинезиотерапия при гипертонической болезни 2 степени. Общая длительность занятий составляет 20-40 минут. Состоит из трех частей: вводной, основной и заключительной. Вводная часть: целью является стимуляция обмена, функций внешнего дыхания, периферического кровообращения. Основной раздел: целью является улучшение лимфо- и кровообращения в брюшной и тазовой области, увеличение подвижности диафрагмы, уменьшение венозного застоя, стимуляция органов пищеварения.

Механотерапия как одна из форм лечебной физкультуры применяется в комплексе с другими методами реабилитации. Основу механотерапии составляют дозированные ритмически повторяемые физические упражнения на специальных аппаратах и приборах с целью восстановления подвижности в суставах (аппараты маятникового типа), облегчения движений и укрепления мышц (аппараты блокового типа), повышения общей работоспособности (тренажеры).

Механотерапия проводится на активных и пассивных аппаратах, а также используются различные виды массажей (вибрационный, трением, поколачиванием). Методически повторяемые ритмичные движения ускоряют процесс восстановления нарушенной двигательной функции. Пациент сам производит назначенные упражнения на соответствующем аппарате под контролем персонала. Целенаправленные и дозированные, структурно оформленные движения являются эффективным средством реабилитации и реадаптации при многих заболеваниях [13].

Во время лечебно-оздоровительного сеанса на аппарате оказывается мультисенсорное воздействие на опорно-двигательный и нервно-рецепторный аппарат, что проявляется восстановлением статического и динамического стереотипов, мышечного тонуса, увеличением объема движений. Это сочетание оптимально в лечении заболеваний позвоночника и суставов, восстановления после травм, операций. При этом нагрузка на сердечнососудистую систему минимальна, что и определило возможность применения аппарата в восстановительном лечении больных с АГ.

3. Методика проведения рефлекторно-сегментарного массажа у пациента с гипертонией II степени

Пациент: мужчина, 40 лет, среднего телосложения, без вредных привычек. Диагноз - артериальная гипертензия 2 степени. Клиническая картина: давление систолическое - 160-179 мм.рт.ст, диастолическое в районе 100-109 мм.рт.ст. До нормальных значений давление опускается редко. Головная боль появляется чаще всего в затылочной области, а также в височной и теменной областях. Боль усиливается при умственной и физической нагрузке. Жалобы на сжимающие боли, продолжительные ноющие, головокружения.

Целью проведения рефлекторно-сегментарного массажа и ЛФК - укрепить организм больного, снизить реактивность нервной системы, укрепить тормозной процесс и выработать устойчивость психики, снизить повышенный сосудистый тонус, улучшить кровоснабжение органов, повысить окислительно-восстановительные процессы, задержать развитие атеросклероза, уменьшить и снять симптомы заболевания (тяжесть в голове, головную боль, плохое самочувствие и др.).

При данном клиническом случае показанием к массажу служит гипертоническая болезнь II стадии у пациента. Опишем технику проведения рефлекторно-сегментарного массажа.

Пациент сидит в кресле с подголовником или с опорой на подушку. Все движения направлены сверху вниз. Сначала воздействуют на сегменты D7 - D2 в межлопаточной области по 1-й и 2-й линиям спины. Выполняют прием плоскостного поглаживания (3-4 пасса), растирание пальцами прямолинейное, круговое, спиралевидное (3-4 движения), разминание, надавливание, сдвигание, щипцеобразное растяжение (по 2-3 пасса), непрерывистую легкую вибрацию.

Далее переходят к массажу воротниковой зоны, двигаясь сверху вниз от точки фэн-фудо до цзянь-юй, от затылочного бугра до плечевых суставов. Используют следующие приемы:

- обхватывающее поглаживание (3-4 раза), плоскостное, гребнеобразное поглаживание (2-3 раза);

- растирание прямолинейное, круговое, гребнеобразное (3-4 раза); разминание пальцами, надавливание щипцеобразное, сдвигание, растяжение, поперечное, продольное по надплечьям (2-3 раза);

- легкие непрерывистые вибрации пальцами (2-3 раза).

Далее массируют точки тянь-ю, фэн-чи, фэн-фу, места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы с обеих сторон, места прохождения малого затылочного нерва на обе стороны шеи сзади и область под затылочным бугром головы.

Выполняют приемы: поглаживание, растирание, надавливание и точечные седативные воздействия в течение 4-5 сек. Следующей массируют область от затылочного бугра к темени - от точки фэн-фу к точке бай-хуэй. Движения направлены вверх от затылочного бугра. Приемы: растирание, сдвигание всех тканей концевыми фалангами четырех пальцев, кроме большого (5 - 6 раз).

Затем производят массаж волосистой части головы в соответствии с ростом волос. Приемы: граблеобразное поглаживание, растирание, надавливание (по 2 - 4 раза).

Перед массажем лица пациент откидывает голову назад. Приемы:

- плоскостное поглаживание лобной области от средней линии к ушным раковинам (4-5 раз);

- растирание всего лица «переступанием» пальцами; разминание - надавливание, сжатие пальцами;

- надбровные дуги поглаживаются, растираются и щипцеобразно разминаются (каждое движение выполняется 3 - 4 раза);

- в конце массажа производят пунктирующие постукивания в области выхода подглазничного нерва, в точке сыбай, одновременно справа и слева.

Массируют волосистую часть головы, воротниковую зону, межлопаточную область от D7 до D2.

Продолжительность данной процедуры массажа составила 10 - 12 мин. Курс лечения пациенту назначен в 20 - 24 сеанса. Для снятия головной боли рекомендовано проводить 2 сеанса в день.

При лечении пациента показано совмещение массажа и лечебно-физических упражнений. Применяют общеукрепляющие упражнения, чередуя их с дыхательными.

Специальные упражнения (снижают сосудистый тонус): на расслабление мышц, дыхательные, на координацию и тренировку вестибулярного аппарата (стояние с сомкнутыми ступнями, на одной ноге с опорой на носок второй, на одной ноге без опоры, стояние на линии, ходьба по коридору, ходьба по линии).

Продолжительность занятий составит от 15 до 60 минут.

Упражнения выполняем в спокойном темпе, без усилий и напряжений в ИП лежа, сидя, стоя.

Упражнения для рук выполняют осторожно, так как они вызывают большее повышение АД, чем для ног.

Упражнения с наклонами, поворотами и вращением головы и туловища в первые дни занятий выполняют в медленном темпе и повторяют по два-три раза с неполной амплитудой движений. Темп постепенно ускоряют, увеличивают число повторений и переходят к более глубоким наклонам.

На третьей-четвертой неделе включаем упражнения для развития силы, в том числе и изометрические, которые выполняют в течение 30-60 секунд, после которых обязательны упражнения на расслабление мышц и статические дыхательные упражнения в течение 1,5-2 минут.

1. И. П. - сидя на стуле. Развести руки в стороны - сделать вдох, вернуться в и. п. - выдох. Повторить 4-5 раз.

2. И. П. -- то же самое, руки к плечам, локти в стороны. Выполнять вращение рук в плечевых суставах в разные стороны. Дыхание произвольное. Повторить 12-16 раз.

3. И. П. -- сидя на стуле, ноги выпрямлены вперед, пятки на полу. Выполнять вращение стоп - 6-8 раз в каждую сторону. Дыхание произвольное.

4. И. П. -- сидя на стуле. Поворот туловища вправо, правую руку в сторону, левой рукой коснуться спинки стула справа - сделать выдох, вернуться в и. п. -- вдох. То же самое повторить в другую сторону. Выполнить по 4-6 раз в каждую сторону.

5. И. П. -- то же самое. Правая нога выпрямлена вперед, левая согнута в коленном суставе. Смена положения ног - 8-12 раз. Дыхание произвольное.

6. И. П. -- сидя на краю стула, облокотившись на спинку, ноги выпрямлены вперед, правая рука на груди, левая на животе. Выполнять диафрагмально-грудное дыхание - 3--4 раза.

7. Ходьба обычная и с высоким подниманием коленей, 1--1,5 мин.

8. И. П. -- основная стойка. Выполнять расслабленное потряхивание мышц ног. Сделать 2--3 раза каждой ногой.

9. И. П. -- то же самое. Поднимание на носки, руки скользят по туловищу к подмышечным впадинам -- вдох, и. п. -- выдох.

10. И. П. -- стоя, ноги шире плеч, руки на пояс. Перенести тяжесть тела на одну ногу, сгибая ее в коленном суставе, одноименную руку отвести в сторону -- сделать вдох, вернуться в и. п. -- выдох. Выполнить 4--6 раз в каждую сторону.

11. И. П. -- то же самое. Наклон вправо, левую руку за голову -- сделать вдох, вернуться в и. п. -- выдох. Выполнить 4--6 раз в каждую сторону.

12. И. П. -- стоя, одной рукой держась за спинку стула. Выполнять махи ногой вперед-назад с расслаблением мышц ноги. Сделать 5--8 раз каждой ногой.

13. Ходьба 1--1,5 минуты.

14. И. П. -- лежа на спине с высоким изголовьем, правая рука на груди, левая на животе. Выполнять диафрагмально-грудное дыхание - 3--4 раза.

15. И. П. -- лежа на спине. Согнуть ногу в коленном суставе и подтянуть колено к животу -- сделать выдох, вернуться в и. п.-- вдох. Сделать 8--10 раз каждой ногой.

16. И. П. -- то же самое. Выполнять сгибание рук в локтевых суставах, с одновременным сжиманием пальцев в кулак и сгибанием стоп -- сделать вдох, вернуться в и. п. -- выдох. Повторить 8-12 раз.

17. И. П. -- то же самое. Выполнять поочередное поднимание ног. Повторить 6--8 раз каждой ногой. Дыхание произвольное.

18. И. П. -- то же самое, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах с опорой стопами. Выполнять расслабленное потряхивание мышцами ног - 20-30 секунд.

19. И. П. -- лежа на спине. Выполнять приподнимание и отведение ноги в сторону. Сделать 6-8 раз каждой ногой. Дыхание произвольное.

20. Повторить упражнение №14.

21. И. П. -- лежа на спине. 1 -- правую руку на пояс, левую -- к плечу, 2 - вернуться в и. п., 3 -- левую руку на пояс, правую -- к плечу, 4 -- вернуться в и. п., 5 -- правую руку на пояс, левую ногу согнуть, 6 -- вернуться в и. п., 7 -- левую руку на пояс, правую ногу согнуть, 8 -- вернуться в и. п. Повторить 4 -- 5 раз.

22. И. П. -- то же самое. Закрыть глаза, расслабить мышцы правой руки, затем левой руки. Выполнять 1 -- 2 минуты.

Нагрузка не должна быть слишком резкой и непривычной, тренировки рекомендованы 2-3 раза в неделю.

Очень полезно больным гипертонией заниматься обычной ходьбой. На первых тренировках достаточно проходить 1600-2000 м бодрым шагом, но без напряжения.

Через 4 недели дистанцию рекомендовано увеличить до 2400 м, еще через две недели - до 3200 м. Время прохождения дистанции - каждые 800 м за 8-9 минут, а на весь маршрут затрачивать от 32 до 36 минут. Такой ритм занятий следует выдерживать до тех пор, пока 3200 м вы сможете легко, без напряжения, проходить за 30 минут. Пульс при этом не должен превышать 20 ударов за 10 секунд. Если частота сердечных сокращений выше этой величины, необходимо сохранить данный режим тренировки до тех пор, пока пульс не снизится до 20 ударов за 10 секунд.

Для достижения первых положительных результатов пациенту потребуется на первый этап несколько недель. После успешного прохождения курса по освоению и адаптации к нагрузкам можно приступать к следующему этапу реабилитации при гипертонии - занятию бегом на свежем воздухе.

Пациенту показаны утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, дозированная ходьба, терренкур, плавание, туризм, гребля, подвижные игры, лыжные прогулки, массаж воротниковой области.

Заключение

Массаж, оказывающий рефлекторное влияние на внутренние органы через определённые сегментарные зоны или места выхода сегментарных спинномозговых нервов, называется рефлекторно-сегментарным. Его особенностью является выраженное рефлекторно-сегментарное избирательное действие на внутренние органы через рефлекторную дугу кожно-висцерального рефлекса. Показанием к массажу служит гипертоническая болезнь только I и II стадии.

Важную роль играет лечебная физкультура, включающая физические упражнения, механотерапия, трудотерапия, а также рефлекторно-сегментарный массаж. Дозированные физические нагрузки способствуют снижению массы тела, артериального давления и особенно диастолического. Физические нагрузки, являясь биологическим стимулятором регулирующих систем, обеспечивают активную мобилизацию приспособительных механизмов и повышают адаптационные возможности организма.

Больным гипертонической болезнью следует избегать упражнений, предусматривающих большую амплитуду движения для туловища и головы, а также быстро и резко выполняемых упражнений, для которых характерно длительное статическое усилие.

Библиографический список

Балаболкин, М. И. Лечебная физическая культура : справочник / М. И. Балаболкин, Д. М. Аронов, А .А. Аронов ; под ред. В. А. Епифанова, И. Б. Героева. - М. : Медицина, 2004. - 587 с.

Белая, Н. А. Лечебная физкультура и массаж : учеб.-метод. пособие для мед. работников / Н. А. Белая. - М. : Советский спорт, 2001. - 272 с.

Васичкин, В. И. Сегментарный массаж / В. И. Васичкин. - Ростов н/Д : Феникс, 2008. - 312 с.

Дубровский, В. И. Лечебная физическая культура (кинезотерапия) : учеб. для студ. высш. учеб. заведений / В. И. Дубровский. - М. : Владос, 2004. - 624 с.

Епифанов, В. А. Лечебная физическая культура : учебное пособие / В. А. Епифанов. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 568 с.

Из истории развития массажа / М. С. Голинская // Медицинская помощь. - 2006. - № 3. - С. 46-50.

Кайзер, Ю. Руки : рефлекторные зоны - массаж : действенная методика обезболивания и лечения : пер. с нем. / Ю. Кайзер. - М. : АО «Интерэксперт», 1998. - 199 с.

Каптелин, А. Ф. Гидрокинезотерапия в ортопедии и травматологии / А. Ф. Каптелин. - М. : Медицина, 2005. - 114 с.

Кожин, А. А. Физические методы в медицине : учебн. пособие / А. А. Кожин. - Ростов н/Д : Южный федеральный университет, 2010. - 296 с.

Козлова, Л. В. Основы реабилитации : учеб. пособие / Л. В. Козлова, С. А. Козлов, А. А. Семененко. - Ростов н/Д : Феникс, 2003. - 480 с.

Лечебная физическая культура : учебн. пособие / В.А. Епифанов. - М. : ГЭОТАР - Медиа, 2006. - 568 с.

Лечебная физическая культура : учебник для студ. высш. учеб. завед. / С.Н. Попов, Н.М. Валеев, Т.С. Гарасева и др.; под ред. С.Н. Попова. - М. : Издательский центр «Академия», 2008. - 416 с.

Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации : рук-во для врачей / под ред. А. Ф. Каптелина, И. А. Лебедевой. - М. : Медицина, 2009. - 400 с.

Милюкова, И. В. Лечебная физкультура : новейший справочник / И. В. Милюкова, Т. А. Евдокимова ; под общ. ред. Т. А. Евдокимовой. - М. : Эксмо, 2005. - 352 с.

Попов, С. Н. Лечебная физическая культура : учебник для институтов физической культуры / под ред. С. Н. Попова. - М. : Физкультура и спорт, 2010. - 271 с.

Попова, Т. И. Основы рефлекторно-сегментарного массажа : учеб.-метод. пособие / Т. И. Попова, В. О. Устюжанина. - Челябинск, 1993. - 79 с.

Потапчук, А. А. Лечебная физическая культура в детском возрасте / А. А. Потапчук, С .В. Матвеев, М. Д. Дидур. - СПб. : Речь, 2007. - 472 с.

Физическая реабилитация : учебн. для студ. высш. учебн. заведений / Под ред. С.Н. Попова. - Ростов н/Д : Феникс, 2005. - 608 с.

Размещено на Allbest.ru