Роль показників неспецифічної імунної резистентності у ранній діагностиці бактеріальної інфекції у новонароджених дітей

8. Пат. 27760 Україна, МПК (2006) G 01N 33/49. Спосіб оцінки неспецифічної імунної резистентності у недоношених новонароджених / Герасимов І. Г., Лінчевський Г. Л., Воробйова О. В., Татарченко В. В.; заявник та патентовласник Донецький національний мед. університет. - № u 2007 08076; заявл. 16.07.2007; опубл. 12.11.2007. Бюл. № 18. - 4. с. (Проведення експерименту, впровадження лабораторної методики).

9. Пат. 23016 Україна, МПК (2006) G01N 33/49. Спосіб діагностики інфекційних захворювань інфекційної етіології у новонароджених / Герасимов І. Г., Лінчевський Г. Л., ., Татарченко В. В., Воробйова О. В., Ігнатов Д. Ю.; заявник та патентовласник Донецький національний мед. університет. - № u 2006 07590; заявл. 7.07.07; опубл.10.05.07. Бюл. № 6. - 4. с. (Проведення експерименту, впровадження лабораторної методики).

АНОТАЦИЯ

Татарченко В.В. - Роль показників неспецифічної імунної резистентності у ранній діагностиці бактеріальної інфекції у новонароджених дітей. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.10 - педіатрія - Донецький національний медичний університет ім. М. Горького, Донецьк, 2008.

Дисертація присвячена питанням підвищення ефективності ранньої діагностики бактеріальної інфекції у новонароджених. Обстежено 111 новонароджених, з них 49 дітей (29 доношених, 20 недоношених) склали контрольну групу, 62 дитини (30 доношених і 32 недоношених) мали клініко-лабораторні ознаки бактеріальної інфекції і увійшли до основної групи.

Вивчені фактори ризику виникнення бактеріальної інфекції у новонароджених. Серед усіх факторів ризику виділені найвагоміші: підвищення титру антитіл до провідних збудників інфекційних захворювань групи TORCH, тривалий безводний період, кольпіти (високий ступінь ризику), хронічні запальні захворювання, хронічна внутрішньоутробна гіпоксія плода (фактори середнього ризику), прееклампсія, носійство збудників інфекційних захворювань, гострі респіраторні захворювання, що перенесені протягом даної вагітності, загроза переривання вагітності (фактори низького ризику).

У новонароджених дітей доведена залежність результатів спонтанного НСТ-тесту від лабораторних умов його проведення. Знайдені та використані оптимальні лабораторні умови (час попереднього термостатування 5 хв., концентрації нітросинього тетразолію та гепарину 0,2 % та 5 ОД/мл крові відповідно) цього дослідження. У доношених і недоношених дітей проаналізовані основні показники НСТ-тесту (частка активованих нейтрофілів та індекс їх активації, долі нейтрофілів-кілерів (активованих і неактивованих) і нейтрофілів-кейджерів, константа швидкості активації нейтрофілів) при бактеріальній інфекції. Показано зниження активності нейтрофілів венозної крові у недоношених новонароджених у порівнянні з доношеними. Доведено підвищення швидкості активації нейтрофілів крові та зниження вмісту активованих нейтрофілів-кілерів при пневмонії у доношених і недоношених новонароджених.

У дітей контрольної і основної груп вперше визначені рівні апоптозу і некрозу лімфоцитів крові за морфологічними критеріями, установлені нормальні значення вмісту типових, апоптотичних і некротичних лімфоцитів венозної крові у доношених і недоношених дітей (94±1,4 %; 6±1,0 %; 3±1,1 % відповідно), доведено підвищення рівнів апоптозу і, більшою мірою, некрозу у доношених і недоношених новонароджених при бактеріальній інфекції. Показаний взаємозв'язок між підвищенням тяжкості бактеріальної інфекції та зростанням рівня некрозу лімфоцитів периферичної венозної крові.

Ключові слова: новонароджений, імунна реактивність, бактеріальна інфекція, діагностика.

АНОТАЦИЯ

Татарченко В. В. - Роль показателей неспецифической иммунной резистентности в ранней диагностике бактериальной инфекции у новорожденных детей. - Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.10 - педиатрия - Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, Донецк, 2008.

Диссертация посвящена вопросам повышения эффективности ранней диагностики бактериальной инфекции у новорожденных. Обследовано 111 новорожденных, из них 49 детей (29 доношенных, 20 недоношенных) составили контрольную группу, 62 ребенка (30 доношенных и 32 недоношенных) имели клинико-лабораторные признаки бактериальной инфекции и вошли в основную группу.

Проведено клинико-эпидемиологическое исследование дизайна "случай-контроль", на основании которого изучены факторы риска возникновения бактериальной инфекции у новорожденных. Среди всех факторов риска выделены наиболее значимые: повышение титра антител к основным возбудителям инфекционных заболеваний группы TORCH, продолжительный безводный период, кольпиты (высокая степень риска), хронические воспалительные заболевания, хроническая внутриутробная гипоксия плода (факторы среднего риска), прееклампсия, носительство патогенных микроорганизмов, острые респираторные заболевания, которые перенесены на протяжении данной беременности, угроза прерывания беременности (факторы низкого риска).

Доказана неспецифичность ранних проявлений бактериальной инфекции у детей в неонатальном периоде и обоснована необходимость исследования показателей иммунной реактивности у новорожденных группы риска реализации инфекционного процесса.

У новорожденных детей доказана зависимость результатов спонтанного НСТ-теста от лабораторных условий его проведения. Найдены и использованы оптимальные лабораторные условия этого исследования (время предварительного термостатирования 5 мин., концентрации нитросинего тетразолия и гепарина 0,2 % и 5 ЕД/мл крови соответственно). У доношенных и недоношенных детей проанализированы основные показатели НСТ-теста (доля активированных нейтрофилов и индекс их активации, доли нейтрофилов-киллеров (активированных и неактивированных) и нейтрофилов-кейджеров, константа скорости активации нейтрофилов) при бактериальной инфекции, доказана диагностическая значимость этих показателей. Выявлено снижение активности нейтрофилов венозной крови у недоношенных новорожденных по сравнению с доношенными. Доказано повышение скорости активации нейтрофилов крови и снижение содержания активированных нейтрофилов-киллеров при пневмонии у доношенных и недоношенных новорожденных.

У новорожденных контрольной и основной групп впервые определены уровни апоптоза и некроза лимфоцитов крови по морфологическим критериям, установлены нормальные значения содержания типичных, апоптотических и некротических лимфоцитов венозной крови у доношенных и недоношенных детей (94±1,4 %, 6±1,0 %, 3±1,1 % соответственно). Доказано повышение уровней апоптоза и, в большей степени, некроза у доношенных и недоношенных новорожденных при бактериальной инфекции. Показана взаимосвязь между повышением тяжести бактериальной инфекции и ростом уровня некроза лимфоцитов периферической венозной крови. Для использованных в работе методов исследования рассчитаны показатели чувствительности и специфичности, на основании чего сформулированы практические рекомендации.

Ключевые слова: новорожденный, иммунная реактивность, бактериальная инфекция, диагностика.

SUMMARY

Tatarchenko V. V. - The Role of nonspecific immune resistance indicators in early diagnostics of a bacterial infection in newborn children. - Manuscript. захворювання пневмонія недоношений безводний

Ph.D. Thesis on a speciality 14.01.10 - Pediatrics - Donetsk national medical university named after M. Gorky, Donetsk, 2008.

The dissertation focuses on questions of increase of early diagnostics of a bacterial infection efficiency in newborns. 111 newborns have been examined, 49 from them (29 term, 20 preterm) formed the control group, 62 children (30 term and 32 preterm) had a bacterial infection clinical signs and formed the basic group.

Risk factors of a bacterial infection occurrence in newborns were studied. Most significant risk factors are foolowing: an increasing of antibody titer to infections, the long waterless period, colpitis (high degree of risk), chronic inflammatory diseases, chronic pre-natal fetal hypoxia (factors of average risk), preeclampsia, pathogenic microorganisms carriage, respiratory infections which are transferred throughout the current pregnancy, risk of pregnancy interruption (low risk factors).

A dependence of the spontaneous NBT-test results on its laboratory conditions in newborn children was proved. Optimum laboratory conditions (time of preliminary thermostating 5 minutes, concentration nitroblue tetrazolium and heparin 0,2 % and 5 unit of activity/ml, respectively) were found and used. The basic indicators of the NST-Test (a share of activated neutrophils and an index of their activation, a share of neutrophils_killers (activated and not activated) and neutrophils-kagers, a constant of neutrophil's activation speed) were analysed in term and preterm children with bacterial infection. Decreasing of venous blood neutrophils activity in preterm newborns in comparison with term has been shown.

Increasing of neutrophils activation speed and decreasing of the activated nejtrophis-killers level in term and speed newborns with bacterial pneumonia has been proved.

The levels of blood lymphocytes apoptosis and necrosis blood by morphological criteria for the first time in newborns of control and basic groups are defined, normal values of the typical, apoptotic and necrotic lymphocytes levels in venous blood in term and preterm children (94±1,4 %, 6±1,0 %, 3±1,1 % respectively) were established. Increasing of both apoptosis and necrosis levels in term and preterm newborns with a bacterial infection was proved. An interrelation between increasing of a bacterial infection gravity and increasing of lymphocyte's necrosis level was shown.

Keywords: newborns, immune reactance, bacterial infection, diagnostics.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ ПОЗНАЧЕНЬ

БІН - бактеріальна інфекція новонароджених

НСТ - нітросиній тетразолій

ЦНС - центральна нервова система

OR - відношення шансів (odds ratio)

АF - атрибутивна фракція (attributive fraction)

ГІ - гематологічні індекси

ЛІ - лейкоцитарний індекс

НЛК - нейтрофільно-лейкоцитарный коефіцієнт

ІНЗ - індекс нейтрофільного зрушення

ІР - індекс резистентності

ЧАН - частка активованих нейтрофілів

ЧАН₆₀ - частка активованих нейтрофілів, визначена на 60 хвилині НСТ-тесту

ІАН - індекс активації нейтрофілів

ЧПТ - час попереднього термостатування

Н_k - нейтрофіли-кілери

Н_k⁰ - нейтрофіли-кілери неактивовані

Н_k^a - нейтрофіли-кілери активовані

Н_c - нейтрофіли-кейджери

ПН+ - наявність пневмонії

ПН- - відсутність пневмонії

Н/А - відношення рівня некротичних лімфоцитів до рівня апоптотичних лімфоцитів

Размещено на Allbest.ru