Роль процесів імуно-запальної активації в ремоделюванні судин у хворих на гіпертонічну хворобу

Терапія кандесартаном через 12 тижнів лікування супроводжується вірогідним зниженням рівня артеріального тиску нижче цільового і дозволяє не тільки значно покращити функції ендотелію артеріальних судин, але й вірогідно зменшити рівень С-реактивного протеїну, б-фактора некрозу пухлини і розчинної форми міжклітинної молекули адгезії у сироватці крові хворих на гіпертонічну хворобу.

Ключові слова: гіпертонічна хвороба, ремоделювання артерій, ендотеліальна дисфункція, імуно-запальна активація, кандесартан.

Аннотация

Гончаров А.В. Роль процессов иммуно-воспалительной активации в ремоделировании сосудов у больных гипертонической болезнью. - Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.11 - кардиология. - Запорожский государственный медицинский университет МЗ Украины, Запорожье, 2009.

Диссертация посвящена изучению наличия и степени выраженности ремоделирования артерий, эндотелиальной дисфункции, выявлению иммуно-воспалительной активации у больных гипертонической болезнью, а также оценке влияния терапии кандесартаном на изучаемые показатели.

Проведено комплексное обследование и динамическое наблюдение за 107 больными ГБ ІІ стадии с артериальной гипертензией первой - третьей степени, которые составили основную группу. В группу контроля вошли 31 практически здоровых субъект. Проведены определение толщины интимо-медиального сегмента, диаметра общей сонной артерии, неинвазивное исследование состояния эндотелиальной функции с определением эндотелийзависимой и эндотелийнезависимой вазодилатации плечевой артерии ультразвуковым методом, иммуно-ферментные методы исследования уровней С-реактивного протеина, альфа-фактора некроза опухоли и растворимой молекулы межклеточной адгезии-1 в сыворотке крови. Обследования проводились до и после 12 недель терапии кандесартаном. Полученные результаты были обработаны методами статистики.

У больных гипертонической болезнью ІІ стадии отмечается патологическое ремоделирование артериальных сосудов, которое выражается в достоверном увеличении толщины интимо-медиального сегмента (на 43,1%), уменьшении диаметра общей сонной артерии (4,6%), что ассоциировалось со снижением максимальной линейной скорости кровотока по общей сонной артерии (9,0%), по сравнению с практически здоровыми лицами, которые прогрессируют в соответствии со степенью артериальной гипертензии, длительности гипертонической болезни и по мере увеличения возраста пациентов.

Элевация уровня растворимой формы межклеточной молекулы адгезии-1 (на 41,87%) в сыворотке крови сопровождается достоверным уменьшением эндотелийзависимой и эндотелийнезависимой вазодилатации плечевой артерии (в 3,4 раза и на 76,37% соответственно) по сравнению с практически здоровыми лицами, при этом динамика изменений зависит от тяжести артериальной гипертензии, давности гипертонической болезни и возраста пациентов.

По данным корреляционного анализа наиболее сильная взаимосвязь уровней систолического и пульсового артериального давления наблюдается с интенсивностью процессов сосудистого ремоделирования: толщиной интимо-медиального сегмента общей сонной артерии (r=0,66, r=0,54), эндотелийзависимой вазодилатацией (r=-0,70, r=-0,49) и эндотелийнезависимой вазодилатацией плечевой артерии (r=-0,66, r=-0,45) соответственно.

У больных гипертонической болезнью II стадии наблюдается активация иммунно-воспалительных процессов, проявлением чего является достоверное увеличение содержания С-реактивного протеина (в 5,2 раза) б-фактора некроза опухоли (на 39,04%) в сыворотке крови по сравнению с группой контроля, причем эти изменения прогрессируют по мере увеличения уровня артериального давления, возраста и длительности заболевания.

Повышенная активность воспалительных процессов является важным фактором развития ремоделирования артериальных сосудов и дисфункции эндотелия у больных гипертонической болезнью II стадии, о чем свидетельствует наличие тесных взаимосвязей между показателями имунно-воспалительной активации и процессами патологической структурно-функциональной перестройки артерий.

Кандесартан способствует достижению целевого уровня артериального давления в 92,97% больных гипертонической болезнью ІІ стадии, приводит к значительному улучшению функции эндотелия и владеет дополнительными противовоспалительными свойствами, о чем свидетельствуют достоверные уменьшения уровней С-реактивного протеина (на 70,33%) б-фактора некроза опухоли (19,94%) и растворимой формы межклеточной молекулы адгезии-1 (18,46%) в сыворотке крови на протяжении 12 недель лечения.

Ключевые слова: гипертоническая болезнь, ремоделирование сосудов, эндотелиальная дисфункция, иммуно-воспалительная активация, кандесартан.

Summary

Goncharov О.V. Role of processes of immune-inflammatory activation in the vessels remodeling in the patients with essential hypertension. - Manuscript.

Dissertation on the receipt of scientific degree of candidate of medical sciences in specialty 14.01.11 - cardiology.

Zaporіzhzhya State Medical University of Ministry of health, Zaporizhzhya, 2009.

The vascular remodeling and endothelial dysfunction were found in the patients with arterial hypertension. The activation of inflammatory process was determinated in the patients with essential hypertension. The increasing serum levels of C-reactive protein, alpha-tumor necrosis factor and sICAM-1 are typical changes for hypertensive patients. The inflammatory activation is a significant factor of arterial remodeling and endothelial dysfunction in the patients with arterial hypertension.

The serum levels of C-reactive protein, alpha-tumor necrosis factor, sICAM-1 and intensity of endothelial dysfunction were decreased after 12 weeks therapy of candesartan.

Keywords: essential hypertension, arterial remodeling, endothelial dysfunction, inflammatory activation, candesartan.

Перелік умовних скорочень

б-ФНП - б-фактор некрозу пухлини

sICAM-1 - розчинна форма міжклітинної молекули адгезії-1

АГ - артеріальна гіпертензія

АТ - артеріальний тиск

АТдіаст. - діастолічний артеріальний тиск

АТп. - пульсовий артеріальний тиск

АТсер. - середній артеріальний тиск

АТсист. - систолічний артеріальний тиск

ГХ - гіпертонічна хвороба

ЕЗВД - ендотелійзалежна вазодилатація

ЕНЗВД - ендотелійнезалежна вазодилатація

ЗСА - загальна сонна артерія

ПА - плечова артерія

СРП - С-реактивний протеїн

ТІМС - товщина інтимо-медіального сегмента

ЧСС - частота серцевих скорочень

Размещено на Allbest.ru