Размещено на http://www.allbest.ru/

Лекция № 3.1

Основные типы учреждений здравоохранения амбулаторного и стационарного типа



Здравоохранение - система государственных и общественных мероприятий по охране здоровья, предупреждению и лечению болезней и продлению жизни человека

Руководство здравоохранением осуществляют Президент, Совет Министров, Парламент, министерство здравоохранения. Министра здравоохранения назначает Президент РБ.

Организации здравоохранения в РБ:

1.учреждения управления (МЗ РБ; управления здравоохранения облисполкомов, Мингорисполкома; парламентские комиссии по вопросам здравоохранения и т.д.)

2.научно-исследовательские институты, центры, библиотеки (медицинские библиотеки, Республиканские научно-практические центры, НИИ и т.д.)

3.учебные учреждения (высшие учебные учреждения МЗ РБ, средние учебные учреждения МЗ РБ, БелМАПО и т.д.)

4.санаторно-курортные учреждения (санатории, реабилитационно-оздоровительные центры, санатории-профилактории и т.д.)

5.медицинские общественные и международные организации и учреждения (Белорусская академия медицинских наук, Комитет профсоюза медработников, Республиканский комитет Белорусского общества Красного Креста и т.д.)

6.Республиканские ЛПУ, центры (Республиканские диагностические и консультационные специализированные медицинские центры, Республиканский центр радиационной безопасности и др.)

7.лечебно-профилактические учреждения (больницы, диспансеры, диагностические центры, амбулаторно-поликлинические учреждения, учреждения скорой мед. помощи и переливания крови, учреждения охраны материнства и детства и др.)

8.санитарно-профилактические учреждения (санитарно-эпидемиологические учреждения - центр гигиены и эпидемиологии, республиканский ЦГЭ, центр профилактической дезинфекции, центр дезинфекции и стерилизации; учреждения профилактической медицины - центр здоровья )

9.патолого-анатомические службы и судебно-медицинская экспертиза

10.аптечные учреждения

11.ведомственные органы и учреждения здравоохранения (медицинская служба МВД РБ, медицинская служба КГБ РБ, учреждения Управления делами Президента РБ и т.п.)

12.коммерческие организации (платные медицинские услуги, медоборудование, техника и т.д.)

Лечебно-профилактические учреждения - это организации, призванные оказывать медицинскую помощь населению. Они различны по своим задачам, функциям, объему и содержанию работы сестринского персонала. По своим задачам и функциям они делятся на больничные (стационарные) учреждения, амбулаторно-поликлинические, диспансеры, диагностические центры, станции скорой медицинской помощи, а также учреждения охраны материнства и детства.

Принципы и содержание работы медицинских сестер в каждом из этих учреждений существенно отличается. Различным является и объем ухода за больными.

· Больничные учреждения (больницы, госпиталя и др. учреждения) предназначены для лечения больных, в условиях стационара (латинское stationarius - неподвижный).

В такие учреждения госпитализируют больных, которые нуждаются в экстренной помощи и больных, за которыми необходимо постоянное наблюдение или применение методов лечения, невозможных в условиях поликлиники или на дому (операции, частые внутривенные, вн/мышечные инъекции, физиотерапия и др.).



направление	Типы учреждений	Виды учреждений
Лечебно-профилактическое	Амбулаторно- поликлинические Больничные (стационарные) учреждения	-Амбулатория; -поликлиники (республиканская, центральная городская, центральная районная, городская, детская городская); - поликлиники (косметологическая, физиотерапевтическая, стоматологическая (дет.)); - медико-реабилитационная экспертная комиссия; - ведомственная поликлиника; - медико-санитарная часть; - фельдшерско-акушерский пункт; - здравпункт; - диспансеры. - Больницы (участковые, районные, областные, городские); -госпиталь (ведомственные, для инвалидов войны); -специализированные больницы (инфекционная, наркологическая, онкологическая, офтальмологическая, больница патологии слуха, речи и голоса, травматолого-ортопедическая, туберкулезная, психоневрологическая, психиатрическая, нефрологическая, гинекологическая, спелеолечения); -детские больницы (областная, городская, инфекционная, больница восстановительного лечения, дет. психиатрическая, дет. туберкулезная); -стационарные отделения диспансеров; -гериатрическая больница; -больница сестринского ухода; -станции НИИ; -больница восстановительного лечения; -стационарные медицинские объединения.
	Диспансерные	Кардиологический, кожно-венерологический, диспансер медреабилитации и спортивной медицины, наркологический, онкологический, диспансер радиационной медицины, противотуберкулёзный, психоневрологический, эндокринологический.
	Учреждения скорой мед. помощи и перелив. крови	Станция санитарной авиации, станция переливания крови, станция скорой и неотложной медицинской помощи, центр экстренной медицинской помощи.
	Учр. охраны материнства и детства	Женская консультация, родильный дом, дом ребёнка, молочная кухня

По профилю больницы бывают многопрофильные, например, районная, областная и специализированные (монопрофильные). Многопрофильные больницы имеют по несколько специализированных отделений (терапевтическое, хирургическое, неврологическое и т. д.). Специализированные больницы: инфекционные, туберкулезные, психиатрические, онкологические и др. имеют только отделения этого профиля, и ориентированы на детей, взрослых, вид патологии и пр.

Если больница является базой для высшего учебного медицинского заведения или научно-исследовательского института она именуется клинической больницей или клиникой. В Республике Беларусь три медуниверситета (Минск, Витебск, Гродно), один мединститут (Гомель) и академия последипломного образования врачей.

Имеются больницы относящиеся к службе Минздрава, обслуживающие население по территориальному принципу, а также ведомственные - железной дороги, МВД, работников водного транспорта и т. д.

· Госпиталь - больница для лечения военнослужащих и инвалидов войны.

· Диспансер (лат. dispense- распределять) - это специализированные медицинские учреждения, предназначенные для оказания лечебно - профилактической помощи определенным группам больных (противотуберкулезный, кардиологический, кожно-венерологический и др.).

Принцип работы диспансера состоит в активном выявлении среди населения больных (часто путем массового обследования населения), регистрации и учете их; проведении систематического активного наблюдения за выявленными больными (патронаж - фр. patronage от латинского patronus - покровитель), оказании им специализированной медицинской помощи, изучении заболеваемости, причин и условий ее возникновения, осуществлении комплекса мероприятий по профилактике (предупреждений) заболевания и ведении сан. просветительной работы среди больных и населения.

· Больница сестринского ухода - организация, создаваемая с целью оказания медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста, долгожителям и инвалидам, страдающим хроническими заболеваниями, нуждающимся в медицинском наблюдении и уходе и по состоянию здоровья не нуждающимся в лечении (постановление МЗ РБ от 02.02.2005 г. №1 «Об утверждении Инструкции об организации деятельности больниц сестринского ухода»).

Больницу возглавляет главный врач, назначаемый и освобождаемый от должности в соответствии с законодательством.

Штатное расписание больницы утверждается главным врачом больницы в порядке, определяемом законодательством.

Основной задачей больницы является предоставление пациентам медико-социальной помощи, включающей медицинское наблюдение и уход, комплекса симптоматической терапии и методов физической реабилитации и других мероприятий, направленных на поддержание их активной жизнедеятельности.

Больница в соответствии с возложенными на нее задачами выполняет следующие функции:

- проведение еженедельных осмотров пациентов главным врачом больницы и назначение им необходимых мероприятий по оказанию медико-социальной помощи, комплекса симптоматической терапии и методов физической реабилитации;

- организация рационального питания, в том числе диетического, в соответствии с врачебными рекомендациями;

- направление пациентов в другие организации здравоохранения для оказания специализированной медицинской помощи при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства врачей-специалистов.

Осуществление средним медицинским персоналом:

o круглосуточного медицинского наблюдения за состоянием здоровья пациента и проведения мероприятий, направленных на профилактику обострения у них хронических заболеваний;

o медицинского ухода за пациентами, включая проведение их ежедневного осмотра;

o морально-психологической поддержки пациентов;

o кормления ослабленных пациентов;

o медицинских процедур (измерение температуры тела, артериального давления, наложение компрессов, осуществление перевязок, обработка пролежней, выполнение очистительных клизм и другое);

o первичной медико-санитарной медицинской помощи при ухудшении состояния здоровья пациентов;

o комплекса симптоматической терапии и методов физической реабилитации пациентам по назначению главного врача;

o санитарно-гигиенической помощи пациентам (обтирание, обмывание, гигиенические ванны, стрижка ногтей, причесывание, смена нательного и постельного белья и другое);

o выполнения других мероприятий по оказанию медико-социальной помощи, назначенных главным врачом больницы.

Госпитализация пациента в больницу осуществляется по его заявлению при наличии выписки из медицинской карты амбулаторного больного.

Противопоказанием для госпитализации в больницу является наличие у пациента состояния здоровья, требующего срочного медицинского вмешательства врачей-специалистов, а также наличие у него инфекционных заболеваний, алкоголизма и наркомании, заразных форм кожных и венерических заболеваний, активного туберкулеза, тяжелых психических расстройств.

· Поликлиника (греч. polis - город; klinike - искусство врачевания) - многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания медицинской помощи больным, в том числе и специализированной, а при необходимости - для обследования и лечения больных в домашних условиях.

В поликлинике ведут прием врачи различных специальностей (хирурги, терапевты, окулисты и др.), работают диагностические кабинеты (рентгенологической, эндоскопической, функциональной диагностики), лаборатория, физиотерапевтическое отделение, процедурный кабинет. Ведётся лечение, проводится диспансеризация, анализируется заболеваемость, выдаются больничные листы, справки, проводится санпросвет-работа.

· Амбулатория ( лат. аmbulatorius-подвижной) - это ЛПУ, которое как и поликлиника осуществляет медицинскую помощь приходящим на прием больным и в домашних условиях по основным специальностям - терапия, хирургия, акушерство, педиатрия.

Принцип работы амбулатории тоже участково-территориальный, но амбулатория отличается меньшим объемом и возможностями специализированной медицинской помощи. Амбулатории чаще располагаются в сельских местностях и число врачей-специалистов там не более 5. Работа медсестры амбулатории напоминает работу участковой медсестры, поликлиники, но требует еще большей самостоятельности и ответственности.

· Женская консультация - лечебно-профилактическое учреждение, в котором осуществляют лечение и профилактику гинекологических заболеваний, а также наблюдение за беременными.

Средний медицинский работник - акушерка - оказывает помощь врачу при приёме, ведёт патронаж беременных, обучает их уходу за новорождёнными и личной гигиене. Акушерка выполняет назначения врача и проводит санитарно-просветительную работу.

· Здравпункт - подразделение медсанчасти или поликлиники, организуемое на промышленных предприятиях, стройках, в высших и средних учебных заведениях.

Наряду с оказанием первой медицинской помощи при травмах, внезапных заболеваниях и отравлениях здравпункт осуществляет плановые санитарно-гигиенические и лечебно-профилактические мероприятия для предупреждения и снижения заболеваемости. Врачебный здравпункт возглавляет врач, фельдшерский здравпункт - фельдшер или медицинская сестра.

· Фельдшерско-акушерские пункты (ФАП) - существуют в сельской местности.

Обслуживают одну или несколько деревень. Оказывают доврачебную медицинскую помощь взрослым и детям, и акушерскую помощь, проводят профилактические прививки, вакцинацию, иммунизацию населения.

· Медико-санитарная часть (МСЧ) - это комплекса ЛПУ, предназначенных для медицинского обслуживания рабочих и служащих промышленных предприятий, строительных, транспортных и др. организаций.

Структура МСЧ м.б. различный, в состав могут входить поликлиника или амбулатория, здравпункты, стационар, профилакторий, диспансер и др. лечебные учреждения, предназначенные для медицинского обслуживания данного предприятия.

В МСЧ оказывают амбулаторную медицинскую помощь работникам данного учреждения, а также лечат больных в условиях стационара, проводят диспансерное наблюдение за состоянием здоровья рабочих и служащих. Участковые (цеховые) врачи и м/с МСЧ изучают конкретные условия труда рабочих на рабочем месте, выявляют профессиональные вредности и принимают участие в разработке комплекса профилактических мероприятий, направленных на улучшение условий труда и быта рабочих.

· Станции скорой медицинской помощи - это лечебные учреждения, предназначенные для круглосуточного оказания экстренной медицинской помощи больным на догоспитальном этапе при всех угрожающих жизни состояниях.

На станциях скорой помощи выездной персонал работает бригадами, состоящими из 2-3 человек: врач и 1-2 фельдшера. Медсестры могут работать только в качестве диспетчеров.

· Санаторий (лат. sanatum - лечить, исцелять) - организация, предназначенная для лечения и оздоровления пациентов природными средствами (климат, минеральные воды, лечебная грязь) в сочетании с физиотерапией, лечебной физкультурой, диетическим питанием.

Профилактории, организованные на крупных промышленных предприятиях используются для лечения и проведения профилактических мероприятий, обычно в свободное от работы время.

· Хоспис - медико-социальная организация, предназначенная для временного пребывания инкурабельных больных с целью проведения паллиативного, симптоматического, психотерапевтического лечения, ухода и социальной реабилитации.

· Гериатрическая больница - специализированное учреждение, предназначенное для стационарного лечения хронически больных пожилого возраста, нуждающихся в медицинской помощи и уходе.

Основные структурные единицы ЛПО стационарного типа: приемное отделение больницы, специализированные лечебные отделения, вспомогательные службы (аптека, пищеблок), диагностические, лечебные отделения.

Приемное отделение является важнейшим лечебно-диагностическим отделением стационара.

В современных стационарах с централизованной системой планировки приемный покой располагается на I этаже, имеет самостоятельный вход и связь со всеми отделениями. При децентрализованной системе (павильонной) застройки приемное отделение находится либо в отдельном здании, либо в одном из лечебных корпусов, обычно в том, где находится отделение реанимации, хирургии.

Функции приемного отделения:

прием и регистрация пациентов;

осмотр, первичное обследование пациентов, антропометрия;

санитарно-гигиеническая обработка вновь поступивших пациентов;

оказание квалифицированной (неотложной) медицинской помощи;

оформление соответствующей медицинской документации;

транспортировка пациентов в лечебные отделения.

Через центральное приемное отделение поступают все пациенты кроме инфекционных и рожениц (прием их осуществляется децентрализовано в специально выделенных помещениях этих корпусов (санпропускник или приемно-смотровой бокс). Пациенты, нуждающиеся в экстренной медицинской помощи, иногда сразу же доставляются в реанимационное отделение, минуя приемное.

Работа приёмного отделения протекает в строгой последовательности:

- регистрация пациентов;

- врачебный осмотр;

- санитарно-гигиеническая обработка.

Структура приёмного отделения зависит от профиля стационара. Как правило, приёмное отделение состоит из следующих кабинетов:

- зал ожидания (в нём находятся больные, не нуждающиеся в постельном режиме, и сопровождающие пациентов лица). Здесь должны стоять стол и достаточное количество стульев. На стенах вывешивают сведения о режиме работы лечебных отделений, часах беседы с лечащим врачом, перечне продуктов, разрешённых для передачи больным.

- регистратура. В этом помещении проводят регистрацию поступающих пациентов и оформление необходимой документации.

- смотровой кабинет (один или несколько). Предназначен для врачебного осмотра пациентов с целью постановки предварительного диагноза и определением вида санитарно-гигиенической обработки, необходимости антропометрии, термометрии и других исследований, например, электрокардиографии (ЭКГ).

- санпропускник с душевой (ванной) комнатой и комнатой для переодевания.

- диагностический кабинет - для пациентов с неустановленным диагнозом.

- изолятор (бокс) - для пациентов, у которых подозревается инфекционное заболевание.

- процедурный кабинет - для оказания экстренной помощи.

- операционная (перевязочная) - для оказания экстренной помощи.

- рентгенологический кабинет.

- лаборатория.

- кабинет дежурного врача.

- кабинет заведующего приёмным отделением.

- туалетная комната.

- помещение для хранения одежды поступивших пациентов.

В многопрофильных стационарах в приёмном отделении могут быть также и другие кабинеты, например травматологический, реанимационный, кардиологический (для больных с инфарктом миокарда) и др.

В приёмное отделение пациенты могут быть доставлены следующими способами:

- машиной скорой медицинской помощи: при несчастных случаях, травмах, острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний;

- по направлению участкового врача в случае неэффективного лечения в амбулаторных условиях;

- переводом из других лечебно-профилактических учреждений (по договорённости с администрацией);

- при самостоятельном обращении больного в случае ухудшения его самочувствия на улице недалеко от больницы.

В зависимости от способа доставки пациента в стационар и его состояния различают три вида госпитализации пациентов:

- плановая госпитализация;

- экстренная госпитализация;

- госпитализация при самостоятельном обращении.

Основная медицинская документация приёмного отделения:

- «Журнал учёта, приёма больных и отказов в госпитализации» (форма № 001/у). В журнале медицинская сестра фиксирует: фамилию, имя, отчество пациента, год рождения, паспортные данные, домашний адрес, место работы и должность, телефоны (домашний, служебный, близких родственников), дату и время поступления, откуда и кем он доставлен, характер госпитализации (плановый, экстренный, «самотёк»), диагноз направившего учреждения, диагноз приёмного отделения, в какое отделение направлен больной. При отказе больному в госпитализации в журнал заносятся сведения о причине отказа и оказанной помощи: медицинская помощь, направление в другой стационар, отсутствие показаний к госпитализации и пр.

- «Медицинская карта стационарного пациента» (форма № 003/у) - традиционно называемая история болезни. Медицинская сестра оформляет титульный лист истории болезни, а также заполняет паспортную часть и левую половину «Статистической карты выбывшего из стационара» (форма № 066/у).

- «Журнал учета инфекционных заболеваний» (форма №060/у): заполняется при выявлении у пациента педикулёза, чесотки, микроспории и др. дополнительно делают пометку в соответствующем разделе истории болезни.

- Экстренное извещение об инфекционном заболевании (форма №058/у)(для направления в санитарно-эпидемиологическую станцию по месту выявления): заполняют при наличии у больного инфекционного заболевания, пищевого отравления, педикулёза.

- «Журнал телефонограмм». Медицинская сестра фиксирует в журнале текст телефонограммы, дату, время её передачи, кем она принята.

- Алфавитный журнал поступивших пациентов (для справочной службы).

Санитарно - гигиеническая обработка пациентов.

После установления диагноза заболевания пациента по решению дежурного врача направляют на санитарно-гигиеническую обработку. При тяжёлом состоянии пациента его доставляют в реанимационное отделение или палату интенсивной терапии без санитарно-гигиенической обработки. Санитарно-гигиеническую обработку осуществляют в санпропускнике приёмного отделения. Санпропускник приёмного отделения обычно состоит из смотровой, раздевалки, ванно-душевой комнаты и комнаты, где пациенты одеваются. Некоторые из этих помещений могут быть совмещены (например, смотровая и раздевальня). В смотровом кабинете пациента раздевают, осматривают на выявление педикулёза, готовят к санитарно-гигиенической обработке. Здесь имеются кушетка, стол, стулья, термометр на стене. Если бельё чистое, его складывают в мешок, а верхнюю одежду сдают в камеру хранения. Список вещей («приёмную квитанцию» форма № 1-73) составляют в двух экземплярах: один сдают с вещами в камеру хранения, другой приклеивают к истории болезни и при выписке по нему получают вещи.

Транспортировка в отделение осуществляется только в сопровождении медицинского работника. Способ доставки зависит от тяжести состояния пациента: на носилках, на руках, на каталке, на кресле-каталке, пешком.

При любом способе транспортировки сопровождающий обязан передать пациента и его медицинскую карту палатной медсестре.

Лечебное отделение стационара.

Обычно любое лечебное отделение состоит из: 1) палат; 2) сан. узла (ванна, душ, туалет, гигиеническая комната для женщин); 3) буфетной для раздачи пищи и столовой для пациентов; 4) процедурных кабинетов; 5) манипуляционных кабинетов; 6) ординаторской, кабинета зав. отделения; 7) бельевой; 8) комнат для старшей м/с и медперсонала.

В зависимости от профиля отделения дополнительно выделяют помещения для тех или иных лечебных или диагностических служб (в кардио-кабинет функциональной диагностики, в гастро - для взятия дуоденальн. и желудочного сока и др.). В отделении имеются просторные холлы, оснащенные мягкой мебелью. На каждые 25-30 коек в отделении имеется пост м/с. Он должен быть оборудован столом и шкафом с запирающимися ящиками. На посту д.б. связь (световое табло, звонок) с палатами для тяжелобольных и телефон для связи со всеми больничными службами. Здесь же находится шкаф с медикаментами, холодильник для скоропортящихся лекарственных средств, передвижной столик для раздачи лекарств и выполнения манипуляций, раковина и кран.

Палаты должны быть просторные, светлые. Стены и полы должны хорошо мыться. Палаты оборудуют функциональными кроватями (позволяют создать больному необходимое функциональное положение путем изменения положения изголовья или ножного конца кровати), тумбочками, столом, стульями. Мебель д.б. гладкая, с легко моющейся поверхностью. здравоохранение лечебный профилактический стационарный

Очень важно в палате ухода за больными соблюдать лечебно-охранительный режим - это комплекс профилактических и лечебных мероприятий, направленных на обеспечение максимального физического и психологического покоя больных. В основе лечебно-охранительного режима лежит устранение или ограничение воздействия на организм пациента различных неблагоприятных факторов внешней среды. Создание и обеспечение такого режима входит в обязанности всего медицинского персонала.

Лечебно-охранительный режим отделения включает:

обеспечение режима щажения психики пациента;

строгое соблюдение правил внутреннего распорядка дня;

обеспечение режима рациональной физической (двигательной) активности.

Должностные обязанности палатной медсестры.

Должностные обязанности м/с составляются администрацией больницы на основании квалификационной характеристики м/с с учетом конкретных особенностей работы лечебного учреждения.

Палатная м/с осуществляет следующие виды ухода за больными:

- принимает больного из приемного отделения и участвует в перекладывании его с каталки на кровать или сопровождает ходячего до кровати, проверяет качество санитарной обработки больного, знакомит больного с правилами внутреннего распорядка отделения;

- следит за чистотой и порядком в палатах, регулярностью проветривания палат (7-8 ч.; 14-15 ч.; 21-22 ч.) за t? воздуха в палате (18-20?), за соблюдением пациентами правил личной гигиены, сменой нательного и постельного белья;

осуществляет термометрию, раздает лекарственные средства, проводит лечебные манипуляции, простейшую физиотерапию, в отсутствие процедурной м/с - выполняет инъекции;

- собирает бак. материал и посылает его в лабораторию;

- измеряет АД, PS, ЧД, водный баланс, проводит антропометрию;

- готовит пациентов к различным исследованиям и транспортирует их в диагностические кабинеты;

- участвует во врачебных обходах, фиксирует назначения врача, информирует врача о состоянии пациентов;

- в экстренных случаях оказывает доврачебную помощь;

- контролирует выполнение младшими м/с, пациентами и их родственниками правил внутреннего распорядка;

- осуществляет своевременное и правильное ведение учетно-отчетной медицинской документации, ведет постовую документацию: делает выборку назначений из истории болезни, составляет порционник ф. 1-84 в 2-х экземплярах - для пищеблока и буфетной, требование на лекарства, сводку о состоянии пациентов для справочного стола; заполняет ф. 007/У «Листок учета движения пациентов и коечного фонда», «Журнал учета лекарственных средств списка А и Б», «Журнал назначений и передачи дежурств»;

- ухаживает за тяжелобольными;

- ведет санитарно-просветительную работу среди пациентов;

- в обязанности медицинской медсестры входит соблюдение и обеспечение санитарно-эпидемического режима в лечебном отделении. Этот режим включает влажную уборку всех помещений, поддерживание в них чистоты и порядка и санитарно-гигиеническую обработку пациентов.

Размещено на Allbest.ru