Обґрунтування застосування методу фотодинамічної терапії в комплексному лікуванні запальних захворювань верхньощелепних пазух

Таким чином, ми довели високу ефективність запропонованого методу ФДТ при лікуванні гострих гнійних і хронічних гнійних синуситів у стані загострення. Цей метод може бути рекомендований для комплексного лікування запальних захворювань верхньощелепних пазух.

ВИСНОВКИ

Проведені в рамках дисертаційної роботи експериментальні дослідження дозволили обґрунтувати можливість знищення збудників запальних процесів у приносових порожнинах за допомогою методу ФДТ з метою підвищення ефективності лікування хворих з гнійним запаленням верхньощелепних пазух. Результати клінічних досліджень довели високу ефективність метода і дали можливість зробити наступні висновки:

1. При гострих гнійних верхньощелепних синуситах та загостренні хронічних гнійних синуситів найчастіше висівається монокультура епідермального стафілокока (45,3 та 29,5% відповідно). Золотистий стафілокок також має високий відсоток висіву при гострих гнійних (14,4%) та при хронічних процесах (18,6%). При хронічних гнійних процесах мікробні асоціації зустрічаються в три рази частіше, ніж при гострих. Встановлена повна відсутність чутливості золотистого стафілокока, дифтеритної палички, піогеного стрептокока та асоціацій збудників до антибіотиків групи пеніциліну. Резистентність цієї групи антибіотиків до епідермального стафілокока становить більш 68%.

2. При експериментальному моніторингу встановлено: «найширші» піки оптичного поглинання у діамантового зеленого, генціан віолета, метиленового синього переважно знаходяться в червоній, синій і зеленій частинах спектрального діапазону. В ближній інфрачервоній частині оптичного спектра зон поглинання не спостерігається. Розчини діоксидину і фурациліну є оптично «прозорими» для видимого світла, а їх використання як фотосенсибілізаторів не ефективне.

3. Встановлено, що для ФДТ можна використовувати джерела світлового випромінювання червоної ( = 0,59 - 0,76 мкм), зеленої ( = 0,49 - 0,56 мкм) та синьої ( = 0,01 - 0,4 мкм) частин спектрального діапазонів у комбінації з барвниками-фотосенсибілізаторами, що мають піки оптичного поглинання у відповідних діапазонах. При цьому самостійно джерела світлового (лазерного та світлодіодного) випромінювання в досліджених дозах (0,1-7,2 Дж) антимікробною дією не володіють.

4. Експериментально доведено максимальна бактерицидна дія на золотистий стафілокок при поєднанні ефектів діамантового зеленого (мінімальна активна концентрація розчину 0,04%) і видимого світлодіодного (лазерного) випромінювання (доза випромінювання 7,2 Дж) (Пат. України №12009 «Спосіб впливу на Staphylococcus aureus (АТСC 25923) in vitro», 2006).

5. Розроблено якісно новий, економічно вигідний і ефективний метод лікування гострих і загострення хронічних гнійних верхньощелепних синуситів, в основі якого лежить фотодінамічна терапія (Пат. України № 20336 «Спосіб лікування запальних захворювань біляносових порожнин», 2007).

6. Клінічна ефективність методу полягає в збільшенні відсотка одужання хворих на 20,8% і складає 88% (у контрольній групі одужання спостерігалось у 67,2% пацієнтів), скороченні термінів перебування хворого в стаціонарі на 2 доби, в порівнянні з існуючими методами лікування.

Практичні рекомендації

1. При емпіричному лікуванні гострих і загострень хронічних гнійних верхньощелепних синуситів, а так само за наявності антибіотикорезистентних штамів збудників в якості місцевої антибактеріальної терапії методом вибору може бути ФДТ.

2. Процедура ФДТ проводиться у перев'язочній. Для проведення ФДТ гнійних верхньощелепних синуситів проводиться пункція верхньощелепної пазухи голкою Куліковського. Вміст пазухи аспірується для бактеріологічного дослідження стерильним шприцем. Пазуха промивається теплим стерильним фізіологічним розчином і дренується тефлоновим катетером, через який вводиться розчин фотосенсибілізатора в кількості, рівній об'єму пазухи. Хворий знаходиться в положенні лежачи на хворому боці або сидячи з нахиленою в хвору сторону головою. Мінімальна експозиція розчину становить 15 хв, тому процедуру починають через 5 хв після введення розчину фотосенсибілізатора в пазуху. Через катетер вводиться кварцовий світловод із запаяним у вигляді сфери торцем. Час дії при потужності світлового випромінювання на кінці світловода 12 мВт - 10 хв. На прикінці процедури пазуха промивається стерильним фізіологічним розчином до отримання незабарвленої рідини. Кількість сеансів складає 3-5.

3. Фотодинамічна санація осередка запалення рекомендована як передопераційна підготовка хворих на хронічний гнійний верхньощелепний синусит з метою профілактики післяопераційних ускладнень

4. Для проведення ФДТ може бути використане як лазерне, так і світлодіодне випромінювання. Перевага останнього полягає в низькій вартості і можливості автономного енергозабезпечення. В клініці використовується лазерне випромінювання, яке дозволяє доставити світловий потік по кварцовому світловолокну малого діаметра до верхньощелепної пазухи з мінімальними втратами.

5. Антисептики діоксидин та фурацилін не мають зон оптичного поглинання, тому вони як фотосенсибілізатори використовуватися не можуть. Їх доцільно застосовувати як розчинник для барвників-фотосенсибілізаторів.

6. Препаратом вибору як фотосенсибілізатора є діамантовий зелений (Viride Nitents), який у концентрації 0,04% і опромінюванні світловим випромінюванням (л=0,59-0,76 мкм) у дозі 7,2 Дж володіє бактерицидною дією відносно антибіотикорезистентного штаму Staphylococcus aureus і не пригнічує миготливий епітелій слизової оболонки носа й верхньощелепних пазух.

7. Лабораторними критеріями ефективності проведеного лікування є показники інтегрального коефіцієнта запалення (ІКЗ) і рівня білкових фракцій крові. Після закінчення лікування ІКЗ вище 1,14 може свідчити про можливість запального процесу в приносових пазухах. Тривале підвищення г-глобулінової фракції (більше 17,2%) вказує на перехід запального процесу в хронічну форму та потребує диспансерного нагляду за хворими.

СПИСОК НАУКОВИХ ПРАЦЬ, ОПУБЛІКОВАНИХ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

1. Ромаев С.Н. Восстановительная эндоскопическая хирургия носовой перегородки и остиомеатального комплекса при хронических верхнечелюстных синуситах / Сергей Николаевич Ромаев, Людмила Юрьевна Свириденко // Клінічна анатомія та оперативна хірургія. - 2005. - Т.4, №1 - С.77-79. Внесок здобувача - проведення обстеження та відбір хворих із патологією навколоносових пазух, які потребують малоінвазивних хірургічних втручань, підготовка хворих до СКТ-дослідження; проведення ендоскопічного дослідження структур порожнини носа та остіомеатального комплексу; проведення малоінвазивних ендоскопічних хірургічних втручань на уражених приносових пазухах. Статистична обробка результатів.

2. Ромаев С.Н. Сравнительный анализ бактериального пейзажа полости носа у больных гнойным верхнечелюстным синуситом / Сергей Николаевич Ромаев, Людмила Юрьевна Свириденко // Международный медицинский журнал. - 2006. -Т. 12, № 1- С. 37-40. Внесок здобувача - дослідження спектра збудників запальних захворювань верхньощелепних пазух за останні десять років. Визначення чутливості збудників до антибіотиків при лікуванні гострого і загостренні хронічного гнійного верхньощелепного синуситу.

3. Свириденко Л.Ю. Клинико-морфологические аспекты воспалительных заболеваний верхнечелюстных пазух при лечении методом фотодинамической терапии / Людмила Юрьевна Свириденко // Ринология. - 2007. - №3. - С. 50-55. Внесок здобувача - проведення обстеження та відбір хворих із патологією навколоносових пазух до та після лікування методом ФДТ. Статистична обробка та публікації результатів.

4. Пат. України №7557 МПК 24-01 Універсальний портативний світлодіодний терапевтичний апарат / Ромаєв С.М., Михайлусов Р.Н., Загоруйко Ю.А., Хвисюк А.Н., Коваленко Н.О., Ромаева В.П., Свириденко Л.Ю., Доленко О.В. ; заявник та патентовласник Харківська медична академія післядипломної освіти. № 2002101282 ; заявл. 08.10.2002 ; опубл. 15.07.2003, Бюл. № 7. Внесок здобувача: розробка вимог до світлодіодного апарату, який використовується лікарем-оториноларингологом (енергетичні параметри, розміри, види випромінювання та ін.). Впровадження прибору в клініку, проведення клінічних дослідів, оформлення патенту.

5. Пат. України №12009, МПК D 06 H 1/00 A 61 N 5/067. Спосіб впливу на Staphylococcus aureus (АТСC 25923) in vitro / Ромаєв С.М., Свириденко Л.Ю., Михайлусов Р.Н., Загоруйко Ю.А., Хвисюк А.Н., Коваленко Н.О., Ромаева В.П., Доленко О.В. ; заявник та патентовласник Харківська медична академія післядипломної освіти. - № u 200507233 ; заявл. 20.07.05 ; опубл. 16.01.06, Бюл. № 1. Внесок здобувача - розробка та виконання експерименту, який установив ступень антибактеріальній активності барвників-фотосенсибілізаторів на золотистий стафілокок як самостійно, так і при поєднанні зі світловими джерелами випромінювання.

6. Пат. України № 20336, МПК А 61 N 5/067. Спосіб лікування запальних захворювань біляносових порожнин / Гарюк Г.І., Ромаєв С.М., Свириденко Л.Ю. ; заявник та патентовласник Харківська медична академія післядипломної освіти № u 2006 08513 ; заявл. 28.07.06 ; опубл. 15.01.07, Бюл. №1. Внесок здобувача - обстеження та відбір хворих з патологією навколоносових пазух - гострими гнійними верхньощелепними синуситами, загостренням хронічних гнійних синуситів; формування однорідних, статистично достовірних груп хворих. Розробка методики лікування запальних захворювань приносових порожнин на підставі проведеного експерименту, з використанням методу фотодинамічної терапії. Порівняння ефективності методики зі стандартними методами лікування. Статистична обробка результатів дослідження.

7. Загоруева Л.Л. Сравнительная оценка эффективности лечения больных с гнойным воспалением верхнечелюстных пазух инфракрасным и гелий-неоновым лазерами / Л.Л. Загоруева, Г.И. Гарюк, Л.Ю. Свириденко, И.С.Кармазина // IX съезд оториноларингологов Украины., 5-8 сент. 2000 г. : тезисы докл. - Киев, 2000. - С.63-64. Внесок здобувача - обстеження і лікування хворих на гнійний верхньощелепний синусит інфрачервоним та гелій-неоновим лазерним випромінюванням, порівняння результатів, статистична обробка та публікації результатів.

8. Універсальний портативний світлодіодний терапевтичний апарат «ХМАПО» для сімейного лікаря / С.М. Ромаєв, Л.Ю. Свириденко, Р.М. Михайлусов // Сімейна медицина - досягнення і перспективи : всеукр. наук.-практ. конф., 3-5 вер. 2002 р.: тези доп. - Х., 2002. - С. 120-121. Внесок здобувача - лікування хворих ЛОР - профілю за допомогою універсального портативного світлодіодного терапевтичного апарату «ХМАПО». Розробка методик лікування хворих на гострий гнійний верхньощелепний синусит та загострення хронічного. Порівняння результатів лікування світлодіодним терапевтичним апаратом з лазерним.

9. Свириденко Л.Ю. Применение лазерофореза мирамистина в комплексном лечения воспалительных заболеваний слизистой полости носа и околоносовых пазух/ Л.Ю. Свириденко, В.Н. Губин, И.В.Филатова, В.М.Арнольди, А.В.Сапожников// Журнал вушних, носових і горлових хвороб. - 2002. - №3-с - С.143. Внесок здобувач -: розробка методики лікування, обстеження і лікування хворих на гнійний верхньощелепний синуси;, статистична обробка та публікація результатів.

10. Свириденко Л.Ю. Хирургическое лечение риногенных верхнечелюстных синуитов / Л.Ю. Свириденко, А.Н.Митяев, С.Н.Ромаев // Журнал вушних, носових і горлових хвороб. - 2004. - №5-с - С.41-42. Внесок здобувача - обстеження та відбір хворих із патологією приносових пазух, проведення хірургічного лікування за допомогою ендоскопічної техніки. Розробка методик лікування. Статистична обробка результатів дослідження, публікації результатів .

11. Новые светодиодные аппараты для медико-биологической практики / С.Н. Ромаев, Р.Н. Михайлусов, Л.Ю. Свириденко, Є.Ю. Коваль, В.П. Ромаєва // Применение лазеров в медицине и биологии : ХХIII междун. науч.-практ. конф., 3-5 окт. 2005 г. : тезиcы докл. - Ник., 2005. - С. 126-127. Внесок здобувача - обстеження та відбір хворих із патологією приносових пазух, лікування за допомогою світлодіодної апаратури. Розробка методик лікування. Статистична обробка результатів дослідження.

12. Экспериментальное и фотодинамическое воздействие на культуру Staphylococcus aureus / С.Н. Ромаев, Л.Ю. Свириденко, Р.Н. Михайлусов, Є.Ю. Коваль //Применение лазеров в медицине и биологии : ХХVI междун. науч.-практ. конф., 3-5 окт. 2006 г. : тезисы докл. - Ялта, 2006. - С. 125-126. Внесок здобувача - проведення експерименту, в результаті якого була встановлена антибактеріальна активність барвників-фотосенсибілізаторів на золотистий стафілокок як самостійно, так і при поєднанні зі світловими джерелами випромінювання.

13. Свириденко Л.Ю. Эффективность фотодинамической терапии при воспалительных заболеваниях верхнечелюстных пазух / Л.Ю. Свириденко, И.С Кармазина // Журнал вушних, носових і горлових хвороб. - 2007. - №3-с - С.238-239. Внесок здобувача - відбір та обстеження хворих з патологією приносових пазух, проведення фотодинамічного лікування по розробленій методиці. Дослідження клінічної ефективності запропонованого методу в порівнянні з існуючими методами лікування гнійних верхньощелепних синуситів.

Размещено на Allbest.ru