Венечная гипоспазия

Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

ВИТЕБСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра детской хирургии

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Возраст: 3 лет

Диагноз: Венечная гипоспазия

Куратор:

Студент 43 гр 5 курса

леч. факультета ФПИГ.

Башимов Х.А.

Витебск 2014

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

1.Ф.И.О. -

2.Возраст - 3лет.

3.Пол - мужской

4.Мать - медсестра, отец - водитель.

5.Домашний адрес

6.Дата поступления в клинику -8.09.2014г.

7.Диагноз направившего учреждения -Венечная гипоспазия.

8.Клинический диагноз - Венечная гипоспазия.

9.Диагноз заключительный:а)Венечная гипоспазия.

б)осложнение-нет.

в)сопуствующие заб-нет.

10.Исход лечение при выписке(выздоровдение.)

ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО

Во время курации больной жалобы не предявляль.

ANAMNESIS MORBI

С рождением мать заметила расщепление уретры. Поступили в плановом порядке.

ANAMNESIS VITAE

Ребенок от второй беременности. Беременность протекала без особенностей. Родился в срок . Рост - 53 см., вес - 3760 гр. Осложнений во время беременности и родов не было. Находился на грудном вскармливании. Растет и развивается соответственно полу и возрасту. Наследственность не отягощена. Бытовые условия, уход и жилищные условия хорошие. Перенесенные заболевания: ОРВИ. Аллергоанамнез не отягощен.

STATUS PRAESENS

Общее состояние удовлетворительное.

Сознание ясное. Температура тела 36,6. Питание удовлетворительное, отклонений в росте и физическом развитии нет. На окружающее реагирует активно, настроение хорошее, ребенок общителен.

Видимые слизистые бледно-розовые. Подкожная клетчатка развита умеренно.

Лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены, не спаяны с кожей и между собой, безболезненны. Щитовидная железа не увеличена.

Степень развития мышц соответствует возрасту, мышцы одинаково развиты на симметричных участках тела, тонус мышц умеренный. Болезненность при пальпации, при активном и пассивном движениях отсутствует. Форма головы округлая. Форма суставов не изменена, деформации нет. Величина симметричных суставов одинакова. Пассивные и активные движения в полном объёме.

Система органов дыхания

Осмотр грудной клетки

Грудная клетка симметричная, подключичные ямки выражены, межреберные промежутки сглажены. Лопатки контурируются. Надчревный угол около 90 градусов. Обе половины грудной клетки участвуют в акте дыхания равномерно. Дыхание через нос свободное. Тип дыхания смешанный. ЧД - 20 в минуту. Дыхание глубокое, ритмичное. Дистанционные хрипы, шумы, одышка отсутствуют.

Пальпация грудной клетки

Болезненности кожи, мышц, костей, межреберных нервов не выявлено.

Аускультация легких

На симметричных участках легких по всем линиям выслушивается везикулярное дыхание. Хрипов, крепитаций, шума трения плевры нет.

Перкуссия.

При сравнительной перкуссии над всей проекцией легких ясный легочный звук.

Топографическая перкуссия легких:

Нижняя граница.

Система органов кровообращения

Осмотр области сердца и крупных сосудов

Выпячивания в области сердца нет. Надчревная пульсация и сердечный толчок отсутствуют. Набухания вен шеи нет, патологической пульсации вен и артерий нет.

Пальпация сердца и сосудов

Пульс: на правой руке - 104 в минуту, удовлетворительного наполнения, ритмичный. Артериальные стенки упругие, гладкие.

Верхушечный толчок пальпируется в 5-м межреберье на 1см кнаружи от левой срединно-ключичной линии.

Перкуссия сердца

Границы относительной тупости сердца

Правая: по правой парастернальной линии.

Левая: на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии.

Верхняя: 2-е ребро.

Аускультация сердца и сосудов

Тоны сердца ритмичные, ясные. ЧСС - 104 в 1 мин.

АД - 120/80 мм рт ст.

Система органов пищеварения

Слизистая полости рта и глотки ярко-розовая, умеренно влажная. Высыпаний, кровоточивости, изъязвлений нет. Состояние зубов и десен удовлетворительное. Язык розовый, не обложен. Живот правильной формы, симметричен, равномерно участвует в акте дыхания. Видимой на глаз перистальтики нет.

При перкуссии живота определяется тимпанит над кишечником.

Поверхностная пальпация живота

Живот мягкий, безболезненный.

Глубокая пальпация

В левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка толщиной около 1 см в диаметре, безболезненная, подвижная.

Пальпировать нисходящий отдел толстого кишечника не удалось.

В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка, урчащая, безболезненная, около 1,5 см в диаметре, подвижная.

Восходящую кишку пальпировать не удалось.

Ниже слепой кишки, косо вниз кнаружи пальпируется терминальный отрезок подвздошной кишки в виде тяжа диаметром около 0,5 см, плотного, урчащего, безболезненного.

Большая кривизна желудка пальпаторно не определена. Выявлена аускультативно на 2 см выше пупка.

Малую кривизну желудка, привратник и поперечно-ободочную кишку пальпировать не удалось.

Печень по краю реберной дуги.

Симтомы раздражения брюшины отрицательны.

Селезенка

Не пальпируется.

Мочеполовая система

Мочеиспускание свободное, безболезненное. Выпячивания в области почек, над лобком нет. Перкуссия над лобком безболезненна. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Почки пальпировать не удалось.

Нервная система.

Выражение лицо спокойное, настроение хорошее, череп без повреждений.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Общий анализ крови 8.09.2014

Цв. показатель:0,97

Гемоглобин: 133 г/л

Эритроциты: 4,4х10^12 /л

СОЭ: 5 мм в ч.

Лейкоциты: 9,1х10^9 /л

-эозинофилы: 2%

-сегментоядерные: 35%

-лимфоциты: 55%

-моноциты: 8%

Общий анализ мочи от 8.09.2014.

Цвет соломенно-желтый

Реакция кислая

Прозрачность полная

Удельный вес 1027

Белок, сахар нет

Лейкоциты 1-2 в поле зрения

Эпителий 2-3 в поле зрения.

ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА

На основании жалоб(расщепление уретры),на основании объективных исследований можно поставит следующий клинический диагноз: Венечная гипоспазия.

ЛЕЧЕНИЕ.

Оперативное. Под масочным наркозом выполняется пластическое операции. Операция заключается в наложении двухрядных горфирующих швов на невскрытую переднюю стенку мочевого пузыря. При этом устья мочеточников перемещаются кпереди, и мышцы мочепузырного треугольника, почти циркулярно охватывающие шейку мочевого пузыря, выполняют роль сфинктера.

Течение болезни

ЭПИКРИЗ

Маркиленко.Р.А.3 лет, поступил 8.09.2014.в плановом порядке. На жалобы расщеплении уретры. В объективных и лабораторных исследований патология не выявлено. Лечение

Оперативное. Под масочным наркозом выполняется пластическое операции. Операция заключается в наложении двухрядных горфирующих швов на невскрытую переднюю стенку мочевого пузыря. При этом устья мочеточников перемещаются кпереди, и мышцы мочепузырного треугольника, почти циркулярно охватывающие шейку мочевого пузыря, выполняют роль сфинктера.

Прогноз. беременность расщепление уретра оперативный

Прогноз для жизни и здоровья благоприятный.

Литература

1. Хирургические болезни у детей, Исаков Ю.Ф., Москва 1998.

Размещено на Allbest.ru