Современные противовирусные препараты для детей

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство образования и науки России

ФГБОУ ВПО «Хакасский государственный университет имени Н.Ф. Катанова»

Медико-психолого-социальный институт

Медицинский колледж

Курсовая работа

по дисциплине «Лекарствоведение»

Современные противовирусные препараты для детей

Исполнитель:

Кучеренко Елена Владимировна

Студентка Гр.205

Научный руководитель:

Трофимова Наталья Федоровна

Абакан 2015



Введение

Вирусы по своей структуре представляют нуклеопротеидные комплексы, содержащие ДНК или РНК и белковую оболочку. В вирусах не протекают никакие обменные процессы, они размножаются только за счёт клетки-хозяина. Как и подобает паразитам, для своего размножения вирусы используют ферментные системы клеток, в которые проникают, вызывая их повреждение и гибель. противовирусный инфекция грипп

Болезни, которые вызываются вирусами, легко передаются от больных здоровым и быстро распространяются. Накоплено много доказательств того, что вирусы являются причиной различных хронических заболеваний.

Это - оспа, полиомиелит, бешенство, вирусный гепатит, грипп, СПИД и т.д. Многие вирусы, к которым чувствителен человек, поражает животных и наоборот. Кроме того, некоторые животные являются переносчиками вирусов человека, при этом не болея.

Грипп и острые респираторные вирусные инфекции (орви), часто воспринимаемые как простудные заболевания, занимают первое место в мире по массовости поражения людей.

Трудность в лечении вирусных заболеваний заключается в подборе средства, которое прекращало бы размножение вируса, не повреждая при этом клеток организма. Однако некоторые вирусы, после проникновения в клетку инициируют образование собственных ферментов (в частности ДНК-полимеразы), которые отличаются от ферментов вырабатываемых здоровыми клетками. Таким образом, стал доступен один из механизмов управления развитием вирусов, что дало некоторую перспективу для создания противовирусных лекарств.

Противовирусные препараты - это средства, вызывающие гибель вирусов или угнетающие их размножение. Противовирусные препараты -- соединения природного или синтетического происхождения, применяющиеся для лечения и профилактики вирусных инфекций. Действие многих из них избирательно направлено на различные стадии развития вирусной инфекции и жизненного цикла вирусов.

Объект: противовирусные препараты.

Предмет: современные противовирусные препараты для детей.

Цель: изучить современные противовирусные препараты для детей.

Методы: теоретический анализ литературы, инструкции.

Задачи:

1. рассмотреть основные механизмы действия противовирусных препаратов;

2. изучить классификацию и виды противовирусных препаратов;

3. изучить современные противовирусные препараты для детей.

Курсовая работа состоит из введения, заключения, двух глав, библиографического списка и приложений.



Глава 1. Противовирусные препараты

1.1 Понятие противовирусных препаратов и механизмы их действия

В настоящее время известно более 500 вирусов, возбудителей заболеваний человека. Вирусы представляют собой большую группу мельчайших инфекционных агентов, образованные молекулой нуклеиновой кислоты (ДНК или РНК), заключенной в защитную белковую оболочку (капсид). У некоторых из них есть и внешняя оболочка из липопротеидов. Вирусы нельзя назвать живыми организмами в традиционном понимании, так как они, в отличие от клеток живых организмов, не имеют клеточной мембраны. Вирусы могут размножаться только внутри живой клетки, и являются возбудителями многих инфекционных заболеваний. Вирусы обычно невосприимчивы к антибиотикам, но лекарственные препараты могут останавливать рост некоторых вирусов и уничтожать их.

РНК-содержащие вирусы или синтезируют матричную РНК (мРНК), или сама РНК выполняет функцию мРНК. На ней синтезируются вирусные белки, в том числе РНК-полимераза, при участии которой образуется мРНК вируса. Транскрипция генома некоторых РНК-содержащих вирусов осуществляется в ядре клетки-хозяина. Под действием обратной транскриптазы ретровирусов на основе вирусной РНК синтезируется комплементарная ей ДНК (провирус), которая встраивается в геном клетки-хозяина. В дальнейшем при транскрипции образуется как клеточная РНК, так и мРНК вируса, на которой синтезируются вирусные белки для сборки новых вирусов. [14]

Противовирусные препараты - лекарственные средства, предназначенные для лечения различных вирусных заболеваний: гриппа, герпеса, ВИЧ-инфекции и др. Также их используют в профилактических целях. [6]

Существует несколько способов контроля вирусных инфекций. Неспецифический тип контроля, обеспечиваемый препаратами неспецифического действия (интерфероны, их индукторы и иммунотропные препараты), является наиболее эффективным, его антиви русный спектр очень широкий, но длитель ность эффекта короткая. Специфический тип контроля обеспечивается вакцинацией против основных заболеваний, согласно националь ному календарю прививок, его эффектив ность и длительность эффекта высокая, но спектр действия узкий. Химический тип контроля реа лизуется химиопрепаратами, активность уз кая, длительность высокая. [5]

Учитывая, что РНК- и ДНК-содержащие вирусы являются облигатными внутриклеточными паразитами, создание противовирусных препаратов является сложной задачей в химиотерапии вирусных инфекций. В процессе размножения вирусы используют аппарат биосинтеза клеток макроорганизма, изменяя его определенным образом. В связи с этим трудно избирательно воздействовать на вирус, не повредив при этом клетки макроорганизма.

Направленность действия противовирусных средств различна и касается разных этапов взаимодействия вируса с клеткой:

- Р-глобулин, угнетает адсорбцию вируса на клетке и проникновение его в клетку;

- мидантан и ремантандин угнетают высвобождение вирусного генома;

- гуанидин угнетает синтез "ранних" вирусных белков-ферментов;

- зидовудин, ацикловир и видарабин угнетают синтез нуклеиновых кислот;

- саквинавир угнетает синтез "поздних" вирусных белков;

- метисазон угнетает сборку вирионов. [19]

Для получения оптимального результата вирусы должны обладать высокой чувствительностью к используемым препаратам.

Перед началом лечения необходимо иметь информацию о фармакокинетике противовирусных препаратов.

При использовании или изучении эффективности противовирусных препаратов необходимо учитывать состояние защитных механизмов макроорганизма и их взаимодействие с противовирусными соединениями.

При лечении вирусных гепатитов противовирусные препараты должны действовать в нескольких направлениях, предупреждая инфицирование новых клеток организма, блокируя репликацию вируса. Лечение хронических вирусных гепатитов, учитывая широкую распространённость и прогрессирующее течение многих форм этой группы заболеваний, является одной из ключевых проблем современной гепатологии. Применение этиотропной терапии позволило не только остановить прогрессирование заболевания у значительного числа больных, но и в ряде случаев добиться полного излечивания.

Противовирусные препараты повышают естественные защитные силы организма: стимулируют выработку в организме человека интерферонов - иммунных белков, которые помогают организму бороться с вторжением вирусов, ограничивая их распространение.

Противовирусные препараты дают возможность заранее подготовиться к вирусной атаке. Попадая в организм, они стимулируют синтез интерферона - несмотря на то, что вирус в клетки еще не проник. И при столкновении с тем же вирусом гриппа, человек уже «вооружен» - вирус сталкивается со смертельной опасностью в виде интерферона. Вирус погибает, не успев размножиться, а человек остается здоровым.

Противовирусные препараты, обладая таким потенциалом, особенно важны в период эпидемий гриппа. Вирус гриппа в высшей степени заразен - его запросто можно «подхватить» в душном помещении, общественном транспорте, через невымытые руки и пр. Поэтому необходимо применять антисептическое средство для рук.

Противовирусные препараты, стимулирующие образование интерферона более многочисленны. Их представители обладают разной степенью эффективности, однако в период эпидемии гриппа все они пользуются популярностью. Противовирусные препараты блокирующие вирусный белок нейраминидазу реже используются для профилактики гриппа, так как «работают» уже в тех условиях, когда вирус проник в организм. И лишь немногочисленные средства этой группы помогают при профилактике гриппа, так как многие из них разработаны для борьбы с другими заболеваниями: гепатитами B и С, ВИЧ-инфекцией, герпес вирусом и т.д.

Основой противовирусной терапии является воздействие на вирус или его составляющие компоненты на той или иной стадии репродукции. Весь процесс репродукции вирусов может быть условно разделен на три фазы. Первая фаза охватывает события, которые ведут к адсорбции и проникновению вируса в клетку, освобождению его внутренних структурных компонентов и модификации его таким образом, что он способен вызвать инфекцию. Вторая фаза репродукции связана со сложными процессами, в течение которых происходит экспрессия вирусного генома. Заключительной стадией репродукции является выход вирусного потомства из клетки путем почкования или за счет лизиса, причем в последнем случае клетка погибает. Имеющийся на сегодняшний день арсенал противовирусных средств способен оказывать воздействие на любой из этапов репродукции вируса. [1]

1.2 Классификация и виды противовирусных препаратов

Классификацию противовирусных средств можно привести по разным основаниям.

1.Распределение противовирусных препаратов по Машковскому М.Д.:

- интерфероны;

- индукторы интерферона;

- иммуномодуляторы;

- нуклеозиды;

- производные адамантана и других групп;

- препараты растительного происхождения.

Сегодня интерфероны относятся к цитокинам, и представлены они семейством белков, обладающих антивирусной, иммуномодулирующей, противоопухолевой и другими видами активности, что позволяет отнести их к факторам врожденного (естественного) иммунитета, полифункциональным биорегуляторам широкого спектра действия и гомеостатическим агентам. Интерфероны - естественные защитные белки, вырабатываемые клетками организма в ответ на заражение их вирусами. Образование клеткой интерферона является реакцией на проникновение в неё чужеродной нуклеиновой кислоты. Интерферон не обладает прямым противовирусным действием, но угнетает размножение вируса в организме, активируя иммунную систему и вызывая такие изменения в клетках, которые подавляют синтез вирусных нуклеиновых кислот. К препаратам интерферона относятся: интерферон альфа, интерлок, интрон, реаферон, бетаферон.

Индукторы интерферона - противовирусные препараты, механизм действия которых связан со стимуляцией производства клетками собственного интерферона. К индукторам интерферона относятся: неовир, циклоферон. Индукторы интерферона -- семейство высоко- и низкомолекулярных природных и синтетических соединений, их можно рассматривать как самостоятельный класс, способный «включать» систему интерферона, вызывая в клетках организма синтез собственных (эндогенных) интерферонов. Индукция интерферона возможна различными клетками, участие которых в синтезе интерферона определяется их чувствительностью к индукторам интерферона и способом его введения в организм. При индукции образуется смесь интерферонов (альфа/бета/гамма), обладающих противовирусным действием, регулирующих синтез цитокинов. [5]

Под термином «иммуномодуляторы» понимают группу лекарственных средств, которые при приеме в терапев тических дозах восстанавливают функ цию иммунной системы. Основным критерием для назначения иммунотропных препаратов, мише нью которых являются фагоцити рующие клетки, является клиническая картина заболевания, проявляющаяся инфекционно-воспалительным процессом, трудно поддающимся адекватному противоинфекционному лечению. Осно ванием для назначения иммунотропного препарата является клиническая картина заболевания.

Нуклеозиды - гликозиламины, содержащие азотистое основание, связанное с рибозой или дезоксирибозой. Применяются как средства от вирусных заболеваний. К препаратам этой группы относятся: ацикловир, фамцикловир, индоксуридин, рибамидил и др.

Производные адамантана и других групп - арбидол, римантидин, оксолтн, адапромин и др.

Препараты растительного происхождения - флакозид, хелепин, мегосин, алпизарин и др.

2. Распределение противовирусных препаратов в зависимости от механизма действия. Она касается разных стадий взаимодействия вируса с клеткой. Так, известны вещества, которые действуют следующим образом:

- угнетают адсорбцию вируса на клетке и проникновение его в клетку, а также процесс высвобождения вирусного генома. К ним можно отнести такие препараты как мидантан и ремантадин;

- угнетают синтез ранних белков вируса. Например, гуанидин;

- угнетают синтез нуклеиновых кислот (зидовудин, ацикловир, видарабин, идоксуридин);

- угнетают «сборку» вирионов (метисазон);

- повышают резистентность клетки к вирусу (интерфероны). [7]

3. Классификация противовирусных препаратов по происхождению:

- аналоги нуклеозидов - зидовудин, ацикловир, видарабин, ганцикловир, трифлуридин;

- производные липидов - саквинавир;

- производные адамантана - мидантан, ремантадин;

- производные ладолкарболовой кислоты - фоскарнет;

- производные тиосемикарбазона - метисазон;

- препараты, продуцируемые клетками макроорганизма, - интерфероны.

4.Распределение противовирусных препаратов в зависимости от направленности их действия:

I. ДНК-содержащие вирусы:

- вирус простого герпеса - ацикловир, вилацикловир, фоскарнет, видарабин, трифлуридин;

- цитомегаловирус - ганцикловир, фоскарнет;

- вирус опоясывающего лишая и ветряной оспы - ацикловир, фоскарнет;

- вирус натуральной оспы - метисазан;

- вирус гепатитов В и С - интерфероны.

II. РНК-содержащие вирусы:

- вирус иммунодефицита человека - зидовудин, диданозин, зальцитабин, саквинавир, ритонавир;

- вирус гриппа типа А - мидантан, ремантадин;

- вирус гриппа типов Б и А - арбидол;

- респираторно-синцитиальный вирус - рибамидил. [7]

5.Классификация противовирусных препаратов по видам вирусов:

- противогерпетические (герпес);

- противоцитомегаловирусные;

- противогриппозные (грипп) (блокаторы М2-каналов, ингибиторы нейроаминидазы)

- антиретровирусные препараты;

- с расширенным спектром активности (инозин пранобекс, интерфероны, ламивудин, рибавирин). [13]

6. Но более доступно для понимания противовирусные препараты можно разделить, в зависимости от рода заболевания, на группы:

- противогриппозные препараты (ремантадин, оксолин и т.д.);

- противогерпетические и противоцитомегаловирусные (теброфен, риодоксон и т.д.);

- лекарства, влияющие на вирус иммунодефицита человека (азидотимидин, фосфаноформат);

- Препараты широкого спектра действия (интерфероны и интерфероногены).

1.3 Особенности вирусных инфекций

ОРВИ - острая респираторная вирусная инфекция. Более известная как ОРЗ (острое респираторное заболевание) - группа вирусных заболеваний верхних дыхательных путей. Понятие острое респираторное заболевание объединяет в себе ОРВИ, простуду, обострение хронических инфекций носоглотки и бактериальные осложнения ОРВИ. Таким образом, ОРЗ это не болезнь и не диагноз, а специальный термин, который употребляется медицинскими работниками. ОРЗ представляют собой полиэтиологичную группу инфекций. Этим термином принято объединять все острые неспецифические инфекционные заболевания респираторного тракта вне зависимости от их локализации - от ринита до пневмонии. Этот термин удобен для эпидемиологических целей, поскольку входящие в него формы имеют много общего в патогенезе и путях передачи - речь идет, в основном, о воздушно-капельных инфекциях, хотя и контактный (через грязные руки) путь передачи играет не меньшую роль.

ОРВИ вызывается большим числом возбудителей, среди которых не менее 5 различных групп вирусов (вирусы парагрипа, гриппа, аденовирусы, риновирусы, реовирусы и др.) и более 300 их подтипов. Их всех объединяет то, что они очень заразны, так как передаются воздушно-капельным путем. Однако, в качестве клинического диагноза, ОРВИ требует расшифровки: указания на органы поражения, для которых известен спектр возбудителей, или, при отсутствии четко выраженного поражения органа - на возможную этиологию заболевания (вирусное, бактериальное ОРЗ). Большинство ОРВИ вызывают респираторные вирусы и грипп, что и оправдывает использование термина острая респираторно-вирусная инфекция, указывающего на небактериальную этиологию. ОРВИ - не только наиболее часто встречающаяся патология у детей, но и основной повод для проявления высокой, часто избыточной терапевтической активности. Высокая восприимчивость к возбудителям ОРВИ у детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет обусловлена, прежде всего, отсутствием предыдущего контакта с вирусами. С возрастом появляются антитела к большему числу вирусов, что сопровождается снижением заболеваемости. Поэтому частые ОРВИ нельзя считать признаком иммунодефицита - они отражают, чаще всего, высокий уровень контактов с источником инфекции. В условиях детского коллектива формируется групповой иммунитет к ряду возбудителей, на что указывает высокий процент носительства при отсутствии заболеваний. Активная иммунизация против гриппа снижает уровень заболеваемости, как гриппом, так и ОРЗ в целом. Носительство вирусов, микоплазм и условно-патогенной бактериальной флоры дыхательных путей является важным резервуаром инфекции, особенно в межэпидемическом периоде. Частой заболеваемости детей, способствует нестойкость иммунитета к ряду вирусов (РС - и парагриппозных), разнообразие серо - и биотипов пневмотропных бактерий (пневмококков, стафилококков, гемофильной палочки), рино - и аденовирусов, а также изменчивость вирусов гриппа. Высокая восприимчивость детей с аллергией, очевидно, связана с преобладанием у них Т-хелперов 2 типа. У ребенка, находящегося в организованном коллективе, ОРВИ возникают в среднем 8 раз на первом году посещения, 5-6 раз на втором, 3-4 раза на третьем году. У часто болеющих детей ОРВИ возникают, как правило, ежемесячно. Особенно часто ОРВИ болеют дети в возрасте 1-5 лет, что объясняется утратой материнского и отсутствием приобретенного иммунитета. ОРВИ чаще возникают в холодное время года - с октября по апрель с пиком в феврале, инфекции, вызванные микоплазмой, учащаются в начале осени, а пневмококковая и стрептококковая группы А инфекции иногда учащаются в весенние месяцы. ОРВИ чаще регистрируются в холодном и умеренном климате, но эпидемии и пандемии повсеместны.

В начальный период болезни вирус размножается в «воротах инфекции»: носу, носоглотке, гортани, что проявляется в виде рези, насморка, першения, сухого кашля. Температура обычно не повышается. Иногда в этот процесс вовлекаются слизистые глаз и желудочно-кишечного тракта. Затем вирус попадает в кровь и вызывает симптомы общей интоксикации: озноб, головная боль, ломота в спине и конечностях. Активация иммунного ответа приводит к выработке организмом антител к вирусу, вследствие чего кровь постепенно очищается от него и симптомы интоксикации ослабевают. На финальном этапе неосложнённой ОРВИ происходит очищение дыхательных путей от поражённых вирусом слоёв эпителия, что проявляется как насморк и влажный кашель.

Из-за широкой распространенности и разнородности различных острых респираторных инфекций часто возникает необходимость проведения дифференциального диагноза для установления точной причины болезни. Знание принципов дифференциальной диагностики различных ОРВИ необходимо для предупреждения различных осложнений и коррекции лечения больного. Наиболее частыми возбудителями ОРВИ являются: грипп (острое начало, высокая температура, возможность развития тяжелых форм болезни), парагрипп (более легкое, чем у гриппа течение, поражение гортани с риском удушения у детей), аденовирусная инфекция (менее выраженное, чем у гриппа начало, ангина и лимфаденопатия, поражение конъюнктивы глаз, сильный насморк, возможно поражение печени). Заражение респираторно-синцитиальным вирусом выражается в виде поражение бронхов и бронхиол, возможность развития бронхопневмонии, более легкое и длительное, чем у гриппа течение. Симптомы диспепсии проявляется при ротавирусной инфекции, и выражаются рвотой и разжижением стула. Сильно выраженная лихорадка может вызвать подозрения на корь, скарлатину и т. п.

Следует отметить, что в подавляющем большинстве случаев организм нормального ребенка вполне способен к тому, чтобы без всякой посторонней помощи справиться с острой респираторной вирусной инфекцией. И главная наша задача - организму не мешать! Почти все проявления болезни - повышение температуры, насморк, кашель, отказ от еды - представляют собой способы борьбы организма с возбудителем инфекции. А современные лекарства могут творить чудеса - мгновенно снизить температуру, отключить насморк и кашель и т.д. Многие такие лекарства есть в нашей домашней аптечке. Поэтому, если использовать их без консультации врача, вместо трех дней насморка можно получить три недели в больнице.

Таким образом, было рассмотрены основные механизмы действия противовирусных препаратов. Изучена классификация и виды противовирусных препаратов. Выделены особенности вирусных инфекций.

Во второй главе более подробно рассмотрим группу противогриппозных препаратов (препараты для лечения и профилактики гриппа и ОРВИ) для детей.



Глава 2. Современные противовирусные препараты для детей

2.1 Современные противовирусные препараты для лечения и профилактики гриппа и ОРВИ для детей

Трудность лечения маленьких детей заключается в том, что многие лекарственные препараты, по-настоящему эффективные, им противопоказаны, так как они чреваты негативными побочными явлениями.

Самыми распространенными вирусными заболеваниями (особенно среди детей) являются ОРВИ. Респираторные заболевания являются самыми частыми болезнями детского возраста. В 2012 г. в РФ острыми инфекциями верхних дыхательных путей переболело 28 млн. 423 тыс. 135 человек, из которых 67% - дети до 14 лет. Показатель заболеваемости составил 19 896,3 на 100 тыс. человек, а у детей до 14 лет - 87 391,6 на 100 тыс. человек. Высокая частота этих болезней объясняется климатическими особенностями РФ, высокой степенью урбанизации населения и особенностями иммунной системы детского организма. Поэтому проблема эффективной терапии и, особенно, профилактики респираторных инфекций, остается актуальной. В структуре заболеваемости острыми респираторными заболеваниями преобладают вирусные инфекции (ОРВИ) (90-95%). На долю бактериальных и других острых респираторных заболеваний, вызванных стафилококками, стрептококками, Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae, Mycoplasma spp., грибами и др., приходится 5-10%.

В настоящее время не вызывает сомнений, что наиболее эффективным методом профилактики инфекционных заболеваний является активная специфическая иммунизация. Однако возможности вакцино-профилактики острых респираторных вирусных инфекций ограничены лишь иммунизацией против гриппа. Тем не менее, следует подчеркнуть, что противогриппозная вакцинация, широко проводимая в России в последние годы, позволила не только существенно уменьшить заболеваемость среди привитых, но и значимо снизила распространение гриппа в целом. В России для иммунизации против гриппа у детей разрешены как живые, так и инактивированные вакцины. При этом, независимо от типа, все современные гриппозные вакцины являются трехвалентными, т.к. содержат штаммы (или их антигены) всех 3 эпидемически актуальных вирусов гриппа - А(Н1N1), A(H3N1) и В. Особо следует подчеркнуть, что прививки против гриппа должны проводиться в строгом соответствии с официальными рекомендациями. Так, противопоказаниями для вакцинации против гриппа являются аллергия к белку куриного яйца, непереносимость аминогликозидов, указания на тяжелые реакции на гриппозную иммунизацию в анамнезе, а также острые заболевания с лихорадкой и хронические болезни в период обострения. [8]

Живые гриппозные вакцины в последние годы используются значительно реже. При этом их официальное применение возможно только у детей старше 3 лет. Данный тип вакцин вводится исключительно интраназально. Рекомендованный режим дозирования при этом соответствует введению 0,25 мл препарата в каждый носовой ход, двукратно с интервалом 3-4 нед. Значительно чаще в настоящее время используют инактивированные гриппозные вакцины, среди которых различают цельновирионные, расщепленные и субъединичные.

Цельновирионные вакцины содержат весь набор антигенов актуальных штаммов вируса гриппа. Иммуногенность цельновирионных вакцин высокая, но из-за липидов вирусной оболочки, содержащихся в их составе, данные препараты достаточно реактогенны. В связи с этим цельновирионные гриппозные вакцины имеют существенные возрастные ограничения - их использование разрешено лишь у детей старше 7 лет и только в виде интраназального введения. Следует отметить, что в последние годы цельновирионные гриппозные вакцины у детей практически не используются.

Расщепленные гриппозные вакцины (сплит-вакцины) содержат поверхностные (гемагглютинин, нейраминидаза) и внутренние антигены, благодаря чему препараты характеризуются высокой иммуногенностью. При этом высокая степень очистки от реактогенных липидов определяет их низкую реактогенность и хорошую переносимость. Большинство сплит-вакцин разрешены для использования у детей с 6-месячного возраста. Субъединичные гриппозные вакцины содержат только поверхностные антигены (гемаглютинин, нейраминидаза), что определяет их высокую иммуногенность и хорошую переносимость. Данные препараты, как и сплит-вакцины, разрешены для использования у детей с 6-месячного возраста. Следует отметить, что вакцинацию против гриппа необходимо проводить, строго придерживаясь международных рекомендаций по режиму дозирования. Так, иммунизация у детей первых 9 лет жизни, ранее не привитых и не болевших гриппом, должна проводиться двукратно с интервалом в 4 недели. При этом детям в возрасте от 6 мес. до 3 лет 11 мес. рекомендовано вводить по 0,25 мл вакцины, а начиная с 4-летнего возраста - по 0,5 м. Следует подчеркнуть, что гриппозные вакцины обладают действенной профилактической эффективностью и при строгом соблюдении официальных рекомендаций по их применению характеризуются высоким профилем безопасности. Учитывая отсутствие вакцин против ОРВИ не гриппозной этиологии, для предупреждения этих заболеваний широко используются средства неспецифической иммунопрофилактики (интерфероны, индукторы эндогенного интерферона, иммуномодуляторы бактериального происхождения, тимические производные, синтетические пептиды и др.), а также фитоадаптогены с легким иммуномодулирующим эффектом (производные эхинацеи пурпурной, заманихи, корня солодки и т.д.) и поливитаминно-микроэлементные комплексы. [8]

Детские противовирусные препараты можно разделить на 4 группы: гомеопатические, химические препараты, средства группы интерферонов, иммуностимуляторы.

1. Гомеопатические препараты: Вибрукол свечи, Оциллококцинум, Афлубин, реже ЭДАС-103. Точного действия этих препаратов никто не знает, они могут оказать реальное положительное действие, но могут оказаться и совершенно бесполезными. Поэтому, чтобы не терять драгоценного времени, пользуйтесь правилом одного дня: если впервые сутки применения гомеопатический препарат не оказал никакого действия, не стоит применять его дальше.

2. Химические противовирусные препараты: Ремантадин (сироп Орвирем), Арбидол, Тамифлю, Рибавирин, Ацикловир.

Самый известный -- Ремантадин (в сиропе). Узкий спектр действия -- его недостаток. Применять его можно только во время эпидемии гриппа и лучше в качестве профилактики.

Рибавирин более эффективен не только при гриппе, но и при респираторно-синцитиальном вирусе.

Арбидол оказывает реальный положительный эффект только при гриппе, да и то не во всех случаях.

Тамифлю -- наиболее эффективный из всех. Правда, активен только в отношении гриппа, но зато -- на всем протяжении заболевания. Препарат снижает длительность лихорадочного состояния в полтора раза при гриппе, а также снижает вероятность осложнений в два раза. Но у него много побочных эффектов, поэтому можно применять только взрослым детям -- после 12 лет.

3. Интерфероны: Виферон свечи, Кипферон свечи, Гриппферон капли в нос.

Спектр активности у интерфероновой группы препаратов неограничен. Вирусы исчезают за 2-3 дня. При этом они действуют с любого момента применения. Побочные эффекты связаны только с возможной непереносимостью масла какао (основа Виферона) или кодитерского жира (основа Кипферона). Свечи Кипферон действуют чуть быстрее, так как в их составе есть антитела против вирусов, взятые из крови доноров. Зато Виферон получен искусственно, то есть без применения донорской крови, и в этом смысле его применять как-то спокойнее. Эффект от всех трех препаратов примерно одинаковый.

Отдельно можно сказать о препарате нового поколения Деринат. Он более оперативно вырабатывает в организме собственные интерфероны. Кроме того, он усиливает действие любых противовирусных препаратов, принимаемых вместе с ним. Его можно применять без всякой опаски даже грудным младенцам.

4. Иммуностимуляторы

Таких препаратов очень много. Все они делятся на те, которые выписывают врачи-иммунологи, и на те, которые назначаются на участке.

Ко второй группе относятся: Изопренозин, Рибоксин, Иммунал, Имудон, ИРС-19, Рибомунил, Бронхомунал, Метилурацил. Если вирусная инфекция уже началась. Иммунитет стимулировать уже поздно, потому как надо бороться с вирусами, а от иммуностимуляторов наступление эффекта приходится ждать лишь через две недели. Поэтому их скорее можно принимать в качестве профилактики гриппа и ОРВИ.

5. Дезинтоксикационное лечение и симптоматическая терапия

Такое лечение направлено на освобождение организма ребенка от токсинов и облегчение его состояния. Здесь можно посоветовать всем известные безобидные средства -- активированный уголь, бифидумбактерин, кефир на ночь. То же касается снятия симптомов, тут можно посоветовать закапывать в носик или промывать его соленой морской водой (1/3 чайной ложки морской соли на стакан теплой воды). Можно применять детские капли в нос на масляной основе. Хорошо освобождает нос и обычный свежевыжатый сок свеклы или моркови. [16]

Чаще всего дети болеют ОРВИ и гриппом. Многие врачи признают, что самыми эффективными препаратами при борьбе с гриппом у детей являются следующие лекарства:

- Тамифлю (по инструкции к препарату, разрешен от 1 года и старше);

- Ремантадин - хорошо лечит грипп на самых ранних стадиях, не эффективен при обычном ОРВИ, нельзя принимать детям до 7 лет;

- Арбидол - не только отлично лечит, но и являются профилактикой гриппа и ОРВИ, нельзя принимать детям до 3 лет;

- Кагоцел - таблетки от гриппа и ОРВИ, эффект есть, если принять препарат в первые сутки заболевания, нельзя принимать детям до 3 лет;

- Интерферон альфа 2б (Виферон) - свечи, используются ректально для лечения и профилактики гриппа и ОРВИ, можно применять в любом возрасте;

- Интерферон - порошок, который используют для приготовления раствора - его капают в носик малыша для лечения гриппа и ОРВИ, можно применять в любом возрасте;

- Анаферон, Афлубин, Оциллококцинум - гомеопатические противовирусные препараты. Несмотря на то, что они по-настоящему безопасны, их эффективность ставится многими специалистами под сомнение.

Категорически противопоказаны детям следующие лекарства:

1. Тилорон, который может также носить названия: Амиксин, Лавомакс или Тилаксин. Согласно последним зарубежным исследованиям эти препараты высокотоксичны.

2. Амброгексал, Бромгексин и другие лекарства от кашля, которые являются мокроторазжижающими - эти препараты строго противопоказаны маленьким детям.

3. Противовирусные препараты и иммуномодуляторы, которые обладают противовирусной активностью, но не прошли должных клинических испытаний и не считаются безопасными и эффективными. Их, на самом деле, очень много, самыми распространенными являются: Гроприносин, Изопринозин, Ликопид, Неовир, Панавир, Полиоксидоний, Протефлазид, Тимоген, Циклоферон. [15]

В таблице1(Приложение) представлен перечень противовирусных препаратов, разрешенных детям.

Возможности противовирусной терапии у детей в настоящее время ограничены в связи с тем, что некоторые препараты не применяют в детском возрасте. Проблема заключается, прежде всего, в необходимом уровне безопасности. В отличие от терапии тяжелых вирусных инфекций (ВИЧ-инфекция, гепатиты и др.), чем тяжелее инфекция, тем большую токсичность можно допустить для препарата, лекарственные средства, применяемые для лечения ОРВИ у детей, должны иметь очень высокий профиль безопасности. Другая сторона этой проблемы - резистентность вирусов, которая развивается при частом применении противовирусных препаратов и которая уже значимо ограничивает эффективность лечения гриппа. Данные факты стимулируют поиск, разработку и внедрение в клиническую практику новых эффективных и безопасных противовирусных лекарственных средств. [2]

В основном используются препараты против вируса гриппа, вакцины и иммуномодуляторы (в том числе индукторы интерферонов). Наиболее перспективными препаратами являются индукторы интерферонов. Индукторы интерферонов - это лекарства с комбинированным эффектом: этиотропным и иммуномодулирующим. Они представляют собой весьма разнородное по составу семейство высоко- и низкомолекулярных природных и синтетических соединений, объединенных способностью повышать в организме образование эндогенного интерферона. Функции интерферона (ИФН) в организме человека многообразны, и его антивирусная функция играет важнейшую роль в противовирусной защите. Эта защита осуществляется путем стимуляции выработки антивирусных белков в интактных клетках, обеспечивающих в них развитие так называемого «антивирусного состояния», а также блокадой транскрипции и репликации вируса. ИФН является одним из первых барьеров, препятствующих вирусной инвазии. ИФН быстро активирует систему естественной цитотоксичности, которая лизирует пораженные вирусом клетки, а также функции макрофагов и нейтрофилов. Кроме того, под действием ИФН повышается активность T-хелперов, цитотоксических T-лимфоцитов. [2] Важным является участие ИФН и в антибактериальной защите организма. Состояние интерферонового статуса у больных с респираторными заболеваниями неоднократно исследовалось. Его особенности заключаются в том, что среднее содержание интерферонов у детей ниже, чем у взрослых, при этом исследование ИФН статуса у детей и взрослых с ОРВИ впервые сутки заболевания выявляет значительный диапазон колебаний даже у одного пациента. При исследовании ИФН в динамике выявлено повышение показателей, которые затем снижались к периоду ранней реконвалесценции. Средняя продолжительность основных клинических симптомов у детей с ОРВИ без бронхолегочных поражений была достоверно ниже у лиц с высоким уровнем интерферонового ответа. При высокой ИФН продуцирующей активности клеток заболевание протекало с менее выраженным синдромом интоксикации и завершалось выздоровлением в более короткие сроки. Эффективность индукторов интерферонов показана при различных вирусных заболеваниях (ОРВИ, грипп, герпес вирусные инфекции, гепатиты и др.) [12]

Далее подробнее опишем некоторые современные противовирусные препараты для детей, продаваемые в аптеках.

2.2 Ассортимент современных противовирусных препаратов для детей в аптеках

Вирусные заболевания поражают организм малышей очень часто. И связано это с тем, что резистентность организма ребенка значительно ниже, чем у взрослого, а потому и доза вируса, необходимая для развития заболевания, меньше. Конечно, самое лучшее лечение - это профилактика, однако если ребенок все-таки заболел, то задача врача и родителей - максимально уменьшить страдания малыша и не допустить развития осложнений.

Такой препарат, как детский Анаферон известен большинству родителей. Врачи назначают его для профилактики, а также лечения инфекций вирусной этиологии. Данный препарат относится к гомеопатическим средствам и содержит очищенные антитела к гамма-интерферону человеческому, а также смесь определенных гомеопатических разведений. Основное его действие заключается в иммуномодулировании (как средства профилактики) и борьбе с уже внедренными в клетки вирусами. Он очень хорошо стимулирует клеточный, а также гуморальный ответ.

Данный препарат показан для лечения и профилактики гриппа, острых респираторных вирусных инфекций, а также осложнений, возникающих после таких инфекционных заболеваний, к примеру, трахеобронхитов, ларингитов, ринитов, фарингитов.

В настоящее время накоплен опыт применения детского Анаферона при укусе клеща. Его назначают для экстренной неспецифической профилактики как средство борьбы с вирусами, повышения образования в организме интерферонов и антител, играющих основную роль в противодействии клещевому энцефалиту.

Между обычной и формой данного препарата для детей имеются существенные отличия, которые обусловлены, главным образом, дозой действующих веществ. Взрослая форма лекарства не может использоваться в педиатрии. Форма лекарства, предназначенная для детей, рассчитана на возраст от 6 месяцев до 14 лет. Сейчас распространено использование данного средства у детей от 1 месяца, так как фармакологическим комитетом министерства здравоохранения после проведенных исследований была снижена возрастная планка.

Важно знать, как пить детский Анаферон правильно. Как профилактическое средство его принимают по 1 таблетке раз в сутки в течение 1-3 месяцев. Для лечения вирусных заболеваний необходимо принимать его по схеме:

Сразу после появления первых признаков заболевания - 5 таблеток по одной каждые полчаса и еще три таблетки, которые должны быть равномерно распределены в течение первого дня болезни (итого 8 таблеток в первый день).

Во второй и последующие дни по 3 таблетки в день до тех пор, пока температура не нормализуется, и катаральные явления не исчезнут. Можно продлить курс до двух недель, чтобы предупредить возникновение осложнений после заболевания, постепенно снижая дозу до одного приема в день.

Так как давать детский Анаферон в твердой форме малышам трудно, лекарство можно растолочь и дать в небольшим количеством воды. Детки постарше должны научиться рассасывать его под языком.

Существует точка зрения о том, что Анаферон детский вызывает рак, основанная на том аргументе, что это средство вызывает рост стволовых клеток. Важно знать, что до настоящего времени ни одним исследованием это доказано не было.

Передозировка детским Анафероном до настоящего времени зафиксирована не была, однако если случайно ребенок принял большую дозу, чем необходимо, желательно внимательно следить за его состоянием и вызвать врача при появлении необычных симптомов.

Орвирем представляет собой комплекс римантадина (альфа-метил-1-адамантил-метиламин) с природными полисахаридами. Это полимерный препарат с сильно измененными фармакологическими свойствами по сравнению с хорошо известным римантадином. Орвирем отличается тем, что время его циркуляции в плазме крови выше, чем традиционного римантадина, в десятки раз, а скорость диффузии в ткани существенно снижена. Это позволило уменьшить дозировку препарата, а следовательно значительно уменьшить риск нежелательных эффектов при его использовании и обеспечить хорошую переносимость. Кроме того, в составе Орвирема положительно заряженный Римантадин нейтрализуется, что приводит к повышению эффективности транспорта препарата в инфицированные клетки и снижению его мембранной токсичности. Авторами препарата показано, что полимерные лекарственные средства поглощаются эндоцитозом, т.е. как бы «заглатываются» клеткой и целенаправленно доставляются в инфицированные ткани с быстрым достижением терапевтической концентрации. Все это выгодно отличает полимерный Орвирем от его мономерного аналога Римантадина.

Орвирем, поглощаясь клетками, в лизосомах диссоциирует на римантадин и полимер - полисахарид. Римантадин ингибирует репликацию вируса гриппа, блокируя функции вирусного белка М2. Полисахарид является индуктором интерферона, что позволяет усилить действие препарата.

Орвирем проявляет высокую активность против вирусов группы А, обладает антитоксическим эффектом и способностью ингибировать репродукцию вируса гриппа В и других респираторных вирусов на 30-65%.Орвирем способен оказывать интерферон-индуцирующее действие, связанное с полисахаридом, входящим в его состав.

Использование Орвирема для раннего лечения гриппа у детей от 1 года до 7 лет позволило сократить длительность основных симптомов заболевания на 3,1-3,6 дня. Лечение гриппа Орвиремом на поздних сроках уменьшило длительность болезни в 1,5-2 раза и значительно снизило частоту осложнений гриппа.

Применение Орвирема с целью профилактики гриппа в организованных коллективах позволило снизить заболеваемость в 4-5 раз. Профилактическая эффективность препарата при использовании в семейных очагах составляет 10-11 раз (имеется в виду снижение заболеваемости).

Гриппферон - противовирусный, иммуномодулирующий лекарственный препарат. Применяется при различных формах гриппа, ОРВИ и обычной простуде. Также рекомендуется для сезонной профилактики и в эпидемические периоды, подходит для экстренной профилактики (тесный, регулярный контакт с больными). Уже на следующий день приема значительно снижает количество вирусов в организме, следовательно, уменьшает степень заражения окружающих.

Медикамент создан на основе интерферона (белок в организме человека, который борется с вирусами) и его стабилизирующих растворителей.

· деткам от рождения до года, по одной капле в каждый носовой ход до пяти раз в день;

· от одного до трех годиков по две капельки четыре раза в день;

· от трех и до четырнадцати лет - две капли пять раз в день;

· взрослым и детям старше четырнадцати лет - три капли шесть раз в день

Рекомендуется массажными движениями помассировать ноздри около минуты для лучшего распределения лекарства.

Возможна индивидуальная аллергия на Гриппферон (его составляющие). Если замечены высыпания или другие необычные реакции, следует немедленно прекратить прием препарата и проконсультироваться с врачом.

Гриппферон для новорожденных

Существует две формы выпуска Гриппферона для грудничков:

1. Гриппферон капли для детей.

2. Гриппферон свечи для детей.

Капли применяются согласно возрастной дозировке и цели лечения (профилактика, повышение иммунитета, противовирусная или противомикробная терапия).

1. Свечи детям от рождения до года вводятся по одной два раза в сутки каждые двенадцать часов, курс лечения не менее пяти дней.

2. Детям старше одного года - три свечи в сутки, каждые восемь часов.

Но более точную дозировку того, как принимать Гриппферон сможет высчитать педиатр согласно весу и росту малыша. Лечение данным препаратом проводится курсом от 5 до 7 дней. Профилактика необходима в течение всего эпидемического периода, экстренная - три-пять дней.

Данный препарат не вызывает привыкания, но, в целях избегания перенасыщения организма интерфероном, следует делать паузы между курсами лечения и профилактики.

Препарат проходил клинические исследования в России и Украине. И все испытания дали положительный результат. Наиболее благотворный результат оказывает в первых симптомах гриппа и простуды. Это обусловлено тем, что его применение в полости носа убивает все поступающие в организм вирусы и бактерии.

Действует на большинство штаммов гриппа, в том числе птичий и свиной. Отлично снимает симптомы простуды - кашель, насморк, головную боль, ушную и боль в горле. Предотвращает возникновение осложнений (пневмония, острый бронхит, воспаление легких и многие другие).

Выпускается Гриппферон в стерильном флаконе. Распечатанный препарат можно использовать не более тридцати суток, по окончании сроков хранения его прием запрещен. Не рекомендуется прием Гриппферона параллельно с сосудосужающими каплями, это может привести к пересыханию слизистой оболочки носа. Допустимо взаимное лечение с любыми другими медикаментами, такими как жаропонижающие.

Кагоцел - это отечественный препарат, который, в отличие от многих противовирусных лекарств, эффективен на любой стадии заболевания. Основной принцип действия активного вещества Кагоцела заключается в стимуляции организма больного по выработке белка интерферона. Таким образом, иммунитет заболевшего ребенка активируется, и организм эффективнее борется с болезнью.

При приеме Кагоцела значительно снижается риск возникновения осложнений. Родители, часто беспокоятся по поводу приема ребенком того или иного препарата. Кагоцел в данном случае не является исключением. По заверениям разработчиков, препарат детьми переносится легко, лишь в очень редких случаях давая реакцию в виде аллергии или других побочных действий. Категорически запрещен прием Кагоцела детям в возрасте до 3 лет. Детям от трех до шести лет прием препарата может назначить только специалист, исходя из картины болезни. В этом возрасте в качестве профилактического средства Кагоцел не рекомендуется. Для детей 6 лет и старше Кагоцел прописывается как противовирусный препарат и применяется в качестве меры профилактики респираторных заболеваний, простуды и гриппа.

Кагоцел выпускается в виде таблеток. В одной упаковке их содержится 10 штук. Дозировка препарата зависит от возраста ребенка. Детям от трех до шести лет дают по одной таблетке утром и вечером на протяжении двух дней, после чего дозировку Кагоцела уменьшают до одной таблетки. Общий курс лечения составляет четыре дня.

Детям старше шести лет в качестве профилактического средства Кагоцел следует давать по одной таблетке один раз в сутки, на протяжении двух дней. После этого делается перерыв на пять дней. Этот цикл можно повторять неоднократно. Количество недельных приемов определяет врач. Общая продолжительность профилактики с Кагоцелом не должна превышать 5 месяцев. В период болезни Кагоцел принимается по одной таблетке трижды в день, через два дня дозировка уменьшается до одной таблетки утром и вечером. Прием препарата длится четыре дня.

Максимально эффективно препарат воздействует на организм больного ребенка, если прием Кагоцела был начат не позднее трех дней с момента острого периода болезни. Если препарат начать принимать позже, он может не дать необходимого эффекта. В качестве профилактического средства Кагоцел применяется в случаях вспышки заболеваемости или эпидемии гриппа, а также после контакта с больными детьми.

Как и любой другой препарат Кагоцел имеет ряд противопоказаний:

· возраст до трех лет;

· непереносимость главного вещества Кагоцела;

· непереносимость галактозы, глюкозы и лактозы.

Если препарат дается детям в рекомендованных специалистами дозах, то передозировка исключена. Возможна она лишь тогда, когда ребенок имеет свободный доступ к препарату. Если он самостоятельно выпил больше таблеток, чем это было необходимо, могут появиться такие симптомы, как:

· боли в животе;

· тошнота;

· рвота.

В случае подобного, желудок ребенка следует срочно промыть и обратиться за помощью к врачу.

Арбидол - отечественный противовирусный препарат, призванный бороться с возбудителями вирусных инфекций, в том числе с вирусом гриппа. Выпускается он как в виде капсул для взрослых, так и в таблетках для детей. Разовую дозу и длительность применения должен назначать врач, исходя из особенностей организма и формы течения заболевания.

Арбидол применяется в качестве лекарственного средства при ОРВИ. Наилучшие результаты отмечаются при начале приема препарата в первые дни заболевания. Это обусловлено, тем, что действие Арбидола направлено на защиту еще не поврежденных клеток организма. Давайте подробнее рассмотрим механизм действия препарата.

Действующее вещество препарата, как и человеческий интерферон, препятствует проникновению вируса внутрь клетки. На начальных этапах болезни организм не успевает активировать свои защитные силы, а Арбидол стимулирует выработку интерферона. Иммуномодулирующее действие параллельно с защитой клеток от осаждения вирусов, делает Арбидол мощным противником вируса. Болезнь протекает легче и быстрее.

Применяют Арбидол и для профилактики. Его рекомендуют пропить всем членам семьи, в которой кто-нибудь заболел гриппом. Многие родители задаются вопросом: можно ли детям давать Арбидол? Можно, но только после того, как малышу исполнится три года.

В одной таблетке содержится 50 мг активного вещества. Именно такая дозировка Арбидола оптимальна для детей с 3 до 6 лет. С 6 до 12 лет доза увеличивается вдвое. Детям старше 12 лет и взрослым препарат назначается в дозировке 200 мг активного вещества, что соответствует 4 таблеткам или двум капсулам. Независимо от возраста Арбидол начинают принимать при первых симптомах болезни. В сутки должно быть четыре приема через равные промежутки времени (6 часов). Употребляйте препарат за несколько минут до еды. В случае пропуска сеанса приема препарата, ни в коем случае не давайте детям Арбидол в двойной дозе. Этим вы можете спровоцировать нежелательные последствия со стороны сердца, почек, печени или ЦНС.

Как и любого, даже самого безобидного средства, у Арбидола существует ряд противопоказаний. Препарат имеет ограничение по возрасту, детям до трех лет принимать препарат запрещено и в лечебных и в профилактических целях. Нельзя употреблять Арбидол при беременности и лактации. Исключить препарат из своей аптечки придется людям с тяжелыми заболеваниями сосудов, сердца, печени или почек. Противопоказан препарат людям, страдающим от аллергии на какой-либо компонент препарата.

Арбидол практически не имеет побочных действий. Исключение составляет лишь аллергическая реакция на компоненты препарата.



Заключение

Вирусы - внутриклеточные паразиты. Оказать на них влияние с помощью лекарства, не повредив при этом клетки макроорганизма, практически невозможно. В большинстве случаев применение противовирусных препаратов малоэффективно, а опасность возникновения нежелательных эффектов очень велика.

Противовирусными препаратами называют лекарственные средства, подавляющие жизнедеятельность микробов и вирусов, попавших в организм и вызвавших различные заболевания. Противовирусные препараты используют и для лечения заболеваний, и в профилактических целях.

Противовирусных препаратов, обладающих клинически доказанной эффективностью, существует гораздо меньше, чем антибиотиков. Исходя из особенностей преимущественного использования, противовирусные препараты можно разделить на несколько групп: противогерпетические, антиретровирусные, противоцитомегаловирусные, противогриппозные и обладающие расширенным спектром активности.

На сегодняшний день практическая медицина обладает достаточно внушительным арсеналом противовирусных средств, способных подавлять репродукцию вируса на любой стадии процесса. Однако, несмотря на определенные успехи, достигнутые в вирусной химиотерапии, клиническая практика сталкивается с серьезной проблемой появления вариантов вируса, устойчивых к тем или иным препаратам.