Комплексне лікування і профілактика ерозивно–виразкових гострих гастродуоденальних кровотеч у хворих на інфаркт міокарда

Показано значну роль порушень венозної мікроциркуляції в патогенезі уражень верхніх відділів травного каналу у хворих на інфаркт міокарда. Запропоновано профілактику гострих ерозивно-виразкових гастродуоденальних кровотеч при інфаркті міокарда шляхом терапії омепразолом у дозі 20 мг одночасно з діосміном/гесперидином у дозі 450/50 мг кожні 12 год з першої доби від початку захворювання протягом 10 діб, яка дозволила зменшити частоту виникнення кровотеч з 3,4 до 2,5%, а частку активних кровотеч (Forrest I) з 24,0 до 14,9.

Розроблено алгоритм лікувальної тактики при виникненні ерозивно-виразкових гострих гастродуоденальних кровотеч у хворих на інфаркт міокарда та встановлено, що показаннями до оперативного лікування таких пацієнтів є кровотеча, що триває при неефективності ендоскопічного гемостазу або рецидив кровотечі у хворих з фракцією викиду лівого шлуночка більшою 35 %. Якщо фракція викиду < 35%, то показана ендоваскулярна емболізація кровоточивої судини.

Впровадження розробленого нами алгоритму лікувальної тактики при виявленні ознак ерозивно-виразкової гострої гастродуоденальної кровотечі у хворих на інфаркт міокарда в комплексі з профілактичними заходами дозволило знизити рівень летальності в цій групі хворих з 17,0 до 11,9..

Ключові слова: інфаркт міокарда, гострі пошкодження гастродуоденальної слизової оболонки, ерозвино-виразкова гостра гастродуоденальна кровотеча.

Лещишин І.М. Комплексное лечение и профилактика эрозивно-язвенных острых гастродуоденальных кровотечений у больных инфарктом миокарда. - Рукопись. Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.03 ? хирургия. - Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика МЗ Украины, г. Киев, 2008.

Для изучения изменений в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки при инфаркте миокарда и реакции гемомикроциркуляторного русла подслизистого слоя этих органов было использовано 60 белых крыс линии Вистар; среди них у 45 смоделирован инфаркт миокарда. Клинический материал составили 178 умерших, у которых прижизненно не выявлено признаков эрозивно-язвенных острых гастродуоденальных кровотеч, 260 больных, у которых основное заболевание осложнилось эрозивно-язвенным острым гастренийодуоденальным кровотечением, среди них 208 с инфарктом миокарда, и 52 пациента с мозговым ишемическим инсультом, которые были включены для контроля поскольку получали аналогичную с больными инфарктом миокарда терапию У 141 больного профилактику эрозивно-язвенныхострых гастродуоденальных кровотечений не проводили, а у 67 с профилактической целью использовали пероральный прием омепразола одновременно с комбинированным препаратом диосмина/гесперидина в терапевтических дозах.

Показана значительная роль нарушений венозной микроциркуляции в патогенезе поражений верхних отделов пищеварительного канала у больных инфарктом миокарда. Предложена профилактика острых эрозивно-язвенных гастродуоденальных кровотечений при инфаркте миокарда путем терапии омепразолом в дозе 20 мг одновременно с диосмином/гесперидином в дозе 450/50 мг каждые 12 ч с первых суток от начала заболевания на протяжении 10 суток, которая позволила уменьшить частоту возникновения кровотечений с 3,4 до 2,5%, долю активных кровотечений (Forrest I) ? с 24,0 до 14,9.

Разработан алгоритм лечебной тактики при возникновении эрозивно-язвенных острых гастродуоденальных кровотечений у больных инфарктом миокарда и установлены показаниями к хирургическому лечению таких пациентов.

Внедрение разработанного нами алгоритма лечебной тактики при выявлении признаков эрозивно-язвенного острого гастродуоденального кровотечения у больных инфарктом миокарда в комплексе с профилактическими мероприятиями позволило снизить летальность в этой группе больных с 17,0 до 11,9%.

Ключевые слова: инфаркт миокарда, острые повреждения гастродуоденальной слизистой оболочки, эрозвино-язвенное острое гастродуоденальное кровотечение.

Leshchishin І.М. Complex treatment and prophylaxis of the acute erosive-ulcerous gastroduodenal bleeding among patients with myocardial infarction. - Manuscript. Dissertation on the competition of scientific degree of Candidate of Medical Sciences in specialty 14.01.03 - Surgery. - P.L. Shupyk National Medical Academy of Postgraduate Education, Ministry of Health of Ukraine, Kiev, 2008.

The paper is devoted to the issue of complex treatment and prophylaxis of acute erosive and ulcerous gastroduodenal bleeding among patients with myocardial infarction.

60 white rats of Vistar line including 45 rats with modeled myocardial infarction were used for the study of changes in stomach and duodenum mucous membrane during myocardial infarction and reactions of haemomicrocirculatory vessels of submucous layer of these organs Clinical material constitutes 178 dead, which did not show signs of acute erosive-ulcerous gastroduodenal bleeding (including by the myocardial infarction ? 101, with a cerebral ischemic stroke - 68, by traumas, incompatible with life, - 9) in the time of life, and also 260 patients at which a basic disease was complicated the acute erosive-ulcerous gastroduodenal bleeding, among which 208 with myocardial infarction, from them at a 141 prophylaxis of the acute erosive-ulcerous gastroduodenal bleeding was not conducted, and at 67 with a prophylactic purpose used the oral reception of omeprazol for 20 mg simultaneously with the combined drug of diosmin/hesperidin 450/50 mg each 12 hours during 10 days, and 52 patients with a cerebral ischemic stroke, which were included for control, as got similar with by patients by a heart attack miokarda therapy. It is shown that myocardial infarction is accompanied the origin of acute damages of gastroduodenal mucosa, which discovered in 60% rats and in 78,8% patients which died of this disease, thus frequency of defeat a mucous membrane at myocardial infarction for certain higher, than at a cerebral ischemic stroke. It is set that myocardial infarction is accompanied venous stagnation in the submucous layer of stomach and duodenum, to what the reliable increase of middle area of road clearance of venous vessels of submucous layer testifies on histological preparations from data of morphometry at animals with the experimental myocardial infarction in 1.91 times by comparison to control and in 2,41 time in dyings of myocardial infarction as compared to suddenly dyings of accidents. The considerable role of violations of venous microcirculation is shown in pathogenesis of defeats of overhead departments of gastroduodenal highway in patients with myocardial infarction, to what positive reliable correlation testifies between by the size of middle area of road clearance of venous vessels of submucous layer of stomach and duodenum and frequency of origin of acute erosions (с=0.364) and bleeding (с=0.346). The prophylaxis of the acute erosive-ulcerous gastroduodenal bleeding is offered at myocardial infarction by therapy of omeprazol in a dose 20 mg simultaneously with diosmin/hesperidin in a dose 450/50 mg each 12 hours from the first days from the beginning of disease during 10 days, which allowed to decrease frequency of their origin from 3.4 to 2.5%, stake of the active bleeding (Forrest I) from 24.0 to 14.9%, that specifies on the necessity of its conducting all patients with myocardial infarction.

The algorithm of medical tactic is developed in case of occurring of the acute erosive-ulcerous gastroduodenal bleeding in patients with myocardial infarction and it is set that testimonies to surgical treatment of such patients it is been bleeding which proceeds at uneffectiveness of endoscopic haemostasis or relapse of bleeding in patients with ejection fraction of left ventricle of greater 35%. For ejection fraction below 35% endovascular embolization of bleeding vessel is justified.

Introduction of medical tactic algorithm developed by us at the exposure of signs of the acute erosive-ulcerous gastroduodenal bleeding of patients with myocardial infarction in complex with prophylactic measures allowed to reduce lethality in this group of patients from 17.0 to 11.9%, that for certain does not differ from lethality of patients myocardial infarction without this complication for relevant period (10.1%).

Keywords: myocardial infarction, acute damages of gastroduodenal mucosa, acute erosive-ulcerous gastroduodenal bleeding.

Размещено на Allbest.ru