Популяційна оцінка внеску факторів ризику серцево-судинних захворювань в смертність за даними 20-річного проспективного дослідження

В той же час, у великих проспективних дослідженнях виявлено сильний



Таблиця 3 - Статистичні характеристики зв'язку ЗС, смертності від ССЗ і ФР в популяції чоловіків віком 40-59 років

ФР	Причина смерті	ч2	rS	p	ВШ	95 % ДІ
ТК	ССЗ	144,32	0,20	0,0005	3,11	2,56-3,77
	ХНІЗ	270,73	0,25	0,0005	4,72	3,88-5,74
САГ	ССЗ	268,33	0,23	0,0005	5,42	4,36-6,71
	ХНІЗ	169,34	0,28	0,0005	3,49	2,95-5,22
ДАГ	ССЗ	149,32	0,15	0,0005	3,40	2,77-4,17
	ХНІЗ	85,97	0,20	0,0005	2,21	1,86-2,62
НМТ	ССЗ	10,29	0,04	0,0022	1,45	1,15-1,83
	ХНІЗ	0,64		0,4233	1,08	0,90-1,29
О	ССЗ	49,12	0,07	0,0005	2,35	1,84-3,02
	ХНІЗ	28,63		0,0005	1,80	1,44-2,25
ГХС	ССЗ	18,82	0,08	0,0005	1.71	1,34-2,19
	ХНІЗ	6,75	0,10	0,0102	1,33	1,07-1,65
ГТГ	ССЗ	9,51	0,05	0,0029	1,51	1,16-1,97
	ХНІЗ	3,61	0,06	0,0576	1,25	0,99-1,58
Гіпо-бХС	ССЗ	9,09	0,06	0,0035	1,42	1,13-1,79
	ХНІЗ	1,61	0,05	0,2057	1,14	0,94-1,39
КА	ССЗ	17,32	0,06	0,0006	1,74	1,33-2,26
	ХНІЗ	5,81	0,07	0,0166	1,33	1,05-1,68

позитивний і постійний зв'язок високих рівнів деяких ліпідів і АГ зі смертністю від ІХС незалежно від терміну спостереження при повній його відсутності для смертності від ССЗ в цілому. Існують суперечливі результати щодо асоціації НМТ та смертності від кардіоваскулярної патології (Karp I., 2004; Menotti A., 2005; Kshirsagar A.V., 2006).

Дані нашого дослідження свідчать, що САГ є найзначнішим ФР, наявність якого підвищує в 5 разів імовірність смерті від ССЗ у чоловіків і в 6 разів - у жінок, причому сильний асоціативний зв'язок зі смертністю зберігається на всіх етапах проспективного спостереження незалежно від статі. Особи з підвищеним ДАТ протягом 20 років життя мають шанс померти від ССЗ відповідно в 3 і 4 рази більше, ніж особи з нормальним АТ. У чоловіків зв'язок ДАТ зі смертністю стає достовірним після п'яти років спостереження і надалі залишається стабільно значущим, у той час як у жінок зі збільшенням терміну спостереження вплив цього показника на смертність зменшується.

Таблиця 4 - Деякі статистичні характеристики зв'язку ЗС, смертності від ССЗ і ФР у популяції жінок віком 40-59 років

ФР	Причина смерті	ч2	rS	p	ВШ	95 % ДІ
САГ	ССЗ	46,62	0,24	0,0005	6,28	3,47-11,44
	ХНІЗ	34,82	0,28	0,0005	3,42	2,22-5,87
ДАГ	ССЗ	34,38	0,17	0,0005	4,87	2,72-8,76
	ХНІЗ	16,95	0,21	0,0005	2,36	1,54-3,61
НМТ	ССЗ	2,93	0,15	0,0869	2,45	0,90-7,21
	ХНІЗ	1,38		0,2419	1,52	0,79-3,00
О	ССЗ	13,78	0,16	0,0009	2,69	1,56-4,65
	ХНІЗ	20,69		0,0005	2,67	1,72-4,15
ГХС	ССЗ	5,39	0,11	0,0208	1,43	0,11-1,74
	ХНІЗ	8,07	0,11	0,0054	1,00	0,03-1,27
ГТГ	ССЗ	27,76	0,15	0,0005	5,19	2,62-10,28
	ХНІЗ	19,84	0,17	0,0005	3,58	1,95-6,54
Гіпо-бХС	ССЗ	4,55	-0,03	0,0331	2,16	1,06-4,37
	ХНІЗ	0,79	-0,04	0,3747	1,37	0,73-2,56
КА	ССЗ	9,99	0,09	0,0024	3,39	1,52-7,51
	ХНІЗ	5,15	0,11	0,0237	2,26	1,11-4,60

Серед осіб з АГ найбільш несприятливий прогноз відзначається у пацієнтів зі змішаною формою. Поєднання високого САТ і ДАТ не тільки в 3-5 разів підвищує імовірність смерті чоловіків від СУГМ і в 2-2,5 разу - смерті жінок від ІХС порівняно з ізольованими формами, а й істотно впливає на середню тривалість життя, скорочуючи її в середньому відповідно на 9 і 7 років.

З урахуванням виявленого впливу змішаної форми на смертність достовірне збільшення у чоловіків у структурі АГ питомої ваги осіб з підвищеним САТ і ДАТ розглядається нами як фактор, що негативно впливає на ПР.

Кількісна оцінка атрибутивного ризику ІХС і СУГМ при АГ в українській популяції збігається з даними інших досліджень (Padwal R., 2001; Giampioli S., 2002; Mahamat A., 2003; Shelleman H., 2004; Оганов Р.Г. и соавт., 2001). І хоча частина з них проводилася в США і Європі, мала різний віковий діапазон учасників і вважала кінцевими точками як захворюваність на ІХС і мозковий інсульт, так і смертність, отримані результати не показали істотної гетерогенності.

Виявлено високе прогностичне значення рівня пульсового АТ (ПАТ), що порівнюється за величиною з САТ. Додаткова смертність, обумовлена величиною цього показника понад 50 мм рт. ст., не залежить від статі і становить для ІХС 51,7 % у чоловіків і 46,2 % у жінок; для СУГМ - 75,5 і 74,7 %; для ССЗ в цілому - 57,6 і 54,1 % відповідно. З урахуванням поширеності високого ПАТ серед обстежених (31,5 % у чоловіків і 40,0 % у жінок) його внесок на популяційному рівні у смертність становить 30,0 % у чоловіків і 32,1 % у жінок.

Таким чином, отримані дані свідчать, що ПАТ як у чоловіків, так і у жінок може бути критерієм відбору пацієнтів з високим ризиком серцево-судинної смертності, які потребують контролю й інтенсивного лікування.

ТК підвищує ймовірність смерті від усіх причин у 5 разів. За ступенем впливу на смертність від ССЗ цей ФР аналогічний ДАГ. Асоціація зі смертністю кількості сигарет, що викурюються, і стажу ТК зберігається приблизно на одному рівні та мало залежить від терміну спостереження.

Дозозалежний вплив ТК на серцево-судинну смертність наочно демонструє майже лінійне зростання показників смертності зі збільшенням сумарної споживаної дози, вираженої в пачко-роках. У групі чоловіків з мінімальною кумулятивною дозою (до 10 пачко-років) смертність від ССЗ становить 3,37 на 1000 ЛРС. При кожному подальшому збільшенні цього показника на 10 одиниць імовірність смерті збільшується в 4, 5, 8 і 11 разів, досягаючи максимуму при сумарній дозі 50 пачко-років (60,06 на 1000 ЛРС).

У зв'язку з низькою поширеністю ТК серед жінок групи проспективного спостереження ми не змогли оцінити його внесок у смертність. За даними літератури, асоційований з ТК ризик розвитку ІМ і смерті від ІХС у жінок вищий порівняно з чоловіками.

У чоловіків виявлено незначний вплив на смертність від ХНІЗ і ССЗ ФР, що належать до показників ліпідного обміну. Найбільш тісна кореляція високих рівнів ХС і КА зі смертю від ССЗ спостерігається у перші десять років, в подальшому асоціативний зв'язок значно зменшується.

Серед усіх ліпідних показників у жінок сильний позитивний зв'язок зі смертністю від ІХС, СУГМ і ССЗ у цілому виявлено тільки для ТГ, при цьому в групі зі вмістом ТГ 2,3 ммоль/л і більше абсолютний ризик смерті від ССЗ і ЗС у них більший, ніж у чоловіків. Кожен п'ятий зареєстрований випадок смерті від ІХС (АР 21,7 %) і кожен третій - від СУГМ (АР 31,2 %) в популяції жінок атрибутивно пов'язаний із ГТГ. Показники популяційного АР у чоловіків значно менші: 6,3 % для ІХС і 2,3 % для СУГМ.

У ході дослідження встановлено, що предиктивне значення високого вмісту ХС (6,2 ммоль/л і більше) у жінок в цілому не суттєве, не постійне і дещо збільшується після 10 років спостереження.

Отримані результати цілком узгоджуються з дослідженнями, в яких зв'язок між рівнем ХС і смертністю від ІХС, мозкового інсульту і ССЗ у жінок слабко виражений або відсутній (Cai J. et al., 2004; Carnethon M.R., 2006; Hansel B., 2006).

Величина ІК менше 30,0 кг/м2 не впливає на показники смертності, а наявність О подвоює ймовірність смерті від ССЗ. При цьому як у чоловіків, так і у жінок внесок цього фактора в смертність від СУГМ більший, ніж у смертність від ІХС.

Отримані дані підтверджують результати більшості проведених раніше проспективних досліджень щодо відсутності прямолінійного зв'язку між значеннями АТ, ліпідних показників, ІК і смертністю (Johansson S., 2003; Cai J., 2004; Baldinger B., 2006; Bowman T.S., 2006; Medrano M.J., 2007). Оскільки ці спостереження не тільки становлять науковий інтерес, а й мають важливе практичне значення при плануванні і проведенні профілактичних заходів, що охоплюють великі контингенти населення, за допомогою квінтильного аналізу вивчені залежності між показниками накопиченої смертності і параметричними величинами (рис. 4 і 5).

Оскільки метою профілактичних програм є досягнення максимального ефекту оздоровлення населення в цілому, що виражається в зниженні передчасної смертності, нами визначені оптимальні популяційні значення САТ, ДАТ, ХС, ТГ, ХС ЛПВГ, ІК, при яких протягом 20 років спостерігається найнижчий рівень смертністі.

Отримані дані свідчать про те, що оптимальними величинами для української популяції є: для чоловіків рівень САТ менше 120 мм рт. ст., ДАТ - менше 78 мм рт. ст., значення ІК - менше 27,4 кг/м2, вміст ХС - менше 169 мг/дл (4,4 ммоль/л), ТГ - менше 128 мг/дл (1,5 ммоль/л), ХС ЛПВГ - більше 45 мг/дл (1,2 ммоль/л); для жінок - відповідно менше 111 мм рт. ст., менше 78 мм рт. ст., від 23,8 до 25,8 кг/м2, менше 198 мг/дл (5,1 ммоль/л), менше 107 мг/дл (1,3 ммоль/л) і більше 52 мг/дл (1,3 ммоль/л). Реальні середні значення цих показників свідчать, що для досягнення мінімального популяційного ризику необхідно поширювати профілактичний вплив практично на всю популяцію.

Важливою складовою оптимізації профілактичних програм на етапі їх становлення і реалізації є розробка математичних моделей для прогнозування імовірності смерті населення, що ґрунтується на методах обстеження, які не потребують дорогого устаткування. Використання такого підходу дозволить застосовувати більш агресивну тактику щодо пацієнтів з високим ризиком, а також підвищувати ефективність профілактичних заходів.

Для оцінки ймовірності результату (прогнозу) протягом 20 років залежно від вираженості основних цифрових параметрів застососували дискримінантний аналіз. Для багатофакторного аналізу використовували змінні, що характеризувалися лінійним збільшенням ризику, а сам аналіз проводили методом покрокової елімінації із зупинкою при рівні значущості включених змінних р<0,10. Аналізували такі ознаки: вік, вміст ХС, ХС ЛПВГ, ХС ЛПНГ, ТГ, КА, САТ, ДАТ,

Рис. 4. Квінтильний аналіз відносного ризику смерті від ССЗ (ум. од).



Рис. 5. Квінтильний аналіз відносного ризику смерті від усіх причин (ум. од.).

ІК, кількість сигарет, що викурюються, і стаж ТК (для чоловіків).

Розрахунок прогнозу результату (співвідношення стану «вижити» до «померти») ґрунтується на обчислених класифікаційних функціях (табл. 5).

У загальному вигляді дискримінантна модель, наприклад для ІХС, може бути представлена як:

Y =ао+а1В+а2кіл+ а3стаж+ а4САТ+ а5ДАТ+а6ІК+а7ХС+а8ТГ + а9ХС ЛПВГ +а10ХС ЛПНГ+а11КА,

де Y - дискримінантна функція,

а1…а11 - коефіцієнти рівняння (функції),

кіл - кількість сигарет (штук),

В - значення віку (років),

САТ - рівень САТ (мм рт. ст.),

ДАТ - рівень ДАТ (мм рт. ст.),

ІК - величина ІК (кг/м2),

ХС - значення ХС (ммоль/л),

ТГ - значення ТГ(ммоль/л),

ХС ЛПВГ - значення ХС ЛПВГ (ммоль/л),

ХС ЛПНГ- значення ХС ЛПНГ (ммоль/л),

КА - значення КА (умов.од.).

На підставі зіставлення дискримінантних функцій Y1 і Y2 можна визначити імовірність результату для будь-якого обстеженого віком 40-59 років:

Р1 = Y1 /( Y1 + Y2 ) ? 100 %,

Р2 = Y2 /( Y1 + Y2 ) ? 100 %,

де Р1 - імовірність вижити, Р2 - імовірність померти.

На підставі результатів проведеного регресійного аналізу визначена залежність тривалості життя від наявності і вираженості ФР. Розрахунки виконані в двох варіантах: для смертності від усіх ХНІЗ і від ССЗ, окремо для чоловіків і жінок.

У чоловіків суттєвий вплив на цей показник, пов'язаний зі смертністю від усіх захворювань, мають САТ, стаж ТК, ХС ЛПВГ і ДАТ, а зі смертністю від ССЗ - САТ, ХС, ДАТ і кількість щоденно викурюваних сигарет. У жінок значуще впливають на тривалість життя, пов'язану зі смертністю від усіх захворювань, рівні ДАТ, ТГ, САТ і ХС, а зі смертністю від ССЗ - ДАТ, САТ, ХС ЛПВГ і ТГ.

За допомогою множинної регресійної моделі визначені пріоритети профілактичного впливу на популяційному рівні. Значний внесок у смертність від усіх захворювань у чоловіків, крім віку, що не модифікується (31,0 %), вносять кількість сигарет, що викурюються (34,0 %), САТ (23,0 %) і стаж ТК (7,0 %). Найбільш потужними предикторами смертності від ССЗ є вік (33,0 %) і САТ (32,0 %), ТК (кількість сигарет, 28,0 %) і ХС ЛПНГ (7,0 %).

У жінок пріоритетний ланцюжок виглядає наступним чином: для смерті від усіх захворювань - ДАТ (56,0 %), САТ (23,0 %), ТГ (13,0 %), вік (5,0 %) і ХС (3,0 %); для смерті від ССЗ - ДАТ (38,0 %), ТГ (26,0 %), САТ (20,0 %), ХС ЛПВГ (16,0 %).

Таблиця 5 - Коефіцієнти класифікаційних функцій дискримінантного аналізу для різних причин смерті

Параметри	Стать	ІХС	СПГМ	Всі ССЗ	Всі причини
		результат	результат	результат	результат
		1	2	1	2	1	2	1	2
Вік (а1)	чол.	1,361	1,434	1,284	1,335	1,594	1,707	1,428	1,536
	жін.	1,077	1,107	1,060	1,042	1,037	1,034	1,077	1,107
Кіл-ть цигарок (а2)	чол.	0,038	0,147	0,227	0,289	0,215	0,493	0,105	0,496
	жін.	-	-	-	-	-	-	-	-
Стаж (а3)	чол.	-	-	-0,089	-0,027	0,029	0,081	-0,151	0,011
	жін.	-	-	-	-	-	-	-	-
САТ (а4)	чол.	-0,076	-0,012	0,131	0,194	-0,129	-0,031	0,184	0,346
	жін.	0,071	0,108	0,064	0,126	0,060	0,098	0,047	0,072
ДАТ (а5)	чол.	0,385	0,439	-	-	0,651	0,998	-	-
	жін.	-	-	-	-	-	-	-	-
ІК (а6)	чол.	1,725	2,091	2,257	2,158	-	-	-	-
	жін.	1,296	1,339	1,287	1,297	1,301	1,334	1,283	1,294
ХС (а7)	чол.	0.049	0,093	-	-	-	-	-	-
	жін.	-	-	-	-	-	-	-	-
ТГ (а8)	чол.	-	-	-	-	-	-	-	-
	жін.	-0,022	-0,016	-0,016	0,003	-0.019	-0,011	-0,019	-0,015
ХС ЛПВГ (а9)	чол.	-	-	-	-	0,357	0,544	-	-
	жін.	0,192	0,199	0,205	0,197	0,179	0,183	0.201	0,199
ХС ЛПНГ (а10)	чол.	-	-	-	-	-0,007	-0,002	0,049	0,062
	жін.	-	-	-	-	-	-	-	-
КА (а11)	чол.	-	-	-	-	2,357	3,041	-	-
	жін.	-	-	-	-	-	-	-	-
Конс- танта (а0)	чол.	-79,87	-81,08	-70,65	-78,66	-75,12	-81,90	-49,61	-60,01
	жін.	-52,82	-61,92	-53,65	-66,62	-52,04	-61,77	-59,94	-59,54

Примітка. Результат 1 - вижив, результат 2 - помер.

Визначено межові значення факторів, при яких імовірність вижити протягом 20 років більше 50 %. Вони можуть використовуватися як проміжні критерії ефективності при корекції ФР у населення віком понад 40 років.

Оцінка 20-річної динаміки ПР населення і внеску основних ФР у смертність від ССЗ свідчить, що за цей період відбулося погіршення епідеміологічних умов формування ССЗ, пов'язане не тільки з поширенням чинників ризику серед більшої кількості населення, але і зі збільшенням розповсюдженості таких прогностично несприятливих факторів як ГТГ, ТК , комплексу АГ і ДЛП.



ВИСНОВКИ

У дисертаційній роботі представлено теоретичне узагальнення і рішення актуальної наукової проблеми - вивчена, обґрунтована і сформульована концепція національних пріоритетів профілактики серцево-судинних захворювань на індивідуальному і популяційному рівнях як одного з головних напрямків зниження смертності в Україні: встановлена роль провідних факторів ризику в розвитку передчасної смерті населення і визначено їх вплив на тривалість життя.

Результати епідеміологічного обстеження свідчать про високу поширеність ФР серед населення України; їх пріоритетність не залежить від статі і виглядає наступним чином: ДЛП (61,9 % серед чоловіків, 62,9 % серед жінок); НМТ, включаючи О (42,8 % серед чоловіків, 45,2 % серед жінок); НФА (33,5 % серед чоловіків, 37,0 % серед жінок); АГ (29,3 % серед чоловіків і 26,9 % серед жінок). ТК посідає друге місце у чоловіків (48,5 %) і останнє у жінок (17,7 %). Сполучення частоти ФР з високим ступенем їх асоціативності (у 59,9 % чоловіків і 50,5 % жінок реєструються комбінації кількох чинників) визначає несприятливі умови формування ССЗ незалежно від статі.

За 20-річний період виявлено негативні зміни ПР: збільшення середньопопуляційних значень ТГ, КА і зниження рівнів ХС ЛПВГ. При збереженні стабільно високої поширеності АГ і ТК (чоловіки) збільшилася частота НФА, ДЛП і ТК (жінки). Ці зміни нівелювали зменшення розповсюдженості НМТ і сприяли достовірному зростанню питомої ваги чоловіків і жінок з комбінацією трьох і більше ФР. Перевага негативних змін у динаміці епідеміологічних умов формування ССЗ спричинила істотне збільшення індексу кумулятивного ризику серед населення, більш виражене у жінок.

Встановлено високе прогностичне значення ознак ІХС за епідеміологічними критеріями для загальної і серцево-судинної смертності. ІМ в анамнезі і/або наявність патологічних зубців Q та QS підвищують імовірність смерті від ССЗ у чоловіків в 10, а у жінок - в 15 разів, скорочуючи тривалість життя в середньому на 9,8 і 4,0 роки. При відсутності гендерної різниці впливу безбольової форми на смертність чоловіки з типовим больовим синдромом мають на 43,7 % більшу імовірність померти від ССЗ, ніж жінки.

Визначено виражений вплив кількості ФР на смертність: наявність одного

ФР збільшує імовірність смерті від ССЗ удвічі, а сполучення трьох і більше факторів - в 9 разів у чоловіків і в 11 разів у жінок. Найбільш несприятливі поєднання двох ФР у чоловіків - АГ-ТК; АГ-О; О-ТК, у жінок - АГ-ДЛП; АГ-О; АГ-НМТ.

Поєднання АГ, ДЛП і ТК у чоловіків за впливом на смертність від ССЗ зіставне з ІМ за епідеміологічними критеріями і підвищує ймовірність серцево-судинної смерті протягом 20 років в 11 разів.

Істотний і незалежний внесок у смертність від усіх захворювань у чоловіків належить САТ (34,0 %), кількості щоденно викурюваних сигарет (23,0 %) і стажу ТК (7,0 %). Факторами, які детермінують смертність від ССЗ, є САТ (32,0 %), кількість сигарет (28,0 %) і ХС ЛПНГ (7,0 %). У жінок пріоритетність чинників виглядає наступним чином: для смерті від усіх захворювань - ДАТ (56,0 %), САТ (23,0 %), ТГ (13,0 %) і ХС (3,0 %); для смерті від ССЗ - ДАТ (38,0 %), ТГ (26,0 %), САТ (20,0 %), ХС ЛПВГ (16,0 %).

Побудована багатофакторна модель дозволяє оцінити 20-річний ризик смерті від ІХС, СУГМ і ССЗ для чоловіків і жінок віком 40-59 років на індивідуальному та популяційному рівні і визначити потенційні можливості його зниження.

Встановлено оптимальні значення САТ, ДАТ, ліпідів, ІК, які відповідають мінімальному показнику смертності населення від ССЗ протягом 20 років, і визначені рівні, при яких імовірність вижити в цей період більше 50 %.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

Відповідно до епідеміологічної ситуації стосовно ССЗ в Україні принцип медичного обслуговування за звертанням повинен бути підпорядкований принципу активного виявлення осіб з високим ступенем ризику серцево-судинної смерті.

Значна поширеність провідних ФР серед населення, їх висока асоціативність та істотний внесок у смертність свідчать про необхідність своєчасного виявлення, реєстрації в медичній документації і адекватної корекції з подальшою оцінкою її ефективності таких чинників як АГ, порушення обміну ліпідів, ТК, ожиріння. Особливої уваги потребують пацієнти з поєднанням кількох ФР навіть за відсутності основних ССЗ.

Розраховані оптимальні значення систолічного і діастолічного артеріального тиску, ліпідних показників, індексу Кетле є цільовими рівнями для працівників охорони здоров'я при корекції ФР у пацієнтів і розглядаються як критерії ефективності профілактичних втручань. Для чоловіків це: рівень САТ менше 120 мм рт. ст., ДАТ - менше 78 мм рт. ст., значення ІК - менше 27,4 кг/м2, вміст ХС - менше 169 мг/дл (4,4 ммоль/л), ТГ - менше 128 мг/дл (1,5 ммоль/л), ХС ЛПВГ - більше 45 мг/дл (1,2 ммоль/л); для жінок - відповідно менше 111 мм рт. ст., менше 78 мм рт. ст., від 23,8 до 25,8 кг/м2, менше 198 мг/дл (5,1 ммоль/л), менше 107 мг/дл (1,3 ммоль/л) і більше 52 мг/дл (1,3 ммоль/л).

Епідеміологічні особливості профілю ризику чоловіків і жінок працездатного віку обумовлюють необхідність розробки та активного впровадження програм масової профілактики ССЗ серед населення.

В зв'язку з високим прогностичним значенням епідеміологічних критеріїв ІХС для загальної і серцево-судинної смертності доцільно їх використання при профілактичних оглядах населення з метою виділення контингентів для подальшого поглибленого обстеження та диспансерного нагляду.

Запропонована модель прогнозу смерті від ССЗ, завдяки високому рівню вірогідності, економічності і доступності, може широко використовуватися в практичній охороні здоров'я для визначення індивідуального ризику та виявлення осіб, що потребують першочергових лікувально-профілактичних втручань.

Несприятлива динаміка більшості ФР свідчить про необхідність створення на національному (державному) рівні системи моніторування епідеміологічних умов формування ССЗ, що сприятиме своєчасному і цілеспрямованому прийняттю управлінських рішень при регулюванні ситуації з впровадженням профілактичних програм.



СПИСОК ОПУБЛІКОВАНИХ ПРАЦЬ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

1. Кваша О. Епідеміологія тютюнокуріння в Україні / О. Кваша, І. Смирнова // Законодавче регулювання тютюнокуріння в Україні : гармонізація вітчизняних та міжнародних правових засад : навч. посіб. / Микола Поліщук (ред.), Іван Солоненко (ред.). - К.: Дзвін, 2005. - С. 45-53 (Здобувач особисто брала участь в проведенні обстеження, самостійно визначила проблему, розробила план викладу інформації, написала главу і підготовила її до друку).

2. Кваша Е. А. Медикосоциальная значимость табакокурения / Е. А. Кваша // Охорона здоров'я Украпни. - 2005. - № 1. - С. 16-21.

3. Кваша Е. А. Распространенность избыточной массы тела и показатели смертности у мужчин в возрасте 40-59 лет, проживающих в Киеве (по данным проспективного исследования) / Е. А. Кваша // Український кардіологічний журнал. - 2005. - № 6. - С. 106-111.

4. Кваша Е. А. Распространенность и динамика курения среди женщин / Е. А. Кваша // Український кардіологічний журнал. - 2006. - № 2. - С. 13-18.

5. Кваша Е. А. Гипертриглицеридемия: распространенность, динамика и прогностическая значимость для смертности / Е. А. Кваша // Український кардіологічний журнал. - 2008. - № 4. - С. 13-20.

6. Кваша Е. А. Табакокурение и смертность у мужчин 40-59 лет (данные 20-летнего проспективного наблюдения) / Е. А. Кваша // Український кардіологічний журнал. - 2007. - № 6. - С. 88-92.

7. Кваша Е. А. Значимость факторов риска для смертности мужчин (проспективное эпидемиологическое исследование) / Е. А. Кваша // Українськийкардіологічний журнал. - 2008. - № 2. - С.83-88.

8. Кваша Е. А. Особенности и динамика табакокурения среди городского и сельского населения Украины /Е. А. Кваша //Серце і судини. - 2008.- № 2.- С. 61-67.

9. Кваша Е. А. Основные факторы риска и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний среди женщин возраста 40-59 лет (данные 20-летнего проспективного наблюдения) / Е. А. Кваша // Кровообіг та гемостаз. - 2008. - № 2. - С. 16-20

10. Кваша О.О. Смертність від основних серцево-судинних захворювань і її зв'язок з динамікою профілю ризику в популяції чоловіків (за даними 10-річного проспективного спостереження) / О. О. Кваша, І. П. Смирнова, І. М. Горбась, Н. В. Давиденко, А.В. Коблянська // Український кардіологічний журнал. - 1994. - № 1. - С.90-92 (Здобувачем особисто складено план статті, проведено інформаційний пошук, здійснено проспективне спостереження, статистичний аналіз усіх одержаних результатів, підготовлено статтю до друку).

11. Давыденко Н.В. Связь между потреблением меди и цинка с пищей, распространенностью ишемической болезни сердца и факторов ее риска / Н.В. Давыденко, И.П.Смирнова, Е.А.Кваша, И.М.Горбась // Лікарська справа. - 1995. - № 5-6. - С.73-77 (Здобувач особисто брала участь в проведенні епідеміологічного обстеження, створенні бази даних, їх статистичній обробці і аналізі).

12. Кваша Е.А. Связь смертности с факторами риска ишемической болезни сердца и динамика профиля риска в популяции / Е. А. Кваша, И. П. Смирнова, И. М. Горбась, Н. В. Давыденко, А.В.Коблянская // Лікарська справа. - 1996 - № 7-9. - С.184-187 (Здобувачем особисто складено план статті, проведено інформаційний пошук, здійснено проспективне спостереження, статистичний аналіз усіх одержаних результатів, підготовлено статтю до друку).

13. Кваша Е. А. Распространенность курения среди жителей Киева разных возрастных групп / Е. А. Кваша, И. П. Смирнова, И. М. Горбась, Н. В. Давыденко // Проблемы старения и долголетия. - 1998. - № 2. - С. 176-180. (Здобувач особисто брала участь в проведенні обстеження, самостійно зробила статистичний аналіз одержаних результатів і підготовила статтю до друку).

14. Кваша Е. А. Распространенность курения в Украине и ее динамика / Е. А. Кваша, И. П. Смирнова, И. М. Горбась, Н. В. Давыденко // Український кардіологічний журнал. - 1998. - № 7-8. - С. 68-71. (Здобувач особисто брала участь в проведенні обстеження, самостійно зробила статистичний аналіз одержаних результатів і підготовила статтю до друку).

15. Смирнова І. П. Артеріальна гіпертензія: епідеміологія та статистика / І.П. Смирнова, І.М. Горбась, О.О. Кваша // Український кардіологічний журнал. - 1998. - № 6. - С. 3-8. (Здобувач особисто брала участь в проведенні обстеження, самостійно провела інформаційний пошук і поточний аналіз наукової медичноїлітератури).

16. Горбась И.М. Эпидемиология основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у лиц пожилого возраста / И. М. Горбась, И. П. Смирнова, Н. В. Давыденко, Е.А.Кваша // Проблемы старения и долголетия. - 1999. - № 2. - С. 194-199. (Здобувач особисто брала участь в проведенні епідеміологічного обстеження, аналізі даних, самостійно провела інформаційний пошук і поточний аналіз наукової медичної літератури).

17. Смирнова И. П. Динамика профиля риска в популяции женщин трудоспособного возраста / И. П. Смирнова, Е. А. Кваша, И. М. Горбась, Н.В. Давыденко, Е. А. Орлова // Український кардіологічний журнал. - 2000. - № 6. - С. 72-75. (Здобувач особисто брала участь в проведенні епідеміологічного обстеження, самостійно визначила проблему, розробила план викладу інформації і провела статистичний аналіз одержаних результатів).

18. Смирнова І. П. Модифікація способу життя - головний принцип профілактики хронічних неінфекційних захворювань / І. П. Смирнова, О. О. Кваша // Лікування та діагностика. - 2001. - № 4. - С. 30-33. (Здобувач особисто брала участь в проведенні епідеміологічного обстеження, самостійно провела інформаційний пошук і аналіз наукової літератури з проблеми, підготовила статтю до друку).

19. Смирнова І. П. Боротьба з тютюнопалінням як складова оздоровлення нації / І. П.Смирнова, О. О. Кваша // Охорона здоров'я Украпни. - 2001. - № 4. - С. 30-33. (Здобувач особисто брала участь в проведенні епідеміологічного обстеження, самостійно визначила проблему і доцільність написання статті, провела поточний аналіз наукової літератури, підготовила статтю до друку).

20. Смирнова И. П. Динамика эпидемиологических условий формирования сердечно-сосудистых заболеваний (20-летнее наблюдение) / И. П.Смирнова, Е. А. Кваша, И. М. Горбась, Н. В. Давыденко, В. Г. Воликов // Український кардіологічний журнал. - 2002. - № 4. - С. 97-102. (Здобувач особисто брала участь в проведенні епідеміологічного обстеження, самостійно визначила проблему і доцільність написання статті, провела поточний аналіз наукової літератури, підготовила статтю до друку).

21. Кваша Е. А. Анализ смертности мужчин г. Киева с разным уровнем артериального давления (по данным 20-летнего наблюдения) / Е. А. Кваша, И. П. Смирнова // Проблемы старения и долголетия. - 2002. - № 4. - С. 438-446. (Здобувачем особисто здійснено проспективне спостереження, визначена проблема, розроблено план викладу інформації, проведено статистичний аналіз одержаних результатів, підготовлено статтю до друку).

22. Давиденко Н.В. Нераціональне харчування - ризик для здоров'я / Н. В.Давиденко, І. П. Смирнова, О. О. Кваша, І. М. Горбась // Український терапевтичний журнал. - 2002.- № 3. - С. 26-29 (Здобувач особисто брала участь в проведенні епідеміологічного обстеження і створенні бази даних, провела статистичний аналіз одержаних результатів).

23. Кваша Е. А. Роль медицинских работников в борьбе с табакокурением / Е. А. Кваша, И. П. Смирнова, И. М. Горбась, Е. Ю. Топилко, Е. Ф. Заремба // Український кардіологічний журнал. - 2003. - № 6. - С. 90-93. (Здобувач самостійно провела анкетування лікарів, здійснила обробку і аналіз результатів, сформулювалависновки).

24. Кваша Е. А. Профилактика и лечение табакокурения / Е. А. Кваша, И. П. Смирнова // Український кардіологічний журнал. - 2004. - Дод. №1. - С. 22-27. (Здобувач є автором ідеї, особисто брала участь в проведенні епідеміологічного обстеження, аналізі результатів та підготовки статті до друку).

25. Давиденко Н. В. Харчування та артеріальна гіпертензія / Н. В.Давиденко, І. П. Смирнова, І. М. Горбась, О. О. Кваша // Український кардіологічний журнал. - 2004.- № 5. - С. 82-86 (Здобувач особисто брала участь в проведенні епідеміологічного обстеження, аналізі даних і обробці результатів).

26. Давиденко Н. В. Особливості харчування та проблеми профілактики факторів ризику серцево-судинних захворювань / Н. В.Давиденко, І. П. Смирнова, І. М. Горбась, О. О. Кваша // Проблеми харчування. - 2004.- № 1. - С. 57-60 (Здобувач особисто брала участь в проведенні епідеміологічного обстеження, створенні бази і аналізі даних, обробці результатів).

27. Кваша О. О. До проблеми вторинної профілактики артеріальної гіпертензії / О. О. Кваша, О. В. Малацківська // Охорона здоров'я України. - № 3-4 (18-19). - 2005. - С. 36-40. (Здобувач є автором ідеї, здійснила проспективне спостереження, статистичну обробку і аналіз його результатів, підготовила статтю до друку).

28. Давиденко Н. В. Проблема ожиріння в Україні / Н. В.Давиденко, І. П. Смирнова, О. О. Кваша, І. М. Горбась // Журнал практичного лікаря. - 2002. - № 1.- С. 81-85. (Здобувач особисто брала участь в проведенні епідеміологічного обстеження, аналізі даних).

29. Давиденко Н. В. Артеріальна гіпертензія і поліненасичені жирні кислоти/ Н. В. Давиденко, І. П. Смирнова, І. М. Горбась, О. О. Кваша // Журнал практичного лікаря. - 2002. - № 2. - С. 69 - 71. (Здобувач особисто брала участь в проведенні епідеміологічного обстеження, аналізі даних).

30. Кваша О. О. Тютюнопаління та здоров'я жінок / О. О. Кваша, І. П. Смирнова // Нова медицина. - 2005. - № 4. - С. 14-17. (Здобувач особисто брала участь в проведенні епідеміологічного обстеження, визначила проблему і розробила план викладу інформації, провела поточний аналіз наукової літератури, підготовила статтю до друку).

31. Кваша Е. А. Динамика смертности от ишемической болезни сердца трудоспособного населения Киева / Е. А. Кваша // Атеросклероз та ішемічна хвороба серця: сучасні аспекти профілактики, діагностики та лікування : тези наук. доп. Пленуму правління наук. т-ва кардіологів України. - К., 1998. - С. 42-43.

32. Кваша Е. А. Актуальность проблемы курения в Украине. Опыт и перспективы международной антитабачной кампании “Quit and Win” / Е. А. Кваша // Роль первичной и вторичной профилактики основных терапевтических заболеваний в улучшении качества жизни: тезисы республик. науч.-практ. конф. ; Харьков, 19-20 апр., 2001г. - Харьков, 2001. - С. 57.

33. Кваша Е. А. Факторы риска и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний по данным 20-летнего проспективного наблюдения мужчин возраста 40-59 лет / Е. А. Кваша // Конгресс кардиологов стран СНГ: тезисы Рос. нац. конгр. кардиологов. - М., 2008. - С. 137.

34. Кваша Е. А. Пульсовое давление и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (данные 20-летнего проспективного наблюдения) / Е. А. Кваша // Профілактика і лікування артеріальної гіпертензії в Україні: тези наук.-практ. конф. - К., 2008. - С. 25.

35. Смирнова И. П. Ишемическая болезнь сердца: эпидемиология и статистика / И. П. Смирнова, Е. А. Кваша, И. М. Горбась, Н. В. Давыденко // Атеросклероз та ішемічна хвороба серця: сучасні аспекти профілактики, діагностики та лікування: тези наук. доп. Пленуму правління наук. т-ва кардіологів України. - К., 1998. - С.62. (Здобувач особисто брала участь в проведенні епідеміологічного обстеження і статистичного аналізу одержаних результатів, підготовила тези до друку).

36. Смирнова И. П. Эпидемиологические аспекты ишемической болезни сердца в Украине / И. П. Смирнова, Е. А. Кваша, И. М. Горбась, Н. В. Давиденко // Нові напрямки профілактики діагностики та лікування серцево-судинних захворювань: тези Укр. наук.-практ. конф. кардіологів і кардіохірургів з міжнар. участю, Київ, 26-28 трав. 1999г. - К., 1999. - С. 260-261. (Здобувач особисто брала участь в проведенні епідеміологічного обстеження і статистичного аналізу одержаних результатів, підготовила тези до друку).

37. Смирнова И. П. Динамика профиля риска хронических неинфекционных заболеваний трудоспособного населения Украины / И. П. Смирнова, Е. А. Кваша, И. М. Горбась, Н. В. Давыденко, В. Г. Воликов // Роль первичной и вторичной профилактики основных терапевтических заболеваний в улучшении качества жизни: тезисы республик. науч.-практ. конф. ; Харьков, 19-20 апр., 2001 г. - Харьков, 2001. - С. 119-120. (Здобувач особисто брала участь в проведенні епідеміологічного обстеження і статистичного аналізу одержаних результатів, підготовила тези до друку).

38. Смирнова І. П. 20-річне проспективне спостереження за чоловічою популяцією віком 40-59 років / І. П. Смирнова, О. О. Кваша, І. М. Горбась, Н. В. Давиденко, В. Г. Воліков // Сучасні проблеми кардіології та ревматології - від гіпотез до фактів: тези наук. доп. Укр. НПК. - К., 2001. - С. 233 (Здобувач особисто брала участь в проведенні епідеміологічного обстеження і статистичного аналізу одержаних результатів, підготовила тези до друку).

39. Кваша Е. А. 20-летнее мониторирование артериальной гипертензии в популяции мужчин в возрасте 20-64 лет / Е. А. Кваша, И. П. Смирнова, И. М. Горбась, Н. В. Давыденко, В. Г. Воликов // Профілактика і лікування артеріальної гіпертензії в Україні в рамках реалізації національної прoграми: матеріали укр. наук.-практ. конф.; Київ, 15-17 квіт., 2002 р. - К., 2002. - С. 50. (Здобувач особисто брала участь в проведенні епідеміологічного обстеження і статистичного аналізу одержаних результатів, підготовила тези до друку).

40. Кваша Е. А. Эпидемиология цереброваскулярной патологии в Украине (по данным 20-летнего исследования) / Е. А. Кваша, И .П. Смирнова, И. М. Горбась, Н. В. Давиденко, В. Г. Воликов // Артериальная гипертония и ассоциированная патология (гериатрические аспекты): тезисы конф. - К., 2002. - С. 302-303. (Здобувач особисто брала участь в проведенні епідеміологічного обстеження і статистичного аналізу одержаних результатів, підготовила тези до друку).

41. Кваша Е. А. Эпидемиологические условия формирования сердечно-сосудистых заболеваний в Украине, 20-летняя динамика и приоритеты профилактики / Е. А. Кваша, И. П. Смирнова, И. М. Горбась, Н. В. Давиденко // Фундаментальные исследования и прогресс в кардиологии: тезисы докл. конгр. ассоц. кардиологов стран СНГ. - СПб., 2003. - С. 123. (Здобувач особисто брала участь в проведенні епідеміологічного обстеження і статистичного аналізу одержаних результатів, підготовила тези до друку).

42. Кваша Е.А. Прогностическая значимость факторов риска для смертности от ИБС / Е. А. Кваша, И. П. Смирнова, И. М. Горбась, Н. В. Давыденко // Атеросклероз і ішемічна хвороба серця: сучасний стан проблеми. Артеріальна гіпертензія як фактор ризику ІХС; профілактика ускладнень: матеріали пленуму правл. Укр. наук. т-ва кардіологів. - К., 2003. - С. 80-81. (Здобувач особисто брала участь в проведенні проспективного спостереження і верифікації причин смерті, створенні бази і аналізі даних, підготовці тез до друку).

43. Кваша Е. А. Изменение профиля риска сердечно-сосудистых заболеваний в женской популяции за 20-летний период / Е. А. Кваша, Е. В. Малацковская // VЙЙ Національний конгрес кардіологів України. - Д., 2004.- С. 289. (Здобувач особисто брала участь в проведенні епідеміологічного обстеження і статистичного аналізу одержаних результатів, підготовила тези до друку).

44. Кваша Е. А. 20-летняя динамика эпидемиологических условий формирования сердечно-сосудистых заболеваний в Украине / Е. А. Кваша, И. П. Смирнова, И. М. Горбась, Н. В. Давиденко, Е. В. Малацковская // Актуальные проблемы медико-социальной экспертизы и реабилитации: тезисы науч.-практ. конф. с междунар. участием. - Минск, 2005. - С. 55. (Здобувач особисто брала участь в проведенні епідеміологічного обстеження, аналізі даних і написанні тез).

45. Кваша О. О. Значимість основних факторів ризику в смертності жінок 40-59 років за даними проспективного спостереження / О. О. Кваша, О. В. Малацківська // Матеріали І національного конгресу лікарів внутрішньої медицини. - К., 2005. - С. 49-50. (Здобувач особисто брала участь в проведенні епідеміологічного обстеження, створенні бази і аналізі даних, здійснювала оформлення тез).

46. Кваша Е. А. Возрастно - половые особенности 20 - летней динамикиформирования ССЗ в Украине / Е. А. Кваша, И. П. Смирнова, И. М. Горбась, Н. В. Давиденко, Е. В. Малацковская // Материалы Российского национального конгресса кардиологов. - М., 2005. - С. 155. (Здобувач виконувала епідеміологічне обстеження, статистичний аналіз даних, оформлення тез).

47. Кваша Е. А. Прогностическая значимость некоторых факторов риска для смертности от инсульта (данные 20-летнего проспективного наблюдения) / Е. А. Кваша, Е. В. Малацковская // Інсульт та судинно-мозкові захворювання: матеріали І нац. конгр. - К., 2006. - С. 75. (Здобувач особисто брала участь в проведенні епідеміологічного обстеження та проспективного спостереження, створенні бази і аналізі даних, написанні і оформленні тез).

48. Кваша О. О. Оцінка впливу артеріальної гіпертензії на рівень смертності населення / О.О. Кваша, О. В. Малацківська // Первинна та вторинна профілактика цереброваскулярних ускладнень артеріальної гіпертензії: матеріали укр. наук.-практ. конф. - К., 2006. - С. 80-81. (Здобувач особисто брала участь в проведенні проспективного дослідження, верифікації випадків смерті і статистичного аналізу одержаних результатів, підготовила тези до друку).

49. Kvasha E. Arterial Hypertension in Ukraine: Monitoring during 15 years / Kvasha E., Smirnova I., Gorbas I., Davidenko // Journal of Hypertension. - 1997. - vol.15, Suppl. 4. - P.112 (Здобувач особисто брала участь в проведенні епідеміологічного обстеження і статистичного аналізу одержаних результатів, підготовила тези до друку).

50. Kvasha O. Smoking prevalence in Ukraine: its dynamics and public health effects / O. Kvasha, I. Gorbas, I. Smirnova, N. Davidenko // Health Development in Central and Eastern Europe After Transition : International conference, 11-13 Мay, 1998. - Warsaw, Poland. - P. 60. (Здобувач особисто брала участь в проведенні епідеміологічного обстеження і статистичного аналізу одержаних результатів, підготовила тези до друку).

51. Smirnova I. Mortality trends and risk factor dynamics in the male, able-bodied population of Ukraine (1976-96) / I. Smirnova, O. Kvasha, I. Gorbas, N. Davidenko // Health Development in Central and Eastern Europe After Transition : International conference, 11-13 Мay, 1998. - Warsaw, Poland. - P. 46. (Здобувач особисто брала участь в проведенні епідеміологічного обстеження і статистичного аналізу одержаних результатів, підготовила тези до друку).

52. Kvasha O. Epidemiological situation in Ukraine: 20-years monitoring / O. Kvasha, I. Smyrnova, I. Gorbas, N. Davydenko, V. Volykov // From Molecules to Public Health: abstracts the European Regional Meeting of the International Epidemiological Association. - Kaunas, Lithuania, 24-26 August 2000. - P. 110. (Здобувач особисто брала участь в проведенні епідеміологічного обстеження і статистичного аналізу одержаних результатів, підготовила тези до друку).

53. Kvasha O. Arterial hypertension as a factor of formation of public health in Ukraine / O. Kvasha, I. Smyrnova, I. Gorbas, N. Davydenko // Tenth European Meeting on Hypertension: abstracts. - Goteborg, Sweden, 2000. - P. 171-172. (Здобувач особисто брала участь в проведенні епідеміологічного обстеження і статистичного аналізу одержаних результатів, підготовила тези до друку).

54. Kvasha O. Arterial hypertension in Ukraine: age and sex differences in the dynamics of the epidemiological situation (20 yers of monitoring) / O. Kvasha, I. Smyrnova, N. Davydenko, I. Gorbas, V. Volykov // Journal of Hypertension. - 2002. - vol.20, Suppl. 4. - P.326-327 (Здобувач особисто брала участь в проведенні епідеміологічного обстеження і статистичного аналізу одержаних результатів, підготовила тези до друку).

55. Kvasha O. Antismoking Campaign “Quit and Win” in Ukraine / O. Kvasha, I. Smyrnova, I. Gorbas, N. Davydenko // Closing the Gaps - Solidarity for Health: abstracts 3rd European Conference on Tobacco or Health.- Warsaw, Poland, 2002. - P. 77. (Здобувач особисто брала участь в проведенні епідеміологічного обстеження і статистичного аналізу одержаних результатів, підготовила тези до друку).

56. Kvasha O. Modern aspects of tobacco smoking in Ukraine / O. Kvasha, I. Smyrnova, I. Gorbas, N. Davydenko // Closing the Gaps - Solidarity for Health: abstracts 3rd European Conference on Tobacco or Health. - Warsaw, Poland, 2002. - P. 91. (Здобувач особисто брала участь в проведенні епідеміологічного обстеження і статистичного аналізу одержаних результатів, підготовила тези до друку).

57. Gorbas I. Prevention of cardiovascular diseases in primary care in Ukraine / I. Gorbas, I. Smyrnova, O. Kvasha, N. Davydenko, O. Malatskivska // The European Society of Cardiology.Working Group on Epidemiology and Prevention. - Elsinore, Denmark, 2004. - P. 12. (Здобувач особисто брала участь в проведенні обстеження, створенні бази і аналізі даних, оформленні тез).

58. Smyrnova I. The strategy of struggle for national health / I. Smyrnova, O. Kvasha, I. Gorbas, N. Davydenko // The European Society of Cardiology.Working Group on Epidemiology and Prevention. - Elsinore, Denmark, 2004. - P. 36. (Здобувач особисто брала участь в проведенні обстеження, створенні бази даних, написанні і оформленні тез).

59. Gorbas I. Epidemiology of arterial hypertension in Ukraine: Results of the 20-year observation / I. Gorbas, I. Smyrnova, O. Kvasha, N. Davydenko, O. Malatskivska // Hypertension-from Korotkov to present days: International Congress. - S. Petersburg, 2005. - P. 39-40. (Здобувач особисто брала участь в проведенні епідеміологічного обстеження, створенні бази і аналізі даних).

60. Gorbas I. Prevention of cardiovascular diseases in primary care in Ukraine / I. Gorbas, I. Smyrnova, O. Kvasha, N. Davydenko, O. Malatskivska // European Conference on Chronic Disease Prevention. - Helsinki, Finland, 2005. - P. 42-43. (Здобувач особисто брала участь в проведенні обстеження, створенні бази і аналізі даних, оформленні тез).

61. Smyrnova I. The strategy of struggle for national health / I. Smyrnova, O. Kvasha, I. Gorbas, N. Davydenko // European Conference on Chronic Disease Prevention. - Helsinki, Finland, 2005. - P. 55. (Здобувач особисто брала участь в проведенні обстеження, створенні бази даних, написанні і оформленні тез).

62. Malatskivska O. V. Dynamics of the cardiovascular disease risk profile in ukrainian female population / O.V. Malatskivska, I.M. Gorbas, I.P. Smyrnova, O.O. Rvasha, N.V. Davydenko // 76th Congress of the European Atherosclerosis Society. - Helsinki, Finland, 2007. - P. 220. (Здобувач особисто брала участь в проведенні обстеження, створенні бази даних, написанні і оформленні тез).



АНОТАЦІЯ

Кваша О.О. Популяційна оцінка внеску факторів ризику серцево-судинних захворювань в смертність за даними 20-річного проспективного дослідження - Рукопис

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за фахом 14.01.11 - кардіологія. Національний науковий центр «Інститут кардіології імені академіка М.Д. Стражеска» АМН України, Київ, 2009.

В дисертаційній роботі представлено теоретичне узагальнення і рішення актуальної наукової проблеми - вивчена, обґрунтована і сформульована концепція національних пріоритетів профілактики як одного з основних напрямків зниження смертності в Україні.

На підставі комплексного аналізу динаміки епідеміологічних умов формування ССЗ та результатів тривалого проспективного спостереження за чоловіками і жінками віком 40-59 років вивчені популяційні закономірності профілю ризику ССЗ, підтверджена концепція ролі ФР у розвитку передчасної смерті у чоловіків, встановлено прогностичне значення традиційних чинників у жінок, визначена їх пріоритетність для загальної і серцево-судинної смертності та виявлені гендерні особливості впливу на тривалість життя.

Побудовано модель прогнозу смерті від ССЗ, яка, завдяки високому рівню вірогідності, економічності і доступності, може широко використовуватися в практичній охороні здоров'я для визначення індивідуального ризику, а при проведенні масових обстежень населення - для виділення контингентів, що вимагають першочергових лікувально-профілактичних втручань.

На матеріалі власних популяційних досліджень і виявлених змін у поширеності і середньопопуляційних значеннях ФР продемонстровані доцільність і необхідність одночасного застосування стратегії високого ризику і популяційної стратегії в політиці поліпшення здоров'я і зниження смертності населення України.

Ключові слова: серцево-судинні захворювання, фактори ризику, моніторинг, смертність, прогнозування, чоловіки, жінки.



АННОТАЦИЯ

Кваша Е.А. Популяционная оценка вклада факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в смертность по данным 20-летнего проспективного исследования. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.11 - кардиология. - Национальный научный центр «Институт кардиологии имени академика Н.Д. Стражеско» АМН Украины, Киев, 2009

В диссертационной работе изучена, обоснована и сформулирована концепция национальных приоритетов профилактики сердечно-сосудистых заболеваний на индивидуальном и популяционном уровнях.

На основании комплексного анализа результатов одномоментных эпидемиологических обследований населения возраста 20-59 лет, выполненных с интервалом в 20 лет, и данных длительного когортного проспективного наблюдения мужчин и женщин возраста 40-59 лет изучены популяционные закономерности формирования профиля риска ССЗ в Украине.

Впервые в практике отечественных исследований проанализирован и количественно оценен вклад основных факторов риска в общую и сердечно-сосудистую смертность, установлена их приоритетность и выявлены гендерные особенности влияния на продолжительность жизни. Продемонстрирована необходимость широкого использования работниками здравоохранения в повседневной практике стратегии профилактики высокого риска. Анализ взаимосвязи факторов риска со смертностью показал, что снижение их высоких и пограничных значений может значительно уменьшить индивидуальный и популяционный риск сердечно-сосудистой смертности.

Установлены оптимальные значения систолического и диастолического артериального давления, липидных показателей, индекса Кетле, при которых отмечается минимальный уровень смертности населения от ССЗ в течение 20 лет и определены их пороговые значения, при которых вероятность выжить за этот период больше 50 %.

Выявлена высокая прогностическая значимость признаков ИБС по эпидемиологическим критериям для общей и сердечно-сосудистой смертности. Инфаркт миокарда в анамнезе и/или наличие патологических зубцов Q и QS повышают вероятность смерти от ССЗ у мужчин в 10, а у женщин - в 15 раз, сокращая продолжительность жизни в среднем на 9,8 и 4,0 года. При отсутствии гендерных различий влияния безболевой формы на смертность мужчины с типичным болевым синдромом имеют на 43,7 % больше вероятность умереть от ССЗ, чем женщины.

Дескриптивная модель популяционного сердечно-сосудистого риска за 20 летний период характеризуется стабильной распространенностью артериальной гипертензии и табакокурения (мужчины), увеличением частоты низкой физической активности, дислипопротеидемии и табакокурения (женщины). Эти изменения нивелируют уменьшение количества лиц с избыточным весом и способствуют достоверному росту удельного веса мужчин и женщин с сочетанием трех и более ФР.

На материале собственных исследований и выявленных изменений в распространенности и среднепопуляционных значениях ФР продемонстрирована необходимость применения стратегии высокого риска и популяционной стратегии в политике улучшения здоровья и снижения смертности населения. Построена модель прогноза смерти от ССЗ, которая благодаря высокому уровню достоверности, экономичности и доступности может широко использо-ваться в практическом здравоохранении для определения индивидуального риска, а при проведении массовых обследований населения - для выделения контингентов, требующих первоочередных лечебно-профилактических вмешательств.

Ключевые слова: сердечно-сосудистые заболевания, факторы риска, мониторинг, смертность, прогнозирование, мужчины, женщины.

SUMMARY

Kvasha O.O. Population evaluation of cardiovascular diseases risk factors input into mortality as per data of 20 years prospective research. - Manuscript.

Dissertation to obtain the scientific degree of Doctor Medical Science in speciality 14.01.11 - cardiology. - National scientific center “M.D. Strazhesko Institute of Cardiology” Аcademy of Medical Sciences of Ukraine, Kyiv, 2009.

Dissertation studies, gives background and formulates the concept of national priority in prophylaxis of cardiovascular diseases on the individual and population levels.

On the bases of complex analysis of epidemiological conditions in cardiovascular diseases formation dynamics and results in long term prospective males and females aged 40-59 observation of CVD risks have been studied, the concept of RF role in development of premature death among males has been confirmed, prognostic role of traditional factors among females was established, priorities for general and cardiovascular mortality was defined and gender peculiarities influencing longevity were revealed.

Death from CVD forecast model has been built. This model due to high level of probability, being economical and accessible, can be widely utilized in practical medicine with the purpose to defect individual risks and under massive population observation - to segment part of population which require first line in treatment and prophylaxis.

On the basis of own population research and changes in prevalence and overage meanings of RF the dissertation demonstrates the necessity to concurrently utilize two strategies: high risk ad population strategy in the policy of health improvement and mortality decrease in the population of Ukraine.

Key words: cardiovascular diseases, risk factor, monitoring, mortality, forecast, females, males.



ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

АГ- артеріальна гіпертензія

АТ- артеріальний тиск

АР- атрибутивний ризик

ВР- відносний ризик

ВШ- відношення шансів

Гіпо-б-ХС- гіпоальфахолестеринемія

ГТГ- гіпертригліцеридемія

ГХС- гіперхолестеринемія

ДАГ- діастолічна артеріальна гіпертензія

ДАТ- діастолічний артеріальний тиск

ДЛП- дисліпопротеідемія

ЗС- загальна смертність

ЕКГ- електрокардіограма

ІК- індекс Кетле

ІМ- інфаркт міокарда

ІХС- ішемічна хвороба серця

КА- коефіцієнт атерогенності

ЛРС- людино-роки спостереження

НМТ- надлишкова маса тіла

НФА- недостатня фізична активність

О- ожиріння

ПАР- популяційний атрибутивний ризик

ПР- профіль ризику

ПТ- пульсовий тиск

САГ- систолічна артеріальна гіпертензія

САТ- систолічний артеріальний тиск

СП- стандартизований показник

ССЗ- серцево-судинні захворювання

СУГМ- судинні ураження головного мозку

ТГ- тригліцериди

ТК- тютюнокуріння

ФР- фактори ризику

ХНІЗ- хронічні неінфекційні захворювання

ХС- холестерин

ХС ЛПВГ- холестерин ліпопротеїдів високої густини

ХС ЛПНГ- холестерин ліпопротеїдів низької густини

Размещено на Allbest.ru