Науково-методичні підходи до формування фармацевтичної складової медичного страхування

Предложена модель создания Государственного медицинского страхового фонда на базе данных информационных систем Налоговой службы. Созданная трехуровневая структура формирования и распределения страховых средств медицинского фонда при внедрении системы ОМС в Украине позволяет избежать проблем, характерных для систем страхования ближнего зарубежья.

Для системы ОМС выбрана двухэтапная структура процедуры привлечения организаций, которые имеют различные формы собственности. Предложена новая посредническая технология организации обслуживания населения в аптечных заведениях государственной формы собственности, которая позволит решить проблему предоставления квалитативной помощи посетителям и обеспечить постоянную прибыль.

Розработана модель ннформационного обеспечения функционирования Государственного фонда медицинского страхования на базе компьютерной программы АРМ «АБВСК», которая создана в соавторстве соискателем и прошла многолетнюю апробацию в лечебно-профилактических учреждениях. Предложенная модель ннформационного обеспечения разрешает сопровождать пациента от поступления в лечебно-профилактическое учреждение до выписки, а также установить уровень качества предоставляемой фармацевтической услуги, сопоставить предложенное лечение с медико-экономическим стандартом.

Для внедрения эфективной системы ОМС предложена двухуровневая подсистема контроля качества медицинской и фармацевтической помощи, а также перераспределения денег Государственного фонда медицинского страхования. Для этого предусматриваеться при областных и районных отделениях налоговой инспекции введение специализированных отделов - Инспекций государственного медицинского страхования граждан. Для обеспечения качественной работы Инспекций государственного медицинского страхования граждан, предложены новые должности для клинических провизоров, занимающихся экспертизой предоставленных медицинских услуг (клинический провизор-эксперт) и перераспределением денег фонда (клинический провизор-инспектор). При этом определены задания и обязанности, а также сформулированы квалификационные требования к специалистам, которые будут занимать данные должности.

Обоснована необходимость обязательного изучения страхового дела как профильной дисциплины организационно-экономического характера, которая изучается по специальности 7.110206 “Клиническая фармация” на основе необходимости сбалансированной подготовки клинических провизоров. Кроме этого предложено внедрение отдельных лекционных курсов и практических занятий, а также как дисциплина по выбору «Фармацевтическая составляющая медицинского страхования» в рабочий план подготовки по специальности 7.110201 «Фармация», для чего разработан проект учебной программы. Вопросы фармацевтической составляющей медицинского страхования предложены также для включения их в систему последипломной подготовки провизоров-специалистов и клинических провизоров.

Ключевые слова: система медицинского страхования, фармакоэкономический анализ, формулярные списки, финансирование, частные страховые компании, государственные социальные фонды.

Krychkovska A.M. Scientific-methodical approaches to forming of pharmaceutical component of medical insurance. - A manuscript.

Thesis for a scientific Degree of the Candidate Farmaceutical Sciences by the speciality 15.00.01.Technology of drugs and organization of pharmaceutical business.- National Medical Academy of Postgraduate Education named by P.L. Shupik, Kyiv, 2008.

The review of data of functioning of the systems of state insurance is presented in ES countries and assessment of social funds.

The results of activity of private insurance companies of Ukraine are analysed. The matrix of SWOT-analysis of insurers is created for the optimum alternative of treatment-prophylactic institution of partner from collaboration.

The model of creation of the State Medical Fund on the base of thise informative systems of Tax Service and new organizational structure of functioning of pharmacy institutions of state form of ownership is offered.

The necessity of obligatory study of insurance business is grounded as type discipline of organizationally-economic character, which is studied by speciality of 7.110206 “Clinical Pharmacy”. It is offered introduction of separate lecture courses and practicals, and also as discipline at the choice the «Pharmaceutical component of medical insurance» in the program of training of specialists of speciality 7.110201 «Pharmacy», for what the project of educational program of this discipline is developed. The questions of pharmaceutical component of medical insurance are offered also for inclusion in the system of postgraduate training of pharmacists and clinical pharmacists.

Perspective directions of creation of the system of state medical insurance are proposed in Ukraine.

Key words: medical insurance system, pharmakoeconomics analysis, formulary register, financing, private insurance companies, government social founds.

Размещено на Allbest.ru