Клініко-експериментальне обґрунтування ортопедичного лікування хворих із частковою втратою зубів залежно від стану тканин протезного ложа

Отже, для забезпечення надійного та тривалого функціонування ортопедичних конструкцій у хворих з порушенням щільності кісткової тканини необхідний комплексний підхід, який передбачає розпрацювання лікувально-профілактичних заходів з попередження та корекції змін в опорних тканинах, що виникають як унаслідок втрати зубів, так і після накладання зубного протеза.

Обстежено і здійснено протезування у комплексі з терапевтичними заходами 89 осіб у віці від 25 до 70 років. У групу досліджуваних включали тільки пацієнтів із виявленою остеопенією та остеопорозом у кісткових структурах щелеп.

У першу групу ввійшло 27 осіб з явищами остеопенії, у другу групу - 32 особи з остеопорозною перебудовою кісткової тканини. Пацієнтам здійснювали комплексне лікування з використанням альфакальцидолу по 1 мкг на добу перорально, тривалість терапевтичного курсу становила 3 місяці, профілактичного - 2 місяці, та нуклеїнату перорально по 0,25 г 4 рази на добу після їжі. Тривалість терапевтичного курсу становила 3 місяці.

У третій (контрольній) групі, яка складалася із 30 осіб, терапевтичне лікування не проводили.

На основі результатів клінічних і рентгенологічних досліджень, проведених через 1-3 роки після протезування, встановлено, що у І групі зберегли свою функціональну ефективність 96,2% мостоподібних і 96,3% бюгельних протезів, у II групі - відповідно 93,8% мостоподібних і 93,7% бюгельних протезів. У хворих IIІ групи з аналогічними ортопедичними конструкціями ускладнення виникали значно частіше - в 36,8% осіб з мостоподібними і 26,7% - з бюгельними протезами (таблиця 1).

Таблиця 1

Залежність ефективності функціонування ортопедичних протезів від динамічних змін щільності кісткової тканини щелеп

У пацієнтів з остеопенією та остеопорозом на тлі комплексного лікування на всіх етапах диспансерного спостереження встановлено позитивну динаміку показників кальцій-фосфорного обміну: підвищення рівня кальцію (до 2,24±0,01ммоль/л і 2,23±0,01 ммоль/л відповідно) та зниження вмісту фосфору в крові (до 0,28±0,02 ммоль/л і 0,26±0,01 ммоль/л відповідно), зменшення виділення кальцію з сечею (до 0,28±0,02 ммоль/л і 0,42±0,04 ммоль/л відповідно) і маркерів кісткового метаболізму: зниження в-СТх ( до 0,32±0,02 нг/мл і 0,28±0,07 нг/мл), підвищення остеокальцину та загальної лужної фосфатази до нормальних показників (32,1±0,9 нг/мл, 68,1±2,7 МОд/л і 34,3±0,3 нг/мл, 48,2±3,1 МОд/л відповідно). У цих пацієнтів також встановлено позитивну динаміку показників рівня цитокінів. Зокрема, у хворих І групи через два роки після лікування рівні прозапальних цитокінів були нижчими у порівнянні з їх показниками отриманими до лікування, за винятком ФНП-б, рівень якого збільшився до 88,2±3,6 пг/мл проти 70,1±2,6 пг/мл. Однак наростання його рівня відбувалось не так інтенсивно, про що свідчать дані, отримані після трьох років спостереження, рівень ФНП-б становив 90,4±4,2 пг/мл. У досліджуваній групі виявлено істотне зниження рівня ІЛ-1в в 2,8 раза, ІЛ-6 - майже у 2 раза, ІЛ-8 - у 1,5 раза, рівень ІЛ-4 знижувався у 3 рази. Через 3 роки після лікування рівні цитокінів практично не відрізнялись від показників отриманих через 2 роки спостереження, спостерігалась лише тенденція до підвищення ІЛ-4 і ІЛ-6.

Аналіз рівня цитокінів у ІІ групі хворих з остеопорозом показав також позитивну динаміку протягом періоду спостереження. Рівень цитокінів, які ініціюють резорбцію кісткової тканини, знижувався відповідно: ІЛ-1в - 24,7±5,6пг/мл, ФНП-б - 52,7±6,8 пг/мл, ІЛ-8 - 72,4±2,6 пг/мл та було відзначено збільшення синтезу цитокінів, які потенціюють кісткоутворення, рівень ІЛ-4 становив 79,6±3,1 пг/мл у порівнянні з показниками перед лікуванням - 36,6±2,4пг/мл (р<0,05).

Отримано відмінність ефективності ортопедичного лікування хворих І та II груп у порівнянні з IIІ групою. У пацієнтів IIІ групи у процесі досліджень встановлена негативна динаміка з боку показників кальцій-фосфорного обміну, маркерів кісткового метаболізму та цитокінів. Через 3 роки у цій групі пацієнтів показники в-СТх, остеокальцину, загальної лужної фосфатази, виділення кальцію з сечею погіршились (1,17±0,06 нг/мл, 27,7±0,3 нг/мл, 118,9±4,8 МОд/л і 0,99±0,01ммоль/л) у порівнянні з початковими (1,29±0,3нг/мл, 25,3±0,2нг/мл, 102,3±3,2 МОд/л і 1,12±0,01 ммоль/л, р < 0,05). Зростав і рівень концентрації у крові цитокінів, які ініціюють резорбцію кісткової тканини, відповідно: ІЛ-1в від 31,4±6,2 пг/мл до 73,8±5,1 пг/мл і ФНП-б від 72,8±6,3 пг/мл до 93,6±3,4 пг/мл. Також відзначено зниження показників цитокінів, які потенціюють кісткоутворення, а саме ІЛ-4 (від 56,8±2,4 пг/мл до 42,2±4,1 пг/мл).

Отже, заміщення дефектів зубних рядів металокерамічними мостоподібними і бюгельними протезами у поєднанні з призначенням альфакальцидолу та нуклеїнату перорально в якості лікувального і профілактичного курсів хворим з остеопенічними та остеопоротичними явищами у кісткових структурах альвеолярних відростків сприяє підвищенню ефективності ортопедичного лікування, збільшує терміни функціонування мостоподібних і бюгельних протезів і зменшує кількість ускладнень у віддалений період.

Для усунення порушень обмінних процесів у тканинах протезного ложа після накладання ортопедичної конструкції застосовували олію з насіння амаранту по 1 чайній ложці двічі на день за 30 хв. перед їжею протягом місяця. Аналіз параметрів окисно-відновних процесів ротової рідини пацієнтів віком 41-50 років виявив позитивні зміни під впливом щоденного вживання олії амаранту при використанні різних видів протезів. У пацієнтів з мостоподібними протезами уже на 7-й день після протезування вплив олії амаранту проявився в суттєво меншому накопиченні ТБК-АП порівняно із пацієнтами, що не вживали препарату (3,13±0,17 мкмоль/л і 4,44±0,68 мкмоль/л, р < 0,05), на тлі дещо підвищеної активності каталази (12,33±0,48 мкат/л). На 30-й день показники окисно-відновних процесів покращились порівняно з пацієнтами, що не приймали препарату (накопичення ТБК-АП у процесі інкубації - 2,51±0,17 мкмоль/л проти 3,65±0,4 мкмоль/л), така тенденція збереглась і на 180-й день (накопичення ТБК-АП у процесі інкубації - 2,61±0,26 мкмоль/л проти 3,82±0,5 мкмоль/л, р<0,05).

У пацієнтів з бюгельними та пластинковими знімними протезами вплив олії амаранту на 7-й день після протезування забезпечив деяке покращення (порівняно з пацієнтами, що її не приймали) досліджуваних параметрів, однак рівень накопичення ТБК-АП залишався підвищеним на тлі підвищеної активності СОД та каталази, порівняно з вихідними значеннями. Зокрема, у цей період рівень накопичення ТБК-АП, активність СОД та каталази у пацієнтів з бюгельними протезами становили 4,21±0,21 мкмоль/л, 0,18±0,007 О/мг, 16,68±0,7 мкат/л; у пацієнтів з пластинковими знімними протезами - 4,04±0,41 мкмоль/л, 0,19±0,009О/мг, 15,31±0,59 мкат/л. На 30-й день після протезування у пацієнтів з бюгельними та пластинковими знімними протезами вплив олії амаранту був більш вираженим, ніж на 7-й день, причому, цей вплив був ефективнішим у пацієнтів з бюгельними протезами. Це свідчило про покращення метаболічної ситуації в системі перекисне окислення ліпідів-антиоксидантний захист при використанні олії амаранту. Така покращена ситуація підтримувалася на 180-й день після протезування тільки у пацієнтів з бюгельними протезами (рівень накопичення ТБК-АП - 3,91±0,34 мкмоль/л, активність СОД - 0,1±0,006 О/мг і активність каталази - 9,66±0,55 мкат/л), у той час, як у пацієнтів з пластинковими знімними протезами вона дещо погіршувалась (рівень накопичення ТБК-АП - 4,39±0,4 мкмоль/л, активність СОД - 0,1±0,004 О/мг і активність каталази - 13,21±0,31 мкат/л), але залишалась співмірною з вихідними значеннями.

Аналіз динаміки досліджуваних показників ротової рідини у пацієнтів віком 51-70 років також показав позитивний вплив олії амаранту, проте слабший, ніж у пацієнтів другої групи.

У пацієнтів із мостоподібними протезами на 7-й день після протезування рівень накопичення ТБК-АП у процесі інкубації практично не змінювався порівняно з пацієнтами, які не приймали олії амаранту і початковим показником (5,2±0,36 мкмоль/л проти 5,07±0,3 мкмоль/л і 4,99±0,45 мкмоль/л). Однак, такий рівень підтримувався різною активністю каталази (16,5±0,93 мкат/л у пацієнтів з олією амаранту та 19,25±1,07 мкат/л у пацієнтів, які не приймали препарату), що свідчить про меншу метаболічну напруженість антиоксидантного захисту, а значить, ефективніший контроль за процесами пероксидації під впливом олії амаранту. На 30-й день після протезування спостерігалося подальше зниження активності СОД та каталази (до 0,22±0,005 О/мг і 13,71±0,75 мкат/л відповідно), однак рівень накопичення ТБК-АП у процесі інкубації підвищувався порівняно з даними на 7-й день (7,61±0,53 мкмоль/л проти 5,2±0,36 мкмоль/л). На 180-й день виявлено нормалізацію всіх показників (рівень накопичення ТБК-АП - 4,70±0,46мкмоль/л, активність СОД - 0,21±0,006 О/мг і активність каталази - 15,21±0,95 мкат/л), а у пацієнтів, які не приймали олії амаранту, - погіршення (рівень накопичення ТБК-АП - 6,20±0,38 мкмоль/л, активність СОД - 0,24±0,019О/мг і активність каталази - 16,98±1,07 мкат/л).

У пацієнтів з бюгельними протезами на 7-й день після протезування використання олії амаранту сприяло зменшенню рівня накопичення ТБК-АП у процесі інкубації (5,54±0,38 мкмоль/л) та активності каталази (18,22±0,59 мкат/л) порівняно з пацієнтами, які не приймали препарату (6,93±0,27 мкмоль/л і 19,30±1,11 мкат/л), що свідчило про активацію системи ПОЛ-АОЗ. Покращення показників спостерігалось на 30-й та 180-й день після протезування (накопичення ТБК-АП - 4,16±0,3 мкмоль/л і 5,17±0,47 мкмоль/л та каталаза - 12,94±0,48 мкат/л і 14,89±0,69 мкат/л).

У пацієнтів з частковими знімними пластинковими протезами відзначено подібну до пацієнтів із бюгельними протезами тенденцію, проте менш виражену. Застосування олії амаранту зменшувало прояви дисбалансу в системі „перекисне окислення ліпідів-антиоксидантний захист” на 7-й та 30-й день після протезування (рівень накопичення ТБК-АП становив 6,02±0,41 мкмоль/л і 4,92±0,19 мкмоль/л, активність СОД - 0,28±0,013 О/мг і 0,22±0,012 О/мг, активність каталази - 18,41±0,89 мкат/л і 12,63±0,3 мкат/л). Однак цей вплив не мав пролонгованого характеру, оскільки на 180-й день після протезування всі досліджувані показники (рівень накопичення ТБК-АП, активність СОД та каталази) не відрізнялися від таких у пацієнтів, які не приймали олії амаранту (5,95±0,3 мкмоль/л, 0,26±0,009 О/мг, 14,91±0,43 мкат/л проти 5,72±0,38 мкмоль/л, 0,21±0,01 О/мг, 15,94±0,95 мкат/л).

Отже, застосування олії амаранту сприяє усуненню порушень окисно-відновних процесів після накладання у ротовій порожнині ортопедичних конструкцій. Найбільш виражений і триваліший коригуючий вплив препарату виявлено у пацієнтів з мостоподібними протезами, оскільки ці конструкції є найменш „стресовими”.

ВИСНОВКИ

У дисертаційній роботі здійснено науково-теоретичне обґрунтування нового вирішення актуальної проблеми сучасної стоматології - лікування хворих з дефектами зубних рядів шляхом розпрацювання диференційованого підходу до вибору конструкції протезів і комплексного лікування у залежності від стану тканин протезного ложа.

1. Встановлено, що у хворих з віком збільшується величина дефектів зубних рядів з домінуванням І і ІІ класів (відповідно з 11,3% до 30,2% і з 6,6% до 26,8%) та зменшенням - ІІІ класу за Кеннеді (з 52,5% до 36,1%); при цьому спостерігається поєднання кінцевих і включених дефектів та поява їх у фронтальній ділянці (до 2,3%). Найчастіше причиною ускладнень протезування є невідповідність вибору ортопедичної конструкції метаболічним і функціональним властивостям тканин протезного ложа та стану пародонту опорних зубів.

2. Вікові зміни у кістковій тканині альвеолярних відростків викликані зниженням процесів кісткоутвореня, що характеризуються низькою синтезуючою здатністю остеобластів, зумовленою дегенеративними змінами у них. Дисфункційна атрофія пов'язана з порушенням місцевого кровообігу, внаслідок чого виникає тканинна гіпоксія, що активує систему протеолітичних ферментів остеокластів. Резорбційні процеси у кістковій тканині альвеолярного відростка під дією знімного протеза спричинені місцевим венозним повнокрів'ям, яке зумовлює набряк органічного матриксу як компактної, так і губчастої кісткової тканини.

3. Зниження щільності кісткової тканини супроводжується змінами показників кісткового метаболізму та порушенням цитокінового балансу. При остеопенії спостерігається зростання меркерів резорбції (в-СТх до 0,69±0,05нг/мл) та підвищення як прозапальних (ІЛ-1в до 141,4±5,7 пг/мл та ФНП-б до 70,1 ± 2,6 пг/мл), так і протизапальних (ІЛ-4 до 158,2 ± 9,3 пг/мл та ІЛ-10 до 52,1 ± 3,8 пг/мл) цитокінів. Остеопороз супроводжується збільшенням маркерів кісткової резорбції (в-СТх до 1,33±0,04 нг/мл) і наростанням рівня ІЛ-1в до 386,9 ± 5,5 пг/мл та ФНП-б до 195,7 ± 12,4 пг/мл і зниженням рівня ІЛ-4 до 36,6 ± 2,4 пг/мл та ІЛ-10 до 28,9 ± 4,0 пг/мл.

4. Відновлення дефектів зубних рядів різними видами ортопедичних конструкцій призводить до підвищення процесів ліпопероксидації та зниження активності антиоксидантного захисту. Найнижчі показники ПОЛ виявлені при користуванні мостоподібними протезами (ТБК-АП до інкубації на 180-й день - 7,401±0,20 мкмоль/л), а найвищі - при часткових знімних пластинкових протезах (ТБК-АП до інкубації на 180-й день - 7,90±0,49 мкмоль/л).

5. Шляхом математичного моделювання виявлено ділянки концентрації напружень залежно від характеру навантажень та встановлено ступені атрофії альвеолярних відростків біля опорних зубів, критичні для можливості їх використання як опори мостоподібних протезів, спрогнозовано можливі ускладнення та науково обґрунтовано застосування, у таких випадках, раціональної конструкції комбінованого зубного протеза з сідлоподібною проміжною частиною, яка буде перерозподіляти оклюзійне навантаження на беззубу ділянку альвеолярного відростка.

6. Розпрацьовані конструкції комбінованого зубного протеза враховують стан тканин пародонту опорних зубів, величину дефекту зубного ряду, ступінь атрофії та структуру кісткової тканини у ділянці відсутніх зубів, що забезпечує диференційований розподіл жувального навантаження між опорними зубами та кістковою тканиною альвеолярного відростка. У випадку втрати опорного зуба або появи додаткового дефекту з протилежного боку конструкція дозволяє додавати нові елементи до вже існуючої в ротовій порожнині без виготовлення нового протеза.

7. Висока ефективність розпрацьованого лікувально-профілактичного комплексу (альфакальцидол, нуклеїнат і олія з насіння амаранту) підтверджена позитивною динамікою досліджуваних показників, яка проявляється зниженням рівня в-СТх до 0,28±0,07 нг/мл, ІЛ-1в до 24,7±5,6 пг/мл, ФНП-б до 52,7±6,8 пг/мл, виділення кальцію з сечею до 0,42±0,04 ммоль/л, ТБК-АП до інкубації та активності СОД при різних видах протезування, нормалізацією показника загальної лужної фосфатази (48,2±3,1 МОд/л), та підвищенням рівня ІЛ-4 до 79,6±3,1 пг/мл, кальцію крові до 2,23±0,01 ммоль/л, що призвело до стабілізації обмінних процесів у кістковій тканині та усунення дисбалансу у системі „перекисне окислення ліпідів - антиоксидантний захист” після накладання ортопедичних конструкцій.

СПИСОК НАУКОВИХ ПРАЦЬ, ОПУБЛІКОВАНИХ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

1. Макєєв В. Ф. Особливості кісткової будови нижньої щелепи за даними комп'ютерної томографії / В. Ф. Макєєв, Р. М. Ступницький, О. Я. Стиранівська // Новини стоматології. 2004. № 3. С. 9-13. Здобувачем проведено забір матеріалу, аналіз та узагальнення одержаних результатів, зроблені висновки.

2. Ступницький Р. М. Топографо-анатомічні особливості будови і структура кістки нижньої щелепи з дефектами зубних рядів за результатами рентгенологічного дослідження / Р. М. Ступницький, О. Я. Стиранівська // Acta Medica Leopoliensia. 2004. № 3-4. С. 7-11. Здобувач обґрунтував вибір методів дослідження, взяв участь у їх проведенні, провів аналіз одержаних результатів та сформулював висновки.

3. Біда В. І. Планування конструкцій зубних протезів в залежності від структури та ступеня атрофії альвеолярних відростків нижньої щелепи / В. І. Біда, Р. М. Ступницький // Збірник наукових праць співробітників НМАПО імені П.Л. Шупика. К., 2005. Вип. 14, кн. 1. С. 237-241. Здобувач провів огляд літератури, обґрунтував актуальність проблеми, зробив висновки.

4. Тимофєєв О. О. Застосування стереолітографії у діагностиці остеопорозу щелеп / О. О. Тимофєєв, О. В. Горобець, Р. М. Ступницький, О. Я. Стиранівська // Новини стоматології. 2005. № 3. С. 16-20. Здобувач провів огляд літератури, обґрунтував актуальність проблеми, зробив висновки.

5. Тимофеев А. А. Симптом «ножниц» - объективный прогностический тест неврогенных изменений в челюстно-лицевой области / А. А. Тимофеев, Е. П. Весова, Е. В. Горобец, И. Н. Маньковская, Т. В. Компаниец, Р. М. Ступницкий // Современная стоматология. 2005. № 4. С. 100-106. Здобувач провів огляд літератури, обґрунтував актуальність проблеми, зробив висновки.

6. Ступницький Р. М. Порівняльна оцінка щільності нижньощелепної кістки у бічних беззубих ділянках за рентгенологічними та гістоморфологічними даними / Р. М. Ступницький // Український стоматологічний альманах. 2005. № 4. С. 9-13.

7. Братусь Р. Р. Порівняльна характеристика та критерії вибору бар'єрних мембран, яких застосовують у сучасній стоматології / Р. Р. Братусь, Р. М. Ступницький // Acta Medica Leopoliensia. 2006. № 1. С. 191-198. Здобувач провів огляд літератури, аналіз та узагальнення одержаних результатів, зробив висновки.

8. Ступницький Р. М. Особливості морфології та атрофії кісткової тканини протезного ложа нижньої щелепи / Р. М. Ступницький, Ю. І. Силенко // Український стоматологічний альманах. 2006. Т. 3, № 1. С. 59-60. Здобувач провів аналіз та узагальнення одержаних результатів, зробив висновки.

9. Ступницький Р. М. Морфометрична будова гаверсових каналів альвеолярного відростка нижньої щелепи залежно від віку / Р. М. Ступницький // Український стоматологічний альманах. 2006. № 2. С. 19-21.

10. Ступницький Р. М. Морфологічна перебудова альвеолярного відростка нижньої щелепи після екстракції великих кутніх зубів / Р. М. Ступницький // Acta Medica Leopoliensia. 2006. № 2. С. 8-11.

11. Ступницький Р. М. Розбірна конструкція мостоподібного протеза / Р. М. Ступницький // Новини стоматології. 2006. № 2. С. 66-69.

12. Ступницький Р. М. Метод вимірювання товщини слизової оболонки альвеолярного відростка при частковій і повній відсутності зубів / Р. М. Ступницький, О. Я. Стиранівська // Современная стоматология. 2006. № 3. С. 133-135. Здобувачем проведено огляд літератури, аналіз та узагальнення одержаних результатів, зроблено висновки.

13. Ступницький Р. М. Товщина слизової оболонки альвеолярного відростка в ділянках різних за топографією дефектів зубних рядів нижньої щелепи, визначена за рентгенограмами / Р. М. Ступницький, О. Я. Стиранівська // Вісник стоматології. 2006. № 3. С. 32-36. Здобувачем проведено обстеження пацієнтів, аналіз та узагальнення одержаних результатів, зроблено висновки.

14. Ступницький Р. М. Алгоритм морфологічної перебудови (адаптації) кісткової тканини альвеолярного відростка після екстракції зубів та постійної дії ортопедичної конструкції / Р. М. Ступницький, Д. М. Король, П. А. Гасюк // Український стоматологічний альманах. 2006. № 4. С. 47-49. Здобувач провів огляд літератури, обґрунтував актуальність проблеми, зробив висновки.

15. Біда В. І. Клінічний досвід підвищеного стирання зубів / В. І. Біда, Р. М. Ступницький // Збірник наукових праць співробітників НМАПО імені П.Л. Шупика. К., 2007. Вип. 16, кн. 1. С. 364-367. Здобувачем проведено обстеження пацієнтів, аналіз та узагальнення одержаних результатів.

16. Онищенко В. С. Особливості пародонтального статусу у осіб з частковими дефектами зубних рядів, які ускладнені захворюваннями тканин пародонту / В. С. Онищенко, Р. М. Ступницький, О. М. Овчаренко, О. М. Дорошенко, О. А. Трофименко // Український стоматологічний альманах. 2007. № 1. С. 32-36. Здобувач провів огляд літератури, зробив висновки.

17. Біда В. І. Патогенетичні аспекти та методи лікування синдрому зниження висоти прикусу / В. І. Біда, Р. М. Ступницький // Український стоматологічний альманах. 2007. № 2. С. 15-18. Здобувач провів огляд літератури, обґрунтував актуальність проблеми, зробив висновки.

18. Тимофеев А. А. Взаимосвязь между электрогальваническим током в полости рта и атрофией челюстных костей / А. А. Тимофеев, Р. М. Ступницький // Современная стоматология. 2007. № 3. С. 137-141. Здобувачем проведено обстеження пацієнтів, аналіз та узагальнення одержаних результатів.

19. Біда В. І. Обґрунтування застосування незнімних конструкцій зубних протезів для заміщення включених дефектів зубних рядів / В. І. Біда, Р. М. Ступницький, П. В. Леоненко, О. В. Дембіцький // Збірник наукових праць співробітників НМАПО імені П.Л. Шупика. К., 2007. Випуск 16, кн. 3. С. 311-315. Здобувач провів огляд літератури, обґрунтував актуальність проблеми, зробив висновки.

20. Ступницький Р. М. Комплексне ортопедичне лікування набутих дефектів зубних рядів / Р. М. Ступницький // Acta Medica Leopoliensia. 2007. № 4. С. 12-16.

21. Ступницький Р. М. Цитокіновий статус у осіб із різною щільністю кісткової тканини альвеолярних відростків / Р. М. Ступницький // Український стоматологічний альманах. 2008. № 1. С. 4-6.

22. Ступницький Р. М. Стан процесів кісткового метаболізму у осіб з різною щільністю кісткової тканини альвеолярних відростків / Р. М. Ступницький // Практична медицина. 2008. Т. 14, № 1. С. 115-121.

23. Ступницький Р. М. Обґрунтування вибору ортопедичної конструкції залежно від напружено-деформованого стану системи протез-опорний зуб-пародонт методом математичного моделювання / Р. М. Ступницький // Новини стоматології. 2008. № 1. С. 46-51.

24. Ступницький Р. М. Морфологічна перебудова кісткової тканини альвеолярного відростка під знімним зубним протезом / Р. М. Ступницький // Acta Medica Leopoliensia. 2008. № 1-2. С. 7-10.

25. Ступницький Р. М. Вибір тактики лікування дефектів зубних рядів з різним станом кісткової тканини альвеолярних відростків / Р. М. Ступницький // Современная стоматология. 2008. № 2. С. 166-169.

26. Ступницький Р. М. Стан реакцій ПОЛ та активності антиоксидантних ферментів ротової рідини при комплексному лікуванні хворих з вторинною адентією / Р. М. Ступницький // Український стоматологічний альманах. 2008. № 2. С. 27-30.

27. Ступницький Р. М. Стан реакцій пероксидації у хворих при користуванні різними видами ортопедичних конструкцій / Р. М. Ступницький // Світ медицини та біології. 2008. № 3. С. 44-47.

28. Ступницький Р. М. Особливості окислення ліпідів та активності антиоксидантних ферментів у хворих, що користуються ортопедичними конструкціями / Р. М. Ступницький // Вісник стоматології. 2008. № 3. С. 46-51.

29. Ступницький Р. М. Стан гемокоагулюючих властивостей ротової рідини в осіб, які користуються різними видами ортопедичних конструкцій у процесі лікування / Р. М. Ступницький, Ю. І. Силенко // Український стоматологічний альманах. 2008. № 4. С. 49-51. Здобувач провів обстеження пацієнтів, аналіз та узагальнення одержаних результатів, сформулював висновки та підготував до друку.

30. Пат. 5809 Україна, МПК А 61 С 13/00. Розбірний мостоподібний протез / Ступницький Р. М.; заявник і патентовласник Львівський нац. мед. ун-т імені Данила Галицького. № u20040807161; заявл. 30.08.2004; опубл. 15.03.2005, Бюл. № 3.

31. Пат. 14717 Україна, МПК А 61 С 13/107. Спосіб заміни нижньої щелепи, забраної при аутопсії / Ступницький Р. М., Стиранівська О. Я.; заявник і патентовласник Львівський нац. мед. ун-т імені Данила Галицького. № u200512246; заявл. 19.12.2005; опубл. 15.05.2006, Бюл. № 5. Здобувач провів патентно-інформаційний пошук, запропонував методику забору матеріалу.

32. Пат. 17900 Україна, МПК А 61 В 6/14, А 61 С 19/04. Спосіб вимірювання товщини слизової оболонки на верхівці альвеолярного відростка у ділянках відсутніх зубів / Стиранівська О. Я., Ступницький Р. М.; заявник і патентовласник Львівський нац. мед. ун-т імені Данила Галицького. № u200604457; заявл. 20.04.2006; опубл. 16.10.2006, Бюл. № 10. Здобувач провів патентно-інформаційний пошук, зібрав та систематизував клінічний матеріал, підготував матеріали до друку.

33. Пат. 24060 Україна, МПК А 61 С 13/007. Спосіб заміщення дефектів зубних рядів / Ступницький Р. М.; заявник і патентовласник Львівський нац. мед. ун-т імені Данила Галицького. № u200705145; заявл. 11.05.2007; опубл. 11.06.2007, Бюл. № 8.

34. Пат. 26854 Україна, МПК А 61 С 13/265. Зубний протез з опорою на імплантати / Ступницький Р. М., Стиранівська О. Я.; заявник і патентовласник Львівський нац. мед. ун-т імені Данила Галицького. № u200705635; заявл. 22.05.2007; опубл. 10.10.2007, Бюл. № 16. Здобувач провів патентно-інформаційний пошук, зібрав та систематизував клінічний матеріал, зробив висновки.

35. Пат. 26852 Україна, МПК А 61 С 13/007. Розбірний мостоподібний протез / Ступницький Р. М., Стиранівська О. Я.; заявник і патентовласник Львівський нац. мед. ун-т імені Данила Галицького. № u200705620; заявл. 22.05.2007; опубл. 10.10.2007, Бюл. № 16. Здобувач провів патентно-інформаційний пошук, зібрав та систематизував клінічний матеріал, зробив висновки та підготував матеріали до друку.

36. Ступницький Р. М. Структура нижньощелепної кістки при повній і частковій адентії у порівняльному аспекті / Р. М. Ступницький, О. Я. Стиранівська // Сучасний стан і актуальні проблеми ортопедичної стоматології: матеріали міжнародної науково-практичної конференції. Івано-Франківськ, 2005. С.100. Здобувачем проведено аналіз та узагальнення одержаних результатів, зроблено висновки та підготував до друку.

37. Ступницький Р. М. Особливості будови нижньої щелепи у беззубих ділянках при повній і частковій відсутності зубів / Р. М. Ступницький, О. Я. Стиранівська // Wyksztaіcenie i nauka bez granic - '2005: мateriaіy II Miкdzynarodowej naukowe-praktycznej konferencji. Przemyњl: Sp. Z o.o. „Nauka i studia”, 2005. T. 16. Medycyna. S. 3-5. Здобувачем проведено аналіз та узагальнення одержаних результатів, зроблено висновки та підготував до друку.

38. Ступницький Р. М. Характеристика тканин альвеолярного відростка нижньої щелепи у ділянках відсутніх зубів / Р. М. Ступницький, О. Я. Стиранівська // Інновації в імплантології: програма та матеріали ІІІ Східноєвропейської конференції з проблем стоматологічної імплантації. Симпозіум молодих вчених. Львів, 2007. С. 85. Здобувачем проведено аналіз та узагальнення одержаних результатів, зроблено висновки та підготував до друку.

39. Силенко Ю. І. Патогенез атрофії тканин протезного ложа у хворих, які користуються знімними пластинковими протезами і його профілактика / Ю. І. Силенко, М. В. Хребор, Р. М. Ступницький // ХІ Конгрес світової федерації українських лікарських товариств: тези доповідей. Полтава, 2006. С. 199. Здобувач провів огляд літератури, обґрунтував актуальність проблеми, зробив висновки.

40. Stupnytsky R. Impact of tooth extraction and permanent application of prosthetic construction on morphological remodeling of osseous tissue of the alveolar process in lateral parts of the mandible / R. Stupnytsky // VIII Miкdzynarodowa konferencja naukowa „Inїynieria Stomatologiczna - Biomateriaіy”. Ustroс, 2007. S. 36-37.

41. Ступницький Р. М. Корекція кісткового метаболізму в осіб з частковою втратою зубів / Р. М. Ступницький // Актуальні питання профілактики і лікування хвороб твердих тканин зуба та пародонту: матеріали першої науково-практичної конференції стоматологів Закарпаття (15-16 травня 2008 р.). Ужгород, 2008. С. 78-79.

42. Ступницький Р. М. Стан перикисного окислення ліпідів у пацієнтів із різними конструкціями зубних протезів / Р. М. Ступницький // Підсумки та перспективи розвитку стоматології і щелепно-лицевої хірургії: збірка тезів ювілейної науково-практичної конференції, присвяченої 75-річчю кафедри стоматології, хірургічної стоматології і щелепно-лицевої хірургії Харківської медичної академії післядипломної освіти. Харків, 2008. С. 80-81.

43. Силенко Ю. І. Особливість конструкції мостоподібного протеза при протезуванні малих дефектів третього класу в осіб з остеопорозом / Ю. І. Силенко, М. В. Хребор, А. М. Бусло, Р. М. Ступницький, Д. А. Колісник // Матеріали ІІІ (X) з'їзду Асоціації стоматологів України (16-18 жовтня 2008 р.). Полтава, 2008. С. 440. Здобувачем проведено огляд літератури, вибрано методику та конструкцію, обґрунтовано актуальність проблеми, зроблено висновки.

44. Ступницький Р. М. Прогнозування функції ортопедичної конструкції в залежності від ступеня атрофії альвеолярного відростка / Р. М. Ступницький // Актуальні питання сучасної стоматології: матеріали ювілейної міжнародної науково-практичної конференції, присвяченої 50-річчю стоматологічного факультету ЛНМУ імені Данила Галицького (29жовтня-1листопада 2008 р.). Львів, 2008. С. 261-262.

45. Ступницький Р. М. Профілактика та лікування остеопенічних явищ у кістковій тканині альвеолярних відростків / Р. М. Ступницький, О. Я. Стиранівська // Актуальні питання сучасної стоматології: матеріали ювілейної міжнародної науково-практичної конференції, присвяченої 50-річчю стоматологічного факультету ЛНМУ імені Данила Галицького (29жовтня-1листопада 2008 р.). Львів, 2008. С. 262-263. Здобувачем проведено вибір методів обстеження пацієнтів, запропоновано методику лікування, узагальнення результатів, сформульовано висновки та підготовлено до друку.

АНОТАЦІЯ

Ступницький Р.М. Клініко-експериментальне обґрунтування ортопедичного лікування хворих із частковою втратою зубів залежно від стану тканин протезного ложа. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.22 - стоматологія. - Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького. - Львів, 2008.

Дисертаційна робота присвячена вирішенню актуальної проблеми сучасної стоматології, яка полягає у встановленні нових підходів до надання стоматологічної ортопедичної допомоги, зокрема обґрунтування концептуальних основ комплексного лікування хворих із частковою втратою зубів.

Встановлено вікові особливості будови кісткової тканини альвеолярних відростків та її морфологічну перебудову у випадку відсутності зубів та після протезування різними видами ортопедичних конструкцій. Вивчено стан показників кісткового метаболізму та цитокінів у залежності від щільності кісткової тканини у хворих із частковою відсутністю зубів. У пацієнтів з різними видами зубних протезів визначено особливості окисно-відновних процесів, які характеризують стан прооксидантно-антиоксидантної системи. Розпрацьовано і математично обґрунтовано конструкції комбінованого зубного протеза на підставі комп'ютерної моделі напружено-деформованого стану системи „протез-опорний зуб-пародонт” у залежності від ступеня атрофії альвеолярного відростка. Для корекції метаболічних процесів у тканинах протезного ложа розпрацьовано комплекс лікувально-профілактичних заходів та оцінено його ефективність.

Ключові слова: протезне ложе, морфологічна структура кісткової тканини щелеп, ортопедичні конструкції, комплексне лікування.

АННОТАЦИЯ

Ступницкий Р.Н. Клинико-экспериментальное обоснование ортопедического лечения больных с частичной потерей зубов в зависимости от состояния тканей протезного ложа. - Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.22 - стоматология. - Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого. - Львов, 2008.

Диссертационная работа посвящена решению актуальной проблемы современной стоматологии - разработке новых подходов к оказанию стоматологической ортопедической помощи, в частности, обоснованию концептуальных основ комплексного лечения больных с частичной потерей зубов.

Установлено, что у больных с возрастом увеличивается величина дефектов зубных рядов с доминированием І и ІІ классов (соответственно от 11,3 % до 30,2 % и от 6,6 % до 26,8 %) и уменьшением - ІІІ класса по Кеннеди (от 52,5 % до 36,1 %); при этом наблюдается сочетание конечных и включенных дефектов и появление их во фронтальном участке (до 2,3 %). Чаще всего причиной осложнений протезирования является несоответствие выбора ортопедической конструкции метаболическим и функциональным свойствам тканей протезного ложа и состояния пародонта опорных зубов.

Возрастные изменения в костной ткани альвеолярных отростков вызваны снижением процессов костеобразования, которые характеризуются низкой синтезирующей способностью остеобластов, обусловленной дегенеративными изменениями в них. Дисфункциональная атрофия связана с нарушением местного кровообращения, вследствие чего возникает тканевая гипоксия, что активизирует систему протеолитических ферментов остеокластов. Резорбтивные процессы в костной ткани альвеолярного отростка под воздействием съёмного протеза вызываются местным венозным полнокровием, которое обуславливает набухание органического матрикса как компактной, так и губчатой костной ткани.

По мере снижения плотности костной ткани альвеолярных отростков изменяется и интенсивность костной перестройки. В частности, у лиц с нормальной плотностью костной ткани сохраняется равновесие процессов резорбции и образования костной ткани. У лиц с остеопенией и остеопорозом обнаружено разбалансирование процессов костного метаболизма: повышение костной резорбции и снижение костеобразования.

Восстановление дефектов зубных рядов разными видами ортопедических конструкций приводит к повышению процессов липопероксидации и снижению активности антиоксидантной защиты. Самые низкие показатели ПОЛ выявлены при пользовании мостовидными протезами (ТБК-АП до инкубации на 180-й день - 7,401±0,20 мкмоль/л), а самые высокие - при частичных съёмных пластинчатых протезах (ТБК-АП до инкубации на 180-й день - 7,90±0,49 мкмоль/л).

Путём математического моделирования обнаружены участки концентрации напряжений в зависимости от характера нагрузок и установлены степени атрофии альвеолярных отростков вокруг опорных зубов, критичные для возможности их использования в качестве опоры мостовидных протезов, спрогнозированы возможные осложнения и научно обосновано применение, в таких случаях, рациональной конструкции комбинированного зубного протеза с седловидной промежуточной частью, которая будет перераспределять окклюзионную нагрузку на беззубый участок альвеолярного отростка.

Разработанные конструкции комбинированного зубного протеза учитывают состояние тканей пародонта опорных зубов, величину дефекта зубного ряда, степень атрофии и структуру костной ткани в месте отсутствующих зубов, что обеспечивает дифференцированное распределение жевательной нагрузки между опорными зубами и костной тканью альвеолярного отростка. В случае потери опорного зуба или появления дополнительного дефекта с противоположной стороны конструкция позволяет добавлять новые элементы к уже существующей в ротовой полости без изготовления нового протеза.

Высокая эффективность разработанного лечебно-профилактического комплекса (альфакальцидол, нуклеинат и масло из семян амаранта) подтверждена позитивной динамикой исследуемых показателей, которая проявляется снижением уровня в-СТх до 0,28±0,07 нг/мл, ИЛ-1в до 24,7±5,6 пг/мл, ФНО-б до 52,7±6,8 пг/мл, выделения кальция с мочой до 0,42± 0,04 ммоль/л, ТБК-АП до инкубации и активности СОД при разных видах протезирования, нормализацией показателя общей щелочной фосфатазы (48,2±3,1 Мод/л), и повышением уровня ИЛ-4 до 79,6±3,1 пг/мл, кальция крови до 2,23±0,01 ммоль/л, что привело к стабилизации обменных процессов в костной ткани и устранению дисбаланса в системе перекисное окисление липидов - антиоксидантная защита после наложения ортопедических конструкций.

Ключевые слова: протезное ложе, морфологическая структура костной ткани челюстей, ортопедические конструкции, комплексное лечение.

ANNOTATION

Stupnytskyi R.M. Clinico-experimental substantiation of prosthetic treatment in patients with partial anodontia depending on the condition of tissues of the prosthetic bed. - Manuscript.

Dissertation for conferment of the scientific degree of doctor of medicine in the speciality 14.01.22 - dentistry. - Danylo Halytskyi national medical university of Lviv. - Lviv, 2008.

The dissertation is dedicated to the solution of an urgent problem of contemporary dentistry consisting in determination of new approaches to the delivery of dental prosthetic aid, in particular, in substantiation of the conceptual basis for complex treatment of patients with partial anodontia.

There were determined age-related peculiarities of the structure of osseous tissue of alveolar processes and its morphological remodeling in anodontia and after prosthetic treatment by means of different prosthetic constructions. Status of various indeces of the osseous metabolism and cytokines depending on the density of osseous tissue in patients with partial anodontia was studied. In patients with different kinds of dental prostheses were determined peculiarities of oxidation-reduction processes which characterize condition of the prooxidant-antioxidant system. Constructions of combined prostheses were designed and substantiated mathematically on the basis of computer modeling of the tension-deformation condition of the system “prosthesis-abutment-periodontium” depending on the degree of atrophy of the alveolar process. For the correction of metabolic processes in the tissues of prosthetic bed, complex of therapeutic-preventive measures was developed and its efficiency evaluated.

Key words: prosthetic bed, morphological structure of the osseous tissue of jaws, prosthetic constructions, complex treatment.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

ІЛ-1в - інтерлейкін-1в

ІЛ-4 - інтерлейкін-4

ІЛ-6 - інтерлейкін-6

ІЛ-8 - інтерлейкін-8

ІЛ-10 - інтерлейкін-10

ФНП-б - фактор некрозу пухлин-б

в-СТх - С-термінальний тілопептид, продукт деградації колагену І типу

СОД - супероксиддисмутаза

ПОЛ - перекисне окислення ліпідів

АОЗ - антиоксидантний захист

Размещено на Allbest.ru