Клініко-соціальна характеристика пацієнтів з першим психотичним епізодом та удосконалення лікувально-діагностичної допомоги даній категорії хворих

На основании комплексного динамического исследования клинико-социальных характеристик пациентов с первым психотическим эпизодом (ППЭ) усовершенствована лечебно-диагностическая помощь, направленная на сохранение уровня социального функционирования и качества жизни данной категории больных.

Обследовано 255 пациентов, перенесших первый психотический эпизод, с использованием клинико-психопатологического, психодиагностического, клинико-катамнестического, социально-демографического и статистического методов исследования.

Выявлены особенности преморбидного периода и динамики клинико-социальных особенностей психических расстройств у больных с первым психотическим эпизодом, изучена психопатологическая феноменология и клиническая структура первого психотического эпизода.

Осуществлен анализ клинико-социальных результатов лечения больных с первым психотическим эпизодом, по результатам которого разработаны рекомендации по усовершенствованию лечебно-диагностической помощи, направленной на сохранение уровня социального функционирования и качества жизни больных данной категории.

По результатам проведенного исследования установлена психопатологическая феноменология и клиническая структура ППЭ. Клинико-психопатологические особенности ППЭ заключались в преимуществе галлюцинаторно-параноидной симптоматики (52,2 % обследованных), а также в умеренной выраженности клинических проявлений психотических расстройств (от 3 до 5 баллов по шкале CGІ-S - у 65,3 % пациентов). В клинической структуре ППЭ преобладали расстройства шизофренического спектра: шизофрения (F20) - 22,0 %, острые и транзиторные психотические расстройства (F23) - 41,6 %, шизоаффективные расстройства (F25) - 7,5 %.

Сравнительный анализ результатов терапии больных в зависимости от формы оказания психиатрической помощи показал, что группа пациентов, которые получали терапию в амбулаторных и полустационарных условиях, в сравнении с больными, которые госпитализировались при первых психотических проявлениях, характеризовалась более ранним сроком обращения за психиатрической помощью (р<0,05); меньшей продолжительностью периода терапии (р<0,01), большей эффективностью проведенных лечебных мероприятий (р<0,05), низким уровнем инвалидизации (р<0,01). Установлено, что несвоевременное начало терапии коррелирует с большей выраженностью клинических проявлений ППЭ (r=0,93), низким уровнем социального функционирования пациентов (r=0,81), плохим качеством жизни (r=0,75), лечением более двух месяцев (r=0,86), краткосрочной ремиссией менее 6 месяцев (r=0,72).

Выделен ряд факторов, которые в реальной клинический практике являются основанием для госпитализации пациентов с ППЭ: неупорядоченное антисоциальное поведение (51,4 %), психомоторное возбуждение (53,2 %), гетероагрессивные тенденции (46,9 %), социально опасное содержание галлюцинаторных и бредовых переживаний (37,8 %), дезориентация, нарушение сознания (30,6 %), попытка или риск осуществления суицида (58,6 %), острота и выраженность продуктивной психопатологической симптоматики (31,5 %), невозможность обеспечения собственной жизнедеятельности или предоставления помощи пациенту со стороны родственников (18,0 %). У 27,0 % госпитализированных больных с ППЭ не было выявлено ни одного из вышеуказанных факторов, что подтвердило целесообразность расширения группы пациентов (с 26,0 % до 53,0 %), которые могут получать помощь в менее стигматизирующих внебольничных условиях.

Предложен ориентировочный алгоритм дифференциальной диагностики ППЭ с использованием короткого международного нейропсихиатрического опросника M.І.N.І., а также алгоритм активной антипсихотической терапии больных данной категории. Выбор организационной формы вмешательства при ППЭ должен осуществляться в соответствии с особенностями его клинико-психопатологической структуры и уровнем социальной дезадаптации больных, с учетом необходимости последующих поддерживающих терапевтических и психосоциальных мероприятий.

Annotation

Guzenko K. V. Clinical-social characteristic of patients with first psychotic episode and improvement of medical-diagnostic help to this category of patients. - Manuscript.

Dissertation on obtaining scientific degree of a Candidate of Medical Science degree in specialty 14.01.16 - psychiatry. - Ukrainian Research Institute of Social, Forensic Psychiatry and Drug Abuse, Ministry of Public Health of Ukraine, Kyiv, 2009.

On the basis of complex-dynamical research of clinic-social characteristics of patients with first psychotic episode there is an improve medical-diagnostic help, which is directed to maintenance the level of the social functioning and quality of life of this category of patients.

It was find out special features of premorbid and dynamic of clinic-social characteristics of mental disorders of patients with first psychotic episode. Psychopathological phenomenology and clinical structure of first psychotic episode were investigated.

The analysis of clinic-social results of treatment of patients with first psychotic episode was carried out. On this ground the recommendations of improvement of medical-diagnostic help these patients to develop and inculcate in relation.

The reference algorithm of differential diagnostics of first psychotic episode was offered with the use of short international neuropsychiatric questionnaire M.I.N.I., and algorithm of active antipsychotic therapy of these patients as well.

Choice of management form of intervention in first psychotic episode should be carried into practice in accordance with the features of its clinic- psychopathological structure and its level of social desadaptation of patients, taking to the point the necessity of next supporting therapeutic and psycho-social influences.

Размещено на Allbest.ru