Променева диференційна діагностика осередкових уражень печінки

Розроблені і впроваджені в клінічну практику сонографічні диференційно-діагностичні критерії капілярної і кавернозної гемангіом, гепатоцелюлярного раку (ГЦР) і метастазів у печінку (МП).

З огляду на отримані дані визначені більш виражені сонографічні характеристики непухлинних осередкових уражень, доброякісних та злоякісних пухлин печінки.

Визначено диференційно-діагностичні критерії зовнішньо схожих форм кавернозної гемангіоми і гепатоцелюлярного раку, капілярної гемангіоми і гіперехогенних метастазів у печінку. Визначено 11 сонографічних типів метастазів у печінку.

При порівнянні можливостей КТ і УЗД виявлено, що чутливість КТ в діагностиці гепатоцелюлярного раку (ГЦР), порівняно з УЗД у сіро-шкальному режимі, вище на 4,3 %, специфічність - на 16,7 %, точність - на 6,8 %. Чутливість УЗД в режимі допплера в діагностиці ГЦР на 4,2 % вище, ніж КТ, специфічність - на 8,3 %, точність - на 5,1 %.

Ключові слова: променева діагностика, ультрасонографія, осередкові ураження печінки, метастази у печінку, гепатоцелюлярний рак, гемангіоми печінки, комп'ютерна томографія.

Аннотация

Горлеку Ф.Н. Лучевая дифференциальная диагностика очаговых поражений печени. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.23 - лучевая диагностика, лучевая терапия. Харьковская медицинская академия последипломного образования МЗ Украины, Харьков, 2009.

Работа посвящена повышению эффективности диагностики очаговых поражений печени путем усовершенствования существующих и разработки новых диагностических критериев лучевых методов, особенно комплексного ультразвукового исследования.

Разработаны и внедрены в клиническую практику сонографические критерии наиболее часто встречаемых неопухолевых очаговых поражений (поликистоз, простые кисты, гематома, абсцесс, эхинококковая киста), доброкачественных опухолей (капиллярная и кавернозная гемангиома, аденома, очаговая узловая гиперплазия), гепатоцеллюлярного рака и метастазов в печень.

По полученным данным большинство неопухолевых образований печени сонографически характеризуются ан,- или гипоэхогенной структурой, явным или слабым дорсальным псевдоусилением, наличием капсулы или псевдокапсулы, отсутствием регистрации кровотока при цветном (ЦДК) и энергетическом допплеровском картированиии (ЭДК).

Установлено, что для доброкачественных опухолевых очаговых образований печени наиболее характерны наличие изо- или слегка повышенной эхогенности, чаще ровный, четкий контур, слабое дорсальное псевдоусиление, чаще минимальная, реже - умеренная васкуляризация при ЦДК и ЭДК кровотока.

Определены дифференциально-диагностические критерии внешне схожих форм кавернозной гемангиомы и гепатоцеллюлярного рака, капиллярной гемангиомы и гиперэхогенных метастазов в печень. Выделены 11 сонографических типов метастазов в печень.

При сравнении возможностей компьютерной томографии и ультразвукового исследования выявлено, что чувствительность КТ в диагностике ГЦР, по сравнению с УЗИ в серошкальном режиме, выше на 4,3 %, специфичность - на 16,7 %, точность - на 6,8 %. Чувствительность УЗИ в режиме допплера в диагностике гепатоцеллюлярного рака (ГЦР) выше на 4,2 %, чем КТ, специфичность - на 8,3 %, точность - на 5,1 %.

Установлено, что первичное УЗИ при дифференциации капиллярной гемангиомы и гиперэхогенных метастазов размерами менее 3 см имеет чувствительность 86,8 и 80,0 %; специфичность - 60,0 и 33,3 %; точность - 83,7 и 72,2 %. При повторном УЗИ через 3 месяца чувствительность УЗИ для капиллярной гемангиомы - 97,6 %, метастазов - 100 %, а специфичность для обоих - 100,0%.

Первичное УЗИ для дифференциации кавернозной гемангиомы и узловой формы ГЦР размерами более 4 см имеет: чувствительность 92,9 и 88,9 %; специфичность - одинаковую 50,0 %; точность - 87,5 и 85,0 % соответственно. Повторное УЗИ через 3 месяца имеет чувствительность и специфичность в диагностике ГЦР до 100,0 %, точность -- до 94,7 %.

Ключевые слова: лучевая диагностика, ультрасонография, очаговые поражения печени, метастазы в печень, гепатоцеллюлярный рак, гемангиомы печени, компьютерная томография.

Annotation

Gorleku P.N. Radiological differential diagnosis of focal liver lesions - Manuscript.

A dissertation for the award of a degree of Candidate of Medical Sciences (PhD), in the speciality 14.01.23 - Radiology and Radiation Therapy. Kharkov National Medical University, Kharkov, 2009.

The thesis contains scientific research that increases the efficacy of existing radiological diagnostic methods especially complex ultrasonographic investigations, and develops new diagnostic criterias in the diagnosis of focal liver lesions.

The developed sonographic criterias have been introduced in clinical diagnostic practices in the diagnosis of the most frequent congenital and inflammatory focal hepatic lesions (polycystic disease, simple cysts, haematoma, liver abscess, echinochoccus cysts), Benign tumours (capillary and cavernous hemangiomas, adenoma, focal nodular hyperplasia),and malignant tumours (hepatocellular carcinoma and liver metastasis from different organs).

Analytic comparisons was made of the capabilities of computer tomography (CT), grey scale ultrasonography, and color Doppler ultrasonography (USD). It was established that, the sensitivity of CT in the diagnosis of HCC compared with grey scale USD is higher by 4,3 %, specificity - 16,7 %, accuracy - 6,8 %. The sensitivity of color USD in the diagnosis of HCC is higher than CT by 4,2 %, specificity - by 8,3 %, accuracy - 5,1 %.

Key words: radiological diagnosis, ultrasonography, focal liver lesions, liver metastasis, hepatocellular carcinoma, liver haemangiomas, computer tomography.

Размещено на Allbest.ru