Діагностика плевральних випотів різного генезу та оптимізація їх лікування

З метою підвищення ефективності діагностики плевральних випотів рекомендується дотримуватися послідовності етапів надання медичної допомоги хворим з підозрою на зазначену патологію (I етап - поліклініка і/або терапевтичний стаціонар, II етап - фтизіопульмонологічний або онкологічний стаціонар, III етап - відділення торакальної хірургії).

На першому етапі діагностики рекомендується виконання електропунктурної діагностики за методом Накатані-Ріодораку, що дозволить підтвердити наявність або відсутність рідини в плевральній порожнині.

На етапі надання кваліфікованої та спеціалізованої медичної допомоги (II та III етапи) з метою диференціальної діагностики плевральних випотів рекомендується поєднання традиційних методів діагностики з визначенням в якості додаткових диференційно-діагностичних критеріїв рівнів показників системного і місцевого імунітету, а також вивчення особливостей кривої спектрофотограм оптичної щільності плевральної рідини, що забезпечить ефективність визначення етіологічної природи ексудату.

Для диференційної діагностики плевритів туберкульозного або пухлинного генезу пропонується лабораторний метод визначення співвідношення мікроелементів, а саме K, Na, Ca, Cd, Cu, у сироватці крові і плевральному ексудаті з урахуванням визначених у дисертації коефіцієнтів для кожного з них.

При підозрі на наявність у хворого специфічного плеврального випоту обов'язково і доцільно проводити мікробіологічне дослідження плевральної рідини, яка є найбільш інформативним матеріалом для підтвердження даного діагнозу.

У випадках неможливості встановлення діагнозу неінвазивними методами рекомендується застосовувати інвазивні методи діагностики плевральних випотів. При застосуванні на 3-му етапі діагностики інструментальних методів обстеження відеоторакоскопія з біопсією плеври демонструє себе як самий високоінформативний, самий чутливий і самий специфічний метод діагностики з низьким рівнем післяопераційних ускладнень.

Простота у виконанні, дешевизна, а також відсутність необхідності використовувати коштовну апаратуру для виконання закритої трансторакальної біопсії парієтальної плеври дозволяє з успіхом застосовувати дану методику (особливо в запропонованій модифікації ) у лікувальних установах різного рівня.

Значний травматизм відкритої біопсії плеври, можливі ускладнення й навіть рівень летальності, не дозволяють рекомендувати даний спосіб діагностики для рутинного застосування, а лише у вигляді виключення при прогресуючому протіканні процесу і неінформативності ендоскопічних методів діагностики.

Для прискорення верифікації заключного діагнозу при плевральному випоті неясного генезу рекомендовано використовувати запропонований алгоритм диференційної діагностики, який визначає етапи діагностики, а також, необхідний об'єм діагностичних заходів на кожному з них. Виконання цих заходів дозволяє практично в 100 % випадків встановити етіологію плевральних випотів.

При лікуванні хворих із плевральними випотами різного генезу та різного типу протікання патології (розповсюджені невстановленої етіології; розповсюджені встановленої етіології; обмежені незлоякісної етіології; міждольові різної етіології) розроблені відповідні методи місцевої терапії вирогідно дозволять підвищити ефективність терапії, покращати якість життя пацієнтів, а також знизити рівень ускладнень та інвалідізації. Вказані методи достатньо прості і можуть бути виконані в любому лікувальному закладі лікарем, який володіє технікою торакоцентезу і торакоскопії.

СПИСОК ОПУБЛІКОВАНИХ ПРАЦЬ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

Фещенко, Ю. И. Плевральные выпоты [Текст] / Ю. И. Фещенко, Н. С. Опанасенко, И. В. Лискина // В кн. Рациональная диагностика и фармакотерапия заболеваний органов дыхания; под ред. Ю. И. Фещенко, Л. А. Яшиной // «Справочник врача Пульмонолог - Фтизиатр». К. : Тов. «Доктор-Медиа», 2007. - С. 128-135. Опанасенко М.С. є співавтором розділу монографії «Плевральные выпоты», автором проведений збір та обробка матеріалу, участь у написанні розділу, Ю.І. Фещенко - консультативна допомога, І.В. Ліскіна - редакція розділу.

Опанасенко, Н. С. Псевдохилоторакс [Текст] // Клиническая хирургия. - 1999. - № 10. - С. 20-22.

Опанасенко, Н. С. Особенности сопутствующих клинически не выраженных плевритов у больных разного возраста [Текст] // Проблемы старения и долголетия. - 1999. - Т. 8, № 3. - С. 269-279.

Опанасенко, Н.С. Экссудативный плеврит как проявление миеломной болезни [Текст] // Клиническая хирургия. - 1999. - № 6. - C. 11-13.

Опанасенко, Н. С. К вопросу об этиологии, клинике, диагностике и лечении хилоторакса [Текст] // Журнал академии медицинских наук Украины. - 2000. - Т. 6, № 3. - С. 541-552.

Опанасенко, Н. С. Синдром плеврального выпота у больных с опухолями тимуса [Текст] // Клиническая хирургия. - 2000. - № 7. - С. 16-19.

Опанасенко, Н. C. Феномен эозинофилии плеврального экссудата у больных разного возраста [Текст] // Проблемы старения и долголетия. - 2003. - Т. 13, № 4. - C. 401-407.

Опанасенко, Н. C. Распространенность злокачественных выпотов у пациентов разного возраста (эпидемиологическое исследование за 1996-2002 гг.) [Текст] // Проблемы старения и долголетия. - 2004. - Т. 13, № 4. - C. 533-542.

Опанасенко, Н. C. Клинический опыт применения трансторакальной закрытой биопсии париетальной плевры в диагностике этиологии плеврального выпотa [Текст] // Украинский пульмонологический журнал. - 2004. - № 2. - C. 52-55.

Опанасенко, Н. C. Использование электролитных и микроэлементных коэффициентов для дифференциальной диагностики экссудативных плевритов у больных разного возраста [Текст] // Проблемы старения и долголетия. - 2005. - Т. 14, № 2. - C. 356-361.

Опанасенко, Н. С. Синдром плеврального выпота: эпидемиологические и диагностичексие аспекты [Текст] // Вісник морської медицини. - 2007. - № 4 (38). - C. 16-21.

Опанасенко, Н. C. Перспективы применение электропунктурной диагностики для установления этиологии плевральных выпотов [Текст] // Украинский пульмонологический журнал. - 2008. - № 1. - C. 26-28.

Опанасенко, Н.C. Применение электропунктурной диагностики для установления этиологии плевральных выпотов [Текст] // Biomedical and biosocial anthropology. - 2008. - № 10. - C. 83-87.

Опанасенко, М.C. Значення інструментальних ендоскопічних методів в диференційній діагностиці плевральних випотів різної етіології [Текст] // Вісник морської медицини. - 2008. - № 2. - C. 69-73.

Опанасенко, М.C. Використання різних інструментальних методів для діагностики плевральних випотів неясної етіології [Текст] // Украинский пульмонологический журнал. - 2008. - № 3 (додаток). - C. 77-78.

Волошин, Я. М. Роль торакоскопії в діагностиці мезотеліоми плеври [Текст] / Я. М. Волошин, М.С. Опанасенко // Укр. журнал ендоскопічної та мало-інвазивної хірургії. - 1997. - Vol. 1, № 3. - C. 5-7. Автор: ідея, обстеження пацієнтів, статистична обробка і аналіз матеріалу, інтерпретація результатів, приймав участь у написанні статті; Я.М. Волошин - аналіз матеріалу, редакція статті.

Волошин, Я. М. Особенности клиники, диагностики и лечения мезотелиом плевры [Текст] / Я. М. Волошин, Н. С. Опанасенко // Клиническая хирургия. - 1998. - № 4. - С. 35-36. Автор: ідея, обстеження пацієнтів, статистична обробка і аналіз матеріалу, інтерпретація результатів, приймав участь у написанні статті; Я.М. Волошин - аналіз матеріалу, редакція статті.

Волошин, Я. М. Особливості клініки, діагностики та лікування ексудативних плевритів [Текст] / Я. М. Волошин, М. С. Опанасенко // Укр. журнал ендоскопічної та малоінвазивної хірургії. - 1997. - Vol. 1, № 3. - C. 12-15. Автор: ідея, обстеження пацієнтів, статистична обробка і аналіз матеріалу, інтерпретація результатів, приймав участь у написанні статті; Я.М. Волошин - аналіз матеріалу.

Опанасенко, Н. С. Хилоторакс [Текст] / Н. С. Опанасенко, Л. Ф. Ломтева, А. Н. Туманов. // Клиническая хирургия. - 1999. - № 3. - С. 25-27. Автор: ідея, збір первинного матеріалу, статистична обробка даних, аналіз та інтерпретація результатів, брав участь у написанні статті; Л. Ф. Ломтева, А. Н. Туманов - консультативна допомога, аналіз матеріалу.

Особливості клініки, діагностики та лікування ексудативного плевриту туберкульозного, пухлинного, неспецифічного і кардіогенного генезу [Текст] / Л. О. Яшина, К. Ф. Чернушенко, М. С. Опанасенко, Я. М. Волошин, А. М. Туманов // Ліки України. - 2001. - № 1 (42). - C. 43-47. Автор: ідея, збір первинного матеріалу, статистична обробка даних, аналіз та інтерпретація результатів, брав участь у написанні статті; Л. О. Яшина, К. Ф. Чернушенко - консультативна допомога; Я. М. Волошин, А. М. Туманов - збір первинного матеріалу, аналіз матеріалу.

Басанец, А. В. Концентрация микроэлементов и электролитов в экссудате и сыворотке крови в дифференциальной диагностике злокачественных плевритов профессиональной этиологии [Текст] / А.В. Басанец, Н.С. Опанасенко, И.В. Андрусишина // Украинский пульмонологический журнал. - 2002. - № 3. - С. 14-18. Автор: ідея дослідження, участь у зборі первинного матеріалу, статистичній обробці даних, інтерпретації результатів та написанні статт; А.В. Басанець - консультативна допомога; І.В. Андрусишина - лабораторні дослідження..

Синдром плеврального выпота при неврогенных опухолях грудной полости у больных разного возраста [Текст] / И. В. Лискина, Н. С. Опанасенко, Н. Г. Паливода, В. В. Куц // Проблемы старения и долголетия. - 2002. - Т. 11, № 2. - C. 173-179. Автор: ідея досліджень, відбір хворих, проведення клінічних досліджень, аналіз результатів, написання роботи; М.Г. Палівода - консультативна допомога; І.В. Ліскіна - проведення клінічних досліджень, аналіз даних; В.В. Куц - аналіз даних.

Информативность методов диагностики по Накатани при использовании универсальной компьютерной медицинской системы «ТКМ-2d» в клинике профессиональных заболеваний [Текст] / А. В. Басанец, Т. Д. Харченко, Н. С. Опанасенко, О. В. Ермакова, А. Г. Комар // Сборник «Гигиена труда». - 2002. - № 33. - С. 327-331. Автор: ідея дослідження, участь у зборі первинного матеріалу, статистичній обробці даних, інтерпретації результатів та написанні статт; А.В. Басанець, Т.Д. Харченко - консультативна допомога; О.В. Єрмакова, А.Г. Комар - лабораторні дослідження..

Значение цитогистологических методов исследования биоптатов плевры, полученных при диагностической торакоскопии в случаях экссудативных плевритов неясной этиологии [Текст] / И. В. Лискина, Н. С. Опанасенко, Л. И. Загаба, М. Ф. Яцына // Клиническая хирургия. - 2002. - № 10. - С. 42-45. Автор: ідея, збір первинного матеріалу, статистична обробка даних, аналіз та інтерпретація результатів, брав участь у написанні статті; І.В. Ліскіна - консультативна допомога; Л. М. Загаба - збір первинного матеріалу; М.Ф. Яцина - лабораторні дослідження.

Цитологическая дифференциальная диагностика плевральных выпотов [Текст] / М. Ф. Яцына, Н. С. Опанасенко, И. В. Лискина, Л. В. Кучугура-Кучеренко, В. И. Клименко, Л. М. Загаба // Клиническая хирургия. - 2002. - № 9. - С. 40-43. Автор: ідея, збір первинного матеріалу, статистична обробка даних, аналіз та інтерпретація результатів, брав участь у написанні статті; М.Ф. Яцина - консультативна допомога; І.В Ліскіна - збір первинного матеріалу, аналіз матеріалу; Л. В. Кучугура-Кучеренко, В. И. Клименко, Л. М. Загаба - збір первинного матеріалу, аналіз даних.

Ліскіна, І. В. Порівняльний аналіз результативності біопсійної діагностики ексудативних плевритів невідомої етіології при різній хірургічній техніці отримання біоптатів [Текст] / І. В. Ліскіна, М. С. Опанасенко // Галицький лікарський Вісник. - 2003. - Т. 10 - № 4. - С. 58-59. Автор: ідея, збір первинного матеріалу, статистична обробка даних, аналіз та інтерпретація результатів, брав участь у написанні статті; І.В. Ліскіна - консультативна допомога, збір первинного матеріалу.

Современные особенности диагностики злокачественной мезотелиомы плевры (клинико-патоморфологическое исследование за 5-летний период) [Текст] / Е. И.Суслов, И. В. Лискина, Н. С. Опанасенко, Я. М. Волошин, Л. М. Загаба // Украинский пульмонологический журнал. - 2003. - № 3. - C. 56-60. Автор проводив обстеження пацієнтів, аналіз матеріалу, інтерпретацію результатів, приймав участь у написанні статті; Є.І. Суслов - консультативна допомога; І.В. Ліскіна - ідея дослідження, редакція статті; Я. М. Волошин, Л. М. Загаба - збір первинного матеріалу.

Неспецифические плевральные выпоты и поражения плевральных листков: эпидемиологические, этиологические и патологоанатомические аспекты [Текст] / И. В Лискина, Н. C. Опанасенко, С. Д. Кузовкова, Л. М. Загаба // Клиническая хирургия. - 2003. - № 10. - C. 19-22. Автор: ідея, збір первинного матеріалу, статистична обробка даних, аналіз та інтерпретація результатів, брав участь у написанні статті; І.В. Ліскіна - консультативна допомога; С. Д. Кузовкова, Л. М. Загаба - збір первинного матеріалу.

Опанасенко, Н. C. Туберкулезный плеврит у больных разного возраста: эпидемиологическое и клинико-анатомическое исследование [Текст] / Н.С. Опанасенко, И.В. Лискина // Проблемы старения и долголетия. - 2004. - Т. 13, № 2. - C. 178-186. Автор: ідея, збір первинного матеріалу, статистична обробка даних, аналіз та інтерпретація результатів, брав участь у написанні статті; І.В. Ліскіна - консультативна допомога, збір первинного матеріалу, аналіз матеріалу.

Лискина, И. В. Морфологические особенности диагностики этиологии выпотных плевритов неясного генеза по данным закрытой пункционной биопсии плевры [Текст] / И. В. Лискина, Н. С. Опанасенко // Клиническая хирургия. - 2004. - № 10. - C. 35-39. Автор: ідея, збір первинного матеріалу, статистична обробка даних, аналіз та інтерпретація результатів, брав участь у написанні статті; І.В. Ліскіна - консультативна допомога, збір первинного матеріалу.

Современные тенденции в эпидемиологии злокачественных плевритов [Текст] / Н. С. Опанасенко, И. В. Лискина, А. М. Живогляд, Я. М. Волошин // Клиническая хирургия. - 2004. - № 8. - C. 43-47. Автор: ідея, збір первинного матеріалу, статистична обробка даних, аналіз та інтерпретація результатів, брав участь у написанні статті; І.В. Ліскіна - консультативна допомога, збір первинного матеріалу, аналіз матеріалу, А. М. Живогляд, Я. М. Волошин - редакція статті.

Клинико-бактериологическая диагностика туберкулезных плевритов [Текст] / Ю. И. Фещенко, Н. С. Опанасенко, А. А. Журило, А. И. Барбова, П. С. Трофимова, С. В. Миронченко // Украинский пульмонологический журнал. - 2004. - № 4. - C. 34-37. Автор: ідея, збір первинного матеріалу, статистична обробка даних, аналіз та інтерпретація результатів, брав участь у написанні статті; Ю. И. Фещенко - консультативна допомога; А.А. Журило - консультативна допомога, збір первинного матеріалу, аналіз матеріалу; А.І. Барбова - редакція статті; П. С. Трофимова, С. В. Миронченко - лабораторні дослідження.

Фещенко, Ю.И. Распространенность плевральных выпотов различной этиологии среди населения Украины (эпидемиологическое исследование, 1996-2002 гг.) [Текст] / Ю. И. Фещенко, И. В. Лискина, Н. С. Опанасенко // Журнал Академии Медицинских наук Украины. - 2004. - № 3. - С. 486-496. Автор: ідея, збір первинного матеріалу, статистична обробка даних, аналіз та інтерпретація результатів, брав участь у написанні статті; Ю.І. Фещенко - консультативна допомога; І.В Ліскіна - збір первинного матеріалу, аналіз матеріалу.

Новые возможности в диагностике экссудативных плевритов неясной этиологии [Текст] / И. В. Лискина, Е. И. Суслов, Н. С. Опанасенко, В. В. Куц // Украинский пульмонологический журнал. - 2007. - № 1. - C. 71-74. Автор: ідея досліджень, відбір хворих, проведення клінічних досліджень, аналіз результатів, написання роботи; Є.І. Суслов - консультативна допомога; І.В. Ліскіна - проведення клінічних досліджень, аналіз даних; В.В. Куц - аналіз даних.

Пат. № 51089 А Україна, МПК А61 В10/00. Спосіб диференційної діагностики ексудативних плевритів [Текст] / Фещенко Ю. І., Опанасенко М. С, Басанець А. В., Андрусишина І. М. ; заявник і патентовласник Інститут фтизіатрії і пульмонології ім. Ф. Г. Яновського Академії медичних наук України. - № 2001129134; заявл. 27.11.2001; опубл. 15.11.2002, Бюл. № 11. - C. 4.28. Автор: ідея досліджень, відбір хворих, проведення клінічних досліджень, аналіз результатів, написання роботи; Ю.І. Фещенко - консультативна допомога; А.В. Басанець, І.М. Андрусишина - аналіз даних.

Пат. № 61675 А Україна. МПК А61 В17/00. Спосіб лікування ексудативного плевриту [Текст] / Фещенко Ю. І., Мельник В. М, Опанасенко М. С. ; заявник і патентовласник Інститут фтизіатрії і пульмонології ім. Ф. Г. Яновського Академії медичних наук України. - № 200303262 ; заявл. 26.03.2003; опубл. 17.11.2003, Бюл. № 11. - С. 4 .33. Автор: ідея досліджень, відбір хворих, проведення клінічних досліджень, аналіз результатів, написання роботи; Ю.І. Фещенко, В.М. Мельник - консультативна допомога.

Пат. № 63480 А Україна. МПК А61 В17/00. Спосіб лікування ексудативного плевриту [Текст] / Фещенко Ю. І., Мельник В. М., Радіонов Б. В, Опанасенко М. С., Калабуха І. А., Хмель О. В. ; заявник і патентовласник Інститут фтизіатрії і пульмонології ім. Ф. Г. Яновського Академії медичних наук України. - № 2003043759 ; заявл. 23.04.2003; опубл. 15.01.2004, Бюл. № 1. - С. 4.20. Автор: ідея досліджень, відбір хворих, проведення клінічних досліджень, аналіз результатів, написання роботи; Ю.І. Фещенко, В.М. Мельник - консультативна допомога; Б.В. Радіонов, І.А. Калабуха, О.В. Хмель - аналіз даних.

Пат. № 63723 А Україна. МПК А61 В17/00. Спосіб лікування ексудативного плевриту [Текст] / Фещенко Ю. І., Мельник В. М., Радіонов Б. В, Опанасенко М. С, Ліскіна І. В ; заявник і патентовласник Інститут фтизіатрії і пульмонології ім. Ф. Г. Яновського Академії медичних наук України. - № 2003065121; заявл. 03.06.2003; опубл. 15.01.2004, Бюл. № 1. - С. 4.36. Автор: ідея досліджень, відбір хворих, проведення клінічних досліджень, аналіз результатів, написання роботи; Ю.І. Фещенко, В.М. Мельник - консультативна допомога; Б.В. Радіонов, І.В. Ліскіна - аналіз даних.

Пат. № 66037 А Україна. МПК А61 В10/00. Спосіб діагностики ексудативного плевриту [Текст] / Фещенко Ю. І., Мельник В. М., Радіонов Б. В., Опанасенко М. С., Ліскіна І. В. ; заявник і патентовласник Інститут фтизіатрії і пульмонології ім. Ф. Г. Яновського Академії медичних наук України. (Україна) - № 2003076641; заявл. 15.07.2003; опубл. 15.04.2004, Бюл. № 4. - С. 4.33. Автор: ідея досліджень, відбір хворих, проведення клінічних досліджень, аналіз результатів, написання роботи; Ю.І. Фещенко, В.М. Мельник - консультативна допомога; Б.В. Радіонов, І.В. Ліскіна - аналіз даних.

Пат. № 68664 А Україна. МПК А61 В17/00. Спосіб лікування ексудативного плевриту встановленої етіології [Текст] / Фещенко Ю. І., Мельник В. М, Опанасенко М. С. ; заявник і патентовласник Інститут фтизіатрії і пульмонології ім. Ф. Г. Яновського Академії медичних наук України. - № 2003098667; заявл. 23.09.2003; опубл. 16.08.2004, Бюл. № 8. - С. 5.31. Автор: ідея досліджень, відбір хворих, проведення клінічних досліджень, аналіз результатів, написання роботи; Ю.І. Фещенко, В.М. Мельник - консультативна допомога, організація досліджень.

Пат. № 68665 А Україна. МПК А61 В10/00. Спосіб діагностики етіології ексудативного плевриту [Текст] / Фещенко Ю. І., Мельник В. М., Опанасенко М. С., Ліскіна І. В. ; заявник і патентовласник Інститут фтизіатрії і пульмонології ім. Ф. Г. Яновського Академії медичних наук України. - № 2003098668; заявлено 23.09.2003; опубл. 16.08.2004, Бюл. № 8. - С. 3.77. Автор: ідея досліджень, відбір хворих, проведення клінічних досліджень, аналіз результатів, написання роботи; Ю.І. Фещенко, В.М. Мельник - консультативна допомога; І.В. Ліскіна - аналіз даних.

Пат. № 69263 А Україна. МПК А61 В17/00. Спосіб лікування обмеженого ексудативного плевриту незлоякісної етіології [Текст] / Фещенко Ю. І, Мельник В. М., Опанасенко М. С. ; заявник і патентовласник Інститут фтизіатрії і пульмонології ім. Ф. Г. Яновського Академії медичних наук України. - № 20031212246; заявл. 24.12.2003; опубл. 16.08.2004, Бюл. № 8. - С. 4.33. Автор: ідея досліджень, відбір хворих, проведення клінічних досліджень, аналіз результатів, написання роботи; Ю.І. Фещенко, В.М. Мельник - консультативна допомога, організація досліджень

Пат. № 75803 А Україна. МПК А61 В17/00. Спосіб лікування міждольвого ексудативного плевриту [Текст] / Фещенко Ю. І., Мельник В. М., Опанасенко М. С., Ліскіна І. В. ; заявник і патентовласник Інститут фтизіатрії і пульмонології ім. Ф. Г. Яновського Академії медичних наук України. - № 20040807028; заявл. 25.08.2004; опубл. 15.05.06, Бюл № 5. - С. 4.37. Автор: ідея досліджень, відбір хворих, проведення клінічних досліджень, аналіз результатів, написання роботи; Ю.І. Фещенко, В.М. Мельник - консультативна допомога; І.В. Ліскіна - аналіз даних.

Пат. № 18500 А Україна. МПК А61 В10/00. Спосіб диференційної діагностики ек судативних плевритів неясної етіології [Текст] / Суслов Є. І., Ліскіна І. В., Опанасенко М. С. ; заявник і патентовласник Інститут фтизіатрії і пульмонології ім. Ф. Г. Яновського Академії медичних наук України. - № 200604793; заявл. 03.05.2006; опубл. 15.11.06, Бюл. № 11. - С. 4.42. Автор: ідея досліджень, відбір хворих, проведення клінічних досліджень, аналіз результатів, написання роботи; Є.І. Суслов - консультативна допомога; І.В. Ліскіна - проведення клінічних досліджень, аналіз даних.

Волошин, Я.М. Торакоскопия в диагностике этиологии экссудативных плевритов [Текст] / Я.М. Волошин, Б.В. Радионов, Н.С. Опанасенко // Сборник научных работ научно-пpактической конференции "Новые технологии в хирургии”, посвященной 75-летию кафедры хирургии Киевской медицинской aкадемии последипломного образования. Под общей редакцией профессора В.И.Мамчича. - Киев: Арт График, 20.11.97. - С. 120-121.

Опанасенко, Н.C. Проблема мезотелиомы плевры в хирургии и профессиональной патологии [Текст] // Сборник докладов конференции молодых ученых, посвященной 70-летию Института медицины труда “Совpeменные проблемы медицины труда в Украине”. Киев, 11.12.98. - С. 77-80.

Информативность различных методов диагностики для установления этиологии экссудативного плеврита [Текст] / Н.С. Опанасенко, Б.В. Радионов, Я.М. Волошин, А.Н. Туманов // Сборник научных работ II Конгресса хирургов Украины. Киев-Донецк, 6-8.10.1998 г. - С. 248-249.

Опанасенко, Н.C. К вопросу о гемангиоперицитоме легкого [Текст] // Тезисы докладов II съезда фтизиатров и пульмонологов Украины. Киев, 20-23.10. 1998 г. - С. 257.

Опанасенко, Н.C. Особенности хирургического лечения больных с сопутствующими клинически не выраженными плевритами [Текст] // Тезисы 2-го съезда онкологов стран СНГ.-Украина, Киев. - 23-26.5.2000. - N528.

Опанасенко, Н.C. Информативность различных методов диагностики при плевритах онкологического и неонкологического генеза [Текст] // Тезисы 2-го съезда онкологов стран СНГ. -Украина, Киев. - 23-26.5.2000. - N527.

Опанасенко, Н.C. Роль видеоторакоскопии в диагностике плевритов онкологического генеза [Текст] / Н.С. Опанасенко, И.В. Лискина, М.Ф. Яцина // Матеріали X з'їзду онкологів України. Крим, 10-12.10.2001. - С. 155-156.

Bassanets, A. Trace elements and minerals in pleural effusions caused by asbestosis mesothelioma and benign conditions [Теxt] / A. Bassanets, N. Opanasenko, I. Andrusishina // Abstracts book of 11th ERS Annual Congress. - Berlin, Germany, 22-26.9.2001. - Р. 97, P2707.

Ліскіна,І.В. Порiвняльна оцiнка дiагностичної значущостi цитологiчного та гiстологiчного методiв дослiдження бiоптатiв плеври, отриманих при дiагностичнiй торакоскопiї [Текст] / І.В. Ліскіна, М.С. Опанасенко, Л.М. Загаба // Тези доповiдей IX Конгресу свiтової федерацiї українських лiкарських товариств, присвяченого 25-рiччю СФУЛТ. - Луганськ-Київ-Чикаго, 19-22 серпня 2002 р. - С. 221 (№ 391).

Liskina, I. Comparative estimation of the diagnostic value of cytological and histological methods in analysis of pleural biopcies, obtained by thoracoscopy [Теxt] / I. Liskina, N. Opanasenko, L. Zagaba // Abstract book 33rd World Conference on Lung Health of the International Union Against Tuberculosis and Lung Diseases (IUATLD). - Canada; Montreal. - 6-10 october, 2002. - P. 85, N172-PD.

Opanasenko, N. Perculiarities of accompaned clinically mild pleural effusion to patients of different age [Теxt]/ N. Opanasenko, B. Radionov, I. Liskina // Abstracts of 12th ERS Annual Congress. - Stockholm, Sweden, 14-18.9.2002. - P. 2142 (345S)

Результаты применения современных инструментальных методов диагностики для установления этиологии экссудативных плевритов [Текст] / Н.С. Опанасенко, Б.В. Радионов, И.В. Лискина., И.А. Калабуха, О.В. Хмель, Я.М. Волошин, В.И. Клименко, А.М. Живогляд, Е.М. Порк, В.А. Кононенко // Тези науково-практичної конференції “Актуальні проблеми клінічної пульмонології”, присвяченої 25-річчю пульмонологічного відділення Київської міської клінічної лікарні № 3. - Київ, 23 січня 2003 р. - С. 66-67.

Opanasenko, N. Chylothorax: clinical experience in Institute of Phthisiatry and Pulmonology, Ukraine [Теxt]/ N. Opanasenko, B. Radionov, I. Liskina // Abstracts of 13th ERS Annual Congress. - Vienna, Austria, 27.9. -1.10.2003. - P.3185 (509S).

Feschenko, Y.I. The incidence and dynamics of pleural effusion during TB epidemic on Ukraine [Теxt] / Y.I. Fescheko., I.V. Liskina, N.S. Opanasenko // Abstracts book of 14th ERS Annual Congress.- Glasgow, UK, 4-8.9. - 2004. - P. 2269 (363S).

Feschenko, Yu.I. Role of elements and electrolytes indexes for differential diagnosis between pleural mesothelioma and TB pleuritis [Теxt] / Y.I. Fescheko., N.S. Opanasenko // Abstract book 7th Annual congress Turkish Thoracic Society.- Turkey, Antalya. - 28 April-1 May, 2004. - P. 146, PP 534.

Opanasenko, N. Tool methods in the diagnosis of pleural effusion [Теxt] / N. Opanasenko, I. Liskina, T. Raguzina // Abstracts of 14th ERS Annual Congress.- Glasgow, UK, 4-8.9. - 2004. - P. 3830 (628S).

Liskina, I. Comperative analysis of efficacy at pleural biopcy diagnostics of exudative pleurisies with unknown etiology at different surgical technique to pleura biopcy [Теxt] / I. Liskina, N. Opanasenko // Abstract book 7th Annual congress Turkish Thoracic \Society. - Turkey, Antalya. - 28 April-1 May, 2004. - P.56, PP 205.

Opanasenko, N. Role of some tool methods in the diagnosis of pleural effusion [Теxt] / N. Opanasenko, I. Liskina, T. Raguzina // Abstract book 7th Annual congress Turkish Thoracic Society. - Turkey, Antalya. - 28 April-1 May, 2004. - P.32, PP113.

Opanasenko, N. Eozinophylia syndrom of pleural effusion to patients of different age [Теxt] / N. Opanasenko, I. Liskina, L. Zagaba // Abstract book 7th Annual congress Turkish Thoracic Society. - Turkey, Antalya. - 28 April-1 May, 2004. - P. 34, PP 122.

Opanasenko, N. Left-side giant diverticulum of oesophagus complicated exudative pleuritis and atelectasis lower lobe [Теxt] / N. Opanasenko, B. Radionov, I. Liskina // Abstracts of 14th ERS Annual Congress. - Glasgow, UK, 4-8.9. - 2004. - P. 1131(176S).

Liskina, I. Efficacy of diagnosis to pleural effusion of unknown etiology during TB epidemic in Ukraine [Теxt] / I. Liskina, N. Opanasenko //Abstracts of 15th ERS Annual Congress. - Copenhagen, 17-21.9 - 2005. - P. 2636 (414S).

Role of videothorascopy in complex treatment of lungs tuberculosis and pleura [Теxt] / A. Stashenko, N. Opanasenko, A. Terechkovich, M. Babich, V. Bichkovski // Abstract book 15th World Congress for Bronchology (WCB). - Tokyo, 30.3-2.4. .2008. - P. 148.

Застосування різноманітних інструментальних методів для діагностики плевральних випотів невідомої етіології [Текст] / М.С. Опанасенко, І.В. Ліскіна, О.В. Терешкович, М.І. Каленіченко, В.Б. Бичковський, Б.М. Конік // Тези доповiдей XII Конгресу свiтової федерацiї українських лiкарських товариств. - Івано-Франківськ, 25-28 вересня 2008 р. - С. 188.

АНОТАЦІЯ

Опанасенко М.С. Діагностика плевральних випотів різного генезу та оптимізація їх лікування. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.27 - пульмонологія. - Державна установа “Національний інститут фтизіатрії і пульмонології імені Ф.Г. Яновського АМН України”, Київ, 2009.

Доведена і обґрунтована необхідність централізованого статистичного обліку синдрому плеврального випоту (ПВ) та визначення питомої ваги різних етіологічних факторів, які призводять до виникнення плевриту. Визначені сучасні анамнестичні, клінічні, рентгенологічні, лабораторні, бронхоскопічні, ультразвукові, туберкулін-діагностичні й ендоскопічні особливості основних типів ПВ, які можливо раціонально використовувати для встановлення генезу захворювання. Визначені інформативність, рівень ускладнень (для інвазивних методів), показання та протипоказання до проведення різних методів діагностики на кожному з етапів обстеження хворих. Запропоновані нові додаткові диференційно-діагностичні критерії ПВ різного генезу (рівень еозінофілії плевральної рідини, мікроелементні та електролитні коефіцієнти, імунологічні критерії, електропунктурні критерії за Накатані-Ріодораку, спектрофотометрія плевральної рідини), що дозволяють прискорити й підвищити відсоток верифікації заключного діагнозу на перших двох етапах обстеження. Розроблено основні принципи диференційної діагностики ПВ: комплексність, послідовність, спадкоємність і етапність (I етап - поліклініка і/або терапевтичний стаціонар, II етап - фтизіопульмонологічний або онкологічний стаціонар, III етап - відділення торакальної хірургії). Розроблений сучасний алгоритм диференційної діагностики дозволяє швидко і точно встановити етіологію ПВ. Запропоновані нові методи місцевого лікування хворих із ПВ різного генезу та різного типу протікання патології дозволили достовірно підвищити ефективність терапії, покращити якість життя пацієнтів, а також знизити рівень ускладнень та інвалідізації.

Ключові слова: плевральний випіт, діагностика, діагностичний алгоритм, місцеве лікування.

АNNOTATION

Оpanasenko N.S. Diagnostic of pleural effusions of different origins, and optimization of their treatment. - Manuscript.

Dissertation for scientific degree of a Doctor of Medical Sciences in speciality 14.01.27 - pulmonology.- State оrganization “National institute of phthisiology and pulmonology named by F.G. Yanovsky of Academy of Medical Science of Ukraine”, Kyiv, 2009.

The work proves and substantiates the need in a centralized statistical record keeping of pleural effusion syndrome. It specifies the ratio of differrent etiological factors causing the occurrence of pleuritis. It defines advanced anamnestic, clinical, roentgenological, laboratory, bronchoscopic, sonographic, tuberculin-diagnostic and endoscopic particularities of basic types of pleural effusion, which can be rationally used for establishing the origin of the disease. It describes the informativity, levels of complication (for invasive methods), indications and contra-indications for different methods of diagnostics at all stages of patient examination. The work suggests new additional differential criteria for diagnostics of pleural effusion with different origins (levels of eosinophilia of the pleural fluid, microelement and electrolytic ratios, immunologic criteria, Nacatani-Riodoracu electropuncture criteria, spectrophotometry of the pleural fluid) that faciltate and enhance the verification of the final diagnosis during two initial stages of examination. It specifies key principles of differential diagnostics of pleural effusion: integration, consistency, continuity and succession in stages (1st stage - outpatients' clinic and/or therapeutic hospital, 2nd stage - phthisiologic and pulmonologic hospital or oncological hospital, 3rd stage - department of lung surgery). The proposed advanced algorithm of differential diagnostics provides for a quick and exact determination of pleural effusion aetiology. The proposed new methods of local treatment of patients with pleural effusion of different origins and types of pathology occurrence help to reliably enhance the efficiency of therapy, improve the quality of patient life, and reduce the level of complications and incapacitating.

Key words: pleural effusion, diagnostic's, diagnostic algorithm, local treatment.

АННОТАЦИЯ

Опанасенко Н.С. Диагностика плевральных выпотов различного генеза и оптимизация их лечения. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.27 - пульмонология. - Государственное учреждение “Национальный институт фтизиатрии и пульмонологии имени Ф.Г. Яновского АМН Украины”, Киев, 2009.

Цель работы - оптимизация дифференциальной диагностики плевральных выпотов (ПВ) путем создания диагностического алгоритма с учетом оценки информативности различных (инвазивных и не инвазивных) методов исследования и разработка современных подходов к местной терапии больных с данной патологией. Использованы следующие методы: общеклинические, лабораторные, рентгенологические, цитологические, гистологические, иммунологические, бактериологические, биохимические, инструментальные, статистические. Объект исследования: 30180 пациентов с патологией бронхолегочной системы, среди которых было 3888 больных с признаками наличия ПВ, а также 319 больных с ПВ различной этиологии, у которых заключительный диагноз был подтвержден морфологически. Было установлено, что в последнее десятилетие в структуре больных, госпитализированных в ведущее фтизиопульмонологическое учреждение, отмечается достоверное увеличение удельного веса пациентов с наличием ПВ, преимущественно неспецифического и туберкулезного генеза. Основными принципами дифференциальной диагностики ПВ являются: комплексность, последовательность (от простого к более сложному), преемственность и поэтапность (I этап - поликлиника и/или терапевтический стационар, II этап - фтизиопульмонологический или онкологический стационар, III этап - отделение торакальной хирургии). Установлено, что информативность традиционных методов диагностики этиологии ПВ в среднем составляет (63,1 ± 6,5) % и колеблется от (38,5 ± 6,9) % при неспецифическом ПВ до (98,4 ± 1,1) % при наличии транссудата. Определено, что у больных с ПВ применение электропунктурной диагностики по методу Накатани-Риодораку позволяет подтвердить наличие жидкости в плевральной полости в (84,5 ± 6,6) % случаев и в (54,6 ± 7,5) % случаев определить ее этиологию - неспецифическая, онкологическая или туберкулезная (без нозологической верификации). Доказано, что определение показателей системного и местного иммунитета в сочетании с традиционными методами диагностики позволяет верифицировать генез ПВ в (70,5 ± 6,8) % случаев, что приводит к повышению информативности на 7,4 % в сравнении с традиционными методиками. При изучении особенностей кривой спектрофотограмм оптической плотности плевральной жидкости было установлено, что данная методика позволяет установить неспецифическую, туберкулезную или опухолевую природу заболевания в (69,4 ± 7,5 ) % случаев. В дифференциальной диагностике плевритов туберкулезного или опухолевого (мезотелиома плевры) генеза целесообразно использовать соотношения (коэффициенты) уровней пяти микроэлементов (K, Na, Ca, Cd, Cu) в сыворотке крови и плевральном экссудате. Туберкулезная или опухолевая этиология устанавливается соответственно при таких значениях коэффициентов: ? 0,4 и ? 2,15 для Cd; ? 0,79 и ? 0,59 для Cu; ? 1,09 и ? для Са; ? 0,5 и ? 2,15 для К; ? 0,72 и ? 1,93 для Na. Установлено, что закрытая трансторакальная биопсия париетальной плевры является высокоинформативным методом диагностики этиологии плевральных выпотов: чувствительность ее составляет (86,9 ± 5,3) %, а специфичность - (73,8 ± 4,1) %. Информативность закрытой трансторакальной биопсии париетальной плевры при опухолевой природе плеврита составила (78,9 ± 5,3) %, при туберкулезной - (84,0 ± 4,7) % и неспецифической - (88,3 ± 2,2) %. Доказано, что торакоскопия достоверно (р < 0,005) позволяет установить этиологию плевральных выпотов более часто, чем закрытая трансторакальная биопсия париетальной плевры. Информативность торакоскопии в среднем составляет (93,6 ± 1,7) %, а ее выполнение возможно у (95,1 ± 1,3) % пациентов. Преимущества видеоторакоскопии по сравнению с торакоскопией заключаются в большей безопасности (частота осложнений соответственно составляет 10,0 % и 18,6 %), возможности более высокой визуализации париетальной плевры, легкого и средостения, более простого манипулирования и, соответственно, забора материала под видеоконтролем, возможности архивирования данных, активного участия ассистента в манипуляции. Информативность видеоторакоскопии в среднем составляет (96,6 ± 2,4) %. Наиболее информативным методом диагностики этиологии плевральных выпотов является открытая биопсия плевры, которая в 100 % случаев оказалась информативной. Показано, что разработанные алгоритмы и принципы дифференциальной диагностики ПВ позволяют быстро и достоверно установить этиологию заболевания. Усовершенствование технологии местного лечения при различных типах плевральных выпотов (применение различных видов париетальной плевроэктомии, проведение плевродеза, микродренирование плевральной полости, субплевральное введение комплекса препаратов с последующим органным электрофорезом, аспирации содержимого по дренажам) позволило повысить эффективность традиционного лечения на 18,7-26,7 % при данной патологии.

Размещено на Allbest.ru