Клініко-патогенетичне обґрунтування застосування озоно- та магнітотерапії у комплексному відновлювальному лікуванні хворих на гіпертонічну хворобу ІІ стадії з метаболічним синдромом

Таблиця 2 Вплив комплексного лікування з застосуванням озонотерапії на вміст глюкози крові у хворих на ГХ ІІ ст. з МС на амбулаторному етапі реабілітації, M±m

Примітка: p - достовірність відмінностей однойменних показників у групах до і після лікування; p1 - достовірність відмінностей однойменних показників після лікування в контрольній і групах А і Б; p2 - достовірність відмінностей однойменних показників після лікування у групах А і Б.

Разом з тим|в той же час|, результати поліпшення|покращання| вуглеводного обміну були якнайкращими|щонайкращими| через 6 і 12 міс. у групі Б (що отримувала|одержувала| ОТ), порівняно з групою А, що свідчить про сприятливий вплив проведеної ОТ на стаціонарному етапі і особливо при повторному її курсовому застосуванні|вживанні| на амбулаторному етапі. Через 6 міс. лікування кількість хворих з нормальним і цільовим значенням глюкози натщесерце змінилася в контрольній групі з 8 (26,7%) до 9 (33,3%) пацієнтів, з НТГ з 18 (60%) до 17 (70,3%), з ЦД з 4 (13,3%) до 1 (3,7%). Через 12 міс. у контрольній групі пацієнтів з нормальними значеннями глюкози натщесерце було 19 (76%), з НТГ - 6 (24%), тоді як у групах А і Б у всіх пацієнтів зареєстровані значення глюкози в межах норми. Разом з тим, слід підкреслити, що пацієнтів з цільовим рівнем глюкози натщесерце в групі Б було більше в 1,7 рази (68%), ніж в групі А.

Отримані дані свідчать про те, що включення ОТ в комплексне лікування хворих на ГХ з МС на амбулаторному етапі реабілітації, корегуючи метаболічні порушення, сприяє стійкішому і стабільнішому зниженню АТ порівняно з медикаментозною терапією, що значною мірою покращує якість життя і прогноз у даної категорії хворих.

Після лікування у стаціонарі узагальнений показник D став найбільш кращим у групі 2 - з 0,197 до 0,403, що відповідає якісній оцінці «задовільно». Позитивний ефект лікування насамперед пов'язаний із зниженням АТ, меншою мірою він обумовлений корекцією метаболічних порушень. Після одноразового курсу ОТ через 6 та 12 міс. у хворих групи А показник D збільшився до 0,681. Разом з тим, хоча ефект ОТ, досягнутий після закінчення лікування у стаціонарі, зберігався впродовж року, він виявився недостатнім для повнішої корекції АТ і метаболічних порушень.

Позитивний ефект ОТ, досягнутий у групі А через 12 міс., зіставний з результатом, отриманим групою Б, вже через 6 міс. амбулаторного лікування, що підтверджує доцільність проведення повторного курсу ОТ на амбулаторному етапі.

Таким чином, згідно з метою та завданнями дослідження, в дисертаційній роботі вивчена клінічна і антигіпертензивна ефективність ОТ, ії вплив на систолічну та діастолічну функції міокарда ЛШ, ліпідний, вуглеводний обмін, абдомінальне ожиріння в комплексному відновлювальному лікуванні хворих на ГХ ІІ ст. з МС. Проведений аналіз порівняльної ефективності застосування НМТ та ОТ на стаціонарному етапі лікування вказаного контингенту хворих, встановив перевагу ОТ у впливі на основні сано- і патогенетичні ланки ГХ ІІ ст. з МС. Вивчена ефективність ОТ на амбулаторному етапі реабілітації хворих, доведена ії ефективність за всіма показниками, що аналізувались, підтверджено пролонговану саногенетичну дію повторного курсу ОТ через 6 міс.

ВИСНОВКИ

У дисертаційному дослідженні проведено теоретичне узагальнення та нове вирішення наукової задачі, що полягає в розробці нового методу озонотерапії та наукового обґрунтування його застосування на стаціонарному та амбулаторному етапах у комплексному відновлювальному лікуванні хворих на гіпертонічну хворобу ІІ ст. з метаболічним синдромом.

1. Клінічна картина пацієнтів хворих на гіпертонічну хворобу з|із| метаболічним синдромом характеризувалась суб'єктивними і об'єктивними симптомами порушення функціонального стану серцево-судинної системи, асоційованих з метаболічними змінами. Інструментальними, електрофізіологічними і лабораторно-біохімічними методами дослідження зареєстровані патологічні зміни показників: систолічної функції лівого шлуночка (зменшення УО), показників діастолічної функції лівого передсердя (збільшення розміру ЛП, зменшення поточно-інтегрального співвідношення), біоелектричної активності міокарда (ознаки гіпертрофії міокарда), варіабельності артеріального тиску (підвищення офісного АТ, патологічні зміни добового профілю АТ), ліпідного обміну (підвищення загального|спільного| холестерину, тригліцеридів, ліпопротеїдів| низької щільності, зниження ліпопротеїдів| високої щільності, абдомінальне ожиріння), вуглеводного обміну (підвищення рівня глюкози натщесерце та через 2 г. після ГТТ) у обстежених хворих до лікування.

2. Включення до комплексного відновлювального лікування хворих на гіпертонічну хворобу з|із| метаболічним синдромом озонотерапії на стаціонарному етапі позитивно впливає на клінічний перебіг захворювання, достовірно зменшуючи кількість скарг; збільшує кількість хворих з нормальним АТ до 79,9% (проти 46,6% в контрольній групі) (p<0,05), збільшує кількість хворих з адекватним добовим профілем артеріального тиску.

3. Включення|приєднання| до комплексного відновлювального лікування хворих на гіпертонічну хворобу з|із| метаболічним синдромом озонотерапії| на стаціонарному етапі покращує функцію діастоли лівого шлуночка, позитивно впливає на структурно-геометричні| показники серця, сприяє регресу патологічного ремоделювання міокарда, призводить до зниження індексу маси міокарда лівого шлуночка на 14,6 % (p<0,05).

4. Застосування озонотерапії на стаціонарному етапі лікування у хворих на гіпертонічну хворобу з метаболічним синдромом зменшує дисліпідемічні| прояви|вияви| метаболічного синдрому, вірогідно знижуючи рівень загального|спільного| холестерину, ліпопротеїдів| низької щільності, тригліцеридів| і підвищуючи рівень ліпопротеїдів| високої щільності, позитивно впливає на показники абдомінального ожиріння, вірогідно знижує рівень глюкози в сироватці крові натщесерце і через 2 години після ГТТ. Разом з тим|в той же час|, досягти цільових значень більшості показників, що характеризують метаболічні зміни у|біля| цих хворих не вдалось.

5. Застосування озонотерапії у вигляді повторного курсу через 6 міс. на амбулаторному етапі реабілітації хворих на гіпертонічну хворобу з метаболічним синдромом дозволяє стабілізувати протягом року досягнутий в стаціонарі ефект у 100% хворих (проти 77,8% - в контрольній групі) (p<0,05); поліпшити метаболічні показники з досягненням нормальних і цільових значень ліпідів та глюкози у переважної кількості пацієнтів.

6. Застосування низькочастотної магнітотерапії підвищує ефективність комплексного відновлювального лікування хворих на гіпертонічну хворобу з|із| метаболічним синдромом на стаціонарному етапі за рахунок поліпшення клінічного стану, гемодинамічних та біохімічних показників, але вплив на деякі показники, зокрема такі, як: офісний артеріальний тиск, число серцевих скорочень, рівень денного систолічного артеріального тиску, покращення добового профілю артеріального тиску, рівень глюкози натщесерце та через 2 години після ГТТ, абдомінальне ожиріння у жінок був менш виражений, ніж при застосуванні озонотерапії.

7. Доведена можливість і доцільність застосування інтегрального показника D для кількісної оцінки стану хворих, якості і ефективності лікування, при великій кількості різнойменних параметрів, що характеризують клінічний перебіг хвороби. Узагальнена функція бажаності, яка є|з'являтися| кількісним, однозначним і єдиним показником, має достатній ступінь|мірою| адекватності і статистичної чутливості|, що дозволяє використовувати| ії як критерій вибору для оцінки ефективності лікування хворих на гіпертонічну хворобу з|із| метаболічним синдромом.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. З метою оптимізації лікування, швидкого відновлення працездатності, корекції артеріальної гіпертензії, дисліпідемічних| змін і порушення вуглеводного обміну хворим на гіпертонічну хворобу з|із| метаболічним синдромом слід проводити комплексне відновне лікування із застосуванням озонотерапії|.

2. Озонотерапія показана до застосування|вживання| у комплексному відновному лікуванні хворих на гіпертонічну хворобу II ст., з|із| серцевою|сердечної| недостатністю 0-I| і метаболічними розладами: абдомінальним ожирінням, дисліпідемічними| змінами та порушеннями вуглеводного обміну. Рекомендовано використовувати внутрішньовенне краплинне введення|вступ| озонованого фізіологічного розчину хлориду натрію з|із| автоматизованою підтримкою концентрації озону в розчині 3000 мкг/л, об'ємом|обсягом| 200 мл|, щоденно, по 10-12 процедур на курс лікування. Тривалість процедури - 40-60 хвил. при автоматизованій підтримці заданої концентрації озону в розчині, у разі відсутності такої - не більш ніж 15 хвил.

3. На амбулаторному етапі реабілітації хворих на гіпертонічну хворобу з|із| метаболічним синдромом необхідно повторювати курси озонотерапії| не рідше ніж один раз на 6 міс. Це дозволить, істотно|суттєвий| коректуючи метаболічні порушення, що відіграють роль у прогресуванні гіпертонічної хвороби| і її ускладнень, підтримати стійке і стабільне зниження артеріального тиску|тиснення| і поліпшити якість життя цієї категорії хворих.

4. При великій кількості різнойменних параметрів, що характеризують клінічний перебіг хвороби, для об'єктивної комплексної оцінки якості і ефективності лікування рекомендовано використовувати інтегральний показник D. Узагальнена функція бажаності, яка є|з'являтися| кількісним, однозначним і єдиним показником, має достатній ступінь|мірою| адекватності і статистичної чутливості|, що дозволяє використовувати| ії як критерій вибору і оптимізації процедури лікування хворих на гіпертонічну хворобу з|із| метаболічним синдромом. Процедури озонотерапії| рекомендовано призначати хворим при значеннях D менше ніж 0,37 - 0,63.

СПИСОК РОБІТ, ОПУБЛІКОВАНИХ З ТЕМИ ДИСЕРТАЦІЇ

Статті в наукових виданнях

1. Олійник Д. А. Вплив озонотерапії на показники ліпідів крові при комплексному лікуванні хворих гіпертонічною хворобою з метаболічним синдромом /Д. А. Олійник // Інтегративна антропологія. - 2007. - № 1. - С. 56 - 61.

2. Олейник Д. А. Сравнительная эффективность применения озонотерапии и низкочастотной магнитотерапии для коррекции метаболических изменений в комплексном лечении больных с артериальной гипертензией /Д. А. Олейник //Вестник физиотерапии и курортологии. - 2007. - №. 4 - С. 12 - 16.

3. Олейник Д. А. Влияние комплексного лечения с использованием озонотерапии и магнитотерапии на структурно-геометрические показатели миокарда у больных гипертонической болезнью в сочетании с метаболическим синдромом /Д. А. Олейник // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2008. - №. 5 - С. 46 - 49.

4. Олейник Д.А. Оценка эффективности применения озоно- и низкочастотной магнитотерапии в комплексном восстановительном лечении больных гипертонической болезнью с метаболическим синдромом / Д. А. Олейник // Медична реабілітація, курортологія, фізіотерапія. - 2009. - №. 3 - С.

Декларативні патенти на винаходи

5. Пат. 22905 Україна, МПК А61В5/21, А61В5/145. Спосіб комплексної оцінки стану хворих на гіпертонічну хворобу 2-ї стадії з метаболічним синдромом./Олійник Д.А., Якименко О.О.; заявник Олійник Д.А., Якименко О.О.; патентовласник Олійник Д.А. - u 2007 00290; заявл. 12.01.07; опубл. 25.04.07, Бюл. №5

6. Пат. 21109 Україна, МПК А61L9/015. Спосіб лікування хворих на гіпертонічну хворобу 2-ї стадії з метаболічним синдромом./Олійник Д.А., Якименко О.О.; заявник Олійник Д.А., Якименко О.О.; патентовласник Олійник Д.А. - № u 2006 11588; заявл. 03.11.06; опубл. 15.02.07, Бюл. №2

Тези доповідей

7. Олійник Д. А. Методика оцінки стану хворих гіпертонічною хворобою II ст. з метаболічним синдромом /Д. А. Олійник // Вчені майбутнього: наук. - практ. конф. молодих вчених з міжнародною участю, 25- 26 жовт. 2006 р.: тези доп. - Одеса, 2006. - С. 83 - 83.

8. Олійник Д. А. Застосування озонотерапії у комплексному лікуванні хворих на гіпертонічну хворобу другої стадії з метаболічним синдромом /Д. А. Олійник // Вчені майбутнього: наук. - практ. конф. молодих вчених з міжнародною участю, 25 - 26 жовт. 2006 р.: тези доп. - Одеса, 2006. - С. 82 - 83.

9. Олійник Д.А. Корекція дисліпопротеїнемічних змін у хворих гіпертонічною хворобою II стадії з метаболічним синдромом /Д. А. Олійник // Новітні підходи до лікування в сучасній медицині: V-та міжнар. наук. - практ. конф. студентів та молодих вчених: матеріали, 17- 19 квіт. 2007 р. - Ужгород, 2007. - С. 102 - 102.

10. Олейник Д. А. Антигипертензивная эффективность озонотерапии при лечении больных гипертонической болезнью с метаболическим синдромом /Д. А. Олійник, С. Н. Коломиец // Сучасні аспекти застосування озону в медицині та побуті: наук. - практ. конф. З міжнар. участю, 24- 26 верес. 2007 р.: тези доп. - Ялта, 2007. -С. 33 - 34. (Дисертантом розроблений метод лікування, зроблено обработку результатів, їх аналіз).

11. Якименко О. А. Порівняльна ефективність озонотерапії та низькочастотної магнітотерапії у корекції артеріального тиску у хворих на гіпертонічну хворобу с метаболічним синдромом. / О. А. Якименко, Д. А. Олійник // Сучасні проблеми курортно-рекреаційної діяльності та технології відновлювального лікування в умовах глобалізації: міжнар. наук. - практ. конф., 25 - 28 верес. 2007 р.: тези доп. - Ялта, 2007. - С. 349 - 350. (Дисертантом зроблене обстеження клінічних груп хворих, статистичну обработку та узагальнення результатів дослідження).

12. Олійник Д. А., Вплив фізичних факторів на артеріальний тиск при комплексному лікуванні хворих на гіпертонічну хворобу з метаболічним синдромом / Д. А. Олійник, І. О. Сидоренко // Молодь - медицині майбутнього: міжнар. наук. - практ. конф. молодих вчених, 15 - 16 жовт. 2007 р.: тези доп. - Одеса, 2007. - С. 77- 78 (Дисертантом розроблений метод лікування, обстеження клінічних груп хворих, статистичну обробку та узагальнення результатів дослідження).

13. Олейник Д. А. Применение физических факторов для коррекции артериального давления и метаболических нарушений у больных гипертонической болезнью с метаболическим синдромом / Д. А. Олійник, И. А. Сидоренко // Актуальні проблеми сучасної медицини: науч. - практ. конф., 13 - 15 груд. 2007 г.: тези доп. - Полтава, 2007. - С. 190 - 190.

14. Олейник Д.А. Применение озонотерапии для коррекции углеводного обмена на амбулаторном этапе реабилитации больных гипертонической болезни с метаболическим синдромом. / Д.А. Олейник, И.А.Сидоренко // Актуальные проблемы курортологии и медицинской реабилитации: Междунар. науч. практ. конф. 23-24 октября 2007 г.: тез. докл. - Одесса, 2007. - С. 94 - 95. (Дисертантом розроблений метод лікування, зроблено обробку результатів та сформульовані висновки).

15. Олейник Д.А., Применение озонотерапии и низкочастотной магнитотерапии в комплексном восстановительном лечении больных гипертонической болезнью ассоциированной с метаболическим синдромом. / Д.А. Олейник // Лікування та реабілітація у загальній практиці - сімейній медицині: наук. - практ. конф., 15-16 травн. 2008 г.: тези доп. - Одеса, 2008. - С 61 - 62.

16. Олійник Д.А. Ефективність застосування озонотерапії на амбулаторному етапі реабілітації хворих з метаболічним синдромом. / Д.А. Олійник // Молодь - медицині майбутнього: Міжнар. наук. конф., 23-24 квітня, 2009 р.: тези доп. - Одеса, 2009. - С.97 - 97.

АНОТАЦІЯ

Олійник Д.А. Клініко-патогенетичне обґрунтування застосування озоно- та магнітотерапії у комплексному відновлювальному лікуванні хворих на гіпертонічну хворобу ІІ ст. з метаболічним синдромом. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за фахом 14.01.33. - «медична реабілітація, фізіотерапія та курортологія».

Український науково-дослідний інститут медичної реабілітації та курортології МОЗ України, Одеса, 2009.

Дисертація присвячена розробці нових підходів у лікуванні хворих на гіпертонічну хворобу ІІ ст. з метаболічним синдромом, заснованих на комплексному застосуванні разом з медикаментозною терапією озонотерапії і низькочастотної магнітотерапії.

Показано, що застосування озонотерапії поряд з медикаментозним лікуванням хворих на гіпертонічну хворобу 2 ст. з метаболічним синдромом підвищує ефективність відновлювального лікування хворих на стаціонарному етапі за рахунок поліпшення клінічної симптоматики, антигіпертензивної ефективності терапії, позитивного впливу на структурно-геометричні показники серця, сприяючи регресу патологічного ремоделювання міокарда, знижуючи індекс маси міокарда лівого шлуночка на 14,6%. Даний лікувальний комплекс зменшує дисліпідемічні прояви метаболічного синдрому, достовірно знижуючи рівень загального холестерину, ліпопротеїдів низької щільності, тригліцеридів, підвищуючи рівень ліпопротеїдів високої щільності, позитивно впливає на показники абдомінального ожиріння і вуглеводного обміну. Ефективність озонотерапії за кількістю клініко-функціональних, біохімічних і антропометричних показників достовірно перевищує результати низькочастотної магнітотерапії.

Застосування озонотерапії у вигляді повторного курсу на амбулаторному етапі лікування хворих на гіпертонічну хворобу ІІ ст. з метаболічним синдромом через 6-12 міс. оптимізує лікування даної категорії пацієнтів, дозволяє стабілізувати досягнутий у стаціонарі антигіпертензивний ефект, поліпшити клінічний стан і метаболічні показники з досягненням їх нормальних і цільових значень у переважної більшості хворих.

Ключові слова: гіпертонічна хвороба, метаболічний синдром, озонотерапія, магнітотерапія, реабілітація.

Олейник Д.А. Клинико-патегенетическое обоснование применения озоно- и магнитотерапии в комплексном лечении больных гипертонической болезнью ІІ ст. с метаболическим синдромом. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.33. - «медицинская реабилитация, физиотерапия и курортология».

Украинский научно-исследовательский институт медицинской реабилитации и курортологии, Одесса, 2009.

Диссертация посвящена разработке новых подходов в лечении больных гипертонической болезнью ІІ ст. с метаболическим синдромом, основанных на комплексном применении вместе медикаментозной терапией озонотерапии и низкочастотной магнитотерапии. В проведенном исследовании на основе клинического, лабораторного и инструментального обследования 120 больных гипертонической болезнью ІІ ст. с метаболическим синдромом, которые были разделены в зависимости от применяемых дополнительно физических факторов на две группы (озонотерапия, низкочастотная магнитотерапия) и одну контрольную (только медикаментозная терапия), было изучено их влияние на клиническую картину заболевания, антигипертезивную эффективность, структурно-геометрические показатели сердца, липидный, углеводный обмен, показатели абдоминального ожирения.

В результате проведенного исследования было показано, что применение озонотерапии в комплексном лечении больных гипертонической болезнью ІІ ст. с метаболическим синдромом повышает эффективность восстановительного лечения больных на стационарном этапе за счет улучшения клинической симптоматики, уменьшая количество жалоб; увеличивая количество больных с нормальным артериальным давлением до 79,9%; положительно влияет на суточный профиль АД, положительного влияния на структурно-геометрические показатели сердца, способствуя регрессу патологического ремоделирования миокарда, снижая индекс массы миокарда левого желудочка на 14,6%. Данный лечебный комплекс уменьшает дислипидемические проявления метаболического синдрома, достоверно снижая уровень общего холестерина, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, повышая уровень липопротеидов высокой плотности, положительно влияет на показатели абдоминального ожирения, достоверно снижает уровень глюкозы в сыворотке крови натощак и через 2 часа после ГТТ. Вместе с тем, при применении озонотерапии на стационарном этапе лечения не удаётся достичь целевых значений большинства показателей, характеризующих метаболические изменения.

Применение низкочастотной магнитотерапии повышает эффективность комплексного восстановительного лечения больных гипертонической болезнью II ст. с МС на стационарном этапе за счёт улучшения клинического состояния, гемодинамических и метаболических показателей, однако влияние на некоторые показатели, а именно: офисное артериальное давление, число сердечных сокращений, уровень дневного систолического артериального давления, нормализация суточного профиля артериального давления, уровень глюкозы натощак и через 2 часа после глюкозотолератного теста, абдоминальное ожирение у женщин было выражено меньше, чем при применении озонотерапии.

Применение озонотерапии через 6 мес. стационарного лечения в виде повторного курса на амбулаторном этапе реабилитации больных гипертонической болезнью II ст. с метаболическим синдромом оптимизирует лечение данной категории больных, позволяет стабилизировать достигнутый в стационаре антигипертензивный эффект, улучшить клиническое состояние и метаболические показатели с достижением их нормальных и целевых значений у преобладающего количества больных.

Доказана возможность и необходимость применения интегрального показателя D, который рассчитывается с помощью функции желательности Харрингтона при большом количестве разноимённых параметров, характеризующих состояние больного. Обобщённый показатель D используется для объективной комплексной оценки состояния больных, как критерий выбора и оптимизации процедур лечения больных гипертонической болезнью II ст. с метаболическим синдромом.

Ключевые слова: гипертоническая болезнь, метаболический синдром, озонотерапия, магнитотерапия, реабилитация.

Oleinik D.A. Clinical and pathogenetic substantiation of applying ozone therapy and magnetotherapy in complex treatment of patients with hypertension of II degree with metabolic syndrome. - A manuscript.

A thesis for the scientific degree of the candidate of medical sciences in speciality 14.01.03 - Balneology and physiotherapy. The Ukrainian Research Institute of Medical Rehabilitation and Balneology. Odesa, 2009.

The thesis covers development of new approaches in treatment of patients with hypertension of II degree with metabolic syndrome based on complex application of drug treatment together with ozone therapy and magnetotherapy.

The results of the study made showed that application of ozone therapy in complex treatment of patients with hypertension of II degree with metabolic syndrome increased efficacy of this treatment of patients at the hospital stage at the expense of improvement of the clinical symptomatology, antihypertensive effect of the therapy, positive influence on the structural and geometrical indices of the heart promoting regress of the pathological remodeling of the myocardium and reducing mass index of the myocardium of the left ventricle by 14.6%. This treatment complex reduces dislipid manifestations of the metabolic syndrome by reliable decrease of the level of general cholesterol, lipoproteids of low density, triglycerides, increasing the level of lipoproteids of high density and influences positively on the indices of abdominal obesity and carbohydrate metabolism. Efficacy of ozone therapy exceeds reliably the results of low frequency magnetotherapy in most clinical, functional, biochemical and anthropometric indices.

The application of ozone therapy as a repeated course at the out-patient stage of treatment of patients with hypertension of II degree with metabolic syndrome optimizes treatment of these patients, allows to stabilize the antihypertensive effect achieved in hospital, improves the clinical state and metabolic indices reaching normal and target values in majority of the patients.

Key words: hypertension, metabolic syndrome, ozone therapy, magnetotherapy, rehabilitation.

Размещено на Allbest.ru