Оптимальними методами хірургічного лікування птозу є: при нормомастії з птозом - мамопластика з ендопротезуванням за розробленою методикою; при гіпермастії з птозом - мамопластика за розробленою методикою; при гіпомастії - ендопротезування субмускулярно.

Застосування розробленого нами диференційованого підходу до хірургічного лікування косметичних дефектів молочних залоз з використанням розроблених методик оперативних втручань забезпечує вдвічі більший відсоток (76,5% проти 36,4%, р<0,001)"добрих" результатів.

Ключові слова: молочна залоза, косметичний дефект, мамопластика, ендопротезування, мастопексія.

Аннотация

Гонза Р.В. Хирургическое лечение косметических дефектов молочных желез. - Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.03 - хирургия. - Национальный медицинский университет им.А. А. Богомольца, г. Киев, 2008.

Работа посвящена разработке дифференцированного подхода к выбору метода хирургического лечения различных косметических дефектов молочных желез с использованием усовершенствованных и разработанных нами оперативных вмешательств с целью улучшения ближайших и отдаленных результатов лечения.

В исследование вошло 226 женщин в возрасте от 19 до 50 лет, которые с 2000 по 2007 год находились на лечении в отделении реконструктивной и пластической хирургии клиники госпитальной хирургии № 2 с курсом грудной и сосудистой хирургии Национального медицинского университета им.А. А. Богомольца, расположенной на базе Центральной городской клинической больницы г. Киева.

Согласно задачам исследования эффективность хирургического лечения определяли отдельно по каждому из трех видов косметических дефектов молочных желез: гипомастии (87 пациенток), нормомастии и птозу (95), гипермастии и птозу (44) посредством анкетирования и осмотра в сроки 1, 3, 6, 12, 24, 36 месяцев послеоперационного периода. Женщин с каждым из перечисленных косметических дефектов распределили в контрольную и исследуемую группы (в группе больных с нормомастией и птозом были две исследуемых группы). В группы контроля вошли пациентки, прооперированные нами с 2000 по 2003 год по "классическим" методикам: эндопротезирование субгландулярно и разные виды традиционной маммопластики (по McKissock - 4, Pitanguy-Ribeiro - 27, Strombeck - 5); в исследуемые - прооперированные с 2003 по 2006 год с применением разработанных методик: маммопластики, маммопластики с эндопротезированием и перемещением кожно-железистого лоскута субмускулярно, а также эндопротезирования под мышцу.

Проведенный анализ эффективности оперативных вмешательств показал, что в раннем послеоперационном периоде (до 3 месяцев)"традиционные" методы операций обеспечивали высокий процент хороших результатов, который при гипомастии составлял 88,6 %, при нормомастии с птозом - 82,6 %, при гипермастии с птозом - 72,7 %. В динамике послеоперационного периода наблюдалось постепенное уменьшение доли хороших результатов, которая через 36 месяцев составляла соответственно 35,7, 41,2 и 30,0 %. Корреляционный анализ выявил достоверную (p < 0,05) обратную корреляционную связь между долей хороших результатов и сроком после операции во всех группах. Корреляционный коэффициент составлял соответственно r = - 0,43, r = - 0,31, r = - 0,32.

В отдаленном послеоперационном периоде снижение эффекта операций у 91,1 % обследованных было обусловлено объективными изменениями состояния молочных желез, в 8,9 % - субъективным фактором. При гипомастии основные причины ухудшения результатов лечения связаны с визуализацией протеза или его смещением; при маммопластике - гравитационным птозом.

Проанализировав результаты исследования, мы пришли к выводу, что оптимальными методами хирургического лечения птоза являются разработанные нами операции: для нормомастии с птозом наиболее целесообразным является выполнение маммопластики с эндопротезированием по разработанной методике, для гипермастии с птозом - маммопластики по разработанной методике.

Необходимость и высокая эффективность дополнительной фиксации эндопротеза подтверждены нами и у больных с гипомастией, именно такой подход обеспечил у них значительно лучшие результаты, чем у больных с установкой протеза под молочную железу. Применение разработанного нами дифференцированного подхода к хирургическому лечению косметических дефектов молочных желез с использованием разработанных методик операций обеспечивает вдвое больший процент (76,5% против 36,4%, р<0,001) хороших результатов.

Ключевые слова: молочная железа, косметический дефект, маммопластика, эндопротезирование, мастопексия.

Summary

Gonza R.V. Surgical treatment of cosmetic defects of breast. - Manuscript.

Thesis for thedegree of candidate of medical sciences in the speciality 14.01.03 - surgery. - O. O. Bogomoletz National Mеdical University, Kyiv, 2008.

During 2000-2007 years we have inspected and medically treated 226 patients in age from 19 to 50 years with the cosmetic defects of mammary [lactiferous] gland (hypomastia - 87, normomastia with ptosis - 95, hypermastia with ptosis - 44). The results of treatment are traced by means of inspection and questionnaire in such terms: 1, 3, 6, 12, 24 and 36 months.

At implementation of operative interferences in a control group: subglandular endoprosthesis and different kinds of "traditional" mammoplastics (on McKissock - 4, Pitanguy-Ribeiro - 27, Strombeck - 5) quantity of "good" results diminishes gradually, and makes at treatment a hypomastia on the 36th month - 35.7%, normomastia with ptosis - 41.2%, hypermastia with ptosis - 30.0%.

The optimum methods of surgical treatment of ptosis is: at normomastia with ptosis - mammoplastics with endoprosthesis by the developed method; at hypermastia with ptosis - mammoplastics by the developed method. At a hypomastia we gave advantage to implementation of submascular endoprosthesis.

Observance, developed by us, differentiated approach of surgical treatment of cosmetic defects of mammary [lactiferous] gland, with the use of the developed methods of operative interferences, provides the twice greater percent (76.5% against 36.4%, р<0.001) of "good" results.

Keywords: suckling gland, cosmetic defect, mammoplastics, endoprosthesis and mastopexy.

Размещено на Allbest.ru