Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Учреждение образования

"Гродненский государственный медицинский университет"

"Атипичные формы инфаркта миокарда"

г. Гродно 2015 г.

Инфаркт миокарда - заболевание, которое является одним из проявлений ишемической болезни сердца. Обычно сопровождается появлением ишемического отмирания клеток на миокарде, поскольку существенно уменьшается кровоснабжение. В ряде случаев наблюдаются атипичные формы инфаркта миокарда, но для того чтобы их диагностировать необходимо знать симптомы типичной формы инфаркта миокарда.

Типичная форма

1. Локализация боли

Обычно боль ощущается за грудиной, в верхней или средней части (в нижней трети грудины или в области сердца). Этот так называемый загрудинный вариант встречается в 50% случаев.

Порой боль может локализоваться не за грудиной, а в зонах распространения, в частности:

· левая лопатка,

· левая рука,

· кисть,

· предплечье,

· локтевой сустав,

· плечевой сустав,

· верхнегрудной отдел позвоночника,

· нижняя челюсть, зубы,

· уши,

· глотка, гортань.

Это - периферический вариант; встречается он в 25% случаев. Боли могут быть сосредоточены только в этих зонах и оттуда распространяться в левую половину грудной клетки.

2. Характер болей

Различают такие боли: давящая, сжимающая, жгучая (ее можно спутать с изжогой), разрывающая, стягивающая, реже - сверлящая, тянущая.

3. Распространение боли

Перечисление дано по частоте встречаемости в порядке убывания:

· в левую руку вплоть до кисти (может отдавать только в запястье и пальцы без ощущения в других местах руки);

· в левое плечо;

· в левую половину шеи;

· под левую лопатку;

· между лопатками;

· в нижнюю челюсть;

· в левую половину головы (в том числе зубы, язык, ухо);

· в правую руку и кисть;

· в подложечную область;

· в правое подреберье;

· в обе руки.

Чем интенсивнее боль, тем чаще она распространяется в другие области. Распространяющаяся боль может быть похожа на боль за грудиной или давать ощущение онемения, слабости, холода.

4. Интенсивность боли

Может быть различной. Боль может быть исключительно интенсивной. Может нарастать, а затем угасать, т.е. быть волнообразной. Боль может быть незначительной либо отсутствовать вовсе - это часто встречается у пожилых людей или при повторных инфарктах, сахарном диабете.

5. Длительность боли

Боль может длиться не менее 20 минут, а может сохраняться несколько часов и даже суток. Такая боль не проходит после приема нескольких таблеток нитроглицерина.

Иногда боли длятся менее 20 минут, проходят после приема нитроглицерина, но затем через короткий промежуток времени возобновляются с прежней интенсивностью.

6. Обстоятельства, способствующие возникновению инфаркта миокарда

· Любые физические усилия. Боль возникает во время физических нагрузок - от тяжелых до незначительных: подъем по лестнице, ходьба по ровной местности (в последнем случае важно не только расстояние, но и скорость); утром - застилание постели, бритье, душ, дефекация (особенно при сильном натуживании). Физическая нагрузка, хорошо переносимая в теплом помещении, на холоде может вызвать приступ.

· Психоэмоциональные стрессы, особенно внезапные. Вызвать приступ могут не только отрицательные, но и положительные эмоции. Приступ может начаться сразу или в ближайшие 2 часа после психоэмоционального стресса.

· После тяжелой физической нагрузки. У лиц, ведущих малоподвижный образ жизни, вероятность развития инфаркта миокарда после физической нагрузки в 5 раз больше, чем у лиц, ведущих активный образ жизни.

· Контраст "теплое-холодное" (выход из теплого помещения в холодное или на улицу, купание в холодной воде в жаркое время года, употребление сильно охлажденных напитков).

· Состояния, возникающие во сне - ночью или рано утром (чаще всего - у курильщиков). Связь между сновидениями может быть двоякой: либо сновидения провоцируют сердечный приступ, либо кошмары порождаются болью, испытываемой во сне.

· Сердечный приступ часто возникает в первый час после утреннего пробуждения. Это объясняется биологическими ритмами организма. Утром, просыпаясь, человек должен быть готов к энергичным действиям, поэтому между 4 и 6 часами утра наблюдается активизация всех органов и систем организма: повышается выброс гормонов и катехоламинов, повышаются артериальное давление и сердцебиение, увеличивается свертываемость крови.

Кстати, наибольшее количество инфарктов миокарда наблюдается в понедельник (недаром говорят: понедельник - день тяжелый). Естественно, это относится к лицам, которые в воскресенье не работают. Наименьшее количество инфарктов наблюдается в выходные дни. А вот сезонное увеличение заболеваемости фиксируется в марте и ноябре.

· К условиям, провоцирующим инфаркт миокарда, можно отнести холодную погоду. Особенно опасно снижение температуры на 10 и более градусов и колебания атмосферного давления более ±7,5 мм рт. ст. от среднесуточных для данного сезона.

· Сердечные приступы могут возникать: в момент смены положения тела из сидячего в лежачее; при приеме пищи (особенно обильном).

Исключительно опасным является сочетание нескольких провоцирующих факторов, например: в марте или ноябре, утром в понедельник - быстрый завтрак, из теплого помещения - на холод, спешка за транспортом и последующий "разнос" от начальства за опоздание; различной степени психоэмоциональная и физическая нагрузка (в том числе и половой акт). Боли могут возникать совершенно неожиданно и в состоянии покоя.

7. Обстоятельства, при которых боль облегчается

Облегчить боль при инфаркте миокарда может только квалифицированная скорая медицинская помощь, которую необходимо вызвать немедленно! Безграмотные действия смертельно опасны!

8. Обстоятельства, повышающие точность диагноза инфаркта миокарда

Учитывая большое разнообразие проявлений инфаркта миокарда, необходимо снимать ЭКГ регулярно после 35 лет при любом обращении к врачу. Если изменение самочувствия произошло при обстоятельствах, описанных в п. 6, то ЭКГ нужно снять обязательно! В первую очередь это касается пациентов, имеющих факторы риска: атеросклеротические заболевания сосудов, стенокардию и ишемическую болезнь сердца, перенесенный инфаркта миокарда, а также пожилой или старческий возраст.

Точность диагноза существенно повышается в следующих случаях:

· ранее имели место приступы стенокардии;

· накануне отмечались признаки приближающегося инфаркта, а именно: наблюдалась тенденция к увеличению частоты, интенсивности и продолжительности приступов стенокардии;

· для появления сердечного приступа было достаточно меньших, чем обычно, физических и психических нагрузок;

· отмечалось уменьшение или отсутствие эффективности нитроглицерина при купировании приступа;

· имеют место факторы риска инфаркта миокарда;

· имеет место сочетание типичных болей длительностью более 20 минут с бледностью, холодным липким потом, падением артериального давления, похолоданием конечностей.

Атипичные формы появляются из-за таких факторов:

· у пациента преклонного возраста имеется выраженный кардиосклероз. Возраст не является определенным рубежом, но после 60 лет инфаркт редко сопровождается боль;

· уменьшено кровообращение,

· пациент переживает инфаркт в анамнезе или в прошлом уже был сердечный приступ.

· наличие сахарного диабета;

· регулярные скачки артериального давления (гипертонические недомогания).

Как правило, атипичные формы инфаркта миокарда отличаются лишь на начальном этапе, далее течение схоже с традиционным характером. Врачи утверждают, что эти формы существенно затрудняют диагностику, поэтому пациенты, которые относятся к группе риска, должны внимательно относиться к признакам, которые указывают на возможную ишемическую болезнь сердца

Абдоминальная форма

Abdomen с латинского переводиться как "брюшная зона, живот". Неприятные, болевые ощущения наблюдаются в верхней области живота, может переходить в подложечную зону, подреберье с правой стороны. Параллельно появляется тошнота, икота, может наблюдаться рвота, вздутие живота. Инфаркт при такой симптоматике можно спутать с проявлениями острого панкреатита. инфаркт миокард ишемический

Гастралгическую форму можно выявить при прощупывании передней брюшной мускулатуры. Она в тонусе, а ССС (сердечно-сосудистой система) работает со сбоями (резко снижается артериальное давление, аритмия и проч.). Абдоминальный (гастралгический) вариант обычно встречается при заднем (диафрагмальном) инфаркте миокарда. Отмечается интенсивная боль в надчревной области или в правом подреберье, правой половине живота, сопровождающаяся тошнотой, рвотой, вздутием живота, парезом желудка и кишечника, поносами. При пальпации мышцы передней брюшной стенки напряжены. Симптоматика со стороны сердечно-сосудистой системы включает падение артериального давления, глухость сердечных тонов, различные аритмии.

Астматическая форма

Asthma также имеет латинские корни и означает "одышка, учащенное дыхание"). Наиболее частые случаи проявляются у людей преклонного возраста обои полов. Особенно быстро стоит действовать, если были случаи инфаркта миокарда ранее. В состоянии покоя появляется одышка, которая может сопровождаться удушьем различной силы. В некоторых случаях появляется кашель, при котором появлялась пенистая слизь розового цвета. По симптоматике инфаркт можно спутать с приступом бронхиальной астмы. Клиника астматического варианта инфаркта миокарда характеризуется развитием сердечной астмы или отека легких (тяжелое удушье, кашель с пенистой мокротой) при отсутствии или слабой выраженности боли в области сердца. Отмечается падение АД, могут возникать ритм галопа, различные аритмии. Этот вариант инфаркта типичен при наличии тяжелого кардиосклероза, гипертонической болезни и практически всегда развивается при инфаркте сосочковых мышц.

Периферическая форма инфаркта миокарда с атипичной локализацией болиотличается локализацией боли не в загрудинной или прекардиальной области, а в области горла (гортано-глоточная форма), в левой руке, конце левого мизинца (леворучная форма), левой лопатке (леволопаточная форма), в шейно-грудном отделе позвоночника (верхнепозвоночная), нижней челюсти (нижнечелюстная форма). Интенсивность боли различна, иногда она усиливается, не купируется нитроглицерином. В остальном симптоматика характеризуется слабостью, потливостью, падением артериального давления, акроцианозом, сердцебиением, аритмиями. Периферическая форма инфаркта миокарда с атипичной локализацией болиотличается локализацией боли не в загрудинной или прекардиальной области, а в области горла (гортано-глоточная форма), в левой руке, конце левого мизинца (леворучная форма), левой лопатке (леволопаточная форма), в шейно-грудном отделе позвоночника (верхнепозвоночная), нижней челюсти (нижнечелюстная форма). Интенсивность боли различна, иногда она усиливается, не купируется нитроглицерином. В остальном симптоматика характеризуется слабостью, потливостью, падением артериального давления, акроцианозом, сердцебиением, аритмиями.

Церебральная форма

Cerebrum - дословно переводится с латинского как "головной мозг", следовательно, основные симптомы характеризуются легким головокружением, обмороками, кругами или темными точками в глазах. Человек может потерять сознание или напротив начнут проявляться неврологические симптомы, нарушение понимания, происходящего вокруг. Может также появиться рвота или сильная тошнота. Церебральный вариант инфаркта миокарда проявляется клиникой динамического нарушения мозгового кровообращения - головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, реже двигательными и чувствительными расстройствами. Недостаточность церебрального кровоснабжения возникает на фоне атеросклеротического поражения мозговых артерий вследствие снижения сердечного выброса, что типично для острого инфаркта миокарда.

Безболевая ишемия или коллаптоидный вариант

Коллаптоидный вариант инфаркта миокарда отличается полным отсутствием болевого синдрома, в клинике доминируют резкая внезапная артериальная гипотензия, головокружение, появление холодного пота, потемнение в глазах. Расценивается как проявление кардиогенного шока. Полное отсутствие боли и типичных симптомов наблюдается крайне редко. В основном в этой группе риска пациенты преклонного возраста, у которых помимо проблем с сердцем имеется такое заболевание как сахарный диабет. При этой болезни может нарушаться чувствительность, поэтому инфаркт миокарда может протекать безболезненно. Однако определить ИМ (инфаркт миокарда) можно по спонтанной артериальной гипотензия, головокружению, пробирающему поту, кругами перед глазами. Другими словами по симптомам, которые принято называть кардиогенным шоком.

Аритмическая форма

Аритмическая форма инфаркта миокарда характеризуется появлением различных нарушений ритма (экстрасистолии, мерцательной аритмии, пароксизмальной тахикардии), а также различными типами атриовентрикулярных блокад. Наблюдаются все симптомы, которые связаны со сбоями работы сердечной мышцы. Случайные сбои ритма, мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия, нередки также атриовентрикулярные блокады.

Стертая, бессимптомная форма

Стертая, малосимптомная форма инфаркта миокарда характеризуется слабостью, потливостью, болями в груди неопределенного характера. В целом эти симптомы затруднительны для правильной интерпретации. На фоне общего недомогания (слабость, выделение холодного пота, боли в груди) нет четких симптомов заболевания. Однозначный диагноз поставить крайне сложно.

Внимание к своему здоровью должно начинаться с мелочей. Даже отсутствие типичных признаков не доказательство такого сложного отклонения, как сердечный приступ. Диагностировать атипичный ИМ можно только по клиническим проявлениям и динамике показаний электрокардиограммы.

Список использованной литературы

1. Радужный Н.Л. Внутренние болезни Мн: ВШ, 2007, 365с

2. Пирогов К.Т Внутренние болезни, М: ЭКСМО, 2005

3. Сиротко В.Л, Все о внутренних болезнях: учебной пособие для аспирантов, Мн: ВШ, 2008 г.

Размещено на Allbest.ru