Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.01 - акушерство и гинекология. - Харьковский национальный медицинский университет МЗ Украины, Харьков, 2009.

Клинико-экспериментальные исследования посвящены повышению эффективности лапароскопического лечения пациенток репродуктивного возраста на апоплексию яичника с внутрибрюшным кровотечением.

Предварительно выполнены экспериментальные исследования на 84 крысах-самках линии Вистар, у которых моделировали разрыв яичника с внутрибрюшным кровотечением и изучали процессы, возникающие при этом в травмированном яичнике и окружающих его органах брюшной полости, анализировали эффективность традиционно используемых способов профилактики спайкообразования (гидроперитонеума 0,9% раствора NaCl или 6% раствора рефортана), результатов оплодотворения и вынашивания потомства, а также разработали комплексный интраоперационный метод профилактики спаек. Установили, что повреждение яичника с кровотечением в брюшную полость привело к формированию спаечного процесса IV степени в 90,5% случаев, снизило вероятность оплодотворения и развития потомства (среднее количество плодов в обоих маточных рогах составило 2,71±0,42). Использование 0,9% раствора NaCl или 6% раствора рефортана уменьшило степень выраженности спаечного процесса соответственно до III степени в 76,2% и II степени в 52,4% случаев, восстановило фертильность не в полном объеме (среднее общее количество плодов 4,29±0,52 и 5,57±0,53 соответственно). Комплексное использование 6% раствора рефортана с аппликацией серджисела на рану яичника привело к отсутствию спаечного процесса в 85,7% случаев, в 14,3% был I степени; успешному зачатию и развитию потомства (8,14±0,34 плодов), что указывает на его высокую эффективность и позволило использовать при лапароскопиях у больных.

Во время лапароскопического лечения 118 больных на апоплексию яичника с внутрибрюшным кровотечением провели дифференциацию режимов мощности лучевой аргоновой коагуляции для гемостаза яичника, учитывая особенности его кровоснабжения и фазу менструального цикла. Установили, что в стадиях зреющего (7-10-й день) и персистирующего (20-й день цикла) фолликулах необходимо использовать мощность 40Вт; в стадиях граафова фолликула (14-15-й день), васкуляризации желтого тела (22-24-й день) и персистенции желтого тела (30-35-й день цикла) - мощность 60Вт, причем клинические группы по частоте используемых мощностей были статистически сопоставимыми. Сравнительный анализ методов профилактики спайкообразования по результатам контрольной и лечебной лапароскопий выявил, что спаечный процесс без использования методов его профилактики (контрольная группа) развивался в 90,9% случаев, после гидроперитонеума физиологического раствора (I группа) - в 80,0%, после гидроперитонеума раствора рефортана (II группа) - в 62,5%, после комплексного использования рефортана с аппликацией серджисела - в 37,5% случаев. Наступление маточной беременности наблюдалось в 21,7%, 34,8%, 45,5% и 58,3% случаях соответственно. Перитубарные спайки и окклюзия маточных труб по данным ГСГ были выявлены соответственно в 52,2%, 39,1%, 36,4% и 20,8% случаях. Рецидивы апоплексий яичника наступали в 8,7% случаев у больных без использования методов профилактики спаек, после гидроперитонеума физиологического раствора - в 4,3%, после рефортана - в 4,6% случаев. Трубную беременность выявляли в 8,7% и в 4,3% случаях соответственно, в других - отсутствовала.

Наилучшие результаты лапароскопического лечения больных с апоплексией яичника получены после санации органов малого таза раствором рефортана с аппликацией на раневую поверхность яичника серджисела. Данный метод повысил наступление маточной беременности до 58,3% случаев, что достоверно отличается от результатов контрольной группы (p<0,05), больше показателей I группы больных на 23,5% случаев и II группы - на 12,8%; привел к отсутствию случаев внематочной беременности и рецидивов апоплексий яичника; повысил по результатам контрольных лапароскопий отсутствие развития спаечного процесса до 62,5% случаев, что достоверно отличается от показателей контрольной группы (p<0,05), больше результатов I группы - на 42,5%, II группы - на 25,0% случаев; понизил формирование перитубарных спаек и окклюзии маточных труб по данным ГСГ до 20,8% случаев, что меньше по сравнению с результатами больных контрольной группы на 31,4% случаев, I группы - на 18,3% и II группы - на 15,6% случаев. Таким образом, усовершенствование лапароскопического лечения больных на апоплексию яичника с внутрибрюшным кровотечением позволило снизить возникновение послеоперационных осложнений и повысить восстановление репродуктивной функции.

Ключевые слова: апоплексия яичника с внутрибрюшным кровотечением, лапароскопия, лучевая аргоновая коагуляция, гидроперитонеум, аппликация серджисела.

Summary

A thesis, competing for a scientific degree of the Candidate of Medical Science in speciality 14.01.01 - Obstetrics and Gynaecology. - Kharkiv National Medical University of the Ministry of Health of Ukraine, Kharkiv, 2009.

The clinical-experimental research was aimed to improve the efficacy of laparoscopic treatment of ovarian apoplexy patients with intra-abdominal haemorrhage.

The experiments on 84 Wistar rats showed: ovarian damages with intra-abdominal haemorrhage developed a commissural process of degree IV and decreased the capacity of fertilization (2,71±0,42 foetuses). Hydroperitoneum 0,9% NaCl or 6% Refortan decreased, respectively, the development of adhesions down to degrees III and II and increased the fertility up to 4,29±0,52 and 5,57±0,53 of foetuses. The best results were after 6% Refortan with Surgicel on the ovarian wound (no adhesions in 85,7% of cases, degree I in 14,3 %; the number of foetuses was 8,14±0,34), this fact made it possible to use the method in the patients.

Laparoscopies in 118 patients with ovarian apoplexy revealed the intensity of radial argon coagulation for ovarian haemostasis with regard for the ovarian circulation and the menstrual cycle stage, and methods for preventing adhesions were comparatively analysed. The best results were after the sanitation of the organs in the small pelvis with Surgicel on the ovarian wound surface; these measures increased the uterogestation rate up to 58,3% of cases, did not cause any commissural process in 62,5%, reduced peritubal adhesions and uterine tube occlusions down to 20,8%, as well as resulted in no fallopian pregnancy or ovarian apoplexy relapses.

Key words: ovarian apoplexy with intra-abdominal haemorrhage, laparoscopy, radial argon coagulation, hydroperitoneum, Surgicel application.

Перелік умовних скорочень

Размещено на Allbest.ru