Главная Коллекция "Otherreferats" Медицина Малоінвазивні операції "тунельна трабекулопунктура" та "тунельний синусосклероклейзис" при первинній глаукомі

Малоінвазивні операції "тунельна трабекулопунктура" та "тунельний синусосклероклейзис" при первинній глаукомі

Хірургічне лікування первинної глаукоми. Удосконалення мікрохірургічної техніки непроникаючої глибокої склеректомії. Підхід до хірургії відкритокутової та змішаної форми захворювання. Вплив хірургічних втручань на стабілізацію глаукомного процесу.

Рубрика Медицина
Вид автореферат
Язык украинский
Дата добавления 26.08.2015
Размер файла 377,4 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

НАЦІОНАЛЬНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ ПІСЛЯДИПЛОМНОЇ ОСВІТИ

ім. П.Л. Шупика

АВТОРЕФЕРАТ

дисертації на здобуття наукового ступеня

кандидата медичних наук

Малоінвазивні операції "тунельна трабекулопунктура" та "тунельний синусосклероклейзис" при первинній глаукомі

14.01.18 - офтальмологія

Костюк Наталія Олександрівна

Київ - 2009

Дисертацією є рукопис

Робота виконана на кафедрі офтальмології Національної медичної академії післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика МОЗ України, м. Київ

Науковий керівник:

член-кореспондент НАН та АМН України, доктор медичних наук, професор Сергієнко Микола Маркович, Національна медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика МОЗ України. м. Київ

Офіційні опоненти:

член-кореспондент АМН України, доктор медичних наук, професор Жабоєдов Геннадій Дмитрович, Національний медичний університет ім.О. О. Богомольця МОЗ України, завідувач кафедри офтальмології. м. Київ

доктор медичних наук, професор Завгородня Наталія Григорівна, Запорізька медична академія післядипломної освіти МОЗ України, завідувач кафедри офтальмології. м. Запоріжжя

Захист відбудеться "18” грудня 2009 р. о 12 годині на засіданні спеціалізованої вченої ради К 26.613.05 при Національній медичній академії післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика МОЗ України 03680, Україна, м. Київ, просп. Комарова, 3, Київська міська клінічна офтальмологічна лікарня "Центр мікрохірургії ока", кафедра офтальмології НМАПО ім. П.Л. Шупика.

З дисертацією можна ознайомитись у бібліотеці Національної медичної академії післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика МОЗ України (04112, м. Київ, вул. Дорогожицька, 9).

Автореферат розісланий "17” листопада 2009 р.

Вчений секретар спеціалізованої вченої ради, кандидат медичних наук, доцент Лаврик Н.С.

Загальна характеристика роботи

Актуальність теми. Глаукома, як причина сліпоти займає друге місце серед захворювань ока. Згідно даних літератури, біля 3% всього населення земної кулі хворіють на глаукому, біля 7 млн. пацієнтів з цим захворюванням страждають на сліпоту обох очей, і ця кількість неухильно зростає (Логай И.И. з співавт., 2002; Либман Е.С. з співавт., 2006). Розповсюдженість глаукоми в Україні за останні 6 років збільшилась на 36,7%, захворюваність - на 29,8%, а диспансерна група виросла на 40,3%. Такі темпи росту показників свідчать про значний інвалідизуючий вплив глаукоми, та, без сумніву, роблять її важливою соціальною проблемою (Риков С.О. з співавт., 2008).

За останнє десятиліття здійснився певний прорив в розумінні патогенезу глаукоми. Одним з факторів, що впливає на прогресування глаукомного процесу, є підвищення внутрішньоочного тиску (ВОТ) (Завгородня Н.Г., 2001; Лоскутов И.А., 2001; Куроедов А.В., 2006; Жабоєдов Г.Д., 2008; Flammer J., 2004). Велика увага приділяється внутрішньоочному "цільовому тиску", на досягнення якого направлені існуючі сучасні методи лікування глаукоми (Волков В.В., 2005).

На думку багатьох авторів, лише в 1% прооперованих хворих глаукома переходить щорічно з початкової в наступні стадії, в той час, як при консервативному лікуванні, що не забезпечує необхідний рівень ВОТ, таке погіршення відмічається в 7% хворих (Сомов Е.Е., 2001; Курышева Н.И., 2004).

Стандартом хірургічного лікування глаукоми вважається фістулізуючі операції - синусотрабекулектомія та її модифікації (Краснов М.М., 1980; Stamper RL, 1999), проте цим операціям властиві серйозні недоліки - високий відсоток післяопераційних гіпотоній, циліохоріоідальних відшарувань (ЦХВ), можливість інфікування порожнини ока через створену фістулу, погіршення трофічних процесів в сітківці та зоровому нерві, які приводять до зниження центрального та периферичного зору. У великому відсотку випадків одночасно розвивається катаракта (Zacharia P.T., 1993; Costa V.P., 1993; Greenfield D.S., 1996; Shields M.B., 1997).

В 1987 році В.І. Козловим та С.М. Федоровим була розроблена нова техніка хірургії глаукоми - непроникаюча глибока склеректомія (НГСЕ). За час використання цієї операції виявилась низка важливих переваг у порівнянні з операціями проникаючого типу: плавне зниження офтальмотонуса в ході операції, значно менша частота виникнення геморагій, відсутність гіпотонії та пов'язаних з нею післяопераційних ускладнень (Федоров С.Н. з співавт., 1989). Проте у віддалені терміни спостережень гіпотензивний ефект операції зменшується, що частіше всього пов'язане зі зниженням проникливості десцеметової мембрани та значним рубцюванням в зоні операції, а також адгезією кореня райдужки до зони фільтрації, що зустрічається при змішаній формі глаукомі (Федоров С.Н., 1990; Козлов В.И. з співавт., 1997; Козлова Т.В. з співавт., 2000). З метою підвищення тривалості гіпотензивного ефекту операцій непроникаючого типу запропоновано різні модифікації техніки НГСЕ (Stegmann R.C., 1995; Sckenberg M., 1995; Sanchez E., et al., 1997; Chiou A.G., et al., 1998; Науменко В.В., та інш. 2000; Бочкарев М.В., 2003; Тахчиди Х.П., 2005; Мачехин В.А., 2006). Ряд авторів пропонують після проведення НГСЕ використовувати, як наступний етап лазерні методи лікування (Козлов В.И., 1990; Сергиенко Н.М., Кондратенко Ю.Н., Москальчук И.В., 1993; Тахчиди Х.П., 2003). Однак необхідність лазерного втручання через деякий час після хірургічного лікування не завжди позитивно сприймається хворим та в деяких випадках не призводить до бажаного результату.

Таким чином, питання хірургічного лікування глаукоми залишається однією із найбільш актуальних проблем в сучасній офтальмології, та потребує продовження розробки нових малоінвазивних методик хірургічного лікування глаукоми.

Зв'язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Дисертаційна робота є складовою частиною планової теми науково-дослідної роботи кафедри офтальмології Національної медичної академії післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика "Удосконалення методів діагностики та лікування порушень оптичної системи ока" (№ державної реєстрації 0104 U 002966).

Мета дослідження: підвищити ефективність хірургічного лікування первинної глаукоми шляхом удосконалення мікрохірургічної техніки НГСЕ та диференційованого підходу до хірургії відкритокутової та змішаної форм захворювання.

Задачі дослідження:

Розробити малоінвазивну техніку хірургічного лікування відкритокутової глаукоми - "тунельна трабекулопунктура" (ТТП).

Розробити малоінвазивну техніку хірургічного лікування змішаної форми глаукоми - "тунельний синусосклероклейзис" (ТССК).

Вивчити показники гідродинаміки та зорових функцій ока в ранні та віддалені строки після операції ТТП, а також після операції ТССК.

Вивчити інтра - та післяопераційні ускладнення малоінвазивної мікрохірургічної операції ТТП при відкритокутовій глаукомі, а також інтра - та післяопераційні ускладнення малоінвазивної мікрохірургічної операції ТССК при змішаній формі глаукоми.

Визначити вплив запропонованих хірургічних втручань (ТТП при відкритокутовій глаукомі та ТССК - при змішаній формі) на стабілізацію глаукомного процесу, та визначити показання до виконання запропонованих операцій.

Об'єкт дослідження - відкритокутова глаукома, змішана глаукома методи малоінвазивного хірургічного лікування первинної відкритокутової та змішаної глаукоми.

Предмет дослідження - показники гідродинаміки, зорових функцій та особливості післяопераційного перебігу у хворих первинною відкритокутовою та змішаною глаукомою до та після виконання малоінвазивних операцій ТТП та ТССК.

Методи дослідження. Комплексне офтальмологічне дослідження включало: візометрію; біомікроскопію; біомікрогоніоскопію; офтальмоскопію; тонометрію; периметрію на сферопериметрі Гольдмана фірми Carl Zeiss; тонографію на електротонографі ТНЦ-100-С та клінічне фотографування. Для статистичної обробки отриманих даних використовували пакет прикладних програм "Statistica 6.0".

Наукова новизна одержаних результатів.

Дано теоретичне обґрунтування необхідності диференційованого підходу до мікрохірургічної техніки при відкритокутовій та змішаній формах первинної глаукоми.

Розроблена техніка хірургічного лікування відкритокутової глаукоми шляхом виконання "точкової" трабекулопунктури в глибині венозного синусу по боках від місця розкриття шлемового каналу (Деклараційний патент України на винахід №70211 А від 15.09.04). Встановлено клінічну ефективність - стійкий гіпотензивний ефект та збереження зорових функцій на очах після проведення запропонованої операції ТТП.

Розроблена техніка хірургічного лікування змішаної глаукоми шляхом імплантації в ході операції аутотрансплантата склери в передню камеру ока через склеральний синус (Деклараційний патент України на винахід №70876 A від 15.10.04). Встановлено, що запропонована малоінвазивна техніка дозволяє змінити профіль кута передньої камери, та сприяє досягненню нормалізації внутрішньоочного тиску, показників гідродинаміки та збереженню зорових функцій.

Практичне значення одержаних результатів

Доведено перевагу запропонованих малоінвазивних технік "тунельна трабекулопунктура" (Деклараційний патент України на винахід №70211 А від 15.09.04) та "тунельний синусосклероклейзис" (Деклараційний патент України на винахід №70876 A від 15.10.04) в порівнянні з технікою "непроникаюча глибока склеректомія" - досягнення нормалізації внутрішньоочного тиску, показників гідродинаміки та збереженню зорових функцій без необхідності додаткового проведення лазерних втручань, що рекомендовані після проведення операції "непроникаюча глибока склеректомія".

Розроблені малоінвазивні операції "тунельна трабекулопунктура" та "тунельний синусосклероклейзис" можуть бути рекомендовані для широкого використання в офтальмохірургічній практиці, так як дозволяють значно підвищити результати хірургічного лікування відкритокутової та змішаної форм первинної глаукоми.

Впровадження в практику. Результати досліджень впроваджені в роботу відділення №32 Київської клінічної офтальмологічної лікарні "Центр мікрохірургії ока", Луганського обласного центру очних хворіб, в навчальний процес кафедри офтальмології Луганського державного медичного університету, в роботу офтальмологічного відділення Одеської міської клінічної лікарні №4, а також в роботу очного відділення Івано-Франківської обласної клінічної лікарні, що підтверджується актами впровадження.

Особистий внесок здобувача. Автор приймала участь в розробці техніки операцій. Автором особисто проведені клінічні спостереження 173 пацієнтів, з них особисто прооперовані 45 хворих. Автором разом з науковим керівником д. мед. н. проф. Сергієнком М.М. сформульована мета та задачі дослідження. Пошук, критичний аналіз джерел літератури, збір даних, аналіз отриманого матеріалу та його обробка, угруповування, статистичний аналіз результатів дослідження, інтерпретація та порівняння даних, оформлення результатів проведені здобувачем самостійно, а також сформульовані висновки і практичні рекомендації. Здобувач приймала безпосередню участь у створенні та отриманні 2 патентів України на винахід. При підготовці публікацій у співавторстві використано клінічний матеріал, огляд літератури і статистичні дані автора.

Апробація результатів дисертації. Основні положення дисертації доповідались та обговорювались на X з'їзді офтальмологів України (Одеса, 2002), на Ювілейній науково-практичній конференції офтальмологів з міжнародною участю "Хірургічне лікування та реабілітація хворих з офтальмологічною патологією” (Київ, 2004), на V Українсько-польській конференціях з офтальмології (Люблін, 2006) на I науково-практичній конференції (Харків, 2006), а також на засіданні Київського наукового офтальмологічного товариства (2008).

Публікації. За темою дисертації опубліковано 10 наукових праць: 4 статті у наукових фахових виданнях згідно переліку, затвердженого ВАК України; отримані 2 патенти України на винахід; 4 - у матеріалах і тезах з'їздів і конференцій.

Структура та обсяг дисертації. Дисертація складається зі вступу, огляду літератури, розділу опису матеріалів та методів дослідження, розділів власних досліджень, обговорення, висновків та списку використаних джерел (загальна кількість - 200 найменувань, із яких 136 - кирилицею, 64 - латиною). Дисертація викладена російською мовою на 150 сторінках друкованого тексту. Робота містить 27 ілюстрацій, 33 таблиці.

Основний зміст роботи

Матеріал і методи дослідження. В роботі використані матеріали обстеження 177 очей (173 хворих) з відкритокутовою та змішаною формами глаукоми. Були виділені основна та контрольна групи. Основна група була поділена на 2 підгрупи в залежності від форми первинної глаукоми, яка визначалась гоніоскопічно. 1 підгрупу склали 64 пацієнти (65 очей), (середній вік - 66±1,4 роки) з діагностованою відкритокутовою глаукомою. В цій підгрупі була проведена операція ТТП.2 підгрупу склали 30 пацієнтів (32 ока), (середній вік - 68,9±1,6 роки) зі змішаною глаукомою. В цій підгрупі на всіх очах при гоніоскопії була проведена проба Форбса, яка у всіх випадках була позитивна. В цій підгрупі була проведена операція ТССК.

Контрольна група була поділена на 2 підгрупи з врахуванням форми глаукоми.1 підгрупу контрольної групи склали 58 пацієнтів (59 очей) (середній вік - 62,0±1,4 роки) з відкритокутовою глаукомою.2 підгрупу контрольної групи склали 21 пацієнт (21 око) (середній вік - 63,9±2,3 роки) із змішаною глаукомою. В якості хірургічного лікування на очах хворих контрольної групи була проведена (НГСЕ) (Федоров С.Н., Козлов В.І., 1987).

Пацієнти 1 підгрупи (основна група) були прооперовані розробленою малоінвазивною технікою - ТТП. Операція починається, як НГСЕ, а після видалення глибокого склерального клаптя з поверхневою стінкою шлемового каналу та видалення ендотеліальної тканини, в його просвіт вводиться спеціальній мікрохірургічний шпатель (шириною 250 мкм). Етапи операції схематично показані на мал.1-2.

Мал. 1. Схема введення мікрошпателя в шлемовий канал.

Мал. 2. Схема фільтрації внутрішньоочної рідини з передньої камери в рану.

Введення шпателю виконується під кутом з обох сторін від оголеного венозного синусу з послідуючими проколами внутрішньої стінки синуса, таким чином, щоб отвори у внутрішній стінці шлемового каналу були прикритими непошкодженою зовнішньою стінкою, тобто, місця екстерналізації та інтерналізації шлемового каналу не співпадали. Такий спосіб трабекулопунктури чинить перепону прямій фільтрації рідини з передньої камери в рану, створюючи опір відтоку рідини (Деклараційний патент України на винахід №70211 А від 15.09.04).

Пацієнти 2 підгрупи були прооперовані за допомогою розробленої техніки ТССК. Техніка операції на її початку також повторює основні етапи виконання операції НГСЕ. Техніка пунктури внутрішньої стінки шлемового каналу мікрошпателем ідентична етапам проведення операції ТТП. Наступним етапом операції формується смужка склери з глибоких шарів розміром 0,3х1,5 мм. Кінець смужки мікрошпателем проштовхувався в просвіт шлемового каналу таким чином, щоб її дистальний кінець, перфоруючи внутрішню стінку синуса, відтісняв корінь райдужної оболонки (Деклараційний патент України на винахід №70876 A від 15.10.04). Етапи операції схематично показані на мал.3-4.

Мал. 3. Схема формування склеральної смужки з глибоких шарів склери.

хірургічне лікування первинна глаукома

Мал. 4. Схема положення сформованої склеральної смужки.

При виборі місця операції у пацієнтів основної групи враховувались дані біомікрогоніоскопії. У всіх прооперованих хворих операція була виконана в нижньо-зовнішньому квадранті. Завершуючи операції ТТП та ТССК при надмірній фільтрації (яка визначалась суб'єктивно), на поверхневий склеральний клапоть накладали один вузловий шов. Кон'юнктива у всіх випадках була ретельно фіксована двома вузловими швами. Доопераційна підготовка хворих та післяопераційне лікування проводилась за загально прийнятими методиками.

Всім пацієнтам до операції були проведені однакові обстеження: визначення гостроти зору, периферичних меж поля зору, біомікроскопія, біомікрогоніоскопія, офтальмоскопія,, вимірювання ВОТ та тонографія. Стадії глаукоми були визначені згідно класифікації А.П. Нестерова-А.Я. Буніна (1977).

Результати власних досліджень

На очах пацієнтів основних (1підгрупа та 2 підгрупа) та контрольних груп (1 підгрупа та 2 підгрупа) відмічено позитивні показники гідродинаміки. Так внутрішньоочний тиск (ВОТ) через тиждень після операції в 1 підгрупі (основна група) склав 15,2±0,2 мм рт. ст. (p<0,05), в 2 підгрупі (основна група) - 15,3±0,4 мм рт. ст. (p<0,05). В контрольній групі - 17,4±0,3 мм рт. ст. (p<0,05) в 1 підгрупі, та 18,4±0,3 мм рт. ст. (p<0,05) в 2 підгрупі. Можна стверджувати, що операції ТТП та ТССК, враховуючи їх технічні особливості, мають більш виражений фільтраційний ефект в ранньому післяопераційному періоді в порівнянні з НГСЕ.

Через місяць після операції ВОТ на всіх очах пацієнтів основної групи (1 підгрупа та 2 підгрупа) зберігався стабільним. Протягом місяця після операції НГСЕ на 6 очах (10,2%) з відкритокутовою глаукомою в 1 підгрупі (контрольна група) та на 14 очах (66,6%) в 2 підгрупі (контрольна група) зі змішаною глаукомою (враховуючи підвищення ВОТ в 1 підгрупі до 24,4±1,2 мм рт ст. та в 2 підгрупі до 25,6±1,2 мм рт ст.) була проведена ІАГ-лазерна трабекулотомія.

Через три місяці спостережень на 3 очах (4,6%) пацієнтів 1 підгрупи (основна група) та на одному оці (3,1%) пацієнта в 2 підгрупі (основна група) в зв'язку з підвищенням ВОТ було додатково призначено гіпотензивне медикаментозне лікування. В одному випадку (1,5%) в 1 підгрупі (основна група) відсутність ефекту від призначення гіпотензивної терапії стало приводом до повторної операції - ТТП. В контрольних групах ВОТ був компенсований на всіх очах.

Через 6 місяців після операції в 1 підгрупі (основна група) на 2 очах (3,1%) та на 2 очах (6,3%) в 2 підгрупі (основна група) було відмічено підвищення ВОТ, додаткове призначення медикаментозної терапії дозволило компенсувати ВОТ. В 1 підгрупі (контрольна група) на 4 очах (6,8%) та на 2 очах (9,5%) в 2 підгрупі (контрольна група) було додатково призначено гіпотензивну терапію. На 2 очах (3,4%) в 1 підгрупі (контрольна група) було повторно проведено НГСЕ.

Через рік після операції в основній групі на 3 очах (4,4%) в 1 підгрупі та на 2 очах (6,3%) в 2 підгрупі було відмічено підвищення ВОТ. З них на 2 очах (2,9%) в 1 підгрупі та на 1 оці (3,1%) в 2 підгрупі нормалізація ВОТ була досягнута проведенням повторної операції - відповідно ТТП та ТССК. На 2 очах (3,4%) в 1 підгрупі (контрольна група) та на 2 очах (9,5%) в 2 підгрупі (контрольна група) через рік після операції було проведено повторне хірургічне лікування - НГСЕ.

ВОТ через 12 місяців після операції в основній групі пацієнтів склав 22,3±0,4 мм рт. ст. (p<0,05) в 1 підгрупі, та 21,0±0,5 мм рт. ст. (p<0,05) в 2 підгрупі. ВОТ через 12 місяців після операції в контрольній групі склав 21,1±0,3 мм рт. ст. (p<0,05) в 1 підгрупі, та 22,4±0,8 мм рт. ст. (p<0,05) в 2 підгрупі.

Динаміка показників істинного ВОТ в основній та контрольній групах за весь період спостереження приведена в таблиці 1 та 2.

Таблиця 1

Динаміка Ро на оперованих очах з відкритокутовою глаукомою (мм. рт. ст.)

Групи

До операції

Після операції

1 місяць

3 місяці

6 місяців

12 місяців

1 підгрупа (контрольна група)

НГСЕ n=59

35,5±1,1

15,9±0,4 p<0,05

16,1±0,2 p<0,05

17,6±0,2 p<0,05

18,3±0,2 p<0,05

1 підгрупа

(основна група)

ТТП n=65

35,6±0,8

14,3±0,2 p<0,05

15,4±0,2 p<0,05

17,7±0,2 p<0,05

18,0±0,2 p<0,05

р*

>0,05

<0,05

<0,05

>0,05

>0,05

Примітка. р - відмінність відносно доопераційних показників; р* - відмінність показників 1 підгрупи (основна група) відносно показників 1 підгрупи (контрольна група).

Таблиця 2

Динаміка Ро на оперованих очах із змішаною глаукомою (мм. рт. ст.)

Групи

До операції

Після операції

1 місяць

3 місяці

6 місяців

12 місяців

2 підгрупа (контрольна група) НГСЕ n=21

33,7±1,8

17,8±0,5 p<0,05

16,5±0,2 p<0,05

17,7±0,2 p<0,05

18,1±0,2 p<0,05

2 підгрупа

(основна група) ТССК n=32

33,1±1,1

14,3±0,8 p<0,05

15,3±0,2 p<0,05

17,4±0,2 p<0,05

18,0±0,2 p<0,05

р*

>0,05

<0,05

<0,05

>0,05

>0,05

Примітка. р - відмінність відносно доопераційних показників; р* - відмінність показників 2 підгрупи (основна група) відносно показників 2 підгрупи (контрольна група).

Відмічено позитивні зміни тонографічних показників через 1 місяць після операції. Істинний ВОТ (Ро) в 1 підгрупі (основна група) знизився в 2,5 рази (з 35,6±0,8 мм рт. ст. до 14,3±0,2 мм рт. ст.) (p<0,05), а через 12 місяців Ро склав 18,0±0,2 мм рт. ст. (p<0,05). В 1 підгрупі (контрольна група) через рік після операції Ро склав 18,3±0,2 мм рт. ст. (p<0,05).

В 2 підгрупі (основна група) після операції істинний ВОТ знизився в 2,3 рази (з 33,1±1,1 мм рт. ст до 14,3±0,3 мм рт. ст) (p<0,05). А через 12 місяців істинний ВОТ склав 18,0±0,2 мм рт. ст (p<0,05). В 2 підгрупі (контрольна група) - 18,1±0,2 мм рт. ст. (p<0,05).

Динаміка коефіцієнту легкості відтоку в основній та контрольній групах за весь період спостереження приведена в таблиці 3 та 4.

Таблиця 3

Динаміка коефіцієнту легкості відтоку C на оперованих очах з відкритокутовою глаукомою (ммі/хв/мм рт. ст.)

Групи

До операції

Після операції

1 місяць

3 місяці

6 місяців

12 місяців

1 підгрупа (контрольна група)

НГСЕ n=59

0,081±0,004

0,22±0,005 p<0,05

0,21±0,001 p<0,05

0, 20±0,004 p<0,05

0,18±0,004 p<0,05

1 підгрупа

(основна група)

ТТП n=65

0,094±0,006

0,22±0,003 p<0,05

0,21±0,001 p<0,05

0,21±0,004 p<0,05

0, 20±0,004 p<0,05

р*

<0,05

>0,05

>0,05

>0,05

<0,05

Примітка. р - відмінність відносно доопераційних показників; р* - відмінність показників 1 підгрупи (основна група) відносно показників 1 підгрупи (контрольна група).

Таблиця 4

Динаміка коефіцієнту легкості відтоку C на оперованих очах зі змішаною глаукомою (ммі/хв/мм рт. ст.)

Групи

До операції

Після операції

1 місяць

3 місяці

6 місяців

12 місяців

2 підгрупа (контрольна група) НГСЕ n=21

0,085±0,004

0,2±0,008 p<0,05

0,21±0,005 p<0,05

0,21±0,007 p<0,05

0, 20±0,007 p<0,05

2 підгрупа

(основна група) ТССК n=32

0,089±0,006

0,23±0,008 p<0,05

0,22±0,005 p<0,05

0,2±0,004 p<0,05

0, 20±0,005 p<0,05

р*

>0,05

<0,05

>0,05

>0,05

>0,05

Примітка. р - відмінність відносно доопераційних показників; р* - відмінність показників 2 підгрупи (основна група) відносно показників 2 підгрупи (контрольна група). Коефіцієнт легкості відтоку внутрішньоочної рідини (С) в 1 підгрупі (основна група) через місяць після проведення операції ТТП збільшився в 2,4 рази (з 0,09 до 0,20 ммі/хв/мм рт. ст.) (p<0,05). В подальшому, протягом року залишається стабільним - на рівні 0,20 ммі/хв/мм рт. ст. В 2 підгрупі (основна група) через місяць після операції ТССК коефіцієнт легкості відтоку збільшився в 2,6 рази (з 0,089 до 0,23 ммі/хв/мм рт. ст.), а через рік склав 0, 19±0,005 ммі/хв/мм рт. ст. (p<0,05).

Динаміка коефіцієнта Беккера в основній та контрольній групах за весь період спостереження приведені в таблицях 5 та 6.

Таблиця 5

Динаміка КБ на оперованих очах з відкритокутовою глаукомою

Групи

До операції

Після операції

1 місяць

3 місяці

6 місяців

12 місяців

1 підгрупа (контрольна група)

НГСЕ n=59

475,9±27,1

74,4±2,5 p<0,05

78,0±1,7 p<0,05

91,8±2,7 p<0,05

98,7±2,2 p<0,05

1 підгрупа

(основна група)

ТТП n=65

435,8±25,2

67,4±0,9 p<0,05

75,3±1,0 p<0,05

87,3±2,7 p<0,05

92,6±2,2 p<0,05

р*

>0,05

<0,05

>0,05

>0,05

>0,05

Примітка. р - відмінність відносно доопераційних показників; р* - відмінність показників 1 підгрупи (основна група) відносно показників 1 підгрупи (контрольна група).

Таблиця 6

Динаміка КБ на оперованих очах із змішаною глаукомою

Групи

До операції

Після операції

1 місяць

3 місяці

6 місяців

12 місяців

2 підгрупа (контрольна група) НГСЕ n=21

437,7±42,3

84,3±3,6 p<0,05

79,3±2,4 p<0,05

88,2±5,1 p<0,05

94,6±4,8 p<0,05

2 підгрупа

(основна група) ТССК n=32

420,5±34,8

63,4±2,0 p<0,05

71,3±2,4 p<0,05

87,3±2,7 p<0,05

94,3±2,9 p<0,05

р*

>0,05

<0,05

<0,05

>0,05

>0,05

Примітка. р - відмінність відносно доопераційних показників; р* - відмінність показників 2 підгрупи (основна група) відносно показників 2 підгрупи (контрольна група).

В 1 підгрупі (основна група) після проведеної операції ТТП через 1 місяць коефіцієнт Беккера (КБ) знижується в 4,7 (з 435,8±25,2 до 92,6±2,2). В 2 підгрупі (основна група) через 1 місяць після проведення операції ТССК КБ знижується в 4,5 рази (з 420,5±34,8 до 94,3±2,9). В контрольній групі через 1 місяць після проведення операції НГСЕ КБ знижується в 4,8 разів в 1 підгрупі та в 4,6 рази в 2 підгрупі.

Показник КБ на очах пацієнтів 1 підгрупи через рік після операції складав 92,6±2,2 (p>0,05), на очах пацієнтів 2 підгрупи - 94,3±2,9 (p>0,05).

Таким чином, стійка нормалізація ВОТ через 12 місяців в основній групі спостереження відмічена на 57 очах (87,7%) в 1 підгрупі (ТТП) та на 27 очах (84,4%) в 2 підгрупі (ТССК). З застосуванням гіпотензивних препаратів нормалізація ВОТ досягнута в 95,4% випадків при виконанні ТТП та в 96,9% випадків при виконанні операції ТССК. У пацієнтів контрольної групи через рік після операції НГСЕ стійка нормалізація ВОТ відмічена на 72 очах (90%), з застосуванням гіпотензивних препаратів нормалізація ВОТ досягнута в 93,7% випадків, проте слід мати на увазі, що на 6 очах (10,2%) в 1 підгрупі (контрольна група) та на 14 очах (66,6%) в 2 підгрупі (контрольна група) на протязі 1 місяця після операції була проведена ІАГ-лазерна трабекулотомія.

Вагомим критерієм в оцінці ефективності антиглаукоматозної операції є динаміка зорових функцій, а саме гостроти та поля зору.

На протязі 12 місяців після операції спостерігалась стабілізація гостроти зору в основних та контрольних групах. В 1 підгрупі (основна група) - до операції 0,36±0,04, через рік 0,36±0,08 (р>0,05). В 2 підгрупі (основна група) - 0,32±0,07, через рік 0,32±0,06 (р>0,05). В 1 підгрупі (контрольна група) - до операції 0,58±0,04, через рік 0,58±0,03 (р>0,05). В 2 підгрупі (контрольна група) - до операції 0,58±0,06, через рік 0,58±0,03 (р>0,05). Дані статистичного аналізу гостроти зору достовірно відрізняються на очах основної та контрольної груп на потязі періоду спостереження. Це пояснюється наявністю достовірної відмінності гостроти зору між пацієнтами основних та контрольних груп до операції.

Через місяць після проведеного хірургічного лікування відмічено розширення периферичних меж поля зору у 89,2% пацієнтів 1 підгрупи (основна група), а в 10,8% - стабілізація (р>0,05). Розширення периферичних меж поля зору відмічено в 87,5% пацієнтів 2 підгрупи (основна група), а в 12,5% - стабілізація (р>0,05). Середній показник динаміки сумарних полів зору через 12 місяців після операції в 1 підгрупі (основна група) склав +8,9±1,5 градусів (р>0,05), а в 2 підгрупі (основна група) +10,1±2,1 градусів (р>0,05).

Середній показник динаміки сумарних полів зору через 12 місяців після операції НГСЕ в контрольній групі склав +7,1±1,8 градусів (р>0,05) на очах 1 підгрупи (відкритокутова глаукома), а на очах 2 підгрупи (змішана глаукома) +5,6±1,8 градусів (р>0,05).

При статистичній оцінці отриманих результатів периметрії на всьому протязі спостереження не виявлено достовірної відмінності. Таким чином можна вважати, що по ефекту стабілізації зорових функцій запропоновані способи суттєво не відрізняються в порівнянні з результатами операції НГСЕ.

Під час проведення операції ТТП на 1 оці (1,5%) та при проведенні операції ТССК на 3 очах (9,4%) була відмічена незначна гіфема. Поява гіфеми, на нашу думку, була пов'язана з наявністю рефлюкса в просвіт шлемового каналу із випускників в момент перфорації трабекулярної стінки. На наступний день після операції кров в передній камері ока повністю розсмокталась. В контрольній групі при проведенні НГСЕ також на 2 очах (2,5%) спостерігалась гіфема, яка теж не потребувала медикаментозного лікування. Дані про інтраопераційні ускладнення при проведенні операцій ТТП, ТССК та НГСЕ приведені в таблиці 11.

Таблиця 11

Інтраопераційні ускладнення при операціях ТТП, ТССК та НГСЕ

Ускладнення

Операція

n-кількість пацієнтів з ускладненнями

Гіфема

Перфорація внутрішньої стінки синуса

НГСЕ (n=80)

2,5% (n=2)

5,9% (n=5)

ТТП (n=65)

1,5% (n=1) p<0,05

5,8% (n=4) p>0,05

ТССК (n=32)

9,4% (n=3) p<0,05

5,9% (n=2) p>0,05

Примітка. р - відмінність відносно показників НГСЕ.

В післяопераційному періоді ми спостерігали ЦХВ на двох очах (3,1%) після проведення ТТП та теж на 2 очах (6,3%) після проведення ТССК. ЦХВ прилягло після проведеного курсу консервативного лікування через 1-2 дні. В контрольній групі теж було зафіксовано ЦХВ на 3-х очах (3,8%).

Частота післяопераційних ускладнень при проведенні ТТП, ТССК та НГСЕ приведена в табл.12, причому основна питома вага ускладнень в контрольній групі припадала на відсоток некомпенсації офтальмотонуса, що потребує додаткового виконання лазерних втручань.

Таблиця 12

Частота післяопераційних ускладнень при проведенні операцій ТТП, ТССК та НГСЕ

Ускладнення

n-кількість пацієнтів з ускладненнями

ТТП (65 очей)

ТССК (32 ока)

НГСЭ (80 очей)

ЦХВ

3,1% (n=2) p>0,05

6,3% (n=2) p<0,05

3,8% (n=3)

Кистозні фільтраційні подушки

3,1% (n=2) p<0,05

9,4% (n=3) p<0,05

0 (n=0)

Підвищення ВОТ протягом 12 місяців

12,3% (n=8) p<0,05

18,7% (n=6) p<0,05

45% (n=36)

Прогресування катаракти

0 (n=0)

0 (n=0)

0 (n=0)

Всього

18,5% (n=12) p<0,05

34,4% (n=11) p<0,05

48,8% (n=39)

Примітка. р - відмінність відносно показників НГСЕ.

При проведенні операцій ТТП в 4 випадках, при проведенні ТССК в двох випадках та при виконанні НГСЕ в 5 випадках виникли технічні складності - була перфорована внутрішня стінка шлемового каналу. Ці випадки не були враховані при обробці основних клінічних даних.

При біомікрогоніоскопії у всіх випадках після операції ТТП спостерігались місця депігментації в зоні виконання трабекулопунктури в ранньому післяопераційному періоді, через рік після операції при гоніоскопії місця проведення мікроперфорацій проглядались у вигляді скупчення пігменту. Така підвищена пігментація зон перфорації може свідчити про те, що основний відтік внутрішньоочної рідини відбувається саме через ці зони.

Після виконання ТССК при гоніоскопії додатково проглядається смужка аутосклери в передній камері ока, яка сягає до склеральної шпори, відтісняючи корінь райдужної оболонки.

В зв'язку з мінімальною травматичністю тканин під час проведення запропонованих нами операцій, мініатюрністю мікроканалів та їх фізіологічною схожістю проходженням та властивостями до природних випускників, вдалось значно зменшити кількість інтраопераційних та післяопераційних ускладнень, та досягнення більш стійкого гіпотензивного ефекту. Це, в свою чергу, в значній мірі зменшує терміни перебування хворих в стаціонарі після проведення оперативного втручання та по суті дозволяє проводити запропоновані операції в амбулаторних умовах.

Висновки

1. Хірургія глаукоми дозволяє на тривалий час нормалізувати ВОТ. Існують два основні напрямки хірургії глаукоми - фістулізуючі та непроникаючі операції. Фістулізуючим операціям, незважаючи на стійку компенсацію ВОТ, притаманні багаточисленні ускладнення. Непроникаючі технології займають провідне місце в лікуванні глаукоми, завдяки мінімальним інтра - та післяопераційним ускладненням, проте не при всіх формах та стадіях глаукоми вони є патогенетично обумовленими, призводить до відсутності тривалої компенсації ВОТ, що дає підставу для пошуку нових методів малоінвазивної техніки хірургічного лікування глаукоми. Рішення вище згаданих проблем дозволить покращити якість хірургічного лікування первинної глаукоми.

2. Розроблений спосіб малоінвазивного хірургічного лікування відкритокутової глаукоми - ТТП, що полягає в проведенні перфорації внутрішньої стінки шлемового каналу за допомогою мікрошпателя шириною 250 мкм по обидва боки від оголеного венозного синусу дозволяє суттєво знизити ВОТ (p<0,05), нормалізувати показники гідродинаміки (p<0,05) та досягнути компенсації офтальмотонуса протягом року без додаткових лазерних втручань в 95,4% випадків проти 93,2% в контролі (з додатковим лазерним втручанням) (p<0,05).

3. Розроблений спосіб малоінвазивного хірургічного лікування змішаної форми глаукоми - ТССК, при виконанні якого проводиться розширення профілю кута передньої камери за допомогою імплантації смужки ауто-склери, викроєної з однієї з сторін глибокого склерального клаптя, призводить до достовірного зниження ВОТ в післяопераційному періоді та нормалізації гідродинаміки, що зберігаються протягом року без додаткових лазерних втручань в 96,9 % випадків проти 90,5% в контролі (з додатковим лазерним втручанням) (p<0,05).

4. Виконання запропонованих оперативних втручань дозволяє досягти більш стійкої нормалізації ВОТ за рахунок покращення коефіцієнту легкості відтоку ВОР в 2,4 раз при ТТП та в 2,6 разів при ТССК. На всіх очах пацієнтів відмічено збереження зорових функцій (поля зору та гостроти зору) (p>0,05).

5. Запропонований спосіб хірургічного лікування відкритокутової глаукоми - ТТП має відносно НГСЕ низький відсоток інтра - та післяопераційних ускладнень: гіфема спостерігалась в 1,5% випадків (p<0,05), ЦХВ спостерігалось в 3,1% випадків (p>0,05). При запропонованому способі хірургічного лікування змішаної глаукоми - ТССК гіфема спостерігалась в 9,4% випадків (p<0,05), та ЦХВ спостерігалось в 6,3% випадків (p<0,05).

6. Стійке зниження ВОТ при проведенні ТТП при відкритокутовій формі та ТССК при змішаній формі первинної глаукоми та низький відсоток інтра - та післяопераційних ускладнень позитивно впливає на збереження зорових функцій та сприяє стабілізації глаукомного процесу, що робить запропоновані малоінвазивні втручання методами виробу в хірургічному лікуванні відкритокутової та змішаної форм глаукоми.

Список опублікованих праць

Сергиенко Н.М. Трабекулопунктура - малоинвазивная операция при открытоугольной глаукоме / Н.М. Сергиенко, Н.А. Костюк // Офтальмол. журнал. - 2004. - № 1. - С.64-67. (Особистий внесок здобувача: огляд літератури, набір матеріалу, його первинна статистична обробка, обґрунтування висновків, підгтовка ілюстрацій та матеріалів до друку).

Костюк Н.А. Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы / Н.А. Костюк // Зб. наук. праць співробітників КМАПО ім.П.Л. Шупика. - К., 2004. - Вип.13, кн.4. - С.510-514.

Костюк Н.А. Туннельный синусосклероклейзис - способ хирургического лечения смешанной первичной глаукомы / Н.А. Костюк // Офтальмол. журнал. - 2005. - № 3. - С.77-79.

Костюк Н.А. Малоинвазивные методы хирургического лечения первичной глаукомы / Н.А. Костюк // Офтальмол. журнал. - 2006. - № 3, ч.1: 11 з'їзд офтальмологів України, 16-19 травня 2006 р. - С.221-224.

Пат.70211 А Україна, МПК8 A 61 F 9/00. Спосіб хірургічного лікування відкритокутової глаукоми / М.М. Сергієнко, Н.О. Костюк. - № 20031212994; заявл.30.12.2003; опубл.15.09.2004, Бюл. № 9. (Особистий внесок здобувача: теоретичне обґрунтування та практична розробка способу, апробація та розробка показань для використання, підготовка матеріалів для подачі заявки на винахід).

Пат.70876 A Україна, МПК8 A 61 F 9/007. Спосіб хірургічного лікування відкритокутової глаукоми / М.М. Сергієнко, Н.О. Костюк, В.А. Еміліт; заявник Київ. мед. акад. післядипломної освіти ім.П.Л. Шупика (UA). - № 20031213239; заявл.31.12.2003; опубл.15.10.2004, Бюл. № 10. (Особистий внесок здобувача: теоретичне обґрунтування та практична розробка способу, апробація та розробка показань для використання, підготовка матеріалів для подачі заявки на винахід).

Костюк Н.А. Способ лечения смешанной первичной глаукомы / Н.А. Костюк // Сучасні аспекти судинних і дистрофічних захворювань органа зору: наук. - практ. конф. молодих науковців офтальмологів, 30-31 березня 2006 р.: тез. доповідей. - Харків, 2006. - С.69-71.

Сергієнко М.М. Малоінвазивна операція при відкритокутовій глаукомі / М.М. Сергієнко, Н.О. Костюк // 10 з'їзд офтальмологів України, 28-30 травня 2002 р.: тез. доповідей. - Одеса, 2002. - С. 200.

Kostiuk N. New technique of surgical treatment of open angle glaucoma / N. Kostiuk // 5 Polsco-Ukrainska konferencja okulistyczna, 29.06.2006-01.07.2006. - Lublin, 2006. - PU 1-4.

Kostyuk N. Trabeculopuncture - surgical procedure in open-angle glaucoma / N. Kostyuk // 3 Симпозіум з катарактальної та рефракційної хірургії.4 Укр. - польська конф. з офтальмології, 22-24 травня 2003 р.: тез. доповідей. - К., 2003. - С.137.

Анотація

Костюк Н.О. Малоінвазивні операції "тунельна трабекулопунктура" та "тунельний синусосклероклейзис" при первинній глаукомі. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.18 - офтальмологія. - Національна медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика МОЗ України, Київ, 2009 р.

Дисертація присвячена проблемі підвищення ефективності хірургічного лікування відкритокутової та змішаної глаукоми. Розроблені спосіб хірургічного лікування відкритокутової глаукоми - "тунельна трабекулопунктура" (Деклараційний патент України на винахід №70211 А від 15.09.04) та спосіб лікування змішаної глаукоми - "тунельній синусосклероклейзис" (Деклараційний патент України на винахід №70876 A від 15.10.04).

Встановлено, розроблена техніка хірургічного лікування відкритокутової та змішаної глаукоми дозволяє досягнути нормалізацію ВОТ без додаткового виконання лазерної трабекулопунктури. Стійка нормалізація ВОТ через 12 місяців спостереження досягнута в 95,4% випадків при виконанні ТТП та в 96,9% випадків при виконанні операції ТССК. У всіх пацієнтів, яким проводились нові операції, відмічено збереження зорових функцій та гостроти зору.

Запропонований спосіб хірургічного лікування відкритокутової глаукоми - ТТП має відносно низький відсоток інтра - та післяопераційних ускладнень: гіфема спостерігалась в 1,5% випадків, ЦХВ спостерігалось в 3,1% випадків. Запропонований спосіб хірургічного лікування змішаної глаукоми - ТССК має також низький відсоток ускладнень: гіфема спостерігалась в 9,4% випадків та ЦХВ спостерігалось в 6,3% випадків.

Ключові слова: відкритокутова глаукома, змішана глаукома, хірургічне лікування, внутрішньоочний тиск, зорові функції.

Аннотация

Костюк Н.А. Малоинвазивные операции "туннельная трабекулопунктура" и "туннельный синусосклероклейзис" при первичной глаукоме. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.18 - офтальмология. - Национальная медицинская академия последипломного образования им.П.Л. Шупика МЗ Украины, Киев, 2009 г.

Диссертация посвящена проблеме повышения эффективности хирургического лечения открытоугольной и смешанной глаукомы. Для хирургического лечения открытоугольной глаукомы разработана техника "туннельная трабекулопунктура" (Декларационный патент Украины на изобретение №70211 А от 15.09.04). После экстернализации шлеммова канала (техника проведения НГСЕ) микрохирургическим шпателем толщиной порядком 250 мкм в глубине венозного синуса по обе стороны раны проводили перфорации внутренней стенки шлеммова канала. Пунктуры проводятся в глубине синуса, под наклоном для исключения прямой фильтрации внутриглазной жидкости из передней камеры в субконъюнктивальное пространство.

Для хирургического лечения смешанной глаукомы разработана техника "туннельный синусосклероклейзис" (Декларационный патент Украины на изобретение №70876 А от 15.10.04). В дополнение к выше изложенной технике производится расширение профиля угла передней камеры с помощью имплантации выкроенной из глубоких слоев полоски склеры в пределах 300х150 мкм с одной из сторон вскрытого венозного синуса.

В роботе использован материал наблюдения за 177 глазами (173 пациентов) с открытоугольной и смешанной глаукомой. Разработанной новой техникой хирургического лечения открытоугольной глаукомы - ТТП, было прооперировано 65 глаз (64 пациента), которые составили первую подгруппу основной группы. Вторую подгруппу основной группы составили 32 глаза (30 пациентов) со смешанной формой глаукомы, которым в качестве хирургического лечения, была проведена разработанная операция ТССК. Контрольную группу составили 80 глаз (79 пациентов), она была разделена на две подгруппы.1 подгруппа 59 глаз (58 пациентов) с открытоугольной глаукомой и 21 глаз (21 пациент) со смешанной глаукомой прооперированных техникой НГСЕ.

До операции, через неделю, а так же через месяц, три, шесть и год всем пациентам были проведены следующие исследования: определение остроты зрения, биомикроскопия, биомикрогониоскопия, офтальмоскопия, определение поля зрения, тонометрия и тонография.

Через месяц наблюдений на всех глазах пациентов основной группы было отмечено нормализация показателей гидродинамики и зрительных функций. Так в 1 подгруппе (основная группа) среднее значение истинного ВГД составило 14,3±0,2 мм рт. ст. (р<0,05) и соответственно, во 2 подгруппе - 14,3±0,8 мм рт. ст. (р<0,05). В контрольной группе на протяжении на 6 глазах (10,2%) в 1 подгруппе и на 14 глазах (66,6%) во 2 подгруппе, в связи с тенденцией к повышению ВГД, была проведена ИАГ-лазерная трабекулопунктура.

Через год после операции на глазах пациентов 1 подгруппы среднее значение ВГД составило 21,1±0,3 мм рт. ст. (р<0,05) и соответственно 21,0±0,5 мм рт. ст. (р<0,05) на глазах пациентов 2 подгруппы. На 7-х глазах (10,8%) пациентов 1 подгруппы и на 5-х глазах (15,6%) пациентов во 2 подгруппе для компенсации ВГД было дополнительно назначено антиглаукоматозные препараты. Из них на 3-х глазах (4,6%) в 1 подгруппе повторно проведена ТТП, и на одном глазу (3.1%) во 2 подгруппе проведена повторно операция ТССК.

Операционные осложнения были минимальными. При проведении ТТП у 1 пациента (1,5%) и у 1 пациента (9,4%) при проведении ТССК отмечалась небольшая гифема, не требующая специфического лечения. В раннем послеоперационном периоде было отмечено два случая ЦХО (3,1%) после проведения ТТП и два случая (6,3%) ЦХО после проведения ТССК.

Стойкая нормализация ВГД при сроке наблюдения в 1 год достигнута в 89,2% случаев, а в 95,4% случаев с применением дополнительной медикаментозной терапии после проведения ТТП. После проведения операции ТССК нормализация ВГД достигнута в 84,4%, а в 96,9% случаев с применением дополнительной медикаментозной терапии. Разработанная техника хирургического лечения открытоугольной и смешанной форм глаукомы позволяет достичь нормализации ВГД без дополнительного проведения лазерной трабекулопунктуры. У всех пациентов, которым проводились новые операции, отмечено сохранение зрительных функций и остроты зрения.

Малоинвазивность оперативного вмешательства - ТТП и ТССК позволила сократить сроки послеоперационной реабилитации больных в стационаре.

Ключевые слова: открытоугольная глаукома, смешанная глаукома, хирургическое лечение, внутриглазное давление, зрительные функции.

Summary

Kostyuk N. Microinvasive surgical treatment "tunnel trabeculopuncture" and "tunnel sinusosclerocleisis" in primary glaucoma. - Manuscript.

The thesis for the degree of the Candidate of Medical Sciences by specialty 14.01.18 - ophthalmology. - National Medical Academy of Post-graduate Education named after P. L. Shupik, Health ministry of Ukraine, Kyiv, 2009.

The dissertation is devoted to the issue of increasing the effectiveness of surgical treatment of open-angle and mixed-primary glaucoma. Two methods of surgical treatment "tunnel trabeculopuncture" of open-angle glaucoma (Patent of Ukraine №70211 А that's 15.09.04) and "tunnel sinusosclerocleisis" of mixed-primary glaucoma (Patent of Ukraine №70876 А that's 15.10.04) were developed by the author of this thesis.

It was established that the new developed methodology of the surgical treatment of open-angle and mixed-primary glaucoma allows achieving the normal level of IOP without an additional procedure of laser trabeculopuncture.

The steady normalization of IOP was observed in 95,4% of the patients in 12 months after the "tunnel trabeculopuncture" surgery and in 96,9% of the patients in 12 months after the "tunnel sinusosclerocleisis”. Saving of sight functions and visual acuity were observed in all operated patients.

The proposed method of surgical treatment open-angle glaucoma "tunnel trabeculopuncture" has demonstrated a relatively low percent of intra and postoperative complications: hyphema was observed in 1,5% of the cases, cyliohorioideal detachment - in 3,1%.

The proposed method of surgical treatment of mixed-primary glaucoma "tunnel sinusosclerocleisis" has also shown a relatively low percent of intra and postoperative complications: hyphema was observed in 9,4% of the cases, cyliohorioideal detachment - in 6,3%.

Key words: open-angle glaucoma, mixed-primary glaucoma, surgical technique, IOP, visual functions.

Перелік умовних позначень, символів, одиниць, скорочень і термінів

ВОТ внутрішньоочний тиск

КБ коефіцієнт Беккера

НГСЕ непроникаюча глибока склеректомія

ТТП тунельна трабекулопунктура

ТССК тунельний синусосклероклейзис

ЦХВ циліохоріоідальне відшарування

Размещено на Allbest.ru


Подобные документы

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

© 2000 — 2023, ООО «Олбест» Все права защищены