Оптимізація розрахунку оптичної сили інтраокулярної лінзи

Размещено на http://www.allbest.ru/

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

НАЦІОНАЛЬНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ ПІСЛЯДИПЛОМНОЇ ОСВІТИ ІМ. П.Л. ШУПИКА

УДК 617.751-073.581:535.316/.317

АВТОРЕФЕРАТ

дисертації на здобуття наукового ступеня

кандидата медичних наук

ОПТИМІЗАЦІЯ РОЗРАХУНКУ ОПТИЧНОЇ СИЛИ ІНТРАОКУЛЯРНОЇ ЛІНЗИ

14.01.18 - офтальмологія

ШПАК ГРИГОРІЙ ВОЛОДИМИРОВИЧ

Київ - 2009

Дисертацією є рукопис.

Робота виконана на кафедрі офтальмології Національної медичної академії післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика МОЗ України, м. Київ.

Науковий керівник:

Кондратенко Юрій Миколайович, доктор медичних наук, професор, Національна медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика МОЗ України, професор кафедри офтальмології. м. Київ.

Офіційні опоненти:

Жабоєдов Геннадій Дмитрович, член-кореспондент АМН України, доктор медичних наук, професор Національний медичний університет ім. О.О. Богомольця МОЗ України, завідувач кафедри офтальмології. м. Київ;

Дмитрієв Сергій Костянтинович, доктор медичних наук, старший науковий співробітник, завідуючий відділом патології кришталика ДУ Інститут очних хвороб та тканинної терапії ім. В.П. Філатова АМН України. м. Одеса.

Захист відбудеться "22" травня 2009 р. о 12 годині на засіданні спеціалізованої вченої ради К 26.613.05 при Національній медичній академії післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика МОЗ України (03680, Україна, м. Київ, просп. Комарова, 3, "Центр мікрохірургії ока", кафедра офтальмології).

З дисертацією можна ознайомитись у бібліотеці Національної медичної академії післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика МОЗ України (04112, м. Київ, вул. Дорогожицька, 9).

Автореферат розісланий "1" квітня 2009 р.

Вчений секретар спеціалізованої вченої ради, кандидат медичних наук, доцент Лаврик Н.С.

ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ

Актуальність теми. За даними ВООЗ число операцій з приводу катаракти з кожним роком збільшується, порівняно з 1997 їх кількість зросла майже в 6,5 раз. Сучасний технічний рівень хірургії катаракти значно підвищив вимоги до гостроти зору артифакічного ока, оскільки 97 % всіх операцій проходить з імплантацією штучного кришталика. Розробка і впровадження в клінічну практику різних модифікацій інтраокулярних лінз (ІОЛ) є перспективним напрямком в хірургії катаракти. За останні роки серед нових типів ІОЛ з'явились асферичні кришталики, які повинні забезпечити максимально високу якість зору за рахунок зменшення аберацій та покращити контрастну чутливість та зорові функції (Дмитрієв С. К., 2007). Одним із найважливіших чинників досягнення високих функціональних результатів при інтраокулярній корекції є відповідність реально отриманої клінічної рефракції до запланованої (Бессарабов А.Н.,2001, Ивашина И.А.,2001, Липатов Д.В., 2002).

Помилки при розрахунку оптичної сили ІОЛ є актуальною проблемою катарактальної хірургії (Першин К.Б., 1995, Бессарабов А.Н., 2001, Пантелеев Е.Н., 2001). Незважаючи на існуючі формули розрахунку оптичної сили ІОЛ останнього покоління, як складової частини програмного забезпечення сучасних біометрів, багато хірургів використовують застарілі не адаптовані формули та серійні А-константи, вказані виробниками ІОЛ. При розрахунках оптичної сили ІОЛ для очей в діапазоні аксіальної довжини менш ніж 22,0 мм. та більше 25,0мм., хірурги, зазвичай, вносять свої емпіричні поправки до розрахункових величин, виходячи з власного клінічного досвіду. Необхідно зауважити, що навіть дві однакові за дизайном оптичної та гаптичної частин ІОЛ різних виробників можуть мати значну (до 0,7) різницю в А-константі, яка характеризує ефективне положення лінзи в оці, що також може бути джерелом рефракційної помилки (Ивашина И.А.,2001, Липатов Д.,В.,2002). Значну роль джерела рефракційної помилки відіграють похибки кератометрії та виміру аксіальної довжини ока. За даними J.T. Holladay (1996), від 43 % до 67 % рефракційних помилок (більше 2 Д.) виникають не за рахунок неточності формули, а є результатом неточних доопераційних вимірювань. За даними Hoffer K.J.(1981) такі помилки трапляються в 5-10 % випадків імплантацій ІОЛ. Майже 92 % подібних помилок могли бути діагностовані до операції, якщо різниця більше, ніж в одну діоптрію існувала при розрахунку за теоретичною та регресійною формулами (Holladay J.T.,1989). Помилки вимірювань перешкоджають будь-якій спробі визначити найточнішу формулу (Аветисов С. Э.,2004). Відомо, що в 75-78 % таких випадків виникає необхідність реімплантації ІОЛ, адже оптичні методи корекції, окуляри та контактні лінзи не завжди дають повний зоровий комфорт (Азнабаев М.Т.,2005, Жабоєдов Г.Д.,2006, Gobbi P.G.,1998).

Зважаючи на те, що до цього часу не можливо уникнути рефракційних помилок, обумовлених невірним вибором оптичної сили ІОЛ, дослідження точності розрахунку оптичної сили ІОЛ з використанням різних методик та розрахункових формул і покращення результатів операції є актуальним.

Мета дослідження. Покращення ефективності реабілітації хворих, які потребують хірургічного видалення природного кришталика з імплантацією штучного кришталика, шляхом розробки методики більш точного визначення оптичної сили інтраокулярної лінзи.

Завдання дослідження.

1. Вивчити у порівнянні точність сучасних формул розрахунку оптичної сили ІОЛ за даними передопераційної біометрії ока.

2. Вивчити можливості методики інтраопераційного розрахунку оптичної сили ІОЛ за афакічною рефракцією ока та порівняти з методикою стандартного передопераційного розрахунку ІОЛ за даними передопераційної біометрії.

3. Оптимізувати за допомогою математичного аналізу методику інтраопераційного розрахунку оптичної сили ІОЛ.

4. Вивчити вплив рівня ВОТ під час проведення інтраопераційної рефрактометрії на величину афакічної рефракції ока.

5. Вивчити ефективність та показання до застосування оптимізованої методики інтраопераційного розрахунку оптичної сили ІОЛ в стандартних ситуаціях розрахунку.

6. Вивчити ефективність та показання до застосування оптимізованої методики інтраопераційного розрахунку оптичної сили ІОЛ в нестандартних ситуаціях розрахунку.

Об'єкт дослідження: пацієнти, що потребують хірургічного лікування шляхом видалення природнього кришталика з імплантацією штучної інтраокулярної лінзи.

Предмет дослідження: методики визначення оптичної сили ІОЛ та підвищення точності їх розрахунку.

Методи дослідження: візометрія (за методом Сивцева-Головіна), біомікроскопія (Topcon IS -600), тонометрія (пневмотонометр Topcon CT-80), рефрактометрія (кераторефрактометр Huvitz MRK-3100, портативний рефрактометр Retinomax K-plus), ехобіометрія та А/Б-сканування (ультразвуковий прилад "Sine Scan" Quantel Medical), інтерферометрія ("ІОЛ Мастер" Carl Zeiss), кератотопографія (кератотопограф "Orbscan" Bausch and Lomb); методи статистичного аналізу.

Наукова новизна отриманих результатів.

1. Розроблено методику виміру афакічної рефракції ока для визначення оптичної сили ІОЛ, що відбувається на етапі факоемульсифікації катаракти, та вивчено її ефективність в порівнянні з відомими (Деклараційний патент України на винахід № 19822).

2. Запропоновано використання нового розрахункового коефіцієнта К? (1,94) для інтраопераційного розрахунку оптичної сили ІОЛ.

3. Уперше встановлено вплив рівня ВОТ на точність методики інтраопераційного розрахунку оптичної сили ІОЛ. Визначені оптимальні межі рівня ВОТ для проведення виміру афакічної рефракції ока інтраопераційно.

Практичне значення отриманих результатів:

1. Диференційоване використання даних передопераційної біометрії ока при розрахунку оптичної сили ІОЛ залежно від ПЗВ дає змогу підвищити точність передбачення післяопераційної клінічної рефракції ока.

2. Оптимізований метод інтраопераційного розрахунку оптичної сили ІОЛ під час операції факоемульсифікації катаракти з запропонованим коефіцієнтом К?, є ефективним і може використовуватись як альтернатива існуючим методикам розрахунку, без додаткової необхідності у передопераційному визначенні даних кератометрії, аксіальної довжини ока та вибору розрахункової формули.

Впровадження в практику. Результати досліджень впроваджені в роботу відділень Київської міської клінічної офтальмологічної лікарні ЦМХО, а також в навчальний процес кафедри офтальмології НМАПО ім. П.Л. Шупика, що підтверджується актами впровадження.

Особистий внесок дисертанта. У процесі роботи здобувачем самостійно сформульовані мета та наукові задачі дослідження, самостійно проведено пошук та аналіз літературних джерел за темою дисертації. Дисертант приймав безпосередню участь в проведенні всіх клінічних досліджень, лікуванні та обстеженні пацієнтів, що досліджувались за період з 2005 по 2008 роки, а саме: обстеження пацієнтів в передопераційному періоді, розрахунок оптичної сили ІОЛ під час операції ФЕК, спостереження в післяопераційному періоді. Удосконалення методики інтраопераційного розрахунку оптичної сили ІОЛ було розроблено у співавторстві з науковим керівником д.мед.н., професором Кондратенком Ю.М. Здобувач брав безпосередню участь у створенні та отриманні деклараційного патента України на винахід, впровадженні в практику запропонованої методики інтраопераційного розрахунку оптичної сили ІОЛ. Разом з керівником сформульовані висновки та практичні рекомендації. Дисертація є частиною науково-дослідної теми кафедри офтальмології НМАПО "Удосконалення методів діагностики та лікування порушень оптичної системи ока" (№0104U002966).

Апробація результатів дисертації. Основні положення дисертації доповідалися та обговорювалися на Науково-практичній конференції з міжнародною участю "Хірургічне лікування та реабілітація хворих з офтальмологічною патологією" (Київ, 2004), V Українсько-польській конференції з офтальмології (Люблін, 2006), XXIV конференції рефракційних та катарактальних хірургів (Лондон 2006), XI з'їзді офтальмологів України (Одеса, 2006), та нуково-практичній конференції "Актуальні питання глаукоми і нейроофтальмології " (Київ, 2008), конференції молодих вчених НМАПО імені П.Л. Шупика (Київ, 2008).

Публікації за темою дисертації. Матеріали дисертації опубліковані у 8 працях, з них 4 ? у фахових виданнях, рекомендованих ВАК України, 3 тез ? у збірниках матеріалів з'їздів і конференцій, 1 ? Деклараційний патент України на винахід.

Структура та обсяг дисертації. Дисертація побудована за стандартним принципом, складається зі вступу, основної частини з 5 розділів, висновків, переліку використаних джерел. Дисертація написана українською мовою, викладена на 116 машинописних сторінках. Дисертація містить 24 ілюстрації, 16 таблиць. Перелік використаних джерел літератури містить 160 найменувань, з них 49 українсько-російських робіт та 111 - іноземних.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

Матеріали та методи дослідження. Для дослідження точності розрахунків оптичної сили ІОЛ пацієнтів було поділено на дві категорії:

категорія 1 - пацієнти зі стандартними випадками розрахунку оптичної сили ІОЛ - 313 очей (313 пацієнтів), що становило 79 % загальної кількості досліджених;

категорія 2 - пацієнти з нестандартними випадками розрахунку оптичної сили ІОЛ- 37 очей (37 пацієнтів), що становило 21 % загальної кількості досліджених. розрахунок оптична інтраокулярна лінза

До категорії 1 ми віднесли таких пацієнтів, які мали стандартні параметри очей і незмінені параметри їх структур. Для розрахунку оптичної сили ІОЛ були використані традиційні методики передопераційного обстеження та загальноприйняті методи розрахунку. Категорія 1 була поділена на дві групи: група 1 та група. Група 1 в свою чергу була поділена на дві підгрупи: підгрупа А (пацієнти з ПЗВ ? 22,5мм.) та підгрупа Б (пацієнти з ПЗВ ? 22,5мм.).

До категорії 2 ми віднесли тих пацієнтів, які мають змінений анатомо-оптичний стан ока за рахунок попередніх хірургічних втручань: проведені в минулому кераторефракційні операції та пацієнт з рогівково-склеральною проникаючою травмою ока, а також пацієнти з авітрією, що перенесли операцію з приводу відшарування сітківки та заміщенням скловидного тіла силіконом.

Очі пацієнтів, віднесених до категорії 1, було розділено на 2 підгрупи. В групі 1 проводилося дослідження щодо точності сучасних формул розрахунку оптичної сили ІОЛ за даними передопераційної біометрії 150 очей (150 пацієнтів). Розрахунки оптичної сили ІОЛ до операції відбувалися за формулою SRK II, що порівнювались з паралельним розрахункуом за формулами SRK/Т, Hoffer-Q та Haigis на еметропію, за допомогою комп'ютерної програми Holladay IOL Consultant.

У групі 2 проводили дослідження щодо порівняння точності відомої методики розрахунку оптичної сили ІОЛ за величиною афакічної рефракції ока (Makcool R. et all.,1998) з передопераційним розрахунком ІОЛ за даними передопераційної біометрії та формулами розрахунку.

Паралельно розроблялася методика визначення афакічної рефракції ока інтраопераційно. Суть розробленої методики полягає в тому, що вимір афакічної рефракції ока проводиться за допомогою портативного рефрактометра (Retinomax K-plus) під час факоемульсифікації катаракти як етап операції (рис. 1). Це дає можливість за короткий проміжок часу визначити афакічну рефракцію, величина якої в подальшому використовується в розрахунку оптичної сили ІОЛ [Деклараційний патент України на винахід № 19822. від 15 грудня 2006р., бюлетень №12].

Рис. 1. Розрахунок оптичної сили ІОЛ з урахуванням афакічної рефракції ока, визначеної під час операції, відбувався математичним шляхом за формулою, що запропонована Makcool R. та інш.(1998):

ІОЛеме = К Ч SEa, (1)

де ІОЛеме - величина ІОЛ на еметропію; К - коригуючий коефіцієнт (2,01); SЕa - сфероеквіваленту афакічної рефракції.

Удосконалення методики інтраопераційного розрахунку оптичної сили ІОЛ для ІОЛ Acrysof SA60AT (А-константа 118,4) здійснювалося за рахунок коригування коефіцієнта К. Корекція коефіцієнта К проводилася класичним методом покрокового регресійного аналізу (Стентон Гланц,1999) з використанням програм STATISTICA 5,0 та Microsoft Excel 2003. Оцінка точності розрахунку оптичної сили ІОЛ за даними інтраопераційно визначеної афакічної рефракції та величиною відкоригованого нами коефіцієнта Кґ, проводилася шляхом математичного моделювання цільової рефракції згідно математичної моделі, яка відображає діоптрійну систему будови оптичних зображень в складних системах заломлюючих елементів (Сергиенко Н.М.,1991), яка має наступний вигляд:

R1,2 = D1 + D2 ? d/n Ч D1 Ч D2', та ДR = R1? R2, (2)

де R1,2 - заломлююча сила системи, D1 - рефракція рогівки схематичного ока (43, 5 D), D2 і D2' - оптична сила ІОЛ, d - післяопераційна глибина передньої камери, n - показник заломлення внутрішньоочної рідини, ДR - розрахункова величина рефракції.

На очах пацієнтів категорії 2 проводилося дослідження точності розрахунку ІОЛ у нестандартних випадках розрахунку на 37 очах (37 пацієнтів). Передопераційний розрахунок оптичної сили ІОЛ для пацієнтів категорії 2 проводився залежно від вихідного стану оптичної системи ока, згідно з рекомендаціями (Holladay J.T., 2002, Hoffer K.J., 2005, Haigis W., 2007). Паралельно на всіх очах, віднесених до категорії 2, оптична сила ІОЛ розраховувалася на операційному столі з урахуванням величини інтраопераційного сфероеквівалента, афакічної рефракції, визначеної з урахуванням нового запропонованого коефіцієнта К' (1,94). Приклад розрахунку оптичної сили ІОЛ за визначеною інтраопераційно афакічною рефракцією ока та запропонованого коефіцієнта К? (1,94) зображено у формі таблиці 1.

Таблиця 1. Розрахунок оптичної сили ІОЛ за величиною афакічної рефракції ока, визначеної інтраопераційно

К?	Сфероеквівалент афакічної рефракції, Д	Оптична сила ІОЛ, Д
1,94	8,50	16,50
1,94	8,76	17,00
1,94	9,02	17,50
1,94	9,27	18,00
1,94	9,53	18,50
1,94	9,79	19,00
1,94	10,05	19,50
1,94	10,30	20,00
1,94	10,56	20,50

Для визначення впливу рівня ВОТ на величину афакічної рефракції, під час операції ФЕК, досліджено 48 очей (48 пацієнтів). ВОТ змінювався з використанням системи підтримання передньої камери шляхом автоматичного підйому штатива з флаконом фізіологічного розчину BSS над рівнем ока пацієнта. Факоемульсифікація катаракти проводилась під крапельною анестезією за стандартною методикою. Після проведення аспірації кришталикових мас було виконано три послідовних виміри афакічної рефракції приладом Retinomax при трьох рівнях ВОТ 100, 250, 400 мм вод. ст.

Операція факоемульсифікації катаракти проводилась за стандартною методикою під місцевою крапельною анестезією з внутрішньокапсульною імплантацією гнучкої ІОЛ Acrysof SA60AT (А-константа 118,4). Всі операції проводились одним хірургом, д. м. н., професором Кондратенком Ю.М., науковим керівником. Для дослідження були відібрані очі, у яких операція та післяопераційний період проходили без ускладнень.

Результати досліджень та їх обговорення. Реальна післяопераційна рефракція очей, через 3 місяці після операції, порівнювалась з умовною рефракцією, розрахованою за допомогою комп'ютерної програми Holladay IOL Consultant. Порівняння точності розрахунку оптичних сил ІОЛ до операції за формулою SRK ІІ (з поправкою для очей з ПЗВ < 22,5 мм.) з умовним розрахунком за формулами SRK/T, Hoffer Q, Haigis на очах у пацієнтів групи 1 наведені в таблиці 2.

Таблиця 2. Відхилення від еметропії отриманої клінічної рефракції на очах у пацієнтів групи 1

Підгрупи /Формули	SRKII (з поправкою)	SRK/T	Hoffer Q	Haigis
Підгрупа А ПЗВ ? 22,5(мм) n (125)	+0,40 ± 0,34	+0,35 ± 0,32	+0,42 ± 0,38	+0,43 ± 0,36
Підгрупа Б ПЗВ < 22,5(мм) n (25)	+0,59 ± 0,41	+0,44 ± 0,37	+0,36 ± 0,24	+0,41 ± 0,39
р		>0,05	>0,05	>0,05

Наші дослідження виявили величину відхилення від еметропії при використанні розрахункових формул оптичної сили ІОЛ в підгрупах з різними величинами аксіальної довжини ока. В підгрупі А, згідно з таблицею 2, похибка прогнозованої рефракції за формулою SRK/T - +0,35 ± 0,32 Д., Похибка розрахунку рефракції за формулою SRK ІІ (з поправкою для очей з ПЗВ < 22,5 мм) - +0,40 ± 0,34Д, за формулою Hoffer Q - +0,42 ± 0,38Д, за формулою Haigis 0,43±0,36, відповідно. Отже, середні абсолютні відхилення від еметропії (через 3 місяці) при розрахунку рефракції за формулами SRK/T, SRK ІІ (з поправкою для очей з ПЗВ < 22,5 мм.), Hoffer Q та Haigis суттєво не відрізняються (р > 0,05).

Під час аналізу даних очей в підгрупі Б похибка при розрахунку прогнозованої рефракції за формулою Hoffer Q - +0,36 ± 0,24Д. Похибка розрахунку прогнозованої рефракції за формулою Haigis - +0,41 ± 0,39Д, за формулою - SRK/T +0,44 ± 0,37Д, відповідно. Похибка при розрахунку оптичної сили ІОЛ за формулою SRK ІІ (з поправкою) була більшою 0,59 ± 0,41Д. Відмінність не суттєва (р > 0,05).

У таблиці 3 наведено результати розрахунку рефракції за формулою SRK ІІ та формулами SRK/T, Hoffer Q та Haigis. Формула SRK ІІ використовувалася для передопераційного розрахунку оптичної сили ІОЛ. Розрахунок за формулами SRK/T, Hoffer Q та Haigis проводився за допомогою комп'ютерної програми Holladay IOL Consultant.

Таблиця 3. Точність розрахунку рефракції (величина відхилення від еметропії) за формулами (SRK ІІ, SRK/T, Hoffer Q та Haigis) в підгрупі А (%)

Відхилення від еміторопії (Д)/ Формули розрахунку	-0,75 ? -0,5	-0,5 <-0,25	-0,25 ? 0,25	+0,25<+0,5	+0,5 ? +0,75
SRK ІІ n = 125	8,8	16,8	42,4	24	8
SRK/Т n = 125	7,2	11,2	48	28,8	4,8
Hoffer-Q n = 125	10,4	46,4	25,6	11,2	6,4
Haigis n = 125	16,8	41,6	24	10,4	7,2

Порівнювалися частота (%) відхилення від еметропії отриманої клінічної рефракції, розрахованої за формулою SRK ІІ, та рефракцій, розрахованих паралельно за формулами SRK/T, Hoffer Q, Haigis за допомогою комп'ютерної програми Holladay IOL Consultant у відсотках в підгрупі А. Як видно з таблиці 3, найбільш точною була формула SRK/T - 48 %. Тобто, 48 % прооперованих очей через 3 міс. мали рефракцію в діапазоні ± 0,25 Д. Формула SRK ІІ - 42,4 % (р > 0,05). При розрахунку за формулами Hoffer Q та Haigis ? лише в 25,6 % (р < 0,05) та 24 % (р < 0,05) випадків, відповідно, рефракція була в діапазоні ± 0,25 Д. При застосуванні цих формул ймовірно одержати після операції рефракцію від -0,5 до -0,25 Д. в 46,4 та 41,6 % випадків, відповідно.

Таблиця 4. Точність розрахунку рефракції (величина відхилення від еметропії) за формулами (SRK ІІ(з поправкою), SRK/T, Hoffer Q та Haigis) у пацієнтів підгрупи Б (%)

Відхилення від еметропії (Д)/ Формули розрахунку	-0,75 ? -0,5	-0,5 <-0,25	-0,25 ? +0,25	+0,25<+0,5	+0,5 ? +0,75
SRK ІІ (з поправкою) n =25	4	8	24	44	20
SRK/Т n=25	4	12	28	40	16
Hoffer-Q n =25	0	20	52	20	8
Haigis n =25	0	28	48	16	8

Порівнювалась частота (%) відхилення від еметропії отриманої клінічної рефракції, розрахованої за формулою SRK ІІ (з поправкою), та рефракцій, розрахованих за формулами SRK/T, Hoffer Q, Haigis за допомогою комп'ютерної програми Holladay IOL Consultant у підгрупі Б. Як видно з таблиці 4., найбільш точними були формули Hoffer Q - 52 % та формула Haigis - 48 %, відповідно. Тобто, на 52 % та 48 % очей через 3 місяці після операційна рефракція була ±0,25 Д, відповідно. При застосуванні формул SRK/T та SRK ІІ (з поправкою), що були менш точними - 40 та 44 % очей, відповідно, мали рефракцію від +0,25 до +0,5 Д.

Отже, за результатами дослідження стосовно точності розрахунку оптичної сили ІОЛ у стандартних випадках розрахунку за формулами можна зробити висновки:

1. Для розрахунку оптичної сили ІОЛ більш доцільним є використання сучасних змішаних формул останнього покоління.

2. Вибір формули розрахунку залежить від аксіальної довжини ока: для очей з ПЗВ ? 22,5 мм. більш точними формулами розрахунку є формули SRK/Т та SRK ІІ; для очей з ПЗВ < 22,5 мм. більш точними є формули Hoffer-Q та Haigis.

Порівняння точності методик стандартного передопераційного розрахунку оптичної сили ІОЛ за даними біометрії та відомої методики з використанням інтраопераційно визначеної афакічної рефракції наведено в таблиці 5. При контрольному обстеженні163 очей (163 пацієнтів) групи 2, що проводилася через 3 місяці після операції ФЕК, отримана післяопераційна клінічна рефракція при імплантації ІОЛ, розрахована за даними передопераційної біометрії, за формулами залежно від аксіальної довжини, в середньому становила +0,14 ± 0,48Д.

Таблиця 5. Порівняння післяопераційної рефракції очей та розрахованої рефракції, з використанням коефіцієнта К 2,01

	Мін (Д)	Макс (Д)	M ± m (Д)	р
Післяопераційна рефракція, n (163)	+ 0,75	-0,87	+0,14 ± 0,48	р<0,05
Розрахункова рефракція (коефіцієнт К 2,01), n (163)	+0,83	-1,63	-0,70 ± 0,39

Виходячи з наведених в таблиці результатів, видно, що величина очікуваної рефракції при математичному розрахунку за величиною афакічної рефракції та коефіцієнта К (2,01) є менш наближеною до еметропії, ніж реально отримана післяопераційна клінічна рефракція при розрахунку оптичної сили ІОЛ за формулами та даними передопераційної біометрії. Отже, точність висвітленої в літературі методики Мakcool (1998) є недостатньою, і її застосування може призвести до неточної корекції оптичної системи ока після факоемульсифікації катаракти.

Враховуючи той факт, що тенденція до деякої перекорекції спостерігалась на всіх очах, тобто зсув ймовірної післяопераційної рефракції відбувся в бік міопії, то таку перекорекцію можна пов'язати з величиною рекомендованого Mackool коефіцієнта К (2,01). Адже в даній моделі розрахунку змінна - коефіцієнт К - є залежною величиною. Задля покращення результатів розрахунку за величиною СЕa доцільно було б відкоригувати величину коефіцієнта К. Коригування коефіцієнта К відбувалось класичним методом покрокового регресійного аналізу (Стентон Гланц,1999) з використанням програм STATISTICA 5,0 та Microsoft Excel 2003. Незалежною величиною в даній моделі аналізу була змінна афакічного сфероеквіваленту, визначеного інтраопераційно, оскільки вона є величиною сталою для кожного випадку. Залежною змінною була величина імплантованої ІОЛ, що призвела до формування еметропічної рефракції. В результаті наведеного вище математичного моделювання даних було визначено досить чітку кореляцію між величинами імплантованих ІОЛ та афакічного сфероеквіваленту. В результаті розраховано новий коефіцієнт Кґ = 1,94 ± 0,02. (Деклараційний патент України на винахід № 19822. від 15 грудня 2006р., бюлетень №12).

Таблиця 6. Порівняння оптичної сили ІОЛ за даними передопераційного та інтраопераційного розрахунку з урахуванням коефіцієнтів К та К'

Показник	Перед операційний розрахунок	Розрахунок за методикою. Mackool (К 2,01)	Розрахунок за запропонов. Методикою (К 1,94)
n	163	163	163
Оптична сила ІОЛ, (Д)	20,75 ± 2,23	21,73 ± 2,41	20,98 ± 2,29
р		< 0,05	> 0,05
Відхилення від еметропії (Д)	+0,14 ± 0,48	-0,70 ± 0,39	+0,21 ± 0,36
р		< 0,05	> 0,05

Примітка: р - відносно передопераційного розрахунку.

Згідно з таблицею 6., оптична сила ІОЛ, розрахована за даними передопераційної біометрії, становила 20,75 ± 2,23 Д, оптична сила ІОЛ, розрахована за запропонованою методикою, з урахуванням коефіцієнта К'(1,94) - 20,98 ± 2,29 Д, різниця між величинами не суттєва (р > 0,05). Оптична сила ІОЛ, розрахована за методикою Mackool з коефіцієнтом К (2,01), становила 21,73 ± 2,41 Д (р < 0,05). Величина клінічної рефракції (відхилення від еметропії), що була змодельована математичним шляхом з використанням відомого коефіцієнта К (2,01) та нового коефіцієнта Кґ (1,94) ? -0,70 ± 0,39 Д та +0,21 ± 0,36Д, відповідно. Різниця між отриманими величинами є суттєвою (р < 0,05). Різниця між отриманою клінічною рефракцією за передопераційним розрахунком, та рефракцією, що була змодельована математичним шляхом з використанням запропонованого коефіцієнта К'(1,94), не суттєва - +0,14 ± 0,48 Д та +0,21 ± 0,36 Д, відповідно (р > 0,05).

Таким чином, вирахування нового коефіцієнта К'(1,94) дало змогу оптимізувати методику інтраопераційного розрахунку оптичної сили ІОЛ та наблизити її точність до точності передопераційного розрахунку за формулами залежно від аксіальної довжини ока.

Вплив ВОТ на показники афакічної інтраопераційної рефракції ока досліджували на 48 очах (48 пацієнтах). Результати досліджень щодо впливу рівня ВОТ на величину афакічної рефракції ока в момент проведення інтраопераційної рефрактометрії наведені в таблиці 7.

Таблиця 7. Взаємозв'язок рівня ВОТ під час інтраопераційної рефрактометрії та афакічної рефракції

ВОТ	100 мм.вод.ст. 8 мм.рт.ст.	250 мм.вод.ст. 19 мм.рт.ст.	400 мм.вод.ст. 30 мм.рт.ст
Афакічна рефракція ока, визначена інтраопераційно (Д) n (48)	11,99 ± 2,20	9,93 ±1,87	9,91±1,77
Р?		>0,05
Р"	<0,05

Р? - відмінність величини афакічної рефракції при ВОТ 250 та 400 мм.вод.ст., Р" - відмінність величини афакічної рефракції при ВОТ в межах 250 - 400 мм.вод.ст. та ВОТ 100 мм.вод.ст.

Величина афакічної рефракції ока під час ФЕК залежить від рівня ВОТ на момент проведення інтраопераційної рефрактометрії. Афакічна рефракція, визначена при меншому рівні ВОТ (100 мм. вод. ст.), відрізняється від рефракції, визначеної при 250 та 400 мм. вод. ст., та має зсув у бік підсилення (Р" < 0,05), що може впливати на розрахунок оптичної сили ІОЛ. Рефракція, визначена при ВОТ 250 та 400 мм. вод. ст., суттєво не відрізняється. Отже ВОТ на момент проведення інтраопераційної рефрактометрії під час ФЕК є впливовим фактором при розрахунку оптичної сили ІОЛ за величиною афакічної рефракції ока. При ВОТ в межах від 250 до 400 мм. вод. ст. афакічна рефракція практично стабільна (Р? > 0,05). Зазначимо, що у двох пацієнтів (2 ока) при ВОТ 400 мм. вод. ст. спостерігався короткочасний набряк рогівки, що перешкоджав виміру рефракції, у решти пацієнтів рівень ВОТ на стані рогівки не відзначився. Отже ВОТ в межах від 250 до 400 мм. вод. ст. є оптимальним для визначення інтраопераційної афакічної рефракції ока.

На очах після попередніх кераторефракційних операцій (категорія 2) передопераційний розрахунок ІОЛ за формулою Haigis з використанням даних кератотопографічного сканування має високий ступінь точності. Як видно з таблиці 8 післяопераційна клінічна рефракція через три місяці після операції ФЕК, за даними автоматичної рефрактометрії, в середньому, становила -0,42 ± 0,81Д. Інтраопераційний афакічний сфероеквівалент досить чітко коригував з оптичною силою ІОЛ, що була розрахована для імплантації на всіх очах. Оптична сила ІОЛ, визначена до операції, становила в середньому 18,61 ± 1,93 Д. Величина ІОЛ, розрахована за оптимізованою методикою інтраопераційного розрахунку, - 18,69 ± 1,98Д. Різниця між величинами оптичних сил ІОЛ, розрахованих до операції за формулою Haigis та інтраопераційно, несуттєва (р > 0,05).

Таблиця 8. Порівняння оптичної сили ІОЛ, визначених передопераційно та під час операції ФЕК за запропонованою методикою з коефіцієнтом К? (1,94)

Метод розрахунку	Передопераційний розрахунок за формулою Haigis	Інтраопераційний розрахунок за запропонованою методикою К? (1,94)	Різниця
Оптична сила ІОЛ (Д)	18,61 ± 1,93	18,69 ± 1,98	0,08 ± 0,05
n	30	30
р	>0,05

Проводилось порівняння точності розрахунку оптичної сили ІОЛ з використанням даних ехобіометрії, інтерферометрії та розрахунку за даними афакічної рефракції, проведеного інтраопераційно. на очах пацієнтів з наявністю силікону в порожнині скловидного тіла (категорії 2).

Таблиця 9. Порівняння розрахунків оптичної сили ІОЛ з використанням даних ПЗВ та інтраопераційного розрахунку на очах з силіконом в порожнині скловидного тіла

Метод дослідження	ПЗВ(мм)	р	Оптична сила ІОЛ (Д)	р*	р**
Ехобіометрія ("SineScan") n (7)	27,77 ± 2,12мм		17,7 ± 5,97
Інтерферометрія "ІОЛ Мастер" n (7)	25,33 ± 2,28	<0,05	22,0 ± 6,97	<0,05	>0,05
Інтраопераційний розрахунок з коефіцієнтом К' (1,94) n (7)	Непотрібно		22,1 ± 6,74	<0,05

Примітка: р* - відносно розрахунку з визначенням ПЗВ за ехобіометром; р** - відносно розрахунку з визначенням ПЗВ за інтерферометрією.

Як видно з таблиці 9, ПЗВ ока, визначена інтерферометрично на приладі "ІОЛ Мастер", в середньому - 25,33 ± 2,28 мм. При визначенні даного параметра за допомогою ехобіометрії - 27,77 ± 2,12 мм. Таким чином, різниця між величинами є суттєвою (р < 0,05).

Оптична сила ІОЛ, визначена перед операцією на приладі "ІОЛ Мастер" за формулою SRK/T, з урахуванням поправки на силікон, в середньому, становила 22,0 ± 6,97 D. Оптична сила ІОЛ, визначена з урахуванням даних ехобіометрії - 17,7 ± 5,97 D. Різниця між величинами також суттєва (р < 0,05).

Оптична сила ІОЛ, розрахована за запропонованою методикою з використанням коефіцієнта К' (1,94) та афакічної рефракції - 22,1 ± 6,74 D. Різниця при порівнянні з розрахунком на приладі "ІОЛ Мастер" не суттєва (р > 0,05). Точність розрахунку оптичної сили ІОЛ на "ІОЛ Мастер" в таких очах є високою, оскільки рівень отриманої післяопераційної клінічної рефракції у всіх пацієнтів був в середньому +0,6 ± 0,56Д. Розрахунок за допомогою ехобіометрії має низьку точність, що пов'язано з помилковим визначенням аксіальної довжини ока перед операцією. Інтраопераційний розрахунок оптичної сили ІОЛ має таку ж розрахункову точність, що й на приладі "ІОЛ Мастер".

Отже, якість зору після операції та ступінь реабілітації пацієнтів з катарактою значною мірою залежать від точності розрахунку оптичної сили ІОЛ, що була імплантована. В процесі розрахунку оптичної сили ІОЛ велике значення мають такі складові, як визначення анатомічних параметрів ока та їх застосування в формулах розрахунку оптичної сили ІОЛ. Останнім часом у провідних клініках світу розроблені та застосовуються нові технічні засоби, зокрема ультразвукові та оптичні офтальмобіометри ("SineScan", "ІОЛ Мастер"), автоматичні кераторефрактометри, кератотопографи, а також використовуються формули розрахунку оптичної сили ІОЛ останнього покоління (SRK/T, Hoffer-Q, Haigis). Але, незважаючи на це, проблема точного розрахунку оптичної сили ІОЛ залишається актуальною, особливо у пацієнтів після вітреоретинальних та кераторефракційних операцій, де має місце зміна анатомічних параметрів ока, а також в інших нестандартних для розрахунку випадках. Методика інтраопераційного розрахунку оптичної сили ІОЛ під час операції ФЕК з імплантацією ІОЛ, з використанням запропонованого коефіцієнта К' (1,94), за своєю точністю є наближеною до точності розрахунку за сучасними формулами при передопераційному розрахунку. Натомість, на відміну від розрахункових формул, для інтраопераційного розрахунку не потрібні дані ПЗВ та рефракції рогівки ока, що значно зменшує вплив відповідних параметрів на точність розрахунку. Враховуючи, що невірний вимір ПЗВ ока є найбільш частою причиною помилкового розрахунку оптичної сили ІОЛ, навіть в стандартних випадках розрахунку, удосконалена методика інтраопераційного розрахунку має перевагу. Але слід зауважити, що точність інтраопераційної методики розрахунку залежить від умов її виконання, а саме:

· прозорість оптичних середовищ;

· контроль та підтримка рівня ВОТ в межах від 250 до 400 мм.рт.ст., під час операції ФЕК;

· індивідуально визначена величина коефіцієнта Кґ (залежить від ВОТ та А-константи ІОЛ, що імплантується, фактора хірурга).

· дослідження має проводити спеціально підготовлений лікар;

· визначення афакічної рефракції ока має відбуватися як етап операції ФЕК, що виконується одним хірургом;

Таким чином методика інтраопераційного розрахунку може використовуватися незалежно, як самостійна, для розрахунку оптичної сили ІОЛ в стандартних та нестандартних випадках розрахунку, що відповідає сучасним стандартам передбачення цільової рефракції за формулами та може здійснюватися під час факоемульсифікації катаракти з імплантацією ІОЛ, як етап операції ФЕК з імплантацією ІОЛ, без необхідності у передопераційному визначенні точних анатомо - оптичних параметрів ока, таких як аксіальна довжина ока та рефракція рогівки. Серед рекомендованих показань до розрахунку оптичної сили ІОЛ інтраопераційно в першу чергу можуть бути очі з наявністю силікону в порожнині скловидного тіла, коли неможливо визначити точно ПЗВ ока, навіть з використанням інтерферометрії на "ІОЛ Мастер". Методика інтраопераційного розрахунку оптичної сили ІОЛ за афакічною рефракцією дає змогу уникнути впливу похибки при визначенні ПЗВ, натомість показує дійсний рефракційний статус ока з силіконом, тим самим робить розрахунок оптичної сили ІОЛ адекватним. Після кераторефракційних операцій методика інтраопераційного розрахунку ІОЛ може бути використана для уточнення та контролю передопераційного розрахунку. Крім того, методика інтраопераційного розрахунку, на наш погляд, може використовуватись у випадках, коли є ускладненим або неможливим передопераційне обстеження пацієнтів при визначенні основних анатомооптичних параметрів ока, необхідних для розрахунку за формулами, а саме: пацієнти з хворобою Паркінсона, ністагмом, з рогівковосклеральними проникаючими пораненнями, у дітей, тощо.

ВИСНОВКИ

1. Однією з основних причин зниження якості зору артифакічного ока є наявність рефракційних помилок, що зумовлені невірним визначенням оптичної сили ІОЛ, що імплантується. При використанні сучасних методик катарактальної хірургії 75-80 % реімплантацій ІОЛ у світі проводиться через помилкове визначення оптичної сили імплантованої ІОЛ.

2. Всі сучасні формули розрахунку мають достатній ступінь точності (відхилення від цільової рефракції від +0,35 ± 0,32 Д до +59 ± 0,41 Д). При ПЗВ ? 22,5 мм найменше відхилення від цільової рефракції (±0,25 Д) отримано при розрахунку за формулою SRK/Т в 48 % випадків. При ПЗВ < 22,5 мм. найменше відхилення від цільової рефракції (±0,25Д) отримано при розрахунку за формулою Hoffer-Q в 52 % випадків.

3. При порівнянні точності результатів розрахунку за даними передопераційної біометрії та відомої методики інтраопераційного розрахунку оптичної сили ІОЛ було отримано середнє відхилення від цільової рефракції (в післяопераційному періоді) в середньому +0,14 ± 0,48Д. та -0,70 ± 0,39Д., відповідно, що суттєво відрізняються (Р < 0,05).

4. Для підвищення точності розрахунку оптичної сили ІОЛ за допомогою математичного аналізу розраховано новий коефіцієнт Кґ, що дорівнює 1,94 ± 0,02, для формули розрахунку оптичної сили ІОЛ з урахуванням афакічної рефракції ока, визначеної інтраопераційно.

5. Рефракція афакічного ока під час операції факоемульсифікації залежить від рівня ВОТ на момент проведення рефрактометрії. Афакічна рефракція при ВОТ від 19,0 мм.рт.ст. (250 мм. вод. ст.) і нижче суттєво відрізняється від афакічної рефракції при ВОТ від 19,0 до 30,0 мм.рт.ст. (250-400 мм. вод. ст.) - 11,99 ± 2,20 Д та 9,93 ± 1,87 D, відповідно,(Р < 0,05). ВОТ в межах від 19,0 до 30,0 мм.рт.ст. (250-400 мм. вод. ст.) є оптимальним для визначення афакічної рефракції ока інтраопераційно.

6. Оптимізований метод інтраопераційного розрахунку оптичної сили ІОЛ, в стандартних випадках розрахунку ІОЛ дає змогу досягти точності прогнозу цільової рефракції артифакічного ока з похибкою +0,23 ± 0,36 Д, що відповідає точності розрахунку за даними інтерферометрії ("ІОЛ Мастер") +0,14 ± 0,48Д (Р > 0,05).

7. У нестандартних випадках розрахунку оптичної сили ІОЛ на очах після кераторефракційних операцій точність оптимізованого методу інтраопераційного розрахунку суттєво не відрізняється від точності передопераційного розрахунку за формулою Haigis з використанням даних рефракції рогівки в центральній 3 мм зоні та глибини передньої камери, отриманих при кератотопографії - -0,42 ± 0,81Д та -0,5 ± 0,86 Д, відповідно (Р > 0,05). В таких випадках оптимізований метод інтраопераційного розрахунку оптичної сили ІОЛ з коефіцієнтом К? 1,94 може бути використаний як метод контролю доопераційного розрахунку оптичної сили ІОЛ, або як альтернативний.

8. На очах з наявністю силікону в порожнині скловидного тіла точність оптимізованого методу інтраопераційного розрахунку суттєво не відрізняється від точності передопераційного розрахунку за даними інтерферометріїна приладі "ІОЛ Мастер" (+0,6 ± 0,56Д та +0,5 ± 0,79 Д), відповідно (Р > 0,05), і суттєво відрізнялася від точності передопераційного розрахунку при використанні ехобіометрії (Р < 0,05). Оптимізований метод інтраопераційного розрахунку оптичної сили ІОЛ з коефіцієнтом К? 1,94 може бути використаний як основний на очах з неможливістю визначення ПЗВ.

ПЕРЕЛІК ОПУБЛІКОВАНИХ РОБІТ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

1. Шпак Г.В. Дослідження точності розрахунку оптичної сили інтраокулярної лінзи// Хірургічне лікування та реабілітація хворих з офтальмологічною патологією: матеріали науково-практичної конференції (7-8 жовтня 2004 р.). - Київ: КМАПО ім. П.Л. Шупика, 2004. - С. 254-256.

2. Шпак Г.В. Сучасні методи розрахунку оптичної сили ІОЛ // Офтальмологічний журнал №3 (ІІ) XI з'їзд офтальмологів України (16-19 травня 2006 р.). - Одеса: Інститут очних хвороб і тканинної терапїї ім. В.П. Філатова, 2006 - С. 234-235.

3. Сергієнко М.М., Кондратенко Ю.М., Шпак Г.В. Метод інтраопераційного розрахунку оптичної сили ІОЛ// Офтальмологічний журнал №3 - Одесса 2008-С. 54-56.

4. Кондратенко Ю.Н., Шпак Г.В. Особливості розрахунку оптичної сили ІОЛ у пацієнтів з глаукомою/ Актуальні питання медичної науки та практики /Збірник наукових праць / Запоріжжя 2006 - випуск 69, книга 2-С. -105-109.

5. Кондратенко Ю.Н., Шпак Г.В. Спосіб визначення афакічної рефракції ока Деклараційний патент на корисну модель №19822 UA А 61Е 9/013 від 15.09.2004 Бюл. №9.

6. Шпак Г. Влияние величины внутриглазного давления на интраоперационную методику расчёта оптической силы ИОЛ. // Науковий вісник Актуальні питання глаукоми і нейроофтальмології: матеріали нуково-парактичної конференції -- Київ, 2008. - №20- С. 175-177.

7. Kondratenko Y., Shpak G., Intraocular lens power estimation with pre- and intraoperative methods. //Збірник матеріалів XXIV конференції рефракційних та катарактальних хірургів (9-13 вересня 2006). - Лондон 2006. - С. 80.

8. Шпак Г.В. Оптимізація методу інтраопераційного розрахунку оптичної сили ІОЛ// Збірник наукових праць співробітників НМАПО ім. П.Л. Шупика - К., 2008. - Вип. 17, кн. 1. - С. 437-442.

АНОТАЦІЯ

Шпак Г.В. Оптимізація розрахунку оптичної сили інтраокулярної лінзи. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.18 - офтальмологія. Національна медична академія післядипломної освіти ім.. П.Л. Шупика МОЗ України, Київ,2008.

Дисертація присвячена проблемі підвищення точності розрахунку оптичної сили ІОЛ та визначенню основних факторів, що його обумовлюють у пацієнтів після факоемульсифікації катаракти з імплантацією гнучкої ІОЛ внутрішньокапсульно. З цією метою вивчались сучасні методики розрахунку оптичної сили ІОЛ у пацієнтів, що потребують хірургічного лікування шляхом видалення природнього кришталика з імплантацією штучної інтраокулярної лінзи. Для підвищення точності розрахунку оптичної сили ІОЛ було розроблено інтраопераційну методику визначення оптичної сили ІОЛ (Деклараційний патент на корисну модель №19822 UA А 61Е 9/013 від 15.09.2004 Бюл. №9), а також запропоновано новий коефіцієнт для проведення розрахунку за величиною афакічної рефракції ока, визначеної інтраопераційно.

В результаті клінічних досліджень встановлено, що всі сучасні формули розрахунку мають достатній ступінь точності (відхилення від цільової рефракції від +0,35 ± 0,32 Д до +59 ± 0,41 Д). Виявлено, що для очей з ПЗВ ? 22,5 мм найменше відхилення від цільової рефракції (±0,25 Д) отримано при розрахунку за формулою SRK/Т, для очей з ПЗВ < 22,5 мм найменше відхилення від цільової рефракції (±0,25Д) отримано при розрахунку за формулою Hoffer-Q.

Визначено, що рефракція афакічного ока під час операції факоемульсифікації залежить від рівня ВОТ на момент проведення рефрактометрії. ВОТ в межах від 19,0 до 30,0 мм Hg (250-400 мм. вод. ст.) є оптимальним для визначення афакічної рефракції ока інтраопераційно.

Встановлено, що відома методика інтраопераційного розрахунку оптичної сили ІОЛ є менш точною у порівнянні з розрахунком за даними передопераційної біометрії. Оптимізована методика інтраопераційного розрахунку оптичної сили ІОЛ, в стандартних випадках розрахунку ІОЛ, дає змогу досягти точності прогнозу цільової рефракції артифакічного ока з похибкою +0,23 ± 0,36 Д, що відповідає точності розрахунку за даними інтерферометрії ("ІОЛ Мастер"). У нестандартних випадках розрахунку оптичної сили ІОЛ (після кераторефракційних операцій) оптимізований метод інтраопераційного розрахунку з коефіцієнтом К? 1,94 може бути використаний як метод контролю доопераційному розрахунку, або як альтернативний. На очах з силіконом в порожнині скловидного тіла, оптимізований метод інтраопераційного розрахунку оптичної сили ІОЛ з коефіцієнтом К? 1,94 може бути використаний як основний.

Ключові слова: факоемульсифікація, катаракта оптична сила ІОЛ, формули, ПЗВ, афакічна рефракція, інтраопераційний розрахунок, інтерферометрія, коефіцієнт, цільова рефракція.

АННОТАЦИЯ

Шпак Г.В. Оптимизация расчета оптической силы интраокулярной линзы - Рукопись.

Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.18 - офтальмология. Национальная медицинская академия последипломного образования им. П.Л. Шупика МЗ Украины, Киев 2008.

Диссертация посвящена проблеме точности расчёта оптической силы ИОЛ и определению основных факторов, которые его обуславливают у пациентов после факоэмульсификации катаракты с имплантацией гибкой ИОЛ внутрикапсульно. С этой целью изучались современные методики расчёта оптической силы ИОЛ у пациентов, которым необходимо хирургическое лечение путём удаления естественного хрусталика с имплантацией искусственной интраокулярной линзой. Для повышения точности расчёта оптической силы ИОЛ было разработано интраоперационную методику расчёта (Декларационный патент на полезную модель №19822 UA А 61Е 9/013 от 15.09.2004 Бюл. №9).

В результате проведённых исследований установлено, что все современные формулы расчета (SRK ІІ, SRK/Т, Hoffer-Q, Haigis) имеют достаточную точность расчёта оптической силы ИОЛ (отклонение от целевой рефракции +0,35 ± 0,32 Д до +59 ± 0,41 Д.). Основными параметрами определения оптической силы ИОЛ по формулам являются аксиальная длинна глаза и рефракция роговицы, определённые при предоперационном обследовании. Главным критерием точности расчёта ИОЛ по формулам является ПЗО глаза. Установлено, что для глаз с ПЗО ? 22,5 мм наименьшее отклонение от целевой рефракции (±0,25 Д) получено при расчёте по формуле SRK/Т, для глаз с ПЗО < 22,5 мм наименьшее отклонение от целевой рефракции (±0,25 Д) получено при расчёте по формуле Hoffer-Q. Таким образом, применение соответствующих формул для глаз с разной аксиальной длинной, позволит поднять точность расчёта оптической силы ИОЛ.

Определено, что рефракция афакичного глаза во время операции факоэмульсификации зависит от уровня ВГД на момент проведения рефрактометрии, и может изменяться в соответствии с величиной ВГД, которое создавалось при помощи системы поддержки глубины передней камеры. Афакическую рефракцию глаза измеряли во время операции ФЭК трижды, при трёх разных уравнях ВГД - 8, 19, 30 мм. рт. ст. соответственно. Установлено, что ВГД в пределах от 19,0 до 30,0 мм.рт.ст. (250-400 мм. вод. ст.) является оптимальным для измерения афакичной рефракции глаза интраоперационно.

Установлено, что известная методика интраоперационного расчёта оптической силы ИОЛ с использованием коэффициента К 2,01 является менее точной, чем расчёт по формулам, с использованием данных ПЗО глаза и рефракции роговицы, полученных при предоперационном обследовании. Оптимизация известной методики интраоперационного расчёта оптической силы ИОЛ путём получения нового коэффициента (К? 1,94) позволила повысить точность методики. В стандартных ситуациях расчёта, оптимизированная методика даёт возможность достичь точности прогноза целевой рефракции артифакичного глаза с ошибкой +0,23 ± 0,36 Д, что соответствует точности расчёта по данным интерферометрии ("ИОЛ Мастер").

В нестандартных ситуациях расчёта оптической силы ИОЛ на глазах после кераторефракционных операций оптимизированный метод расчёта с коэффициентом К? 1,94 может быть использован как метод контроля дооперационного расчёта оптической силы ИОЛ или его альтернативой. На глазах с наличием силикона в полости стекловидного тела оптимизированый метод интраоперационного расчёта оптической силы ИОЛ с коэффициентом К? 1,94 может быть использован как основной.

Методика интраоперационного расчёта оптической силы ИОЛ во время операции ФЭК с имплантацией ИОЛ, с использованием рекомендованного коэффициента К' (1,94), по своей точности близка к точности расчёта по современным формулам и данным предоперационной биометрии. В отличие от расчётных формул, для интраоперационного расчёта не нужны данные ПЗО и рефракции роговицы, что значительно уменьшает влияние этих параметров на точность методики. Учитывая, что неверные измерения ПЗО является наиболее частой причиной ошибочного расчёта оптической силы ИОЛ. Таким образом, даже в стандартных ситуациях метод интраоперационного расчёта имеет преимущество. При наличии всех необходимых условий выполнения, интраоперационная методика может использоваться независимо, как самостоятельная, для определения оптической силы ИОЛ в стандартных ситуациях расчёта, что соответствует современным стандартам планирования целевой послеоперационной рефракции. Расчёт может выполняться во время факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ, как этап операции, без дополнительной необходимости в предоперационной биометрии. Именно независимость от данных предоперационной биометрии и отличает методику интраоперационного расчёта от стандартных, точность которых главным образом зависит от точности определения основных биометрических параметров глаза.

Использование методики интраоперационного расчёта оптической силы ИОЛ с учётом выведенного нами коэффициента Кґ= 1,94 в нестандартных ситуациях расчёта также имеет высокую точность. На глазах после кераторефракционных операций данная методика даёт возможность приблизить её точность к точности рекомендуемых методик, которые основаны на данных кератотопографического сканирования. Таким образом определение оптической силы ИОЛ может происходить в операционной без необходимости в дополнительном проведении кератотопографии. В противном случае без кератотопографических данных вероятность получения целевой послеоперационной рефракции уменьшается. В случае расчёта оптической силы ИОЛ у пациентов с наличием силикона в полости стекловидного тела, методика интраоперационного расчёта может использоваться, как альтернатива расчёту перед операцией на аппарате "ИОЛ Мастер". В дополнение, интраоперационная методика является более точной, чем расчёт по данным эхобиометрии, поскольку она показывает истинный рефракционный статус глаза с силиконом, делая определение оптической силы ИОЛ адекватным. Результатом этого является получение рефракции, максимально приближенной к целевой.

Ключевые слова: факоэмульсификация, катаракта, оптическая сила ИОЛ, формулы, ПЗО, афакическая рефракция, интраоперационныйй расчёт, интерферометрия, коэффициент, целевая рефракция.

SUMMARY

Shpak G.V. Intraocular lens power calculation optimization. - Manuscript.

Dissertation for the scientific degree of the Candidate of Medical Sciences on specialty 14.01.18 - ophthalmology. - National Academy of Post-Graduate Education Named After P.L. Shupik Health Ministry of Ukraine, Kyiv, 2008.