Було проведено порівняння результатів експертної програми з висновками лікарів. При оцінюванні 50 історій хвороби пацієнтів з діагнозом «ВГА, середній ступінь тяжкості», такої ж кількості «ВГВ, середній ступінь тяжкості» (як моделі печінкової жовтяниці, викликаної ВГ) та «ЖКХ, холедохолітіаз» (як приклад холестатичної жовтяниці), 30 історій пацієнтів с діагнозом «Лептоспіроз, жовтянична форма», 40 історій пацієнтів с діагнозом «Хронічний токсичний гепатит медикаментозного походження у фазі загострення» (як приклади печінкової жовтяниці, що не викликана ВГ), «Набута гемолітична анемія» (як приклад надпечінкової жовтяниці) одним лікарем терапевтичної практики зі стажем до 10 років роботи та одним лікарем-інфекціоністом з таким же стажем роботи програма видала в середньому 93% вірних висновків проти відповідно 81% і 91% у лікарів. Результат однак не був достовірним.

Проведене порівняння результатів роботи програми з висновками 8 лікарів-початківців (до 3 років стажу) інфекціоністів і 8 лікарів-початківців неінфекціоністів. Результати порівняння оцінювались на основі тестування історій хвороби пацієнтів з діагнозом «ВГА, середній ступінь тяжкості», «ВГВ, середній ступінь тяжкості» (як моделі печінкової жовтяниці, викликаної ВГ), «ЖКХ, холедохолітіаз» (як приклад холестатичної жовтяниці), «Лептоспіроз, жовтянична форма», «Хронічний токсичний гепатит медикаментозного походження у фазі загострення» (як приклади печінкової жовтяниці, що не викликана ВГ), «Набута гемолітична анемія» (як приклад над печінкової жовтяниці). Було взято для порівняння по 10 історій хвороби кожної нозологічної форми. Результати у абсолютних значеннях дали достовірну різницю значень 8,670,12 влучних висновків у програми при 6,480,18 та 5,170,08 відповідно у лікарів, в результаті F=11,71, _внутр.=2, _міжгр.=118, при умові P=0,01 F_табл.=6,9. Таким чином, програма видала на 352% більше вірних висновків, ніж дали лікарі-початківці неінфекціоністи та на 311% - ніж лікарі-початківці інфекціоністи.

Для здійснення наступного етапу нашої роботи на основі проведеного статистичного обчислення та виявлення відповідних діагностичних критеріїв була створена експертна комп'ютерна програма «Варіанти перебігу вірусних гепатитів» та заповнена її база даних. Було сформульовано 25 комп'ютерних виборів (висновків) кінцевого результату роботи програми, в основі формулювання яких визначені варіанти перебігу ВГ і найперші необхідні при цьому дії. Представляємо один приклад комп'ютерного вибору: «16. Можливий ВГВ+ВГС у осіб, які вживають наркотики необхідно дослідити кров на HBsAg, HBeAg, антиHBcIgM антиHBeIgM, антиHCV, антитіла до окремих білків вірусу С, ДНК вірусу В та РНК вірусу С в ПЛР. Призначити при необхідності парентеральну детоксикацію. Вирішити питання про призначення терапії препаратами інтерферону та антивірусними засобами в разі відмови хворим від вживання наркотиків. По допомогу зверніться до інформаційної програми «ВГ» до розділів «ВГВ» та «ВГС». До бази даних програми були введені 84 кваліфікатора з різною кількістю притаманних їм градацій, які були також одержані внаслідок попереднього статистичного дослідження. Приклад кваліфікатора: «5. Тривалість переджовтяничного періоду: - >7 діб; - до 3 діб; - 3-7 діб; - не відмічений хворим».

Для коректної роботи продукційних правил цієї комп'ютерної програми була вибрана третя шкала оцінки конфіденційності. У відповідності з цим було створено 422 комп'ютерних правила. Приклади: «Правило 44. Якщо в ультразвуковій картині вздовж портальних трактів є додаткові ехосигнали, тоді вибір 1 (конфіденційність = -83/100) та вибір 2 (конфіденційність = -47/100) та вибір 3 (конфіденційність = +18/100) та вибір 4 (конфіденційність = -55/100) та вибір 5 (конфіденційність = -15/100) та вибір 6 (конфіденційність = +26/100) та вибір 7 (конфіденційність = +70/100) та вибір 8 (конфіденційність = +56/100) та вибір 9 (конфіденційність = +81/100) та вибір 10 (конфіденційність = +31/100) та вибір 11 (конфіденційність = +19/100) та вибір 12 (конфіденційність = +24/100) та вибір 13 (конфіденційність = +32/100) та вибір 14 (конфіденційність = +49/100) та вибір 15 (конфіденційність = -8/100) та вибір 16 (конфіденційність = +63/100) та вибір 17 (конфіденційність = +2/100) та вибір 18 (конфіденційність = +29/100) та вибір 19 (конфіденційність = +7/100) та вибір 20 (конфіденційність = +12/100) та вибір 21 (конфіденційність = +17/100) та вибір 22 (конфіденційність = +25/100) та вибір 23 (конфіденційність = -6/100) та вибір 24 (конфіденційність = +6/100) та вибір 25 (конфіденційність = 0/100)». Коментар цього правила: в залежності від варіанту ВГ конфіденційність вибору є різною. Так при виборі 1 (ВГА з легким перебігом) конфіденційність близька до абсолютної неправди (-83/100), тобто практично немає шансів при таких змінах з боку портальних шляхів щоб це відбувалося у випадку ВГА з легким перебігом. Тоді як при виборі 9 (ВГВ з холестатичним перебігом) конфіденційність становить +81/100, тобто існує велика ймовірність того, що коли в хворого є подібні зміни ультразвукової картини з боку портальних трактів, то це саме ВГВ з холестатичним перебігом.

Послідовне позначення всіх кваліфікаторів експертної комп'ютерної програми «Варіанти перебігу вірусних гепатитів» у вікнах, що послідовно змінюються на екрані комп'ютерного монітору, закінчується в підсумку появою кінцевого результату - одного чи декількох виборів з різними цифрами конфіденційності (ступенів вибору).

Після створення бази даних експертної комп'ютерної програми «Варіанти перебігу вірусних гепатитів» було проведено попереднє тестування її на історіях хвороби реальних хворих для визначення чутливості та специфічності її. До оцінювання чутливості були взяті історії хвороби реальних пацієнтів з встановленим діагнозом, але такі, які не були включені до проведеного нами дослідження. Для тестування було використано по 20 історій хвороб пацієнтів з діагнозами «ВГА, середньотяжкий перебіг» (100% вірних висновків програми), «ВГВ, середньотяжкий перебіг» (90%), «ВГВ+ВГС у осіб, які вживають наркотичні речовини» (90%), «ВГВ на тлі хронічного токсичного гепатиту» (70%), «ВГВ з холестатичним перебігом» (90%). Таким чином, чутливість експертної програми склала 88%. Для визначення специфічності даної експертної програми було піддано тестуванню історії хвороби хворих на жовтяницю без ВГ. Було взято по 10 історій хвороби пацієнтів без ВГ (з діагнозами «ЖКХ, холедохолітіаз», «Лептоспіроз», «Хронічний токсичний гепатит немедикаментозного походження», «Гострий токсичний гепатит медикаментозного походження», «Хвороба підшлункової залози»). Програма дала при цьому несправжньо-позитивні висновки відповідно у 15, 5, 20, 10, 10%. Таким чином, специфічність експертної комп'ютерної програми «Варіанти перебігу вірусних гепатитів» склала також 88%. Було також проведено порівняння результатів експертної програми з висновками лікаря-інфекціоніста зі стажем у 10 років. Програма видала 96% вірних висновків, тоді як у лікаря їх було 86% (результат однак не визнано достовірним).

Проведене порівняння результатів роботи програми з висновками 10 лікарів-початківців (до 3 років стажу) інфекціоністів. Результати порівняння оцінювались на основі тестування історій хвороб пацієнтів з діагнозами «ВГА, середньотяжкий перебіг», «ВГВ, середньотяжкий перебіг», «ВГВ+ВГС у осіб, які вживають наркотичні речовини», «ВГВ на тлі хронічного токсичного гепатиту», «ВГВ на тлі неалкогольного стеатогепатиту», «ВГВ з холестатичним перебігом». Було взято для порівняння по 10 історій хвороби кожної нозологічної форми. Результати у абсолютних значеннях дали достовірний результат 90,16 вірних висновків у програми (стандартне відхилення = 1,21), та 60,02 у лікарів (стандартне відхилення = 1,73), таким чином, одержано t=10,56, при P=0,01 та =118 t_табл.=2,62). Таким чином, експертна програма видала на 32,841,03% більше вірних висновків, ніж дали лікарі-початківці інфекціоністи.

Для здійснення наступного етапу нашої роботи на основі проведеного статистичного обчислення та виявлення відповідних діагностичних критеріїв, задля більш ґрунтовної підтримки лікаря при діагностиці фульмінантного перебігу ВГ була створена експертна комп'ютерна програма «Фульмінантна печінкова недостатність при вірусних гепатитах» і наповнена її база даних. Було сформульовано 3 вибори (висновки) програми: «1. Дані непевні - повторить тести та після цього знов зверніться до програми. 2. Загрози розвитку фульмінантної печінкової недостатності на момент користування програмою не виявлено, проте потрібний нагляд, перевірка показників.

3. Загроза розвитку фульмінантної печінкової недостатності вірусного гепатиту - негайно переведення до реанімаційного відділення, застосувати плазмаферез, ГКС, контрікал, зверніться за допомогою до інформаційної програми «ВГ» та «Лікування ВГ», розділ «Фульмінантний перебіг ВГ».

До бази даних були введені 27 кваліфікаторів з їх градаціями. Приклад такого кваліфікатора: «6. Відчуття провалювання у сні: - є; - немає». Були створені 62 комп'ютерних правила програми на основі другої шкали оцінки конфіденційності. Приклади правил: «6. Якщо є відчуття провалювання у сні, тоді вибір 3 (конфіденційність = 9/10) та вибір 2 (конфіденційність = 0/10) та вибір 1 (конфіденційність = 1/10)»; «21. Якщо ехогенність печінки при УЗД знижена, тоді вибір 3 (конфіденційність = 8/10) та вибір 2 (конфіденційність = 2/10) та вибір 1 (конфіденційність = 1/10)». Після позначення усіх кваліфікаторів експертна програма формує кінцевий результат

Після створення бази даних експертної комп'ютерної програми «Фульмінантна печінкова недостатність при вірусних гепатитах» було проведено попереднє тестування її на реальних хворих для визначення чутливості та специфічності її. Для цього оцінювання були взяті історії хвороби реальних пацієнтів з встановленим діагнозом, але ті, які не були взяті до проведеного нами дослідження. Для тестування чутливості програми було використано 30 історій хвороб пацієнтів з фульмінантним перебігом ВГВ. Програма видала при тестуванні 83,33% вірних відповідей. Таким чином, чутливість експертної комп'ютерної програми «Фульмінантна печінкова недостатність при вірусних гепатитах» склала саме 83%. Для вивчення специфічності експертної комп'ютерної програми проведено тестування на 50 історіях хвороби пацієнтів з діагнозом «ВГВ з тяжким перебігом». У 22% випадків висновок програми був помилковим. Таким чином, специфічність експертної комп'ютерної програми «Фульмінантна печінкова недостатність при вірусних гепатитах» склала 78%.

Було проведено порівняння результатів роботи експертної програми з висновками досвідчених лікарів. При оцінюванні 20 історій хвороби пацієнтів з діагнозом «ВГВ, тяжкий перебіг» та такої ж кількості історій хвороби пацієнтів з діагнозом «ВГВ, фульмінантний перебіг» одним лікарем терапевтичної практики із стажем до 10 років роботи та одним лікарем-інфекціоністом з таким же стажем роботи програма видала в середньому 92,50,56% вірних висновків проти відповідно 73,50,71% і 87,50,5% у лікарів (F=6,52 при б=0,05 F_табл.=3,13).

Проведене порівняння результатів роботи програми з висновками 10 лікарів-початківців (до 3 років стажу) інфекціоністів і 10 лікарів-початківців неінфекціоністів. Результати порівняння оцінювались на основі тестування 20 історій хвороби пацієнтів з діагнозом «ВГВ з тяжким перебігом» та стільки ж історій хворих з діагнозом «ВГВ з фульмінантним перебігом». Результати продемонстрували достовірну різницю значень 18,50,35 влучних висновків у програми (стандартне відхилення = 0,5) при відповідно 14,70,56 (стандартне відхилення = 2,5) та 11,350,55 (стандартне відхилення = 2,46) у лікарів. У розрахунку F=34,15, при _між.=2 та _вн.=38, б=0,01, F_табл.=5,21. Таким чином, експертна комп'ютерна програма «Фульмінантна печінкова недостатність при вірусних гепатитах» дала при тестуванні на 191% кращій результат у порівнянні з висновками лікарів-інфекціоністів початківців і на 35,752,35% кращій результат у порівнянні з висновками лікарів-неінфекціоністів початківців.

Для здійснення підтримки лікаря у випадках необхідності лікування тяжкого перебігу ВГ при змінах КОС створена приладно-комп'ютерна програма «Кислотно-основний стан» та заповнена її база даних. Застосування комп'ютера в поєднанні з вимірювальною та керуючою апаратурою в щоденній медичній практиці дозволяє створити високоефективні засоби для забезпечення автоматизованого збирання чіткої інформації про стан хворого, аналізу та обробки її в реальному масштабі часу. А це дає змогу контролювати і динамічно керувати його станом увесь період лікування пацієнта у медичній установі. Такі системи отримали назву приладно-комп'ютерних, що призначені для інформаційної підтримки діагностичного та лікувального процесу, для автоматизації цього.

Спочатку на основі відомих даних нами було сформульовано 12 комп'ютерних виборів (висновків) кінцевого результату роботи приладно-комп'ютерної програми. Приклади: «1. Це норма. 9. Це респіраторний некомпенсований алкалоз - дивись інформаційну програму КОС». 10. Це можливо змішані зміни в КОС (респіраторні + метаболічні) - перевірте ще раз!». «11. Цей стан із життям несумісний».

Для оцінки КОС ми ввели до бази даних 2 кваліфікатори - рівень рН та рівень рСО₂. рН має 7 градацій - 1. 7,32-7,42; 2. 7,21-7,31; 3. 6,78-7,2; 4. 7,43-7,53; 5. 7,54-7, 68; 6. 6,784; 7. >7,68. рСО₂ (mm Hg) має 3 градації - 1. 42-55;

2. >55; 3. 42. Саме ці показники й лежать в основі розмежування станів КОС. Сформульовані були та введені до бази даних програми 17 комп'ютерних правил, при цьому обчислення нами була вибрана друга шкала оцінки конфіденційності. Приклади правил: «1. Якщо рН 7,32-7,42 та рСО₂ mm Hg 42-55, тоді це норма (конфіденційність = 10/10). 12. Якщо рН 7,32-7,42 та рСО₂ mm Hg >55, тоді це можливо неправильно визначені результати досліджень - перевірте все ще раз (конфіденційність = 8/10) або це можливо змішані зміни в КОС (респіраторні + метаболічні) - перевірте ще раз! (конфіденційність = 2/10)». В результаті роботи програми які в попередніх відбувається поява кінцевого висновку програми з двома виборами.

Проведено порівняння діагностичних можливостей приладно-комп'ютерної експертної програми із висновками лікарів. За контроль взято історії хвороби тих пацієнтів, які не були включені до розрахунків для створення бази даних програми. Порівняння з роботою десяти лікарів-початківців загального практики (стаж роботи до 3 років) та 10 лікарів-початківців інфекціоністів (стаж роботи до 3 років) оцінювалося на 30 результатах КОС у різних хворих на ВГ. Підбір результатів КОС був здійснений методом сліпого жеребу серед тих історій хвороби, де проводились визначення цього стану (F у нашому дослідженні склав 38,67, при _між.=2, _вн.=58, б=0,01, F_таб=7,8). Результати були визнані цілком достовірними. Таким чином, приладно-комп'ютерна програма «Кислотно-основний стан» дала на 351% кращій результат ніж лікарі-інфекціоністи початківці та на 40,332,54% кращій результат ніж лікарі-неінфекціоністи початківці.

Проведена оптимізація лікування 24 варіантів клінічного перебігу ВГ. Завдяки їй були розширені показання до пероральної ентеросорбції, плазмаферезу, засобів боротьби з стеатозом при окремих варіантах ВГ, припинене вживання недоцільних медикаментів при певних варіантах ВГ. У розширеному варіанті оптимізована концепція лікування 24 варіантів ВГ лягла в основу створеної бази даних файлу «Лікування ВГ» інформаційно-довідкової програми «Вірусні гепатити». Основні положення оптимізації лікування надані в таблиці.

Таблиця 3. Оптимізовані схеми лікування хворих на різні варіанти ВГ

Результати оптимізації лікування хворих з різними варіантами перебігу ВГ перевірені статистичним обчисленням. У першу групу ввійшли 100 хворих на різні варіанти ВГ, які були проліковані згідно оптимізованій схемі лікування, у другій групі було проведено ретроспективне дослідження 100 історій хвороби пацієнтів на ВГ, у яких оптимізована схема не застосовувалася. Вони до попередніх тестувань не входили. Групи були однорідні за віком, статтю, відсутністю значущих супутніх хвороб, ступенем тяжкості ВГ та варіантами перебігу, відсутністю виписки самовільно, за смертю або внаслідок переводу до інших стаціонарів, за критеріями виписки з відділення. Таким чином, спостерігався нормальний розподіл сукупностей, через що ми вивчали тривалість госпіталізації за критерієм Стьюдента. У першій групі середній термін госпіталізації склав 18,6 ліжко-днів (стандартне відхилення = 2,27), у другій групі - 20,6 (стандартне відхилення = 2,97). Об'єднана оцінка дисперсії була вирахувана рівною 6,98, t склала -5,4. При у нашому випадку рівному 198 і P=0,01 в таблиці t=2,6, тобто є меншим в абсолютному вигляді, ніж отримане нами значення. Таким чином, різниця у термінах госпіталізації є значущою та достовірною, тривалість госпіталізації завдяки концепції оптимізації лікування різних варіантів ВГ скоротилася на 2 ліжко-дня.

Прототип комплексної комп'ютерної системи діагностики та лікування різних варіантів вірусних гепатитів має прообраз головного меню, через яке буде можливим потрапляння до інших складових. На даний момент у прототипі задіяні 4 основні блоки (інформаційно-довідкових програм, експертних діагностичних програм, приладно-комп'ютерних програм) та допоміжний блок зв'язку з Інтернетом, де є файл медичних адрес Інтернету.