Размещено на http://www.allbest.ru/

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ`Я УКРАЇНИ

ХАРКІВСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

УДК: 616.12-008.313.2-005

АВТОРЕФЕРАТ

дисертації на здобуття наукового ступеня

кандидата медичних наук

ПОКАЗНИКИ ВАРІАБЕЛЬНОСТІ СЕРЦЕВОГО РИТМУ І ЯКІСТЬ ЖИТТЯ У РОБІТНИКІВ ВУГІЛЬНИХ КОПАЛЕНЬ З АРТЕРІАЛЬНОЮ ГІПЕРТЕНЗІЄЮ ПІД ЧАС ЛІКУВАННЯ ЕНАЛАПРИЛА МАЛЕАТОМ ТА НЕБІВОЛОЛОМ

14.01.11 - кардіологія

ФЕДЬКО ІГОР ДАНИЛОВИЧ

Харків - 2009

Дисертацією є рукопис.

Робота виконана в Харківському національному університеті ім. В.Н. Каразіна Міністерства освіти та науки України, м. Харків.

Науковий керівник:

Яблучанський Микола Іванович, доктор медичних наук, професор, Харківський національний університет ім. В.Н. Каразіна Міністерства освіти та науки України, завідувач кафедри внутрішніх хвороб медичного факультету.

Офіційні опоненти:

Власенко Михайло Антонович, доктор медичних наук, професор, Харківська медична академія післядипломної освіти АМН України, завідувач кафедри терапії та нефрології;

Рудик Юрій Степанович, доктор медичних наук, старший науковий співробітник, Державна установа "Інститут терапії ім. акад. Л.Т. Малої АМН України", завідувач відділом клінічної фармакології та фармакотерапії.

Захист відбудеться 26 червня 2009 р. о 12.00 годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 64.600.04 при Харківському національному медичному університеті (61022, м. Харків, проспект Леніна, 4).

З дисертацією можна ознайомитися в бібліотеці Харківського національного медичного університету (61022, м. Харків, проспект Леніна, 4).

Автореферат розіслано 25 травня 2009 р.

Учений секретар спеціалізованої вченої ради д. мед. н., професор Фролова Т.В.

ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРСТИКА РОБОТИ

Актуальність теми. Артеріальна гіпертензія за своїм впливом на здоров'я, працездатність і тривалість життя населення продовжує залишатися однією з найбільш важливих медико-соціальних проблем (Коваленко В.М. зі співав., 2003; Eleva H.F. et al., 2007). За данними епідеміологічних досліджень артеріальною гіпертензією страждає до 30 % дорослого населення, причому на м'яку й помірну ступені, разом узяті, доводиться до 80 % від числа хворих (Сіренко Ю.М., 2002; O'Brien E. et al., 2003).

При тому, що проблема артеріальної гіпертензії особливо актуальною виявляється для працівників професій з високими фізичною й психічною перенапругою, а також систематичним впливом несприятливих факторів виробничого середовища, до числа яких ставиться професія гірника очисного вибою вугільних копалень, в останні два десятиліття при погіршенні умов роботи на копальнях у зв'язку із кризовими явищами у вугільній промисловості проблема майже не досліджувалася (Агарков В.І., 2001; Джорджуа А.Г., 2003; Уманський В.Я. зі співав., 2003; Михайлова Т.В., 2004).

У той же час саме в цей період відбувалося формування нових підходів до діагностики, терапії й прогнозуванню артеріальної гіпертензії, які знайшли відбиття в європейських і українських рекомендаціях. У цьому зв'язку виникає природний інтерес щодо ефективності сучасних методів лікування пацієнтів з особливими умовами професійної діяльності, до яких відноситься також професія гірника очисного вибою вугільних копалень.

До засобів першої лінії терапії артеріальної гіпертензії серед інших груп лікарських засобів відносяться інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту й блокатори бета-адренергічних рецепторів (Сіренко Ю.М., 2003; Erdine S. et al., 2006; Elmarakby A.A. et al., 2007). З інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту одним з найбільш вивчених і широко використовуваних у терапії артеріальної гіпертензії препаратів по праву вважається еналаприла малеат (Полівода С.М., 2001; Свіщенко Є.П., 2001; Galderisi M. et al., 2004; Cevarolo G.S. et al., 2007). Серед бета-адренергічних блокаторів особливий інтерес представляє небіволол як по своїй селективності до бета-адренергічних рецепторів, так і по безлічі позитивних плейотропных ефектів (Дзяк Г.В. зі співавт., 2000; Ковальова О.М., 2006; Лішневська В.Ю., 2006).

У вивченні антигипертензійних препаратів у числі інших в останні роки заслужену увагу одержали методи дослідження варіабельності серцевого ритму й оцінки якості життя пацієнтів, що дозволяють у сукупності оцінити стан і зміни регуляторних систем і загального рівня здоров'я пацієнтів при антигипертензійній терапії (Амосова К.М., 2000; Ісаєва А.С., 2002; Радченко Г.Д., 2003; Chiladakis G.A., 2006; Heinds S. et al., 2006). Вважається, що антигипертензійна терапія артеріальної гіпертензії повинна забезпечувати ефективний контроль артеріального тиску при поліпшенні стану регуляторних систем і якості життя пацієнтів.

При цьому дослідження, у яких би одночасно вивчалися показники варіабельності серцевого ритму і якість життя пацієнтів з артеріальною гіпертензією на етапах терапії еналаприла малеатом і небівололом є одиничними, а відносно комбінації цих препаратів не проводилися взагалі.

Зв'язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Дисертацію виконано відповідно до теми науково-дослідної роботи Харківського національного університету ім. В.Н. Каразіна "Функціональні проби та інтеграція дослідження варіабельності серцевого ритму" (номер державної реєстрації 0100U003327), що входить в координаційний план пріоритетних напрямків наукових досліджень, затверджений Міністерством освіти й науки України. Дисертант провів набір пацієнтів, обробку статистичних даних, написав у співавторстві статті по темі науково-дослідної роботи.

Мета і основні завдання дослідження: встановити закономірності зміни показників артеріального тиску, варіабельності серцевого ритму і якості життя в робітників вугільних копалень з м'якою й помірною артеріальною гіпертензією під час лікування еналаприла малеатом, небівололом та їх комбінаціями.

Основні завдання дослідження:

1. Встановити закономірності змін артеріального тиску у гірників вугільних копалень із м'якою й помірною артеріальною гіпертензією на етапах терапії еналаприла малеатом, небівололом і їхньою комбінацією.

2. Визначити закономірності змін показників варіабельності серцевого ритму у гірників вугільних копалень із м'якою й помірною артеріальною гіпертензією на етапах терапії еналаприла малеатом, небівололом і їхньою комбінацією.

3. Встановити закономірності змін якості життя у гірників вугільних копалень із м'якою й помірною артеріальною гіпертензією на етапах терапії еналаприла малеатом, небівололом і їхньою комбінацією.

4. Розробити пропозиції по використанню еналаприла малеата, небівалола і їхньої комбінації в терапії м'якої й помірної артеріальної гіпертензії у гірників вугільних копалень.

Об'єкт дослідження: артеріальна гіпертензія у гірників вугільних копалень.

Предмет дослідження: артеріальній тиск, показники спектрального аналізу варіабельності серцевого ритму, якість життя пацієнтів.

Методи дослідження: клінічні, функціональні, лабораторні.

Наукова новизна отриманих результатів. Установлено, що терапія еналаприла малеатом, небівололом та їхньою комбінацією однаково ефективна в контролі АТ у гірників надземних і підземних професій вугільних копалень із м'якою й помірною АГ, і визначені строки досягнення АТ цільового рівня.

Доведено, що при терапії м'якої й помірної АГ у гірників надземних і підземних професій еналаприла малеатом, небівололом і комбінацією еналаприла малеата й небіволола поза залежністю від змін загальної потужності спектра ВСР співвідношення в потужностях вхідних у неї доменов дуже низьких і високих частот нормалізуються, що повинне розцінюватися як свідчення оптимізації нейрогуморальної регуляції.

Показано, що терапія АГ еналаприла малеатом, небівололом і їхньою комбінацією сприяє підвищенню ЯЖ гірників надземних і підземних професій з м'якою й помірною АГ, при цьому ступінь підвищення ЯЖ виявляється найбільш високою при комбінуванні антигипертензійних препаратів.

Доведено можливість використання еналаприла малеата й небіволола в режимах моно- і комбінованої терапії м'якої й помірної артеріальної АГ в гірників надземних і підземних професій.

Практичне значення отриманих результатів. Доведено доцільність врахування показників варіабельності серцевого ритму і якості життя в оцінці стану здоров'я гірників надземних і підземних професій з м'якою й помірною АГ. Показано, що при низькій загальній потужності спектра ВСР препаратом вибору в терапії гірників надземних і підземних професій з помірною й м'якою АГ може бути небіволол, при високій - еналаприла малеал, і при низькій ЯЖ - комбінація еналаприла малеата й небіволола.

Результати дослідження впроваджені й використовуються в лікувальних установах Добропільської центральної лікарні, Білецької міської лікарні, Білозерської міської лікарні Донецької області, на кафедрі внутрішніх хвороб медичного факультета Харківського національного університету імені В.Н. Каразіна.

Особистий внесок здобувача. Усі частини виконаного наукового дослідження виконані дисертантом особисто. Самостійно проведені підбір і клінічне обстеження пацієнтів, визначення якості життя, електрофізіологічне дослідження з записом та аналізом електрокардіограм (ЕКГ) і показників варіабельності серцевого ритму (ВСР). Самостійно проведені математична та статистична обробка даних. Дисертант особисто провів узагальнення усіх отриманих результатів з формуванням висновків та практичних рекомендацій.

Апробація результатів дослідження. Основні положення дисертаційної роботи апробовані на засіданні Харківського медичного товариства (Харків, 22 вересня 2005), на V Всеукраїнській науково-практичній конференції "Клінічна фармація в Україні" (Харків, 18-19 листопада 2005), Міжнародному науково-практичному симпозіумі "Варіабельність серцевого ритму в експерименті і клініці" (Харків, 16 грудня 2005), на конференції з міжнародною участю "Інформаційні технології в реформуванні охорони здоров'я" та симпозиумі "ВСР в сучасній клініці" (Харків, 17-18 вересня 2007), на науково-практичній конференції "Внутрішні хвороби. Нові аспекти" (Харків, 18 жовтня 2007) в Інституті терапії ім. Л.Т. Малої АМН України.

Публікації. За матеріалами дисертації опубліковано 11 друкованих робіт, з них 10 статей в наукових журналах, рекомендованих ВАК України, 1 тези у матеріалах науково-практичних конференцій та симпозіумів.

Структура і об'єм дисертації. Матеріали дисертації виконані на 114 сторінках друкарського тексту, ілюстровані 10 таблицями, 16 малюнками і складаються зі вступу, огляду літератури, опису матеріалів і методів дослідження, аналізу результатів власних наглядів у вигляді трьох розділів, обговорення результатів дослідження, висновків, практичних рекомендацій, списку використаної літератури (20 сторінок). Бібліографічний перелік містить 178 літературних публікацій, з них 57 робіт кирилицею і 121 - латиницею.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

Клінічна характеристика пацієнтів і методологія дослідження. Дослідження проведено на 108 пацієнтах чоловічої статі з есенціальною АГ, у тому числі 52 гірників очисного забою вугільних копалень (ГОЗВК) і 56 - наземних робітників (неГОЗВК). Пацієнти неГОЗВК були групою порівняння.

Всі пацієнти були працівниками вугільних копалень Новодонецької і Білозерської Добропольского району Донецької області.

У дослідженні в групу ГОЗВК не включали осіб, які перенесли інфаркт міокарда, порушення мозкового кровообігу, що страждають серцевою недостатністю (СН) більше функціонального класу (ФК) І, ожирінням, цукровим діабетом і вторинною АГ. У групі неГОЗВК критерії були трохи більше м'якими.

У групу еналаприла малеату (ЕМ) ввійшли 41 пацієнт чоловічої статі з есенціальною АГ, у тому числі 19 ГОЗВК у віці (52±7) років і 22 - наземних робітників (неГОЗВК) у віці (54±6). Стаж роботи ГОЗВК із (21±8) і неГОЗВК - (26±7) років.

Розподіл пацієнтів груп ГОЗВК, неГОЗВК за рівнем артеріального тиску виявився наступним: м'яка АГ - 9 і 7, помірна АГ - 10 і 12, важка АГ - 0 і 3, відповідно. Гіпертензивні кризи АГ в анамнезі зафіксовано у 9 пацієнтів групи неГОЗВК. Стабільна стенокардія напруги І, ІІ ФК веріфікована в 5 і 7 пацієнтів, відповідно, післяінфарктний кардіосклероз - у 4 пацієнтів групи неГОЗВК. Хронічна СН (ХСН) ФК І, ІІ відмічена в 9 і 13 пацієнтів групи неГОЗВК. Сечокислий діатез і сечокам'яна хвороба (СКХ) були знайдені у 8 пацієнтів групи ГОЗВК і 6 - груп неГОЗВК.

У групу небіволола (НБ) ввійшли 44 пацієнта чоловічої статі з есенціальною АГ, з них 22 ГОЗВК у віці (48±9) років і 22 - наземних професій у віці (50±6) років. Стаж роботи ГОЗВК із (21±8) і неГОЗВК - (20±7) років. Розподіл пацієнтів груп ГОЗВК, неГОЗВК за рівнем АТ було наступним: м'яка АГ - 19 і 8, помірна АГ - 9 і 9, важка АГ - 0 і 5. Гіпертензивні кризи в анамнезі зафіксовано в 6 пацієнтів групи неГОЗВК. Стабільна стенокардія напруги І, ІІ ФК веріфікована у 3 і 6 пацієнтів і післяінфарктний кардіосклероз - у 3 пацієнтів групи неГОЗВК. ХСН ФК І, ІІ відмічена в 4 і 6 пацієнтів групи неГОЗВК. Сечокислий діатез і СКХ були знайдені у 10 пацієнтів групи ГОЗВК і 7 - групи неГОЗВК.

У групу еналаприла малеата й небіволола (ЕМ+НБ) ввійшли 23 пацієнта чоловічої статі з есенціальної АГ, у тому числі 11 ГОЗВК у віці (54±4) років і 12 - наземних робітників (неГОЗВК) у віці (57±8). Стаж роботи ГОЗВК із (23±10) і неГОЗВК - (31±9) років.

Розподіл пацієнтів груп ГОЗВК, неГОЗВК за рівнем артеріального тиску виявився наступним: м'яка АГ - 3 і 3, помірна АГ - 8 і 6, важка АГ - 0 і 3. Гіпертензивні кризи в анамнезі зафіксовано у 4 пацієнтів групи неГОЗВК. Стабільна стенокардія напруги І, ІІ ФК веріфікована у 2 і 4 пацієнтів і післяінфарктний кардіосклероз - у 3 пацієнтів групи неГОЗВК. ХСН ФК І, ІІ веріфікована у 7 і 5 пацієнтів групи неГОЗВК. Сечокислий діатез і СКХ були виявлені у 2 пацієнтів групи ГОЗВК і 5 - групи неГОЗВК.

Вимір АТ робили по методу Короткова з використанням стандартизованого мембранного тонометра. За 1-2 години до вимірів пацієнтам не рекомендувалися прийом їжі, вживання кави і міцного чаю. Не дозволялося курити менш, ніж за 30 хвилин до вимірів. На відпочинок перед виміром АТ виділялося не менш 5 хвилин. Пацієнта інформували, що він не повинен приймати симпатомиметики, включаючи назальні й очні краплі. Виміри проводилися з використанням перевіреного мембранного тонометра в спокійній зручній обстановці при комфортній температурі в положенні сидячи з покладеним на столі передпліччям. Під час вимірів розмовляти пацієнтам не дозволялося. Манжета одягалася на оголене плече на рівні серця таким чином, щоб середня її частина перебувала точно в проекції плечової артерії, а нижня була на 2,5 см вище області ліктьового згину. При цьому контролювали, щоб манжета охоплювала не менш 80 % довжини й 40 % окружності плеча, а між манжетою й поверхнею плеча проходив палець. Покажчик рівня артеріального тиску перед вимірами перебував на нульовій позначці. Точність вимірів АТ становила 2 мм рт. ст. Повторні виміри АТ проводилися не раніше, ніж через 5 хвилин. Проводили не менш двох вимірів з первинним виміром на обох руках і наступних вимірах на руці, де АТ виявився вищим; з інтервалом в одну хвилину. Якщо різниця в результатах вимірів АТ виявлялася більшою 5 мм. рт. ст., проводили ще один додатковий вимір і за реєструємий АТ використовували середнє значення із двох останніх вимірів. Стандартизація вимірів АТ забезпечувалася завдяки використанню тонометра Mіcrolіfe.

Для визначення показників ВСР реєстрували ЭКГ у другому стандартному відведенні за допомогою комп'ютерного електрокардіографа "Cardіolab 2000" з обробкою середніх 5 хвилин 7-хвилинного моніторного запису.

Вивчалися:

TP - загальна потужність спектра (мсек 2) - міра загальної потужності регуляції,

VLF - потужність спектра в діапазоні дуже низьких частот (абсолютна - мсек 2, відносна %) - міра потужності гуморальної ланки регуляції,

LF - потужність спектра в діапазоні низьких частот (абсолютна - мсек 2, відносна %) - міра потужності симпатичної ланки регуляції,

HF - потужність спектра в діапазоні високих частот (абсолютна - мсек 2, відносна %) - міра потужності парасимпатичного ланки регуляції,

LF/HF - відношення потужностей низькочастотної й високочастотної ланок спектра, що відбиває симпато/парасимпатичний баланс (СПБ).

ЯЖ пацієнтів оцінювали з використанням опитувача Ferrans&Power - кардіологічна версія ІІІ, шляхом обчислення загального індексу (ЗІЯЖ). ЗІЯЖ обчислювалася на підставі індексу якості здоров'я, індексів соціального та психологічного статусу й відчуття задоволеності сім'єю й близькими з використанням опитувальника Ferrans&Power з дозволу інституту MAPІ (Франція).

Терапія АГ у пацієнтів груп ГОЗВК і неГОЗВК проводилася з використанням ЕМ малеату та НБ. У групі ЕМ пацієнта з АГ із групи ГОЗВК і групи неГОЗВК одержували в амбулаторних умовах ЕМ, починаючи з добової дози з 2,5-5 мг 2 рази в добу зі збільшенням при необхідності до 20 мг 2 рази в добу (в середньому 15±9 мг), у групі НБ - у добовій дозі 5-10 мг (в середньому 7,3±2,6 мг) та в групі ЕМ+НБ - ЕМ (в середньому 12±3 мг) і НБ (в середньому 5,3±2,6 мг) із зазначених мінімальних доз із наступним збільшенням до ефективних при щоденному контролі АТ в домашніх умовах і 1 раз у тиждень на прийомі в лікаря у фіксований час. Контроль ефективності терапії в пацієнтів всіх груп здійснювався через 2 тижні, 1, 3 і 6 місяців від початку терапії. гіпертензія терапія тиск серцевий

Статистична обробка результатів проводилася з використанням параметричних критеріїв - математичного очікування - М та стандартного відхилення - sd. Достовірність відмінностей між групами пацієнтів у групах та між групами оцінювалася за допомогою параметричного критерію Стьюдента, непараметричних Т-крітеріїв Вілкоксона для зв'язаних сукупностей та Q-критеріїв Розенбаума для незалежних сукупностей.

Аналіз чинників, які впливають на результати лікування проведено з використанням одновимірного дисперсійного аналізу за методом Фішера.

Розрахунок усіх без винятку статистичних показників виконувався за допомогою SPSS 10.0 для Wіndows.

Результати дослідження. До початку лікування стан пацієнтів ГОЗВК та неГОЗВК в групах лікування ЕМ, НБ та їх комбінацією був приблизно однаковим при дещо важчому стані пацієнтів групи неГОЗВК (таб.1).

Терапія означеними препаратами та їх комбінацією позитивно вплинула на стан пацієнтів груп ГОЗВК та неГОЗВК, як відносно контролю рівня АТ (мал. 1), так і показників ВСР (таб. 2, мал. 2) та ЯЖ (таб. 3).

Відповідно до більш важкого до початку лікування ЕМ стану пацієнтів групи неГОЗВК у порівнянні з таковими ГОЗВК, у перших рекомендований стандартами рівень САД і ДАТ був досягнутий у більш пізній термін.

Через 6 місяців від початку лікування в обох групах пацієнтів ЕМ він розрізнявся статистично недостовірно й, більше того, статистично недостовірно відрізнявся від рівня вікової норми. САТ після первісного зниження надалі перетерплював тенденцію до деякого підвищення з наступною стабілізацією на досягнутому рівні. ДАТ прогресивно знижувався з переходом на сталий рівень без деякого підвищення, відзначеного для САТ. Цей характер змін АТ мав місце в обох порівнюваних групах пацієнтів. Побічниих ефектів від застосування еналаприла малеата не відзначали як у групі пацієнтів неГОЗВК, так і групі пацієнтів ГОЗВК, що, можливо, пов'язане з їхнім віком, а також тим, що обидві групи пацієнтів були представлені винятково особами чоловічої статі.

Характер і строки нормалізації САТ і ДАТ при лікуванні НБ у групах пацієнтів ГОЗВК та неГОЗВК незважаючи на початково більше високі їхні рівні в останній групі виявилися однаковими незалежно від ступеню АГ. Вихід на рекомендовані рівні САТ і ДАТ як в групі пацієнтів ГОЗВК, так і групі пацієнтів неГОЗВК спостерігався через місяць від початку терапії. Надалі протягом періоду спостереження, що становив 6 місяців, відзначався чіткий контроль САТ і ДАТ. Розходження в значеннях САТ і ДАТ для груп пацієнтів ГОЗВК і неГОЗВК, а також для цих показників обох груп пацієнтів з контрольними значеннями фізіологічної норми виявлялися статистично недостовірними в 95 % довірчому інтервалі (р>0,05). Побічних ефектів застосування небіволола, як і застосування еналаприла малеата, ми не відзначали ні в групі ГОЗВК, ні групі неГОЗВК пацієнтів.

Комбінована терапія ЕМ і НБ однаково позитивно при АГ першого та другого ступеню впливала на рівні САТ і ДАТ в порівнюваних групах пацієнтів ГОЗВК та неГОЗВК.

Характер і строки нормалізації САТ і ДАТ у групах пацієнтів ГОЗВК і неГОЗВК вне залежності від ступеню АГ при спочатку більше високих рівнях у групі пацієнтів неГОЗВК виявилися однаковими. Вихід на рекомендовані рівні, САТ і ДАТ як у групі пацієнтів ГОЗВК, так і групі пацієнтів неГОЗВК уже спостерігався через місяць від початку терапії. Надалі протягом усього періоду спостереження відзначався чіткий контроль САТ і ДАТ порівнюваних групах пацієнтів, що проявлялося деяким зниженням їх значень у групі пацієнтів ГОЗВК і підвищенням - у групі пацієнтів неГОЗВК.

Ці зміни в значеннях показника відбувалися таким чином, що до кінця спостереження вони між ними вирівнювалася. Розходження в значеннях ТР ВСР двох груп пацієнтів на різних етапах терапії стосовно встановленого до її проведення виявлялися статистично незначущими (р>0,05).

Відносно VLF, вона до початку терапії виявилася практично однаковою в обох групах пацієнтів (розходження статистично недостовірні в прийнятому 95 % довірчому інтервалі (р>0,05)). На етапах терапії зміни VLF в обох групах пацієнтів носили характер тенденції з підвищенням у групі пацієнтів ГОЗВК і зниженням у групі пацієнтів неГОЗВК.

LF ВСР у порівнюваних групах пацієнтів до початку терапії була більшої потужності VLF ВСР, що знаходить пояснення в характерній цьому віку симпатичній гіперактивації у формуванні АГ, однак ступінь розходжень у значеннях обох груп показників для обох груп пацієнтів була статистично недостовірною (р>0,05). У ході терапії LF ВСР в обох групах пацієнтів ГОЗВК знижувалася, при цьому ступінь його зниження недостовірно була сильнішою в групі пацієнтів неГОЗВК. HF ВСР до початку терапії була більше високою в групі пацієнтів неГОЗВК (розходження в 95 % довірчому інтервалі статистично недостовірні - р>0,05). У процесі лікування ЕМ відбувалося підвищення HF ВСР в обох групах пацієнтів, більше сильне в групі пацієнтів ГОЗВК (розходження в 95 % довірчому інтервалі статистично недостовірні - р>0,05).

Що стосується пацієнтів, які лікувалися небівололом, спочатку ТР ВСР була більш високою в групі пацієнтів ГОЗВК. При цьому терапія позитивно позначалася на значеннях ТР ВСР в обох порівнюваних групах пацієтів, і вже через 1 місяць від початку значення останньої досягали максимального рівня в групі пацієнтів ГОЗВК і ставали значимо вищими в групі пацієнтів неГОЗВК (р<0,05 в обох групах стосовно вихідних значень і р>0,05 між обома групами через 1 місяць від початку лікування).

Надалі значення ТР ВСР у групі пацієнтів ГОЗВК недостовірно знижувалися (р>0,05) і продовжували збільшуватися в групі пацієнтів неГОЗВК. Завдяки до цього ступінь розходжень у значеннях ТР ВСР між обома групами пацієнтів зменшувався. Через 6 місяців терапії, як і через 1 місяць терапії, значення ТР ВСР в обох групах пацієнтів були вірогідно більше її значень до початку останньої (р<0,05). Таким же чином вела себе VLF, яка до початку лікування також була недостовірно більшою в групі пацієнтів неГОЗВК і меншою - у групі пацієнтів ГОЗВК. При цьому розходження в значеннях VLF ВСР між обома порівнюваними групами пацієнтів були статистично незначимі в прийнятому 95 % довірчому інтервалі (р>0,05). Підвищення ТР ВСР на етапах терапії супроводжувалося відповідними змінами VLF ВСР, при цьому ступінь її підвищення на відміну від ступеня підвищення ТР ВСР як у групі ГОЗВК, так і в групі неГОЗВК виявлялася статистично незначущою (р>0,05). LF ВСР у порівнюваних групах пацієнтів до початку терапії була більше високою, ніж потужність VLF ВСР, що варто зв'язати з характерною для цього віку симпатичною гіперактивацією в маніфестації АГ. У процесі терапії, незважаючи на статистично значиме підвищення ТР ВСР, LF ВСР у групі пацієнтів ГОЗВК знижувалося, і в групі пацієнтів неГОЗВК не змінювалося. HF ВСР спочатку була більше високою у групі пацієнтів неГОЗВК і перевищувала її значення в групі пацієнтів ГОЗВК майже в 2 рази (розходження в 95 % довірчому інтервалі є статистично значимими - р<0,05). Однак, як і у відношенні LF ВСР довгострокова терапія НБ робила оптимизуючий вплив на HF ВСР, що до результату спостереження в порівнюваних групах пацієнтів виходила на один рівень значень.

Результати вивчення сукупності показників ВСР у порівнюваних групах пацієнтів ГОЗВК і неГОЗВК до й на етапах терапії комбінацією еналаприла малеату і небівололу у цілому добре погодяться з їхньою дією на рівень АТ в даних групах пацієнтів. Спочатку ТР ВСР у порівнюваних групах пацієнтів ГОЗВК і неГОЗВК не розрізнялася статистично значимо в прийнятому 95 % довірчому інтервалі (р>0,05). Терапія впливала на ТР ВСР і вона в обох групах послідовно підвищувалася. Ступінь підвищення ТР ВСР у них була порівняною, і тому розходження в її значеннях між ними не тільки на етапах, але й за підсумками терапії виявлялася статистично незначущою (р>0,05). У такий же спосіб, як і ТР ВСР, до початку терапії VLF ВСР була практично однаковою в обох групах пацієнтів (розходження статистично недостовірні в прийнятому 95 % довірчому інтервалі (р>0,05)). На етапах терапії VLF ВСР в обох групах пацієнтів її рівень підвищувався, характер і ступінь змін якого відповідали в точності характеру й ступеню змін ТР ВСР у групах пацієнтів ГОЗВК і неГОЗВК. Підвіщення VLF ВСР свідчило, однак, не на користь перерозподілу регуляції убік гуморальної ланки, але було результатом загального підвищення рівня регуляції, при якому відносний внесок гуморальної ланки в загальний рівень регуляції навіть знижувався. LF ВСР у порівнюваних групах пацієнтів до початку терапії була більше VLF ВСР, що пояснюється симпатичною гіперактивацією, як основним механізмом формування АГ у цьому віці. Значення LF ВСР при цьому в обох групах пацієнтів статистично не відрізнялися одне від іншого в прийнятому 95 % довірчому інтервалі (р>0,05). У процесі терапії незважаючи на збільшення ТР ВСР LF ВСР в обох групах пацієнтів ГОЗВК практично не змінювалося з деякою тенденцією підвищення в групі пацієнтів неГОЗВК, що ми розцінюємо як відносне зниження симпатичної складової вегетативної регуляції. HF ВСР, як і LF ВСР, до початку терапії в порівнюваних групах пацієнтів ГОЗВК і неГОЗВК мала однаковий порядок значень, при цьому розходження в її значеннях між обома групами пацієнтів в 95 % довірчому інтервалі були статистично недостовірні - р>0,05. У процесі лікування спостерігалося підвищення HF ВСР, однакове в обох групах (розходження між групами в 95 % довірчому інтервалі статистично недостовірні - р>0,05). Ступінь підвищення LF ВСР стосовно вихідних значень виявлявся статистично значимим (р<0,05).

До початку лікування ЗІЯЖ був більшим в групі пацієнтів небівололу (НБ) і меншим в групах еналаприла малеату (ЕМ) та комбінації еналаприла малеату з небівололом (ЕМ+НБ). При цьому в групі єналаприла малеату він виявився нижчим, ніж у групі еналаприлу малеату з НБ. Розходження між групами в прийнятому 95 % довірчому інтервалі виявилися недостовірними (р>0,05). Терапія по всіх трьох схемах позитивно позначалася на ЗІЯЖ, і його підвищення було зареєстровано вже через місяць терапії. У групі ЕМ+НБ він підвищився для підгрупи ГОЗВК на 8 і неГОЗВК - на 7 балів (р<0,05). У групі НБ ріст для підгрупи пацієнтів ГОЗВК склав 6 балів (р>0,05) і для підгрупи пацієнтів неГОЗВК - 7 балів (р<0,05). На стільки ж приблизно підвищився ЗІЯЖ і в групі пацієнтів ЕМ: на 6 балів для підгрупи пацієнтів ГОЗВК (р>0,05) і на 7 балів - для підгрупи пацієнтів неГОЗВК (р<0,05). Неважко помітити більше високий ріст ЗІЯЖ у групі пацієнтів ЕМ+НБ, що показує потенцюючий друг одного на інший вплив препаратів обох груп. Через 3 місяці від початку терапії тривав подальший ріст ЗІЯЖ, при цьому ступінь його був більший в групі пацієнтів ЕМ+НБ і менший - у групах пацієнтів НБ і ЕМ, більший по підгрупах пацієнтів ГОЗВК і менший в підгрупах пацієнтів неГОЗВК. У групі ЕМ+НБ у підгрупі пацієнтів ГОЗВК ЗІЯЖ через 3 місяці по порівняння із установленим через 1 місяць терапії збільшився на 4 бали й у підгрупі пацієнтів неГОЗВК - на 3 бали. У групах НБ і ЕМ цей ріст склав, відповідно, по 2 і по 0 балів. Ступінь підвищення у всіх трьох групах виявився статистично значимим в 95 % довірчому інтервалі стосовно значень, установленим до початку лікування, і статистично незначущим стосовно значень (р<0,05), установлених через 1 місяць терапії (р>0,05). Строки виходу значень ЗІЯЖ у цих групах пацієнтів у цілому перебувають в узгодженні із загальними поданнями про вплив даних препаратів і їхньої комбінації на ЯЖ пацієнтів з АГ. Через 6 місяців від початку терапії відзначався подальший ріст ЗІЯЖ у всіх трьох групах пацієнтів, при цьому темпи його збільшення в групі ЕМ+НБ сповільнювалися, у групі НБ зростали й у групі ЕМ зберігалися на колишньому рівні. У результаті значення ЗІЯЖ у групах ЕМ+НБ і НБ виявилися близькими один до одного, і в групі ЕМ меншими. Результати в трьох групах терапії виявилися більше високими для підгруп пацієнтів ГОЗВК і більше низькими для пацієнтів підгруп неГОЗВК. З 3 до 6 місяців терапії в групі ЕМ+НБ і підгрупі пацієнтів неГОЗВК значення ЗІЯЖ збільшилися, відповідно, на 1 і 2 бали, у групі НБ - на 4 і 1 бали, і в групі ЕМ - на 2 і 0 балів. Як і для 3 місяців після початку терапії ступінь підвищення ЗІЯЖ у порівнюваних групах була статистично значимою в 95 % довірчому інтервалі стосовно значень, установлених до початку лікування, і статистично незначущої стосовно значень (р<0,05), установлених через 1 місяць терапії (р>0,05). Результати повинні розцінюватися як систематичний позитивний вплив терапії АГ у ГОЗВК і неГОЗВК на ЯЖ пацієнтів. Швидке підвищення ЗІЯЖ перетерплює саме в перший місяць терапії, а далі підвищення його значень сповільнюється, що ми схильні зв'язувати з високим ефектом використаних нами в терапії АГ у ГОЗВК і неГОЗВК лікарських препаратів і їхньої комбінації, що дозволяє досягати клінічно значимих результатів уже в перший місяць лікування. Більше високі результати в підгрупі пацієнтів ГОЗВК у порівнянні з пацієнтами групи неГОЗВК варто пояснювати жорсткими обмеженнями щодо їхнього здоров'я при професійному відборі, а також, можливо, і більшою прихильністю до лікування.

Таким чином, проведене дослідження показало, що еналаприла малеат і небіволол є ефективними засобами як монотерапії, так і комбінованої терапіїАГ, дозволяючи підтримувати на заданому рівні АТ, підвищуючи потужність ВСР і перебудовуючи її структуру в напрямку переваги парасимпатичного над симпатичною й гуморальною ланками й підвищуючи якість життя пацієнтів. При більше низьких рівнях і більшій піддатливості до терапії може проводитися монотерапія ЕМ і НБ, в інших випадках кращою виявляється комбінована терапія цими препаратами.

ВИСНОВКИ

1. У дисертаційній роботі наведене теоретичне узагальнення й рішення наукового завдання, що складається у встановленні закономірностей зміни показників артеріального тиску, варіабельності серцевого ритму і якості життя у робітників вугільних копалень з м'якою і помірною артеріальною гіпертензією під час лікування еналаприла малеатом, небівололом та їхніми комбінаціями.

2. Терапія еналаприла малеатом, небівололом і їхньою комбінацією дозволяє однаково ефективно контролювати артеріальний тиск у гірників надземних і підземних професій з м'якою й помірною артеріальною гіпертензією. Артеріальний тиск досягає цільового рівня до кінця першого місяця терапії й утримується на ньому весь період спостереження за пацієнтами.

3. При терапії м'якої й помірної артеріальної гіпертензії у гірників надземних і підземних професій еналаприла малеатом загальна потужність спектра варіабельності серцевого ритму має тенденцію зниження, небівололом - підвищується й комбінацією еналаприла малеата і небіволола - у змінах займає проміжне положення. Не залежно від змін загальної потужності спектра варіабельності серцевого ритму у потужностях вхідних у неї доменів дуже низьких, низьких і високих частот характеризуються зниженням потужності двох перших і підвищенням - третьої, що свідчить про оптимізацію нейрогуморальної регуляції.

4. Терапія артеріальної гіпертензії еналаприла малеатом, небівололом і їхньою комбінацією сприяє підвищенню якості життя гірників надземних і підземних професій з м'якою й помірною артеріальною гіпертензією. Результати терапії по впливі на якість життя недостовірно більше високі при використанні комбінації еналаприла малеата і небіволола в порівнянні з монотерапією цими препаратами.

5. Еналаприла малеат і небіволол можуть бути використані в режимах моно- і комбінованої терапії м'якої й помірної артеріальної гіпертензії у гірників надземних і підземних професій.

Практичні рекомендації:

1. В оцінці стану здоров'я гірників надземних і підземних професій з м'якою і помірною артеріальною гіпертензією рекомендується враховувати показники варіабельності серцевого ритму і якості життя.

2. При низькій загальній потужності спектра варіабельності серцевого ритму препаратом вибору в терапії гірників надземних і підземних професій з м'якою і помірною артеріальною гіпертензією рекомендується небіволол.

3. При високій загальній потужності спектра варіабельності серцевого ритму препаратом вибору в терапії гірників надземних і підземних професій з м'якою і помірною артеріальною гіпертензією можна рекомендувати еналаприла малеат.

4. При низькій якості життя гірників надземних і підземних професій з м'якою й помірною артеріальною гіпертензією рекомендується комбінація еналаприла малеата і небіволола.

СПИСОК ПРАЦЬ, ОПУБЛІКОВАНИХ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

1. Федько И.Д. Влияние терапии эналаприла малеатом и метопрололом на показатели гемодинамики и вариабельности сердечного ритма среди разновозрастных пациентов с хронической сердечной недостаточностью / И.Д. Федько, Е.В. Игнаткина, Н.В. Лысенко // Вісник Харківського національного університету імені В.Н. Каразіна, серія Медицина. - № 597. - випуск 6. - 2003. Харків. - C. 44-49. Автор самостійно провів клінічне обстеження пацієнтів, систематизував отримані данні, обробив результати дослідження, написав основні розділи статті.

2. Федько И.Д. Небиволол и артериальная гипертензия у горнорабочих угольных шахт / И.Д. Федько // Вісник Харківського національного університету імені В.Н. Каразіна, серія Медицина. - 2004. - № 639. - випуск 9. - C. 76-78.

3. Федько И.Д. Эналаприла малеат и артериальная гипертензия у горнорабочих угольных шахт / И.Д. Федько, Н.И. Яблучанский // Запорожский медицинский журнал. - 2005. - № 1(28). - C. 90-92. Автор самостійно провів клінічне обстеження пацієнтів, систематизував отримані данні, обробив та проаналізував результати дослідження, забезпечив оформлення статті.

4. Федько И.Д. Артериальное давление и показатели вариабельности сердечного ритма у горнорабочих угольных шахт при лечении артериальной гипертензии небивололом / И.Д. Федько, Н.В. Макиенко, Н.И. Яблучанский // Проблеми медичної науки та освіти. - 2007. - № 1. - С. 12-15. Автор самостійно провів клінічне обстеження пацієнтів, систематизував отримані данні, обробив та проаналізував результати дослідження, написав основні розділи статті.

5. Федько И.Д. Общий индекс качества жизни у горнорабочих угольных шахт с артериальной гипертензией на этапах терапии эналаприла малеатом и небивололом / И.Д. Федько, Н.В. Макиенко, Н.И. Яблучанский // Буковинський медичний вісник. - 2007. - № 2. - Т. 11. - С. 83-86. Автор самостійно провів клінічне обстеження пацієнтів, систематизував отримані данні, обробив та проаналізував результати дослідження, написав основні розділи статті.

6. Федько И.Д. Антигипертерзивная эффективность Небиволола у горнорабочих угольных шахт с артериальной гипертензией / И.Д. Федько, Н.И. Яблучанский // Клінічна фармація в Україні: V Всеукр. науково-практ. конф.: тези доповідей, 18-19 листопада 2005 р. - Харків: Золоті сторінки. - 2005. - С. 59. Автор самостійно провів клінічне обстеження пацієнтів, систематизував отримані данні, обробив та проаналізував результати дослідження, оформив тези.

7. Федько И.Д. Вариабельность сердечного ритма у горнорабочих угольных шахт с артериальной гипертензией на этапах амбулаторной терапии эналаприла малеатом и небивололом / И.Д. Федько, Н.В. Макиенко, Н.И. Яблучанский // Вестник неотложной и восстановительной медицины. - 2007. - № 2, Том 8. - С. 235-237. Автор самостійно провів клінічне обстеження пацієнтів, систематизував отримані данні, обробив та проаналізував результати дослідження, забезпечив оформлення статті.

8. Федько И.Д. Артериальное давление у горнорабочих угольных шахт с артериальной гипертензией на этапах амбулаторной терапии эналаприла малеат / И.Д. Федько // Запорожский медицинский журнал. - 2007. - №6. - С. 59-61.

9. Федько И.Д. Изменения артериального давления и показателей вариабельности сердечного ритма при лечении артериальной гипертензии эналаприла малеатетом у горнорабочих угольных шахт / И.Д. Федько, Н.В. Макиенко, Н.И. Яблучанский // Медицина сьогодні і завтра. - 2007. - № 2. - С. 79-82. Дисертантом проведено клінічне обстеження пацієнтів, аналіз і обробку одержаних результатів, взято участь в написанні основних розділів та оформленні статті.

10. Федько И.Д. Вариабельность сердечного ритма у горнорабочих угольных шахт с артериальной гипертензией на этапах амбулаторной терапии эналаприла малеатом / И.Д. Федько, Н.В. Макиенко, Н.И. Яблучанский // Медицина сьогодні і завтра. - 2007. - № 3. - С. 86-89. Автором проведено клінічне обстеження пацієнтів, аналіз і обробку одержаних результатів, взято участь в написанні основних розділів статті.

11. Федько И.Д. Артериальное давление у горнорабочих угольных шахт с артериальной гипертензией на этапах комбинированной терапии эналаприла малеат и небивололом / И.Д. Федько, Н.В. Макиенко, Н.И. Яблучанский // Вестник неотложной и восстановительной медицины. - 2007. - №4, Том 8. - С. 632-634. Здобувач самостійно провів клінічне обстеження пацієнтів, систематизував та обробив отримані данні дослідження, написав основні розділи статт).

АНОТАЦІЯ

Федько І.Д. Показники варіабельності серцевого ритму і якість життя у робітників вугільних копалень з артеріальною гіпертензією під час лікування еналаприла малеатом та небівололом. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.11 - кардіологія. - Харківський національний медичний університет МОЗ України, Харків, 2009.

Дисертація присвячена встановленню закономірностей зміни показників артеріального тиску, варіабельності серцевого ритму і якості життя в робітників вугільних копалень з м'якою й помірною артеріальною гіпертензією під час лікування еналаприла малеатом (ЕМ), небівололом (НБ) та їх комбінаціями.

Дослідження проведено на 108 пацієнтах чоловічої статі з есенціальною АГ, у тому числі 52 гірників очисного забою вугільних копалень і 56 - наземних робітників, як група порівняння. Терапія АГ проводилася з використанням ЕМ, НБ та їх комбінацій з контролем через 2 тижні, 1, 3 і 6 місяців від початку терапії.

Встановлено, що терапія ЕМ, НБ і їхньою комбінацією дозволяє однаково ефективно контролювати АТ у гірників надземних і підземних професій з м'якою й помірною АГ. Під час терапії ЕМ TP має тенденцію зниження, НБ - підвищується та їх комбінацією - у змінах займає проміжне положення. Щодо VLF, LF, HF зміни характеризуються зниженням двох перших і підвищенням - третьої. Терапія сприяє підвищенню ЯЖ гірників надземних і підземних професій з м'якою й помірною АГ.

ЕМ і НБ можуть бути використані в режимах моно- і комбінованої терапії м'якої й помірної АГ у гірників надземних і підземних професій.

Ключові слова: артеріальна гіпертензія, артеріальний тиск, варіабельність серцевого ритму, якість життя, гірники вугільних копалень, еналаприла малеат, небіволол.

АННОТАЦИЯ

Федько И.Д. Показатели вариабельности сердечного ритма и качество жизни у рабочих угольных шахт с артериальной гипертензией во время лечения эналаприла малет и небивололом. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.11 - кардиология. - Харьковский национальный медицинский университет МЗ Украины, Харьков, 2009.

Диссертация посвящена установлению закономерностей изменения показателей артериального давления, вариабельности сердечного ритма (ВСР) и качества жизни (КЖ) у рабочих угольных шахт с мягкой и умеренной артериальной гипертензией во время лечения эналаприла малеатом (ЭМ), небивололом (НБ) и их комбинациями (ЭМ+НБ).

Исследование проведено на 108 пациентах мужского пола с эссенциальной АГ, в том числе 52 горняков очистительного забоя угольных шахт и 56 - наземных рабочих, которые были группой сравнения. Измерение АД проводили по методу Короткова с использованием мембранного тонометра. Для определения показателей ВСР регистрировали ЭКГ во втором стандартном отведении с помощью компьютерного электрокардиографа "Cardіolab 2000". Изучались: общая мощность спектра (TP) как мера общей мощности регуляции, мощность спектра в диапазоне очень низких частот (VLF) как мера мощности гуморального звена регуляции, в диапазоне низких частот (LF) как мера мощности симпатичного звена регуляции и в диапазоне высоких частот (HF) как мера мощности парасимпатического звена регуляции. КЖ пациентов оценивали с использованием опросника Ferrans&Power - кардиологическая версия ІІІ, путем вычисления общего индекса качества жизни (ОИКЖ). Терапия АГ проводилась с использованием ЭМ, НБ и их комбинаций с контролем через 2 недели, 1, 3 и 6 месяцев от начала терапии.

Установлено, что терапия ЭМ, НБ и их комбинацией позволяет одинаково эффективно контролировать АД у горняков надземных и подземных профессий с мягкой и умеренной АГ. Во время терапии ЭМ TP имеет тенденцию снижения, НБ - повышается и их комбинацией - в изменениях занимает промежуточное положение. Относительно VLF, LF, HF изменения характеризуются снижением двух первых и повышением - третьей. Терапия способствует повышению КЖ горняков надземных и подземных профессий с мягкой и умеренной АГ.

ЭМ и НБ могут быть использованы в режимах моно- и комбинированной терапии мягкой и умеренной АГ у горняков надземных и подземных профессий.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, артериальное давление, вариабельность сердечного ритма, качество жизни, горнорабочие угольных шахт, эналаприла малеат, небиволол.

ANNOTATION

Fedko I.D. Indexes of heart rate variability and quality of life at working coal mines with arterial hypertension during of enalaprila malet and nebivolol treatment. - The manuscript.

Dissertation on competition graduate degree candidate medical sciences on specialty а 14.01.11 - cardiology. - Kharkiv National Medical University, the Ministry of Healf, Kharkiv, 2009.

Dissertation is dedicated to establishment of conformities to regularity of blood pressure, heart rate variability (HRV) and quality of life (QL) changes at working coal mines with soft and moderate arterial hypertension (AH) during of enalaprila maleat (EM), nebivolol (NB) and their combinations (EM+NB) medical treatment.

Research is conducted on 108 patients of men sex with essential AH, including 52 of miners inside and 56 - surface workers coal miners which were of comparison group. The AH therapy was conducted with use of EM, NB and their combinations with control in 2 weeks, 1, 3 and 6 months from beginning of therapy.

It is set, that therapy of EM, NB and by their combination allows identically efficiency to BP control at miners of inside and surface workers with soft and moderate AH. During therapy EM TP has tendency of decrease, NB - rises by their combination - in the changes occupies intermediate position. In relation to VLF, LF, HF changes are characterized by decrease of two first and increase - third. Therapy is instrumental of QL miners increase of inside and surface workers with soft and moderate AH.

EM and NB can be used in the modes of mono- and combined therapy of soft and moderate AH at miners of inside and surface workers.

Key words: arterial hypertension, blood pressure, heart rate variability, quality of life, miners of coal mines, enalaprila maleat, nebivolol.

СПИСОК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

А - ангіотензин

АI - ангиотензин I

АII - ангиотензин II

АГ - артеріальна гіпертензія

АТ - артеріальний тиск

АПФ - ангіотензин перетворюючий фермент

ВНД - вища нервова діяльність

ВСР - варіабельність серцевого ритму

ГОЗВК - гірник очисного забою вугільних копалень

ДАТ - діастолічний артеріальний тиск

ЕМ - еналаприла малеат

ЗІЯЖ - загальний індекс якості життя

IXC - ішемічна хвороба серця

ККС - калікреїн-кінінова система

ЛШ - лівий шлуночок

НБ - небіволол

ПНУП - предсердний натрійуретичний пептид

РАС - ренін-ангіотензинова система

РААС - ренін-альдостерон-ангіотензинова система

СА ВСР - спектральний аналіз варіабельності серцевого ритму

САС - симпато-адреналова система

САТ - систолічний артеріальний тиск

СВБ - симпато-вагальний баланс

СКХ - сечо-кам'яна хвороба

СН - серцева недостатність

ХІХС - хронічна ішемічна хвороба серця

ХСН - хронічна серцева недостатність

ЧСС - частота серцевих скорочень

ФК - функціональний клас

ЯЖ - якість життя

ТР - загальна потужність спектра серцевого ритму

VLF - потужність спектра серцевого ритму в області дуже низьких частот

HF - потужність спектра серцевого ритму в області високих частот

LF - потужність спектра серцевого ритму в області низьких

частот

NO - оксид азоту

Размещено на Allbest.ru