Комплексне відновне хірургічне лікування хворих з травматичним пошкодженням нервів (клінічне та експериментальне дослідження)

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук зі спеціальності 14.01.05 -- нейрохірургія. -- ДУ „Інститут нейрохірургії ім. акад. А.П. Ромоданова АМН України”, Київ, 2009.

Дисертація присвячена проблемі покращення результатів хірургічного лікування хворих з пошкодженнями нервових стовбурів за рахунок комплексного хірургічного лікування з застосуванням методів, які сприяють підвищенню якості освіження та зіставлення відрізків нерва перед зшиванням, захисту місця зшивання від рубцевої тканини та магнітної стимуляції регенерації нервових стовбурів.

Проведені експериментальні дослідження (морфологічні, морфометричні й електрофізіологічні) з метою вивчення впливу направленого пульсуючого магнітного поля (ПуМП) на швидкість регенерації периферичних нервів, а також умов, що впливають на розсмоктування фібрінової плівки, яка використовується для тубажа зшитого нерва. Експериментальна частина роботи виконана на 45 безпородних собак обох статей віком від 2 до 5 років масою тіла 6-11,2 кг і 32 білих щурах лінії Вістар обох статей масою тіла 250-350 г.

Вивчені результати комплексного хірургічного лікування 797 хворих з пошкодженнями нервів: чоловіків було 583 (73,1%), жінок -- 214 (26,9%).

Проведений експеримент переконливо довів позитивний вплив ПУМП на регенерацію нервових стовбурів після їх зшивання: прискорюється початок регенерації, збільшуються швидкість та якість регенерації пошкодженого нерва. Це підтверджено морфологічними, електрофізіологічними й інтегральними методами дослідження.

Застосування розробленого нами способу освіження відрізків нервового стовбура перед накладанням швів дозволяє виконати рівномірне, перпендикулярне розсічення нерва, що дає змогу якісніше накладати шви на нервові стовбури.

Практична ефективність розробленої методики зшивання стегнового нерва за його ятрогенного пошкодження підтверджена клінічними даними, що дозволяє рекомендувати її до використання на практиці.

Застосування магнітотерапії в ранні строки після накладення шва на травмований нерв дозволяє в 92,7% випадків досягти повного відновлення функцій травмованої кінцівки, в 7,3% -- з обмеженням.

Нами розроблені показання до застосування способу зближення та накладення швів на відрізки ліктьового нерва за наявності діастазу між ними 3-5 см. Використання цього способу дозволило досягти якісної регенерації ліктьового нерва завдяки відсутності натягу нервового стовбура, прорізування мікрошвів і забезпечення хорошого кровопостачання.

Були розроблені методика та новий матеріал для тубажа нервів, які зшивають, що дозволяють захистити місце зшивання від стискання рубцевою тканиною і знизити до мінімуму вплив однієї з основних причин уповільненої та неякісної регенерації нерва.

Застосування розробленої нами шкали оцінки ефективності хірургічної реабілітації хворих з пошкодженням периферичних нервів дозволяє більш повно й об'єктивно оцінити результати лікування за відновленням функції кінцівки, пов'язаної з відновленням функції нерва.

В результаті комплексного хірургічного лікування хворих з пошкодженням периферичних нервів у 81% спостережень вдалося досягти повного відновлення функції кінцівки, в 15,2% -- з певними обмеженнями.

Ключові слова: травма нервових стовбурів, комплексне хірургічне лікування, магнітне поле, оцінка результатів.

АННОТАЦИЯ

Кардаш А.М. Комплексное восстановительное хирургическое лечение больных с травматическим повреждением нервов (клиническое и экспериментальное исследование). -- Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.05 -- нейрохирургия. -- ГУ „Институт нейрохирургии им. акад. А. П. Ромоданова АМН Украины”, Киев, 2009.

Диссертация посвящена проблеме улучшения результатов хирургического лечения больных с повреждениями нервных стволов за счет комплексного хирургического лечения с применением методов, повышающих качество освежения отрезков нерва, их сопоставления перед сшиванием, защиты места сшивания от рубцовой ткани и магнитной стимуляции регенерации нервных стволов.

Проведены экспериментальные исследования (морфологические, морфометрические и электрофизиологические) для изучения влияния направленного пульсирующего магнитного поля (ПуМП) на скорость регенерации периферических нервов, а также условий, влияющих на рассасывание фибриновой пленки, применяемой для тубажа сшитого нерва. Были использованы 45 беспородных собак обоего пола возрастом от 2 до 5 лет массой 6-1,2 кг и 32 белых крысы линии Вистар обоего пола массой 250-350 г.

Изучены результаты комплексного хирургического лечения 797 больных с повреждениями нервов; мужчин было 583 (73,1%), женщин -- 214 (26,9%).

Проведенный эксперимент убедительно доказал позитивное влияние ПуМП на регенерацию нервных стволов после их сшивания: ускоряется начало регенерации, увеличиваются скорость и качество восстановления поврежденного нерва. Это подтверждено морфологическими, электрофизиологическими и интегральными методами исследования.

ПуМП благотворно влияет на регенерацию не только нервного ствола, но и улучшает качество и скорость ангиорегенерации. Структура сосудистого сплетения, которое возникает в участке невромы, коррелирует с интенсивностью и сроками воздействия ПуМП.

Применение разработанного нами способа освежения отрезков нервного ствола перед наложением швов позволяет произвести равномерное, перпендикулярное рассечение нерва, что дает возможность более качественно накладывать швы на нервные стволы.

Практическая эффективность разработанной методики сшивания бедренного нерва при его ятрогенном повреждении подтверждена клиническими данными, что позволяет рекомендовать ее к использованию на практике.

Разработаны показания к оперативному лечению больных с травмой нервных стволов, показания к наложению эпиневрального, фасцикулярного, эпипериневрального швов. Наилучший результат получен при наложении эпиневрального шва. Таже разработаны показания к невротизации и аутопластике; наилучший результат получен при невротизации лицевого нерва добавочным.

Нами разработаны показания к применению способа сближения и наложения швов на отрезки локтевого нерва при наличии диастаза между ними 3-5 см. Применение этого способа позволило добиться качественной регенерации локтевого нерва за счет отсутствия натяжения нервного ствола, прорезывания микрошвов и обеспечения хорошего кровоснабжения.

Применение магнитотерапии в ранние сроки после наложения шва на травмированный нерв позволило в 92,7% наблюдений добиться полного восстановления функций травмированной конечности, в 7,3% -- с ограничением.

Были разработаны методика и новый материал для тубажа сшиваемых нервов, позволяющие защитить место сшивания от сдавления рубцовой тканью и снизить до минимума влияние одной из основных причин замедленной и некачественной регенерации нерва.

Применение разработанной нами шкалы оценки эффективности хирургической реабилитации больных с повреждением периферических нервов позволяет более полно и объективно оценить результаты лечения по восстановлению функции конечности, связанной с восстановлением функции нерва.

В результате комплексного хирургического лечения больных с повреждением периферических нервов в 81% наблюдений удалось добиться полного восстановления функции конечности, в 15,2% -- с некоторыми ограничениями.

Ключевые словаУ травма нервных стволов, комплексное хирургическое лечение, магнитное поле, оценка результатов.

SUMMARY

Kardash A.M. Complex renewing surgical treatment of patients with traumatic nerves injury (clinical and experimental research). -- The manuscript.

Dissertation for obtaining scientific degree of doctor of medical sciences on speciality 14.01.05 - neurosurgery. SI “Institute of neurosurgery named after acad. A.P. Romodanov of Academy of Medical Sciences of Ukraine”, Kyiv, 2009.

The dissertation is devoted to improvment of surgical treatment results at patients with nerve trunks injures using complex surgical treatment with methods that promote quality increasing of nerve ends refreshing and reposition before been sewed together, protection of suture-making area from rude tissue, nerves regeneration due to magnetic stimulation.

The experimental researches were held (morphological, morphometrical and electrophysiological) in order to study influence of directed pulsing magnetic field (PMF) on the perirheral nerves regeneration speed and also conditions that influence on fibrine cover lision which was used for sewed nerve tubing. The experimental part of our research was made on 45 dogs and 32 white rats.

The results of complex surgical treatment of 797 patients (there were 583 (73,1%) men and 214 (26,9%) women) with nerves ingury were studied.

The experiment that was held, testifies convincingly the PMF positive influence on nerve trunks regeneration after their seweing: the beginning of regeneration is accelerated, it's speed and quality are increased. It was confirmed by morphological, electrophysiological and integrative methods of study.

Use of the method for nerve ends refreshing before suture making that we have proposed, let us to make even perpendicular nerve and it allowed to sew nerve trunks better. Practical effectiveness of femoral nerve suture method in case of it's paratherapeutic injury was proved by clinical data, that allowes to recommend it for wide clinical use.

Magnetic therapy use in early terms after seweing the nerve, that was damaged traumatically, in 92,7% cases we obtained full and in 7,3% -- partial renewing of functions of he ingured limb.

Also we developed the testimonies for nerve seweing when the diastasis between it's ends is 3-5 cm. This method application let us to attain high-quality ulnaris nerve regeneration thanks to extension and breaking through microsutures absence and good blood supply providing.

We developed the method and new material for sutured nerves tubing that let us to protect the area of nerve suturing from compression by rude tissue and minimize the influence of one of main reasons for slow and off-grade nerve regeneration.

Using the proposed scale for estimation of surgical rehabilitation effectiveness of patients with peripheral nerves ingury let us estimate the treatment results more fully and objectively by limb functions renewing that is related to nerve function renewing.

As a result of complex surgical treatment of patients with peripheral nerves injury the complete renewing of extremity function was observed in 81% cases, partial -- in 15,2%.

Key words: nerve trunks trauma, complex surgical treatment, magnetic field, result's estimation.

СПИСОК СКОРОЧЕНЬ

Размещено на Allbest.ru