Прогнозування та профілактика нетримання сечі у жінок після гістеректомії

При проведении ретроспективного анализа 492 историй болезни пациенток и 379 анкет женщин, которым была произведена гистерэктомия, установлено, что развитию недержания мочи у женщин способствуют: возраст старше 45 лет, наличие родов в анамнезе и их осложнений, гистерэктомия, менопауза, условия труда и жизни, связанные с физическим напряжением, ожирение, хронические заболевания дыхательных путей и ЖКТ. Также было установлено, что недержание мочи встречается у 37,99 % женщин. До оперативного лечения жалобы на неконтролируемое мочеиспускание предъявляли 17,41 % женщин, тогда как после гистерэктомии - 20,58 %.

В работе показано, что у женщин после гистерэктомии происходят существенные изменения в анатомо-функциональной системе малого таза, обеспечивающей сложные механизмы удержания мочи, проявляющиеся в снижении функциональной длины уретры, Pum и Puclos, а также в ухудшении функционального состояния мышц тазового дна (уменьшении ширины мышц-леваторов, прироста максимальной амплитуды интерференционной кривой). Установлено, что после гистеэктомии наблюдается снижение уровня Е₂ в крови, что, вероятно, связано с нарушением кровоснабжения яичников после удаления матки. Развивающийся в послеоперационном периоде дефицит эстрогенов приводит к изменению эластических свойств коллагена, что, в свою очередь, вызывает нарушение механических свойств связочного аппарата. Кроме того, дефицит эстрогенов приводит к уменьшению мышечной массы и ухудшению функционального состояния мышц тазового дна. Нарушение механических свойств связочного аппарата и ухудшение функционального состояния мышц тазового дна приводит к дислокации уретровезикального сегмента, что приводит к неполной передаче внутрибрюшного давления на проксимальный отдел уретры и, как следствие, развивается НМ. К дислокации пузырно-уретрального сегмента также приводит нарушение целостности связей между маткой, мочевым пузырем, вагинальной стенкой и сухожильной фасцией малого таза после удаления матки. Кроме того, дефицит эстрогенов приводит к недостаточности внутреннего сфинктерного механизма из-за развивающейся эндокринной атрофии подслизистого пространства уретры и уротелия.

Полученные результаты позволили разработать патогенетически обоснованный метод профилактики НМ у женщин после гистерэктомии, включающий в себя электростимуляцию и тренировку мышц тазового дна с использованием прибора С.О.М.Е., а также применение местных эстрогенсодержащих препаратов и озонотерапию.

Применение разработанной нами схемы профилактики недержания мочи позволило снизить его частоту у женщин после гистерэктомии в 2,60 раза.

Ключевые слова: недержание мочи, гистерэктомия, профилактика, комбинированное уродинамическое исследование, дефицит эстрогенов, функциональное состояние мышц тазового дна, тренировка мышц тазового дна.

Summary

Doroshenko S.A. Prognosis and prophylaxis of the incontinence in women after histerectomia. - Manuscript.

Thesis for degree of medical sciences candidate after specialty 14.01.01 - obstetrics and gynaecology. - Research Institute of Medical Problems of Family of Donetsk National Medical University named after M. Gorky, Donetsk, 2009.

The work is devoted to deciding of actual gynecologycal problem - to reduce the rate of incontinence in women after histerectomia.On the base of study of risk factors for incontinence after histerectomia, working-out of prognostic system such pathology, the study of estrogen content in the tissues of the vagina, of the functional state of the bottom of the pelvic muscles and hydrodynamic parameters of the urinary tract it was developed and implemented a complex scheme of preventing incontinence in women who had histerectomia. Using of the worked scheme of incontinence prophylaxis after histerectomia was allowed to reduce the frequency of this pathology in 2.60 times (from 20.00 to 7.69 %).

Key words: incontinence, histerectomia, prophylaxis, combined urodinamic study, deficit of estrogens, functional status of pelvic floor muscles, coaching of pelvic floor muscles.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

ГЕ-гістеректомія

Е₂-естрадіол

ЕМГ-електроміографія

КУДД-комбіноване уродинамічне дослідження

МТД-м'язи тазового дна

НС-нетримання сечі

ПМАІК-приріст максимальної амплітуди інтерференційної кривої

СНС-стресове нетримання сечі

ТМТД-тренування м'язів тазового дна

ЦДВМ-цитологічне дослідження вагінального мазка

ФДУ-функціональна довжина уретри

ФСМТД-функціональний стан м'язів тазового дна

ШМЛ-ширина м'язів-леваторів

Pumax-максимальний уретральний тиск

Puclos-максимальний замикальний тиск

t-тривалість сечовипускання

tQmax-час від початку сечовипускання до досягнення максимальної швидкості потоку сечі

Qmax-максимальна швидкість потоку сечі

Vps-пікова систолічна швидкість кровотоку

Размещено на Allbest.ru