Вибір варіанту запобіжної аналгезії в абдомінальній хірургії у осіб похилого та старечого віку

Выявлено, что в данной возрастной группе система гемодинамики функционирует в относительно гиподинамическом состоянии с артериальной гипертензией вследствие гепервазотонии. Основная роль в формировании гемодинамического профиля принадлежит возраст-сопряженному снижению ударного объема сердца до 60,34±0,45 мл вследствие инотропной дисфункции систолического и диастолического происхождения на фоне опережающего роста периферического сопротивления. Имеет место стабильное функционирование симпато-адреналовой системы без преобладания гормонального или симпатического звена. Состояние гистаминреактивной и серотонинергической систем характеризовалось как стабильное, с равновесием стресс-реализующих и стресс-лимитирующих механизмов.

Сравнительное изучение различных вариантов упреждающей анальгезии выявило, что использование традиционного обезболивания «по требованию» в данной возрастной группе не контролирует в достаточной мере интенсивность болевого синдрома на протяжении трех суток после операции, что проявляется ухудшением показателей артериального давления и ударного объема сердца на 5-15 %, увеличением экскреции адреналина на 50-184 % с преобладанием гормонального звена симпато-адреналовой системы, повышением экскреции гистамина на 91-257 %, уменьшением экскреции серотонина на 39-50 % со снижением резервных возможностей этих систем. Использование диклофенака натрия с целью упреждающей анальгезии на 12-26 % снижает интенсивность послеоперационного болевого синдрома на протяжении трех суток, на 9-41 % уменьшает потребность в ненаркотических и на 26-30 % в наркотических аналгетиках, на 5-15 % улучшает показатели артериального давления и ударного объема сердца, не вызывает чрезмерного увеличения функциональной активности симпато-адреналовой , гистаминреактивной и серотонинергической систем организма вследствие преобладания стресс-лимитирующей системы. Испрользование магния сульфата с целью упреждающей анальгезии на 6-40 % уменьшает колебания интенсивности послеоперационного болевого синдрома на протяжении трех суток, на 26-34 % потребность в ненаркотических и на 17-61 % в наркотических аналгетиках, на 5-20 % улучшает показатели артериального давления и ударного объема сердца, сопровождается стабильным функционированием симпато-адреналовой, гистаминреактивной и серотонинергической систем организма с улучшением их резервных возможностей и преобладанием стресс-лимитирующей системы. Применение Династата с целью упреждающей анальгезии и послеоперационного обезболивания максимально стабильно контролирует динамику болевого синдрома на протяжении трех суток после операции (уменьшение интенсивности на 17-50 %), у 90 % больных позволяет отказаться от использования наркотических аналгетиков, способствует улучшению на 5-25 % показателей артериального давления и ударного объема сердца в послеоперационном периоде.

Ключевые слова: упреждающая анальгезия, диклофенак натрия, магния сульфат, Династат, послеоперационный болевой синдром.

SUMMARY

Volikov I. A. Choice of preemptive analgesia method in elderly people undergoing abdominal surgery. - Manuscript.

Dissertation to obtain a candidate's degree on speciality 14.01.30 - anesthesiology and intensive therapy. - Dnepropetrovsk State Medical Academy, Dnepropetrovsk, 2009.

Dissertation is devoted to the assessment of initial state of the hemodynamic, epinephrine, gystamine and serotonin in elderly patients with diseases of gastrointestinal organs, to efficacy of different preemptive analgesia methods with use of diclofenac, magnesium sulfate and parecoxib. It was revealed that the use of the patient control analgesia is not enough to control postoperative pain syndrome and leads to deterioration of hemodynamic and homeostasis systems. Preemptive analgesia with diclofenac leads to decrease of the postoperative pain syndrome on 12-26 %, of the using of non-steroid anti-inflammatory drugs on 9-41 %, opioid drugs on 26-30 %, improves blood pressure and stroke volume on 5-15 % and does not increase activity of epinephrine, gystamine and serotonin systems. Preemptive analgesia with magnesium sulfate leads to decrease of the postoperative pain syndrome on 6-40 %, of the using of non-steroid anti-inflammatory drugs on 26-34 %, opioid drugs on 17-61 %, improves blood pressure and stroke volume on 5-20 % and stabilizes epinephrine, gystamine and serotonin systems. Preemptive analgesia and postoperative analgesia with parecoxib leads to decrease of the postoperative pain on 17-50 %, refuse of using opioid drugs on 90 % patients, improves blood pressure and stroke volume on 5-25 %.

Key words: preemptive analgesia, diclofenac, magnesium sulfate, parecoxib, postoperative pain syndrome.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ ПОЗНАЧЕНЬ ТА СКОРОЧЕНЬ

А - адреналін

АТ - артеріальний тиск

ВАШ - візуально аналогова шкала

ВМК - ванілілмигдалева кислота

Г - гістамін

ДОФА - диоксифенілаланін

НА - норадреналін

ППСО - питомий периферійний судинний опір

С - серотонін

САТ - середній артеріальний тиск

УО - ударний об'єм серця

ЧСС - частота серцевих скорочень

ШКТ - шлунково-кишковий тракт

ASA - Американська асоціація анестезіологів

5-ОІОК - 5-оксиіндолоцтова кислота

Размещено Allbest.ru