Серед хворих на першу стадію первинної відкритокутової глаукоми (150 осіб) визначено, що низька якість диспансеризації (відсутність систематичного відвідування лікаря-офтальмолога, низька частота контрольного вимірювання внутрішньоочного тиску, відсутність профілактичного лікування впродовж року та недотримання рекомендацій лікаря-офтальмолога) призводить до зниження гостроти зору (на 7,9%), підвищення втутрішньоочного тиску (на 5,9%), звуження периферичного поля зору (на 9,5%), зниження чутливості сітківки до світла (на 8,8%), зменшення товщини шару нервових клітин (на 7,2%), що свідчить про прогресування глаукоми та поступовий розвиток атрофії зорового нерва. У цій групі хворих спостерігалось значне клінічне прогресування патологічного процесу (59,0% хворих).

В групі хворих з високою якістю диспансеризації (планове відвідування лікаря-офтальмолога не менше 4 разів на рік, контрольне вимірювання внутрішньоочного тиску один раз на 1-2 місяці, реалізація профілактичного лікування двічі впродовж року та дотримання рекомендацій лікаря-офтальмолога) спостерігається підвищення гостроти зору з максимальною оптичною корекцією (на 8,7%), зниження втутрішньоочного тиску (на 25,0%), підвищення чутливості сітківки до світла (на 9,8%), стабілізація товщини шару нервових волокон, що свідчить про стабілізацію глаукоми та уповільнення розвитку атрофії зорового нерва.

Встановлено, що у групі пацієнтів з низькою якістю диспансеризації спостерігаються нижчі показники фізичного та психологічного компонентів здоров'я в порівнянні з групою хворих, серед яких реалізована висока якість диспансеризації, що наближає якість життя хворих цієї групи до такої осіб з інвалідністю. В групі хворих, серед яких реалізована висока та задовільна якість диспансеризації, показники якості життя наближалися до таких здорових осіб.

Науково-обгрунтована та удосконалена існуюча система диспансеризації, що передбачає контроль факторів ризику розвитку глаукоми та професійний добір, контроль якості життя пацієнта, залучення сімейних лікарів. Наукове регулювання включає створення реєстру хворих, розробку та впровадження уніфікованих протоколів та стандартів медичної допомоги; медичний аудит. З метою оптимізації системи диспансеризації хворих на первинну глаукому розроблена «Програма диспансеризації», завданнями якої є контроль перебігу патологічного процесу; уповільнення прогресування глаукоми, відновлення зорових функцій; медико-соціальна реабілітація хворих. Визначені засоби, шляхи й терміни реалізації цих завдань, критерії ефективності їх досягнення. Для планування та контролю якості диспансеризації розроблені «Критерії якості та ефективності диспансеризації хворих на глаукому», які враховують наступні групи індикаторних медико-соціальних показників: організаційне забезпечення хворих диспансеризацією; ресурсне забезпечення лікувально-профілактичного закладу; якість та повнота диспансерного нагляду за хворими. Використання зазначених показників дозволить провести раціональне планування ресурсів системи охорони здоров'я як на місцевому, регіональному рівнях, так і на національному; організувати високоякісну систему диспансеризації хворих та налагодити моніторинг її ефективності; оптимізувати прийняття управлінських рішень щодо корекції системи, відповідно до регіональних особливостей захворюваності населення на глаукому та факторів ризику, які її обумовлюють.

наукове обґрунтування Національної стратегії боротьби з первинною глаукомою в Україні. Враховуючи вагоме соціальне та медичне значення первинної глаукоми у формуванні інвалідності населення України розроблена Національна стратегія боротьби з первинною глаукомою, метою якої є зниження рівнів інвалідності (слабкозорості та сліпоти) внаслідок цієї патології. Вона базується на глобальній ініціативі ВООЗ «Зір 2020. Право на зір» (1999), резолюціях 59 та 62 сесій Всесвітньої асамблеї охорони здоров'я, «Стратегічному плані дій з профілактики сліпоти та порушень зору, яким можна запобігти», запропонованих ВООЗ на період 2008-2013 рр. Стратегія розрахована на 10 років і передбачає три етапи реалізації. Основними її напрямами є координована політика та удосконалення законодавчо-нормативної бази щодо збереження офтальмологічного здоров'я, посилення роботи медичних служб (в т.ч. офтальмологічної), підтримка на рівні громад. Конкретні завдання Стратегії полягають у тому, щоб забезпечити поєднання комплексної роботи по усуненню, або зменшенню впливу чинників ризику і їх детермінантів із удосконаленням системи надання офтальмологічної допомоги з метою найбільш ефективної профілактики та боротьби з глаукомою.

Встановлено, що дана стратегія може бути досягнута шляхами, які доповнюють один одний: попередження виникнення первинної глаукоми завдяки використанню програм первинної профілактики -- контроль за факторами ризику патології та професійний добір, формування здорового образу життя, інформування населення та профілактична освіта (первинна профілактика); раннє виявлення допатологічних станів (офтальмогіпертензія) та ранніх стадій глаукоми шляхом скринінгу населення з груп високого ризику; медико-генетичне консультування родин із сімейними формами глаукоми та наявністю спадкової схильності до цієї патології, медичний аудит (вторинна профілактика); гальмування прогресування патологічного процесу у разі виникнення глаукоми шляхом використання комплексу медико-соціальних, лікувальних і реабілітаційних заходів (вторинна та третинна профілактика).

Розроблена організаційна система забезпечення реалізації в Україні Національної стратегії боротьби з первинною глаукомою, що включає пріоритетні завдання та враховує стан розвитку системи охорони здоров'я, економічного розвитку країни, та передбачає три етапи. Управління реалізацією Національної стратегії боротьби з первинною глаукомою на національному рівні покладається на головного позаштатного спеціаліста з офтальмології МОЗ України, а на регіональних -- на головного позаштатного спеціаліста з офтальмології обласних, міських, районних і відомчих управлінь охорони здоров'я.

Основна роль у реалізації боротьби з первинною глаукомою в Україні покладається на глаукомні кабінети, які повинні бути створені в крупних населених пунктах на базі багатопрофільних або спеціалізованих офтальмологічних закладів, з розрахунку один кабінет на 1 млн. дорослого населення. У цей кабінет пацієнтів направляють лікарі-офтальмологи всіх інших лікувально-профілактичних установ системи охорони здоров'я різних видів власності (центральної районної лікарні, відомчих лікувально-профілактичних закладів тощо) та лікарі (або оптометристи) оптик, в разі виявлення або підозри на глаукому. В свою чергу, глаукомні кабінети використовують, крім амбулаторного лікування та спостереження за хворими, всі інші спеціалізовані лікувально-профілактичні та наукові заклади для діагностики, лікування та вторинної профілактики глаукоми, а також для відновного лікування (санаторно-курортні заклади) та медико-соціальної реабілітації (офтальмологічні МСЕКи та реабілітаційні центри для слабкозорих і сліпих).

У співробітництві з Центрами здоров'я глаукомні кабінети організовують та проводять інформаційні кампанії в засобах масової інформації, формують на регіональному рівні статистичні бази хворих на глаукому, взаємодіють з громадськими організаціями хворих на глаукому на території свого функціонування.

Для забезпечення реалізації в Україні Національної стратегії боротьби з первинною глаукомою розраховані потреби у мережі закладів. Визначено, що на базі амбулаторно-поліклінічних закладів необхідно розгорнути 461 кабінет долікарських оглядів, в яких створити умови для скринінгу глаукоми (з розрахунку один кабінет на 100 тис. населення).

Для реалізації системи діагностики, лікування та диспансерного спостереження за хворими в Україні існує потреба в організації діяльності 46 глаукомних кабінетів на базі обласних і міських (з населенням більше 1 млн.) лікарень для дорослих (з розрахунку один кабінет на 1 млн. населення).

Для створення «Реєстру хворих на глаукому та осіб з високими ризиками її виникнення» необхідно забезпечити систему збору, обробки та аналізу інформації щодо реалізації скринінгу, захворюваності, доступності й якості діагностики, лікування, диспансерного спостереження за хворими на глаукому, а також створити мережу кабінетів регіонального реєстру на базі обласних і міських (м. Київ і м. Севастополь) лікарень для дорослих або спеціалізованих офтальмологічних лікарень.

Розраховано кадрове забезпечення діяльності всіх зазначених структур. Визначені потреби у додатковому забезпечені матеріально-технічними ресурсами. Враховуючи велику кількість хворих на глаукому, які потребують лікування, та його високу вартість, проведено розподіл фінансових витрат між державним та місцевими бюджетами (за рахунок МОЗ України, обласних, міських та районних управлінь охорони здоров'я) та пацієнтом (або його представником -- страховою компанією, роботодавцем, спонсором тощо).

Так, під час моделювання фінансових витрат на лікування одного хворого на глаукому впродовж 5 років нами визначена його вартість -- у 30900,00 грн. При цьому 54,9% витрат покладено на державу, 45,1% -- на хворого чи його представників.

Оцінка ефективності впровадження елементів національної стратегії боротьби з глаукомою в Україні. Оцінена медична ефективність пілотного впровадження елементів розробленої Національної стратегії боротьби з глаукомою в Україні, про що свідчить збільшення кількості осіб віком понад 40 років, які пройшли впродовж року скринінг на глаукому (на 18,7%), частки хворих на первинну глаукому, виявлених під час скринінгу (до 79,1%), кількості хворих на первинну глаукому, що виявлена на ранніх (І-ІІ) стадіях (до 83,3%), за рахунок І стадії патології (до 44%); виявлення первинної глаукоми на І стадії патологічного процесу (84,2%) серед 2,22% хворих на міопію, гіпертонічну хворобу, з недостатністю мозкового кровообігу, цукровим діабетом ІІ типу.

Медична ефективність Національної стратегії підтверджується покращенням доступності спеціалізованої офтальмологічної допомоги хворим на первинну глаукому в умовах амбулаторно-поліклінічних закладів (на 4,0%) і глаукомного кабінету (на 4,3%); збільшенням кількості хворих, які впродовж року перебували під диспансерним наглядом (на 7,9%), отримали терапевтичне (на 61,5%) та хірургічне лікування глаукоми (на 56,3%) (табл. 5).

Також показана висока соціальна ефективність елементів розробленої та пілотно впровадженої Національної стратегії боротьби з первинною глаукомою в Україні, про що свідчить поширення знань про первинну глаукому та методи її виявлення серед населення старше 40 років (підвищення в 1,9-2,9 рази) і хворих на хронічну соматичну патологію, що є фактором ризику глаукоми (підвищення в 1,8-11,5 рази); високий рівень соціально-психологічного сприйняття організації та реалізації заходів скринінгу (80-99% обстежених); високе соціально-психологічне задоволення хворих на первинну глаукому наданою медичною допомогою на всіх її рівнях (8,2-9,8 ум. бали) та всіма її основними компонентами (8-9,9 ум. балів), крім харчування та вартості лікування (5-8 ум. балів); висока прихильність медичного персоналу офтальмологічної служби до розробленої Національної стратегії (9,7-9,9 ум. балів).

Встановлено, що завершення трьохетапної реалізації (2017 р.) Національної стратегії боротьби з первинною глаукомою в Україні може дати суттєвий економічний ефект. Так, при зниженні рівня захворюваності на первинну глаукому у працездатному віці лише на 1% від рівня захворюваності 2008 року економічний ефект складатиме 20,1 млн. грн. на рік, а при зниженні на 5,0% - 196,5 млн. грн.

Таблиця 5 Динаміка показників, що визначають медичну ефективність впровадження національної стратегії боротьби із глаукомою в Україні

Отримані результати вказують на значну медичну, соціальну та економічну ефективність розробленої та пілотно впровадженої Національної стратегії боротьби із первинною глаукомою в Україні.

Висновки

У дисертації представлено теоретичне узагальнення та обґрунтовано практичне вирішення актуальної проблеми -- боротьби з первинною глаукомою в Україні. Встановлено неухильне зростання захворюваності на глаукому у всьому світі, в тому числі в Україні. Визначені популяційні та індивідуальні фактори високого ризику виникнення глаукоми серед населення України. За критеріями ВООЗ (Wilson-Junger) доведена доцільність скринінгу у групах високого ризику на первинну глаукому, проведена стандартизація скринінгу. Вдосконалено алгоритм діагностики та лікування первинної глаукоми. Встановлено невідповідність рівня доступності та якості медичної допомоги хворим на глаукому міжнародним стандартам. Визначено, що рівень диспансеризації цієї категорії хворих є недостатнім. Вдосконалено систему диспансеризації хворих на глаукому. Обгрунтовано та розроблено Національну стратегію боротьби з первинною глаукомою, яка включає пріоритетні завдання і враховує стан розвитку системи охорони здоров'я та економічного розвитку країни. За результатами впровадження розробленої стратегії доведено її медичну, соціальну та економічну ефективність

1. Встановлено зростання захворюваності та поширеності глаукоми у світі, в т.ч. в Україні. З 1996 по 2007 р. захворюваність на глаукому серед дорослих в Україні зросла з 33 до 65,2, а поширеність -- з 292,5 до 542,2 на 100 тис. населення. Показано, що глаукома займає четверте місце в структурі офтальмологічної захворюваності і перше місце -- за показником накопичення офтальмологічної патології. Прогнозовано високий ступінь ймовірності подальшого зростання захворюваності населення України до рівнів країн Європи, де нині цей показник є значно вищим.

2. Визначено популяційні та індивідуальні фактори ризику виникнення глаукоми: забруднення навколишнього середовища сірководнем, сірковуглецем, хлором і його сполуками, синтетичними жирними кислотами, фенолом і його похідними, нітратами, солями важких металів (в т.ч. ртуттю); вплив випромінювання радіолокаційних станцій; праця в шкідливих виробничих умовах (пари та гази хімічних речовин 1 і 2 класів небезпеки, вібрація, лазерне випромінювання) більше 20-40 років; вік старше 40 років; чоловіча стать; постійне мешкання в місті; середній рівень освіти; хронічна патологія внутрішніх органів; обтяжена сімейна спадковість. Сформовані групи населення високого ризику.

3. Доведено доцільність скринінгу глаукоми серед груп населення з високим ризиком її виникнення. Проведено стандартизацію організаційної системи скринінгу. Обгрунтовано необхідність залучення до реалізації скринінгу глаукоми приватних і відомчих медичних закладів, лікарів-офтальмологів та оптометристів кабінетів оптики, сімейних лікарів і лікарів загальної практики. Встановлено, що для оптимізації скринінгу необхідно створити районні (в складі амбулаторно-поліклінічних закладів по 1 на район) та мобільні обласні (для обслуговування сільського населення в складі обласних лікарень для дорослих) центри скринінгу глаукоми. Визначено необхідне для цього ресурсне (кадрове, матеріально-технічне) забезпечення.

4. Встановлено, що недостатній рівень забезпечення сучасними методами діагностики, значний дефіцит у використанні відповідних методів лікування та реабілітації зорових функцій обумовлюють невідповідність рівня доступності та якості медичної допомоги міжнародним протоколам. Розроблено системні підходи, які відповідають міжнародним стандартам, щодо надання медичної допомоги хворим на глаукому. Запропоновано чотирьохетапну програму діагностики первинної глаукоми та вдосконалено її алгоритм.

5. З'ясовано, що низька доступність та якість надання медичної допомоги хворим на первинну глаукому визначаються: недостатністю фінансових і матеріально-технічних ресурсів офтальмологічної служби, низьким рівнем мотивації у пацієнтів до лікування, невиконанням ними лікувально-профілактичних рекомендацій лікарів, що сприяє прогресуванню захворювання. В групі хворих з клінічним погіршенням визначені фактори, які знижують доступність та якість надання медичної допомоги: з боку хворого -- недостатність фінансових ресурсів (35%) і відсутність мотивів і бажання до лікування (20%), з боку лікаря-офтальмолога -- відсутність необхідних матеріально-технічних ресурсів (22%), а також недотримання хворими режиму та рекомендацій лікування (12%).

6. Визначено, що рівень диспансеризації хворих на первинну глаукому в Україні є неповним. Близько 10% хворих не охоплені диспансерним наглядом, що сприяє збільшенню ризику прогресування у них даної патології. Доведено, що якість і повнота диспансерного нагляду за хворими в амбулаторно-поліклінічних закладах є недостатніми: частота відвідування лікаря-офтальмолога хворими на глаукому впродовж року складала лише 0,6-2,1 рази на рік при оптимальній -- 4 рази на рік; частка пацієнтів, що пройшли профілактичне лікування в умовах денного стаціонару - 9,8-12,1% , при оптимальному -- 100%, а лікувально-реабілітаційні заходи в санаторно-курортних умовах - 1,1-1,5%, при оптимальному -- 5-10%; низька частка хворих (0,3-5,3%) контролювала власні зорові функції. Перевищено показник профілактичного лікування хворих в умовах офтальмологічного стаціонару (11,1-23,7%, при оптимальному -- до 10%).

7. Показано, що при зниженні якості диспансеризації серед хворих на первинну глаукому вже на І стадії патологічного процесу спостерігається поступове зниження функціональної здатності зорового аналізатора, прогресує глаукомна атрофія зорового нерва, що негативно впливає на показники фізичного та психічного компонентів якості життя таких хворих і формує всі передумови для поступової інвалідизації.

8. Науково обгрунтована та удосконалена існуюча система диспансеризації, що передбачає контроль факторів ризику виникнення глаукоми та професійний добір, контроль якості життя пацієнта, залучення сімейних лікарів. Наукове регулювання включає створення реєстру хворих, розробку та впровадження уніфікованих протоколів та стандартів медичної допомоги; медичний аудит. З метою оптимізації системи диспансеризації хворих на первинну глаукому розроблена «Програма диспансеризації», завданнями якої є контроль перебігу патологічного процесу; стабілізація глаукоми, відновлення зорових функцій; медико-соціальна реабілітація хворих. Визначені засоби, шляхи й терміни реалізації зазначених завдань. Для планування та контролю якості диспансеризації розроблені «Критерії якості та ефективності диспансеризації хворих на глаукому».

9. Науково обґрунтована та розроблена Національна стратегія боротьби з первинною глаукомою в Україні, яка базується на глобальній ініціативі ВООЗ “Зір 2020. Право на зір” (1999), резолюціях 59 та 62 сесій Всесвітньої асамблеї охорони здоров'я, «Стратегічному плані дій з профілактики сліпоти та порушень зору, яким можна запобігти», запропонованих ВООЗ на період 2008-2013 рр.

Реалізація стратегії розрахована на десять років, передбачає три етапи, які включають пріоритетні завдання, що враховують стан розвитку системи охорони здоров'я країни.

10. Визначені організаційна структура, система управління та функціональні зв'язки між суб'єктами, які беруть участь у реалізації Національної стратегії. Базовими компонентами розробленої Національної стратегії боротьби з первинною глаукомою в Україні є: первинна профілактика; інформування населення та профілактична освіта; скринінг глаукоми; професійний відбір та профілактика на робочому місці; медико-генетичне консультування; медична допомога; забезпечення лікарськими засобами та медичним обладнанням; медико-соціальна реабілітація; санаторно-курортне лікування; диспансеризація; статистичний облік, реєстрація та аналіз; забезпечення ресурсами (кадровими, матеріально-технічними, фінансовими); участь громадськості в плануванні та реалізації заходів; координація й оцінка ефективності реалізації стратегії.

11. Встановлено, що загальні витрати на реалізацію Національної стратегії боротьби з глаукомою становитимуть 5973,8 млн. грн. на 5 років, з них за рахунок державного бюджету -- 54,9% (3280,6 млн. грн.). Враховуючи наявність в державі діючої системи забезпечення лікування хворих на глаукому в стаціонарах та амбулаторно-поліклінічних закладах, додаткові потреби для реалізації Національної стратегії боротьби з глаукомою на 5 років складатимуть лише 3,13% (102,7 млн. грн.) від загальних оцінених витрат держави.

12. За результатами впровадження елементів розробленої Національної стратегії доведено її медичну, соціальну та економічну ефективність, що виражається у збільшенні кількості осіб старше 40 років, серед яких здійснено скринінг на глаукому; збільшенні кількості виявлених хворих на первинну глаукому (до 83,3%) на ранніх (І-ІІ) стадіях патологічного процесу; покращенні доступності спеціалізованої допомоги хворим на первинну глаукому в умовах амбулаторно-поліклінічних закладів; збільшенні частки хворих на первинну глаукому, які перебувають під диспансерним наглядом та отримали терапевтичне або хірургічне лікування; значному покращенні профілактичної освіти. Визначено, що в результаті завершення трьохетапної реалізації (2017 р.) Національної стратегії боротьби з глаукомою при зниженні рівня захворюваності на первинну глаукому у працездатному віці лише на 1% від рівня захворюваності 2008 року економічний ефект складатиме 20,1 млн. грн. на рік, а при зниженні на 5% - 196,5 млн. грн.

Практичні рекомендації

На підставі результатів досліджень можна рекомендувати:

1. Міністерству охорони здоров'я України :

- впровадити в Україні Національну стратегію боротьби з первинною глаукомою;

- підсилити взаємодію офтальмологічної та санітарно-епідеміологічної служб щодо зменшення рівнів ризику захворюваності на первинну глаукому при експонуванні населення факторами довкілля;

- покращити сумісну роботу офтальмологічної служби та служби медичної статистики з метою вдосконалення статистичного обліку хворих на первинну глаукому шляхом створення «Національного реєстру хворих на глаукому та осіб з високими ризиками її виникнення»;

- удосконалити програму підготовки спеціалістів охорони здоров'я загальної мережі (дільничні терапевти, лікарі загальної медицини, сімейної практики) та спеціалізованих закладів охорони здоров'я (офтальмологічної служби, лікарів-спеціалістів), з питань профілактики, скринінгу, діагностики, лікування глаукоми, диспансеризації та реабілітації хворих;

- організувати проведення ліцензування та акредитації приватних офтальмологічних кабінетів та оптик з урахуванням показників скринінгу глаукоми;

- започаткувати медико-генетичне консультування родин з сімейними формами глаукоми та спадковою схильністю до цієї патології;

- ініціювати створення та сприяти діяльності «Української асоціації хворих на глаукому», забезпечити участь спеціалістів офтальмологічної служби в діяльності «Школи хворих на глаукому».

2. Міністерству охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, управлінням охорони здоров'я обласних, Київської і Севастопольської державних адміністрацій:

- організувати роботу офтальмологічної служби сумісно з Центрами здоров'я з метою формування стійких мотивів серед населення щодо проходження скринінгу на глаукому, поширення інформації про фактори ризику та наслідки глаукоми;

- під час професійного добору осіб до роботи в шкідливих і небезпечних умовах виробництва враховувати фактори ризику та спадкової схильності до глаукоми, організовувати медичний нагляд за такими особами;

- забезпечити проведення скринінгу глаукоми на базі кабінетів долікарського огляду амбулаторно-поліклінічних закладів; зобов'язати проводити скринінг глаукоми серед пацієнтів приватних офтальмологічних клінік, кабінетів, оптик; залучити до організації скринінгу сімейних лікарів і лікарів загальної практики;

- забезпечити обов'язковий огляд лікарем-офтальмологом хворих з соматичною патологією, яка є фактором високого ризику первинної глаукоми, під час диспансерного нагляду чи планового профілактичного лікування;

- розширити мережу глаукомних кабінетів і забезпечити їх лікувально-діагностичним обладнанням, яке відповідає світовим стандартам;

- залучити місцеві та приватні фінансові ресурси для підсилення ресурсного забезпечення офтальмологічної служби на регіональному рівні, для надання лікувально-діагностичної та реабілітаційної допомоги хворим на глаукому;

- підсилити освітню роботу серед населення та хворих на глаукому;

Список наукових робіт, опублікованих за темою дисертації

Книги та посібники:

1. Організація офтальмологічної допомоги на сучасному етапі : довідник лікаря / автори-уклад. : Н. В. Бездітко, П. А. Бездітко, Д. В. Варивончик, О. П. Вітовська, А. С. Гудзь, Ю. М. Кондратенко, Г. Г. Лемзяков, А. Б. Мішенін, Н. А. Обухова, С. О. Риков, Г. І. Степанюк, Г. В. Шпак; за ред.: С. О. Рикова. - К.: ТОВ “Доктор-Медіа”, 2008. - 360 с. (*розробка протоколів надання медичної допомоги хворим з підозрою на глаукому, первинною відкритокутовою глаукомою, первинною закритокутовою глаукомою; формулярного керівництва з використання лікарських засобів в офтальмології: протиглаукомні засоби).

2. Соціальні аспекти попередження сліпоти, організація медичної допомоги та реабілітація хворих на глаукому / автори-уклад : Н. В. Пасєчнікова, С. О. Риков, О. П. Вітовська, О. В. Іваницька, Д. В. Варивончик, В. О. Науменко, А. Б. Мішенін; за ред. : Н. В. Пасєчнікової. - К.: ТОВ “Доктор-Медіа”, 2009. - 172 с. (*написання розділів: епідеміологія, класифікація глаукоми, алгоритми встановлення діагнозу, клініка, лікування глаукоми (преглаукома, первинна відкрито- та закритокутова), організація принципів скринінгу та моніторингу глаукоми).

3. Офтальмологічна допомога в Україні за 2008-2009 роки : аналітично-статистичний довідник / автори-уклад. : С. О. Риков, Ю. В. Барінов, Т. А. Аліфанова, О. П. Вітовська, Г. В. Шпак, С. В Збітнєва, А. С. Гудзь, Г. І. Степанюк, Н. Г. Руденко; за ред.: Лазоришинець В. В. - К., 2010. - 154 с. (*аналіз поширеності та захворюваності на глаукому).

У періодичних фахових виданнях, затверджених ВАК України:

1. Витовская О. П. Опыт применения современных методов периметрии в ранней диагностике глаукомы / О. П. Витовская // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П. Л. Шупика. - К., 2004. - Вип. 13, кн. 4. - С. 200-203.

2. Вітовська О. П. Чинники ризику виникнення глаукоми / О. П. Вітовська // Український медичний альманах. - 2005. - Т. 8, № 6. - С. 98-100.

3. Вітовська О. П. Вплив диспансерного спостереження за хворими в Україні на клінічний перебіг у них первинної глаукоми та якість їхнього життя / О. П. Вітовська // Науковий вісник Національного медичного університету імені О. О. Богомольця. - 2009. - № 4. - С. 127-135.

4. Вітовська О. П. Медична ефективність впровадження Національної стратегії боротьби із глаукомою в Україні / О. П. Вітовська // Науковий вісник Національного медичного університету імені О. О. Богомольця. - 2010. - № 1. - С. 48-54.

5. Вітовська О. П. Організаційне та ресурсне забезпечення реалізації в Україні національної стратегії боротьби із первинною глаукомою / О. П. Вітовська //Україна. Здоров`я нації. - 2010. - № 1 (13). - С. 40-48.

6. Вітовська О. П. Оцінка рівнів задоволення хворих на первинну глаукому наданою їм медичною допомогою в Україні / О. П. Вітовська // Медичні перспективи. - 2010. - № 1. - С. 104-107.

7. Вітовська О. П. Оцінка соціальної та економічної ефективності Національної стратегії боротьби із глаукомою / О. П. Вітовська // Вісник соціальної гігієни та організації охорони здоров`я України. - 2009. - № 4. - С. 45-51.

8. Вітовська О. П. Стан диспансеризації хворих на первинну глаукому в Україні / О. П. Вітовська // Східноєвропейський журнал громадського здоров`я. - 2009. - № 3-4 (7-8). - С. 118-126.

9. Вітовська О. П. Особливості забезпечення в Україні реалізації стратегії боротьби із первинною глаукомою / О. П. Вітовська // Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения. Труды Крымского государственного медицинского университета им. С. И. Георгиевского. - 2010. - Т. 146, ч. 1. - С. 41-43.

10. Вітовська О. П. Нормативно-правове забезпечення реалізації Національної стратегії боротьби із первинною глаукомою в Україні / О. П. Вітовська, О.І Тимченко // Лікарська справа. - 2009. - № 7-8. - С. 106-112. (*збір нормативно-правових джерел та їх аналіз, участь в інтерпретації даних, написання статті).

11. Вітовська О. П. Ризик виникнення глаукоми в областях України / О. П. Вітовська, О. І. Тимченко // Гігієна населених місць: зб. наук. праць. - Вип. 54. - К., 2009. - С. 361-365. (*проведення збору первинного матеріалу, інтерпретації даних, написання статті).

12. Варивончик Д. В. Роль антропоекологічних чинників у поширенні серед населення України первинної глаукоми / Д. В. Варивончик, О. П. Вітовська // Український медичний альманах. - 2009. - Т. 12, № 6. - С. 41-44. (*збір первинного матеріалу, інтерпретація даних, написання статті).

13. Витовская О П. Алгоритм медикаментозного лечения глаукомы. Комбинированные препараты / О. П. Витовская, Г. Д. Жабоедов // Офтальмологический журнал. - 2006. - № 3. - С. 89-94. (*збір первинного матеріалу, участь у розробці алгоритму інтерпретація даних, написання статті).

14. Вітовська О. П. Мультифакторіальні захворювання: чинники ризику у виникненні і прогресуванні глаукоми / О. П. Вітовська, О. І. Тимченко // Актуальні проблеми акушерства і гінекології, клініч. імунології та мед. генетики: зб. наук. праць. - Вип. 13. - Київ-Луганськ, 2006.- С. 213-219. (*збір первинного матеріалу, інтерпретація даних, написання статті).

15. Вітовська О. П. Офтальмогіпертензія у дітей після застосування кортикостероїдів у післяопераційному періоді / О. П. Вітовська, І. В. Деряпа // Клінічна фармація. - 2007. - № 2. - С. 7-9. (*збір первинного матеріалу, участь в інтерпретації даних, написання статті).

16. Вітовська О. П. Роль спадкових чинників у захворюванні на первинну відкритокутову глаукому / О. П. Вітовська, О. І. Тимченко, Л. О. Драч // Актуальні питання мед. науки та практики: зб. наук. праць. - Запоріжжя, 2006. - Вип. 69. - С. 28-32. (*збір первинного матеріалу, участь в інтерпретації даних, написання статті).

17. Впровадження стратегії сприяння здоров'ю населення в умовах сучасної України / О. І. Тимченко, В. В. Єлагін, О. В. Линчак, О. П. Вітовська // Гігієна населених місць: зб. наук. праць. - К., 2008. - Вип. 51. - С. 463-469. (*збір первинного матеріалу, інтерпретація даних, написання статті).

18. Деряпа И. В. Офтальмогипертензия у детей на фоне местного применения кортикостероидов / И. В. Деряпа, О. П. Витовская, И. П. Рыжова // Актуальні питання медичної науки та практики: зб. наук. праць. - Запоріжжя, 2006. - Вип. 69. - С. 38-41. - (*збір первинного матеріалу, інтерпретація даних, написання статті).

19. Жабоедов Г. Д. Современный алгоритм лечения глаукомы и место в нем комбинированных препаратов / Г. Д. Жабоедов, О. П. Витовская, И. В. Деряпа // Науковий вісник Національного медичного університету ім. О. О. Богомольця. - 2008. - № 20 (спец. вип.): Актуальні питання глаукоми і нейроофтальмології. - С. 63-67. (*збір первинного матеріалу, інтерпретація даних, написання статті).

20. Застосування аналогів простагландинів в лікуванні відкритокутової глаукоми (огляд літератури) / Г. Д. Жабоєдов, О. П. Вітовська, Р. Л. Скрипник, Т. Ю. Івченко // Актуальные проблемы медицины и биологии: зб. науч. трудов. - К., 2001. - № 1. - С. 54-58. - (*збір та аналіз джерел літератури, написання статті).

21. Захворюваність та інвалідність у зв'язку з очною патологією в Україні / С. О. Риков, О. П. Вітовська, О. І. Тимченко, Г. І. Степанюк // Охорона здоров'я України. - 2008. - № 1. - С. 216-217. (*участь у зборі первинного матеріалу, інтерпретація даних, написання статті).

22. Здоров'я населення України: вплив генетичних процесів / А. М. Сердюк, О. І. Тимченко, О. В. Линчак, В. В. Єлагін, В. О. Галаган, Т. М. Поканєвич, Е. М. Омельченко, Н. В. Брезіцька, С. С. Карташова, О. П. Вітовська, О. В. Горіна, О. В. Підгорна, І. А. Бондарець, О. О. Полька, О. І. Максіян // Журнал АМН України. - 2007. - Т. 13, № 1. - С. 78-92. (*участь у зборі первинного матеріалу, інтерпретація даних, написання статті).

23. Здоров'я населення України: мультифакторіальні хвороби / О. І. Тимченко, В. В. Єлагін, Е. М. Омельченко, О. П. Вітовська, О. В. Линчак, О. В. Горіна, С. О. Волощенко // Гігієна населених місць: зб. наук. праць. - Вип. 46. - К., 2005.- С. 429-433. (*участь у зборі первинного матеріалу, інтерпретація даних, написання статті).

24. Москаленко В. Ф. Медикостатистичні закономірності захворюваності населення України на глаукому (2001-2007) / В. Ф. Москаленко, О. П. Вітовська // Охорона здоров'я України. - 2009. - № 1. - С. 21-23. (*збір первинного матеріалу, участь в інтерпретації даних, написання статті).

25. Наукове обґрунтування концепції Національної стратегії боротьби із первинною глаукомою в Україні / В. Ф. Москаленко, С. О. Риков, О. П. Вітовська, Д. В. Варивончик // Лікарська справа. - 2010. - № 1-2. - С. 121-127. (*збір первинного матеріалу, аналіз та інтерпретація даних, участь у розробці концепції, написання статті).

26. Мультифакторіальні захворювання: внесок спадкових та зовнішніх чинників у виникнення відкритокутової глаукоми / О. І. Тимченко, О. П. Вітовська, Л. О. Драч, Т. М. Поканевич // Гігієна населених місць: зб. наук. праць. - Вип. 47. - К., 2006.- С. 462-471. (*участь у зборі первинного матеріалу, інтерпретація даних, написання статті).

27. Омельченко Е. М. Мультифакторіальні захворювання: поширеність глаукоми в областях України / Е. М. Омельченко, О. П. Вітовська, О. І. Тимченко // Актуальні проблеми акушерства і гінекології, клінічної імунології та медичної генетики: зб. наук. праць. - Вип. 12. - Київ-Луганськ, 2005. - С. 293-296. (*збір первинного матеріалу, інтерпретація даних, написання статті).

28. Риков С. О. Роль медико-соціальних факторів у формуванні рівнів захворюваності населення України на первинну глаукому / С. О. Риков, Д. В. Варивончик, О. П. Вітовська // Вісник соціальної гігієни та організації охорони здоровя. - 2010. - № 1. - С. 29-34. (*збір первинного матеріалу, інтерпретація даних, написання статті).

29. Риков С. О. Особливості формування рівнів захворюваності населення України на первинну глаукому / С. О. Риков, Д. В. Варивончик, О. П. Вітовська // Науковий вісник Національного медичного університету імені О. О. Богомольця. - 2010. - № 2. - С. 56-62. (*збір первинного матеріалу та його аналіз,участь в інтерпретації даних, написання статті).

30. Стратегія зміцнення здоров'я в офтальмології / О. І. Тимченко, С. О. Риков, О. П. Вітовська, Г. І. Степанюк // Медичні перспективи. - 2008. - № 4. - С. 87-93. Вітовська О. П. (*збір первинного матеріалу, участь в його аналізі та інтерпретаці, написання статті).

31. Удосконалення медико-генетичної допомоги населенню: погляд з позиції профілактичної медицини / А. М. Сердюк, О. І. Тимченко, В. В. Єлагін, О. П. Вітовська // Охорона здоров'я України. - 2005. - № 3/4. - С. 13-17. (*участь у зборі первинного матеріалу та його аналізі, інтерпретації даних; написання статті).

32. Эффективность применения препарата Ксалатан у больных c первичной открытоугольной глаукомой / Г. Д. Жабоедов, О. П. Витовская, Е. И. Курилина, Р. Л. Скрипник, Д. Г. Жабоедов // Український медичний часопис. - 2000. - № 5. - С. 26-29. (*збір первинного матеріалу, клінічні дослідження, аналіз та інтерпретація резцльтатів, написання статті).

Статті та тези в інших галузевих виданнях:

1. Вітовська О. П. Сучасні методи діагностики оптичної нейропатії при глаукомі / О. П. Вітовська // Практичні аспекти сучасної діагностики в офтальмології: зб. лекцій. - [К.], 2009. - С. 45-58.

2. Вітовська О. П. Роль медико-генетичного консультування в реалізації програми боротьби зі сліпотою внаслідок глаукоми / О. П. Вітовська, О. І. Тимченко, Е. В. Омельченко // Четверта науково-практична конференція дитячих офтальмологів України з міжнародною участю «Вроджена та генетично обумовлена сліпота та слабкозорість. Проблеми діагностики, обстеження та комплексне лікування» 1-2 жовтня, Алушта 2009: тези та лекції. - Алушта, 2009. - С. 47-50. (*збір первинного матеріалу та його аналіз, участь в інтерпретації даних, написання статті).

3. Вітовська О. П. Роль диспансерного спостереження в збереженні якості життя хворих на первинну глаукому в Україні / О. П. Вітовська // Матеріали XII з'їзду офтальмологів України, 26-28 травня 2010 р. - Одеса, 2010. - С. 99-100.

4. Жабоедов Г. Д. Опыт применения современных методов ранней диагностики глаукомы / Г. Д. Жабоедов, О. П. Витовская // Глаукома: проблемы и решения: Всероссийская научно-практическая конференция, Москва, 23-25 ноября: сб. научн. статей. - М., 2004. - С. 46-48. (*клінічні дослідження, збір первинного матеріалу та його аналіз, участь в інтерпретації даних, написання статті).

5. Жабоєдов Г. Д. Фактори, що впливають на дотримання режиму лікування хворими на глаукому / Г. Д. Жабоєдов, О. П. Вітовська, А. І. Задорожна // Матеріали Першої Всеукраїнської наукової конференції «Фармакотерапія в офтальмології», 20-21 березня 2007 р. - Харків, 2007. - С. 29-30. (*збір первинного матеріалу та його аналіз, участь у статистичній обробці, інтерпретації даних, написання статті).

6. Москаленко В. Ф. Сравнительная характеристика распространенности глаукомы и другой офтальмопатологии в Украине и Европейском регионе с позиции стратегии укрепления здоровья / В. Ф. Москаленко, С. А. Рыков, О. И. Тимченко, О. П. Витовская // Материалы VI Международной конференции „Глаукома: теории, тенденции, технологиии”. HRT Клуб Россия - 2008: сб. научн. статей. / под ред. Акад. РАМН А. П. Нестерова. - М, 2008. - С. 465-476. (*збір первинного матеріалу та його аналіз, участь в інтерпретації даних, написання статті).

7. Риков С. О. До питання скринінгу глаукоми в Україні / С. О. Риков, О. П. Вітовська // Охорона здоров'я України. - 2009. - № 1. - С. 140-141. - (*збір первинного матеріалу та його аналіз, участь в інтерпретації даних, написання статті).

8. Рыков С. А. Заболеваемость, распространенность офтальмопатологии и инвалидность вследствие нее в Украине / С. А. Рыков, О. П. Витовская, Г. И. Степанюк // Новости глаукомы. - 2009. - № 1. - С. 34-35. (*збір первинного матеріалу та його аналіз, участь в інтерпретації даних, написання статті).

9. Рыков С. А. Заболеваемость, распространенность офтальмопатологии и инвалидность вследствие нее в Украине (окончание статьи) / С. А. Рыков, О. П. Витовская, Г. И. Степанюк // Новости глаукомы. - 2009. - № 2. - С. 34-35. Вітовська О. П. (*збір первинного матеріалу та його аналіз, участь в інтерпретації даних, написання статті).

10. Риков С. О. Особливості організації скринінга глаукоми в Україні / С. О. Риков, О. П. Вітовська // Науково-практична конференція «Актуальні питання офтальмології», 24-25 вересня 2009 року, Дніпропетровськ. - Дніпропетровськ, 2009. - С. 13-15. (*збір та аналіз джерел літератури, участь в інтерпретації даних, написання статті).

11. Glaucoma increase In Ukraine / S. Rikov, O.Vitovska, I. Deryapa, S. Zbitneva, N. Obuhova // 107 DOG-Kongress, 24-27 September 2009, Leipzig: scientific programme, abstracts, and videos. -Р. 163. (*участь у зборі первинного матеріалу та його аналіз, участь в інтерпретації даних, написання статті).

12. Rykov S. Epidemiology of glaucoma in Ukraine / S. Rykov, O. Vitovska, G. Stepanyuk // 8^th Congress of the European Glaucoma Society, 1-6 June 2008: final program and abstracts. - Berlin, 2008. - P. 101-102. (*збір первинного матеріалу та його аналіз, участь в інтерпретації даних, написання статті).

13. Vitovska O. Compliance Among Glaucoma Patients / O. Vitovska, I. Deryapa // Clin. Experiment. Ophthalmol. - 2008. - Vol. 36, Suppl. 1: WOC 2008. World Ophthalmology Congress, 28 June-2 July 2008. - Р. A232. (*збір первинного матеріалу та його аналіз, участь в інтерпретації даних, написання статті).

14. Vitovska O. Glaucoma monitoring quality and its role in the disease progression/ O. Vitovska // World ophthalmology congress 2010 (woc®2010), AAD Congress, 3-6 June 2010, Berlin: scientific programme, abstracts, and videos.- P. 271.

15. The role of regular medical check-up in glaucoma progression // О. Vitovska, I. Deryapa, S. Zbitneva, N. Obuhova // 9th Congress of the European Glaucoma Society, Madrid, Spain, September 12th- 17th, 2010.- scientific programme, abstracts, and videos. -P. 137. (*участь у зборі первинного матеріалу та його аналіз, участь в інтерпретації даних, написання статті).

Анотація

Вітовська О.П. наукове обґрунтування національної стратегії боротьби з первинною глаукомою в Україні. -- Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальностями: 14.02.03 -- соціальна медицина, 14.01.18 -- очні хвороби. -- Національний медичний університет імені О.О. Богомольця, Київ, 2011.

У дисертації представлено теоретичне узагальнення й обґрунтування практичного вирішення актуальної проблеми -- боротьби з первинною глаукомою в Україні.

Дослідження включали: медико-статистичний моніторинг та встановлення факторів ризику захворюваності населення на глаукому; організаційне забезпечення раннього виявлення первинної глаукоми шляхом скринінгу населення та осіб з високим ризиком виникнення глаукоми; організаційне забезпечення хворих на первинну глаукому своєчасною, доступною, високоефективною й якісною діагностикою, лікуванням та медико-соціальною реабілітацією; наукове обґрунтування та розробку заходів первинної та вторинної профілактики первинної глаукоми; оцінку медичної, соціальної та економічної ефективності запропонованої організаційної системи.

Результатом роботи стало наукове обґрунтування якісно нової системи організації офтальмологічної допомоги дорослому населенню України -- Національної стратегії боротьби з первинною глаукомою, експериментальне впровадження якої засвідчило свою високу медичну, соціальну та економічну ефективність.

Ключові слова: первинна глаукома, епідеміологія, профілактика, скринінг, діагностика, лікування, диспансеризація, Національна стратегія боротьби з первинною глаукомою

Аннотация

Витовская О.П. Научное обоснование Национальной стратегии борьбы с первичной глаукомой в Украине. -- Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени доктора медицинских наук по специальностям: 14.02.03 -- социальная медицина, 14.01.18 -- глазные болезни. - Национальный медицинский университет им. А. А. Богомольца, Киев, 2011.

В диссертации представлено теоретическое обобщение и обоснование практического решения актуальной проблемы - борьбы с первичной глаукомой в Украине.

Определено, что глаукома занимает ІV место в структуре офтальмологической заболеваемости в стране и ведущее, І место, по показателю накопления хронической патологии органа зрения.

Группами высокого риска возникновения первичной глаукомы являются лица: старше 60 лет; мужского пола; со средним уровнем образования; постоянно проживающие в городах; находящиеся в условиях загрязнения окружающей среды сероводородом, сероуглеродом, хлором и его соединениями, синтетическими жирными кислотами, фенолом и его производными, нитратами, солями тяжелых металлов (в т.ч. ртутью) и/или влияния излучения радиолокационных станций; работающие во вредных производственных условиях более 20 лет и подвергающиеся влиянию паров и газов химических веществ 1 и 2 классов опасности, вибрации, лазерного излучения, неблагоприятных метеорологических факторов); с хронической патологией внутренних органов, имеющие отягощенный семейный анамнез в отношении глаукомы.

Выяснено, что низкая доступность и качество предоставляемой медицинской помощи больным с первичной глаукомой связаны с недостаточностью финансовых и материально-технических ресурсов офтальмологической службы, отсутствием мотивов и желания лечится со стороны пациентов, несоблюдением ими режима и рекомендаций назначенного лечения.

Определено, что уровень диспансеризации больных с данной патологией в Украине недостаточен. Основные организационные факторы, которые его определяют: уровень обеспеченности врачами-офтальмологами, медицинскими сестрами и материально-техническими ресурсами. При этом наблюдается частое необоснованное профилактическое лечение таких больных в условиях специализированного стационара. Выявлены проблемы с достоверным информированием больных об их заболевании, низкие мотивы у них к диспансерному наблюдению, отсутствие систематического самоконтроля за зрительными функциями.

В клинических исследованиях доказано, что при снижении качества диспансеризации больных уже на І стадии патологического процесса наблюдается постепенное снижение функциональной способности зрительного анализатора, возникновение и прогрессирование ранней глаукомной атрофии зрительного нерва, что отрицательно влияет на показатели физического и психического компонентов качества жизни таких больных и формирует предпосылки для их ускоренной инвалидизации.

Научно обоснованы концептуальные основы Национальной стратегии борьбы с первичной глаукомой в Украине, определены основные объективные факторы, которые ограничивают ее внедрение и предложена тактика и стратегия ее реализации, определены организационная структура, система управления и функциональные связи между субъектами, которые принимают участие в реализации данной стратегии.

Трехэтапная организационная система реализации Стратегии включает следующие компоненты: первичную профилактику; информирование населения и профилактическое образование; скрининг; профессиональный отбор и профилактику на рабочем месте; медико-генетическое консультирование; медицинскую помощь; обеспечение лечебными средствами и медицинским оснащением; медико-социальную реабилитацию; санаторно-курортное лечение; диспансеризацию; статистический учет, регистрацию и анализ; обеспечение ресурсами (кадровыми, материально-техническими, финансовыми); участие общественности; координацию и оценку эффективности реализации.

Оценено необходимое ресурсное обеспечение для реализации Национальной стратегии борьбы с первичной глаукомой: кадровое, материально-техническое и финансовое. При пилотном внедрении Национальной стратегии борьбы с первичной глаукомой в Украине выявлены значительные медицинские, социальные и экономические эффекты.

Ключевые слова: первичная глаукома, эпидемиология, профилактика, скрининг, диагностика, лечение, диспансеризация, Национальная стратегия борьбы с первичной глаукомой

Summary

Vitovs'ka O.P. Scientific grounding of National strategy of fight against primary glaucoma in Ukraine. -- The manuscript.

Dissertation for the doctor of medical sciences degree in specialities 14.02.03 - social medicine, 14.01.18 -- ophthalmology. Bohomolets National Medical University of the Ministry of Public Health of Ukraine, Kyiv, 2011.

Theoretical generalization and practical grounding of actual health care problem fight against primary glaucoma in Ukraine are given in dissertation

Researches included: medico-statistical monitoring and exposure of risk factors of glaucoma; an orgware of primary glaucoma early exposure by screening of population and persons with high risk of glaucoma origin; orgware of patients with primary glaucoma by timely, accessible, high-efficiency and high-quality diagnostics, treatment and medico-social rehabilitation; scientific grounding and development of measures for glaucoma primary and secondary prophylactics; estimation of medical, social and economic efficiency of the offered organizing system.

The research results are: scientific grounding of new system of eye care for adults in Ukraine -- National strategy of fight against primary glaucoma, it's experimental introduction showed high medical, social and economic efficiency.

Key words: primary glaucoma, epidemiology, prophylactics, screening, diagnosis, treatment, monitoring, National strategy of fight against primary glaucoma in Ukraine.

Размещено на Allbest.ru