Клініко-патогенетичне обґрунтування модифікованого режиму корекції змін мікробіоценозу кишечника при негоспітальних пневмоніях у дітей раннього віку

Диссертационная работа посвящена вопросам повышения эффективности лечения детей раннего возраста, больных внегоспитальной пневмонией, на основе углубленного изучения патогенетической роли качественного и количественного состава микрофлоры кишечника, уровня цитокинов, состояния клеточного и гуморального звеньев иммунной системы и антиэндотоксинового иммунитета.

Установлено дисбаланс клеточного, гуморального и фагоцитарного звеньев иммунитета, показателей интерлейкина и антиэндотоксинового иммунитета сыворотки крови у детей раннего возраста с внегоспитальными пневмониями, который зависел от тяжести течения заболевания.

В разгар заболевания у 80 % детей были выявлены качественные и/или количественные изменения кишечной микрофлоры, которые значительно усугублялись в динамике лечения.

Предложено определять в сыворотке крови содержание популяций и субпопуляций лимфоцитов, основных классов иммуноглобулинов, показатели фагоцитоза, ЦИК, уровни оппозиционных пулов интерлейкинов, титры антиэндотоксиновых антител и расчет интегральных показателей эндогенной интоксикации для оценки тяжести течения внегоспитальной пневмонии, мониторинга эффективности лечебных мероприятий и прогноза заболевания у детей раннего возраста.

Разработана комплексная схема лечения с включением пробиотического препарата, в состав которого входят Lactobacillus rhamnosus GG, Bifidobacterium lactis BB12 и витамины группы В (на примере "Бифи-Форма Детского"). Показано, что рационально препарат назначать в первые дни заболевания при неосложнённых пневмониях в дозе 1 порошок 2 раза в день, а при осложнённом течении заболевания - 2 порошка 2 раза в день во время еды. Длительность терапии определяется общим состоянием больного, показателями иммунограммы, бактериологического анализа кала и составляет в среднем 14 дней.

Доказано, что при назначении пробиотика во время антибиотикотерапии у детей с неосложнённой внегоспитальной пневмонией, по сравнению с больными, которые не получали данный препарат, наблюдалось приближение почти всех показателей иммунной системы к данным практически здоровых детей. Это проявлялось достоверным повышением общего количества лимфоцитов, концентрации Т-лимфоцитов, IgА, фагоцитарных показателей (р<0,05) и снижением уровня 0-клеток (р<0,01), В-лимфоцитов, IgG (р<0,05) и суммарных антител к эндотоксину в сыворотке крови. Пробиотик положительно влиял на качественный и количественный состав микрофлоры кишечника достоверно повышая уровни индигенных бифидобактерий, лактобактерий, общего количества кишечной палочки и снижая количество условно-патогенных микроорганизмов (р<0,001), стафилококков (р<0,05) и грибов рода кандида (р<0,001).

Установлено, что при назначении Бифи-Форма Детского в стандартной дозировке у детей с тяжелой пневмонией по сравнению с пациентами, которые не получали данный препарат, происходил рост концентрации Т-хелперов (р<0,05), IgА (р<0,01), IgM, ФІ (р<0,05), параллельное снижение уровней Т-супрессоров (р<0,05), IgG, IL-4 и антител к эндотоксину (р<0,01) в сыворотке крови больных. Со стороны микробиоценоза толстой кишки отмечался рост количества бифидобактерий (р<0,01), лактобактерий, общего количества кишечной палочки, снижения уровня условно-патогенных микроорганизмов и грибов рода кандида (р<0,001), но вышеприведенные данные не достигали уровня аналогичных показателей у практически здоровых детей.

При использовании пробиотика с учетом модифицированного подхода (доза, увеличенная в 2 раза) для коррекции нарушений микроэкологии толстой кишки, произошла нормализация как иммунологических показателей, так и микроэкологии толстой кишки.

Ключевые слова: дети раннего возраста, внегоспитальная пневмония, микробиоценоз кишечника, иммунная система, пробиотик.

SUMMARY

Vasilyevа О.G. Clinical - pathogenetic substantiation of a modified regime of correction of intestinal microflora of unhospital pneumonia in infants. - Manuscript.

Thesis for the scientific degree of candidate of medical sciences in specialty 14.01.10 - pediatrics. - State Higher Educational Establishment "I. Ya. Horbachevsky Ternopil State Medical University" MHP of Ukraine, Ternopil, 2011.

The thesis is dedicated to improving the efficiency of infants' medical treatment of unhospital pneumonia. Main reasonings of the improving are based on thorough study of pathogenetic role of qualitative and quantitative composition of intestinal microflora, level of cytokines, condition of cellular and humoral immune system components and antyendotoksyn immunity.

Imbalance of cellular, humoral and phagocytic components of immunity, indicators of interleukins and antyendotoksyn immunity of blood serum of infants suffering from unhospital pneumonia was established. The dependence of the imbalance upon severity of disease was also determined.

At the height of the disease qualitative and/or quantitative changes of intestinal flora, which deepened in the dynamics of treatment, were found in 80 % of infants.

In the given thesis it is suggested to determine content of lymphocytes populations and subpopulations, the major classes of immunoglobulin, phagocytosis indexes, CIC, levels of oppositional pools of interleukins, titers of antibody antyendotoksyns in blood serum and to calculate integral indicators of endogenous intoxication for the assessment of unhospital pneumonia severity, control of effectiveness of introduced treatment measures and disease prognosis for infants.

An integrated treatment scheme with inclusion of probiotic preparation was designed.

Key words: infants, unhospital pneumonia, intestinal microbiocenosis, immune system, probiotic.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

АБТ - Антибіотикотерапія

Анти-ЕТ- АТ - Антиендотоксинові антитіла

ЕТ - Ендотоксин

НП - Негоспітальна пневмонія

УПМ - Умовно-патогенна мікрофлора

ФІ - Фагоцитарний індекс

ФЧ - Фагоцитарне число

ЦІК - Циркулюючі імунні комплекси

Ig - Імуноглобуліни (класів А, М, G)

ІL - Інтерлейкіни (ІL-4, ІL-8).

Размещено на Allbest.ru