Хірургічне лікування інфекційного ендокардиту протезованих клапанів серця

49

3,8

Рецидив ІЕ

23

4,5

4

0,5^***

27

2,1

Реоперація

22

4,3

4

0,5^***

26

2,0

Примітка. ^*** - р<0,001.

Так група хворих, оперованих з застосуванням ЗКГП, відрізнялася меншою частотою летальних результатів - 11 (1,4 %) випадків, рецидивів ІЕ - 4 (0,5 %) випадки і відповідно РеПКС - 4 (0,5 %) випадки (р<0,001). Нами були досягнуті найкращі результати в хірургічному лікуванні ІЕ. Спостерігалося зниження госпітальної летальності з 10 (7,1 %) випадків (2002 р.) до 3 (1,3 %) випадків (2009 р.). Частота рецидивів ІЕ за аналогічний проміжок часу знизилася з 6 (4,3 %) випадків до 1 (0,4 %) випадку.

Порівняльний аналіз хірургічного лікування ІЕ за період 1990-2001 рр. та 2002-2009 рр. продемонстрував достовірне зниження сукупної частоти виникнення ІЕ ПКС з 6,18 % (59 випадків на 954 хірургічні втручання) до 2,12 % (27 випадків на 1271 хірургічне втручання) (р<0,001). Сукупна частота виникнення ІЕ ПКС для всього етіолгічного спектру клапанних уражень за період 1990-2009 рр. становила 2,17 % (267 випадків на 12 271 хірургічне втручання). При цьому ранні та пізні форми ІЕ ПКС склали 1,06 % та 1,12 % випадків.

Аналіз віддалених результатів, які були вивчені у 147 (97,4 %) виписаних хворих дає заключну оцінку ефективності операцій із заміни інфікованих ШКС. Терміни спостереження склали від 1 місяця до 19 років, середній термін спостережень - 7,2±0,4 року. Поліпшення стану спостерігалося у більшості випадків (відсутні ознаки синдрому системної запальної відповіді, СН). Перехід до більш високого функціонального класу відзначався у 97 (66,0 %) хворих. При цьому 107 (70,7 %) обстежених пацієнтів належали до І-ІІ функціонального класу NYHA.

Ми провели порівняльний аналіз результатів лікування досліджуваної патології як у групі медикаментозного так і хірургічного втручання/

Актуарні криві виживання у віддалені строки в залежності від виду лікування ІЕ ПКС (10 років)

Групу хірургічного лікування (n=191) ми розділили на два періоди. Перший період включав хірургічні втручання з 1990 р. по 2001 р. і характеризувався накопиченням досвіду з діагностики та хірургічного лікування досліджуваної патології; за даний період виконано 69 хірургічних втручань, госпітальна летальність склала 27 (39,1 %) випадків. Виживання у віддаленому періоді в перші 6 міс. склала 48,5±4,1 %. Виживання пацієнтів до першого і п'ятого року склало 48,5±4,1 % і 41,6±5,4 % відповідно.

Другий період включав хірургічні втручання, виконані з 2002 р. по 2009 р. Цей період характеризувався реалізацією удосконалень методів діагностики (бактеріологічний і ехокардіографічні), раннім визначенням показань до хірургічного лікування досліджуваної патології, широким використанням аутоперикарду для внутрішньосерцевих реконструкцій, і впровадження ЗКГП в протоколи інтраопераційного ведення.

За даний період виконано 122 хірургічних втручання, госпітальна летальність склала 13 (10,6 %) випадків. Виживання в перші 6 міс. склало 85,1±3,2 %. Виживання пацієнтів до кінця першого і п'ятого років складає 83,7±2,2 % і 76,1±1,9 % відповідно. Цей період відрізнявся достовірно меншою частотою шпитальної летальності (p<0,001) та покращенням показників віддаленого виживання (p<0,001) у порівнянні з першим періодом.

Аналіз частоти рецидивів ІЕ у віддалені терміни після операції свідчить, що на перші 6 місяців та на кінець першого року після операції вільними від рецидивів були 91,1±3,2 % та 90,0±1,4 % прооперованих пацієнтів відповідно. На кінець п'ятого та восьмого років після операції вільними від рецидивів залишалися 85,3±1,3 % та 78,5±1,1 % пацієнтів відповідно (рис. 5). Аналіз результатів хірургічних втручань за весь проміжок часу з 1990 р. по 2009 р. в порівнянні з групою ізольованого медикаментозного лікування підтверджує пріоритетність хірургічних методів лікування (p<0,001). Так, виживання в перші 6 місяців після верифікації діагнозу склало 30,8±5,3 %. Виживання пацієнтів до першого і п'ятого року склало 21,3±3,1 % і 10,9±4,2 % відповідно.



Актуарна крива відсутності рецидивів ІЕ у віддалені терміни після операції

Висновки

інфекційний ендокардит серце хірургічний

Дисертація містить теоретичне обґрунтування та практичне вирішення актуальної наукової проблеми, що полягає у розробці та впровадженні ефективних методів діагностики та хірургічного лікування інфекційного ендокардиту у хворих з імплантованими клапанами серця для зниження летальності та покращення якості та тривалості життя.

1. Хірургічна заміна інфікованого штучного клапана серця є найбільш ефективним методом лікування інфекційного ендокардиту протезованих клапанів серця, що дозволяє знизити госпітальну летальність до 10,6 % випадків у порівнянні з 61,2 % випадків при ізольованому медикаментозному лікуванні.

2. Частота реєстрації інфекційного ендокардиту протезованих клапанів серця становить 2,17 % (267 випадків на 12271 хірургічне втручання). Найбільша частота даної патології реєструється при аортальних і мітрально-аортальних позиціях штучних клапанів серця - 3,51 % і 4,76 % випадків відповідно, а в групах пацієнтів з мітральною і тристулковою позицією штучних клапанів її частота становить - 2,55 % і 3,85 % випадків відповідно.

3. Вихідний інфекційний ендокардит природного клапана серця (p<0,001), ознаки ранової інфекції після операції (p=0,012), ін'єкційна наркоманія в анамнезі (p=0,011) і анатомічна позиція протезу (p=0,041), - є чинниками, що достовірно впливають на ризик виникнення інфекційного ендокардиту протезованих клапанів серця для всієї групи спостережень.

4. Частота реєстрації ранніх і пізніх форм інфекційного ендокардиту протезованих клапанів серця становить 1,06 % і 1,12 % випадків відповідно. Прогнозований ризик виникнення ІЕ ПКС в перші 2 місяці після хірургічного втручання в два рази вище ніж у віддаленому післяопераційному періоді.

5. Відсутність ендотелізації інфікованого штучного клапана серця в ранньому періоді (?2-х місяці) вимагає хірургічного втручання у зв'язку з малою ефективністю медикаментозного лікування. Морфологічною основою пізнього інфекційного ендокардиту протезованого клапана серця є інфікування ділянок гіперплазії неоендокарда капсули протеза.

6. Збудник інфекційного ендокардиту протезованих клапанів серця виявлено у 118 (42,8 %) випадках. Стафілококи є найбільш частими збудниками захворювання - 84 (71,2 %) випадки. Визначення збудника при дослідженні крові та інтраопераційного матеріалу складає 81 (29,3 %) і 53 (27,7 %) випадку відповідно.

7. Черезстравохідне ехокардіографічне дослідження з найбільшою точністю виявляє морфологічні ознаки інфекційного ендокардиту: вегетації, абсцеси, порушення функції штучного клапана серця. Встановлення діагнозу інфекційного ендокардиту протезованих клапанів серця є абсолютним показанням до хірургічного лікування.

8. Екстенсивне поширення інфекційного процесу на тканини, що оточують штучний клапан серця і формування внутрішньосерцевих абсцесів спостерігається у всіх випадках інфекційного ендокардиту протезованих клапанів серця і є фактором, який ускладнює хірургічну корекцію.

9. Хірургічна корекція є єдиним ефективним методом лікування протезного інфекційного ендокардиту. Обов'язковими моментами успішного хірургічного втручання є: радикальне видалення інфікованих тканин та обробка антисептиком ділянок інфікування, відновлення внутрішньосерцевої анатомії і формування нового фіброзного кільця за допомогою аутоперікарда, імплантація нової моделі ШКС і проведення загальної керованої гіпертермічної перфузії на тлі комбінованої антибіотикотерапії.

10. Використання загальної керованої гіпертермічної перфузії сприяло зниженню частоти рецидиву інфекційного ендокардиту з 3,6 % до 0,4 %.

11. Основними післяопераційними ускладненнями були: серцева недостатність (25,1 %) та порушення функції центральної нервової системи (11,0 %). Розробка протоколів інтраопераційного ведення та впровадження нових методів хірургічної корекції дозволили знизити летальність з 39,1 % (1990-2001 рр.) до 10,6 % (2002-2009 рр.) (p<0,001).

12. Хірургічне лікування інфекційного ендокардиту протезованих клапанів серця в більшості випадків супроводжуються стійким позитивним ефектом у віддаленому періоді. Виживаність до першого року після операції склала 71,8 %, до п'ятого року - 63,1 %, до восьмого - 54,0 %.

Практичні рекомендації

Лихоманка є однією з перших та постійною ознакою ІЄ ПКС. Її поява у хворих з ШКС є показом для проведення ЕхоКГ дослідження. Поєднання лихоманки з епізодом емболічних ускладнень та ознаками гломерулонефриту є найбільш частою діагностичною тріадою у хворих ІЕ ПКС.

ЕхоКГ дослідження повинні виконуватись з обов'язковим поєднанням трансторакального та черезстравохідного доступів. Відсутність ознак інфекційного ураження ШКС та оточуючих його тканин не виключає наявності ІЕ ПКС. Виявлення при ЕхоКГ дослідженні ізольованого підвищення транспротезного градієнту тиску є показом для додаткового проведення рентгенкінематографічних досліджень.

Рентгенкінематографічні дослідження є безпечним методом діагностики порушень функції рентгенконтрастних ШКС. Критеріями дисфункції двостулкових ШКС стали: обмеження кута відкриття стулок більше ніж на 10°, зменшення кута закриття стулок менше ніж на 120°, поява надлишкової рухливості корпуса ШКС у фіброзному кільці.

Рентгенконтрастні дослідження серця у зв'язку із ризиком емболічних ускладнень та виникненням гострого ураження нирок препаратом, що містить контрастну речовину, показані лише при підозрі на ураження вінцевих артерій та висхідної аорти.

Ізольована антибіотикотерапії ІЕ ПКС має низьку ефективність. При тривалості антибіотикотерапії 4 тижні та більше спостерігається прогресування анемії, тромбоцитопенії, поява ознак порушення функції нирок та печінки на тлі збереження активності запального процесу.

Показами до хірургічного лікування ІЕ ПКС є поява ознак СН, ЕхоКГ ознаки внутрішньосерцевого абсцедування, обструкції ШКС або його нестабільності у фіброзному кільці, констатація ранньої форми ІЕ ПКС, ідентифікація StaphylococcusAureusв якості збудника захворювання, поява ознак органної дисфункції. Всі ці клінічні ситуації не можуть бути адекватно усунені ізольованою антибіотикотерапією і потребують активної хірургічної тактики.

Альтернативним доступом до серця при інфікуванні протеза в мітральній позиції є правостороння передньобічна торакотомія, застосування якої сприяє зниженню ризику гострих інтраопераційних кровотеч. Абсолютним протипоказом до даного доступу є ураження АК, що супроводжує ІЕ ПМК.

Основними компонентами системи лікувальних заходів, що направлені на зниження частоти рецидивів ІЕ, є радикальне видалення внутрішньосерцевих вогнищ інфекції та обробка їх поверхні антисептиком, використання аутоперікарду для формування нового фіброзного кільця та відновлення анатомії серця, застосування ЗКГП на тлі адекватної антибіотикотерапії.

Метод ЗКГП є одним з компонентів системи заходів, направлених на зниження шпитальної летальності та рецидиву ІЕ. Застосування даного методу показано у всіх випадках ІЕ, за виключенням хворих з вихідними морфологічними змінами головного мозку.

Профілактикою ІЕ ПКС у післяопераційному періоді є обмеження показів до інвазивних лікувальних та діагностичних маніпуляцій. Вимушені інвазивні маніпуляції повинні проводитись на фоні профілактичного введення антибіотиків в-лактамного або глікопептидного ряду.

Список опублікованих праць за темою дисертації

1. Инфекционный эндокардит : монографія / Кнышов Г. В., Коваленко В. Н., Руденко А. В., Крикунов А. А., Шолохова Л. Б., Бешляга В. М. - К. : Морион, 2004. - 255 с. (Автор самостійно написав розділи: фактори ризику виникнення інфекційного ендокардиту, інфекційний ендокардит протезованих клапанів серця, критерії діагностики інфекційного ендокардиту, медикаментозне лікування інфекційного ендокардиту).

2. Кнышов Г. В. Хирургическое лечение активного клапанного инфекционного эндокардита: 20 летний опыт работы / Кнышов Г. В., Руденко А. В., Крикунов А. А. // Серцево-судинна хірургія: щорічник наукових праць Асоціації серцево-судинних хірургів України. - К., 2002. - Вип. 10. - С. 131 134. (Автор виконав аналіз результатів лікування та самостійно написав роботу).

3. Бешляга В. М. Эхокардиография в диагностике инфекционного эндокардита / Бешляга В. М., Крикунов А. А., Руденко А. В. // Серцево-судинна хірургія: щорічник наукових праць Асоціації серцево-судинних хірургів України. - К., 2002. - Вип. 10. - С. 41-46.(Автор брав участь у обстеженні та лікуванні хворих).

4. Использование гомотрансплантатов при хирургическом лечении инфекционного эндокардита / Крикунов А. А., Ризк Г. И., Селезинка Р. Н., Руснак А. О., Бойко Н. Н // Серцево-судинна хірургія: щорічник наукових праць Асоціації серцево-судинних хірургів України. - К., 2003. - Вип. 11. - С. 194-197. (Автор виконав аналіз літературних даних та самостійно написав роботу).

5. Роль эхокардиографии в диагностике инфекционного эндокардита / Бешляга В. М., Кнышов Г. В., Руденко А. В., Крикунов А. А. // Серце і судини. - 2003. - № 4. - С. 58-63. (Автор брав участь у обстеженні та лікуванні хворих).

6. Руденко А. В. Современные тенденции в эпидемиологии инфекционного эндокардита, этиология и патогенез / Руденко А. В., Крикунов А. А. // Серце і судини. - 2003. - № 1. - С. 107-113. (Автор виконав аналіз літературних даних, результатів обстеження пацієнтівта брав участь в написанні роботи).

7. Руденко А. В. Клинические проявления и диагностика инфекционного эндокардита / Руденко А. В., Крикунов А. А. // Серце і судини. - 2004. - № 1. - С. 96-104. (Автор виконав аналіз клінічних проявів інфекційного ендокардиту та брав участь у написанні роботи).

8. Непосредственные и отдалённые результаты хирургического лечения активного инфекционного клапанного эндокардита / Крикунов А. А., Руденко А. В., Руснак А. О., Бойко М. М., Списаренко С. П., Ризк Г. И., Витовский Р. М.// Серцево-судинна хірургія: щорічник наукових праць Асоціації серцево-судинних хірургів України. - К., 2004. - Вип. 12. - С. 288-291.(Автор виконав аналіз результатів хірургічних втручань, брав участь у написанні роботи).

9. Отдалённые результаты хирургического лечения активного инфекционного эндокардита митрального клапана - зависимость частоты рецидивов инфекционного процесса от вариантов клапанной коррекции / Руденко А. В., Крикунов А. А., Атаманюк М. Ю., Ризк Г. И., Витовский Р. М. // Серцево-судинна хірургія: щорічник наукових праць Асоціації серцево-судинних хірургів України. - К., 2004. - Вип. 12. - С. 347-350. (Автор виконав аналіз результатів хірургічних втручань, брав участь у написанні роботи).

10. Экстренные кардиохирургические вмешательства при лечении активного клапанного инфекционного эндокардита / Крикунов А. А., Руденко А. В., Воробьёва А. М., Федько В. В., Гуртовенко А. А. // Серцево-судинна хірургія: щорічник наукових праць Асоціації серцево-судинних хірургів України. - К., 2004. - Вип. 12. - С. 105-108. (Автор виконав аналіз результатів хірургічних втручань, написав та підготував роботу до друку).

11. Первый опыт использования общей управляемой гипертермической перфузии при хирургическом лечении активного клапанного инфекционного эндокардита / Максименко В. Б., Гуртовенко А. Н., Федько В. В., Крикунов А. А., Списаренко С. П., Сирота Ю. В. // Серцево-судинна хірургія: щорічник наукових праць Асоціації серцево-судинних хірургів України. - К., 2005. - Вип. 13. - С. 295-298. (Автор самостійно виконав всі хірургічні втручання, провів їх аналіз, написав та підготував роботу до друку).

12. Результаты хирургического лечения активного инфекционного эндокардита естественных клапанов левых отделов сердца / Руденко А. В., Крикунов А. А., Федько В. В., Гуртовенко А. Н., Исаенко В. В., Бойко Н. Н., Жовтобрух А. Л., Списаренко С. П., Чернова В. Н. // Серцево-судинна хірургія: щорічник наукових праць Асоціації серцево-судинних хірургів України. - К., 2005. - Вип. 13. - С. 93-97. (Автор брав участь ваналізірезультатів хірургічних втручань та написанні роботи).

13. Эмболии сосудов головного мозга у больных инфекционным эндокардитом клапанов левых отделов сердца / Федько В. В., Крикунов А. А., Ризк Г. Э., Витовский Р. М., Жовтобрух А. Л., Пенькова Л. А. // Серцево-судинна хірургія: щорічник наукових праць Асоціації серцево-судинних хірургів України. - К., 2005. - Вип. 13. - С. 376-379. (Автор брав участь ваналізірезультатів хірургічних втручань та написанні роботи).

14. Микробиологический спектр возбудителей инфекционного эндокардита в многолетней динамике / Крикунов А. А. Татуева А. Л., Списаренко С. П., Костенко Ю. А., Пенькова Л. А., Малышева Т. А. // Серцево-судинна хірургія: щорічник наукових праць Асоціації серцево-судинних хірургів України. - К., 2006. - Вип. 14. - С. 366-369. (Автор виконав аналіз результатів хірургічних втручань, написав та підготував роботу до друку).

15. Рецидивы заболевания при хирургическом лечении инфекционного эндокардита клапанов левых отделов сердца / Крикунов А. А., Федько В. В., Дружина А. Н., Бойко Н. Н., Руснак А. О., Костенко Ю. А., Списаренко С. П., Малышева Т.Я. // Серцево-судинна хірургія: щорічник наукових праць Асоціації серцево-судинних хірургів України. - К., 2006. - Вип. 14. - С. 123-126. (Автор виконав аналіз результатів хірургічних втручань, написав та підготував роботу до друку).

16. Применение правосторонней боковой торакотомии при хирургическом лечении инфекционного эндокардита протезированного митрального клапана / Крикунов А. А., Федько В. В., Бойко Н. Н., Руснак А. О., Греков Д. А. //Серцево-судинна хірургія: щорічник наукових праць Асоціації серцево-судинних хірургів України. - К., 2008. - Вип. 16. - С. 230-233. (Автор самостійно виконав більшість хірургічних втручань, провів їх аналіз, написав та підготував роботу до друку).

17. Хирургическое лечение больных инфекционным эндокардитом, осложненным острой почечной недостаточностью / Кнышов Г. В., Радченко Г. К., Федько В. В., Крикунов А. А. // Серцево-судинна хірургія: щорічник наукових праць Асоціації серцево-судинних хірургів України. - К., 2008. - Вип. 16. - С. 204-207. (Автор брав участь ваналізірезультатів хірургічних втручань та написанні роботи).

18. Результаты применения гипертермической перфузии при хирургическом лечении активного инфекционного эндокардита / Кнышов Г. В., Крикунов А. А., Максименко В. Б., Федько В. В., Колтунова А. Б., Греков Д. А., Руснак А. О., Бойко Н. Н., Списаренко С. П., Костенко Ю. А., Малышева Т. А. // Серцево-судинна хірургія: щорічник наукових праць Асоціації серцево-судинних хірургів України. - К., 2009. - Вип. 17. - С. 232-236. (Автор самостійно виконав всі хірургічні втручання, провів аналіз клінічних результатів, написав та підготував роботу до друку).

19. Результати лікування кардіохірургічних пацієнтів з інфекційним ендокардитом, які потребували діалізної ниркової замісної терапії внаслідок гострого пошкодження нирок / Книшов Г. В., Колесник М. О., Законь К. М., Крикунов А. А., Дударенко В. Б., Петренко О. В., Радченко Г. К. // Щорічник наук. праць Асоціації серцево-судинних хірургів України. - К., 2010. - Вип. 18 : Серцево-судинна хірургія. - С. 244-247. (Автор брав участь ваналізірезультатів хірургічних втручань та написанні роботи).

20. Применение общей управляемой гипертермической перфузии при хирургическом лечении активного инфекционного эндокардита / Кнышов Г. В., Максименко В. Б., Захарова В. П., Гладких В. Ю., Колтунова А. Б., Крикунов А. А., Списаренко С. П., Малышева Т. А. // Щорічник наук. праць Асоціації серцево-судинних хірургів України. - К., 2011. - Вип.19. Серцево-судинна хірургія. - С. 202-207. (Автор самостійно виконав всі хірургічні втручання, провів аналіз клінічних результатів, написав та підготував роботу до друку).

21. Крикунов А. А. Модификация интермитирующей кардиоплегии (BACKBERG) хирургическом лечении инфекционного эндокардита / Крикунов А. А., Гуртовенко А. Н. // Біль, знеболення і інтенсивна терапія. - 2003. - № 2, дод. - С. 92-94. (Автор брав участь ваналізірезультатів хірургічних втручань та написанні роботи).

22. Крикунов А. А. Применение Дорибакса при экстренных хирургических вмешательствах по поводу активного инфекционного эндокардита / Крикунов А. А. // Біль, знеболювання і інтенсивна терапія. -2010. - № 2. - С. 34-39.

23. Інфекційний ендокардит клапанів серця, гіпертермія та імунологія / Г. В. Книшов, О. А. Крикунов, В. Б. Макасимено, В. П. Захарова // Український кардіологічний журнал. - 2009. - Дод. 1 : Матеріали Х національного конгресу кардіологів України (Київ, 23-25 верес. 2009 р.). - С. 129. (Автор самостійно виконав всі хірургічні втручання, провів аналіз клінічних результатів та брав участь у написанні роботи).

24. Деклараційний патент 52517 A. Спосіб реконструктивного хірургічного лікування мітральної недостатності / Книшов Г. В., Крикунов О. А., Вітовський Р. М., Ісаєнко В. В., Селезінка Р. М., Бойко М. М. - № 2002086583 ; заявл. 07.08.02 ; опубл. 16.12.02, Бюл. № 12. (Пошукач є автором ідеї, брав участь у проведені патентного пошуку та підготовці патенту для подання).

25. Деклараційний патент 52498 А. Спосіб хірургічного лікування мітральної недостатності / Книшов Г. В., Крикунов О. А., Вітовський Р. М., Ісаєнко В. В., Різк Г. Е., Селезінка Р. М., Бойко М. М. - № 2002075840 ; заявл. 15.07.02 ; опубл. 16.12.02, Бюл. № 12. (Пошукач є автором ідеї, брав участь у проведені патентного пошуку та підготовці патенту для подання).

26. Деклараційний патент 63255 А. Спосіб захисту міокарду за допомогою інтермітуючої холодової кров'яної кардіоплегії при хірургічній корекції набутих вад серця в умовах штучного кровообігу / Гуртовенко О. М., Крикунов О. А., Лоскутов О. А., Дружина О. М. - № 20030332321 ; заявл. 18.03.03 ; опубл. 15.01.04, Бюл. № 1. (Брав участь у проведені патентного пошуку та підготовці патенту для подання).

27. Деклараційний патент 63819 А. Спосіб імплантації штучного клапану серця за допомогою манжети зазначеного клапана / Книшов Г. В., Крикунов О. А., Вітовський Р. М., Різк Г. Е., Ісаєнко В. В., Руснак А. О. - № 2003076729 ; заявл. 17.08.03 ; опубл. 17.07.03, Бюл. 1. (Пошукач є автором ідеї, брав участь у проведені патентного пошуку та підготовці патенту для подання).

28. Деклараційний патент 63826 А. Спосіб хірургічного лікування внутрішньосерцевого абсцесу / Книшов Г. В., Крикунов О. А., Вітовський Р. М., Різк Г. Е., Ісаєнко В. В., Руснак А. О. - № 2003087437 ; заявл. 06.08.03 ; опубл. 06.08.03, Бюл. 1. (Пошукач є автором ідеї, брав участь у проведені патентного пошуку та підготовці патенту для подання).

29. Деклараційний патент на корисну модель 4040. Пристрій для реконструктивного хірургічного лікування тристулкової та мітральної недостатності / Руденко А. В., Крикунов О. А., Вітовський Р. М., Ісаєнко В. В., Руснак А. О., Сало С. В., Бойко М. М. - № 20040705358 ; заявл. 05.07.04 ; опубл. 15.12.04, Бюл. № 12. (Пошукач є автором ідеї, брав участь у проведені патентного пошуку та підготовці патенту для подання).

30. Деклараційний патент № 61302 A. Спосіб лікування інфекційно-септичних станів при вадах серця / Книшов Г. В., Крикунов О. А., Воробйова Г. М., Вовяно С. І., Максимено В. Б., Крикунов О. А., Гуртовенко О. М., Лазоришинець В. В., Климова Л. М., Настенко Є. А., Різк Г. Е. - № 20021210636 ; заявл. 26.12.02 ; опубл. 17.11.03, Бюл. № 11. (Автор брав участь у проведені патентного пошуку,довів практичну значимість запропонованого методу).

31. Патент на корисну модель 38328 Україна, МПК А 61 В 17/00. Спосіб хірургічного лікування абсцесу аорто-лівошлуночкового з`єднання / Ісаєнко В. В., Крикунов О. А., Руснак А. О., Бойко М. М., Гладких В. Ю. - № 20081432 : заявл. 10.12.08 ; опубл. 12.01.09, Бюл. № 1. (Пошукач є автором ідеї, брав участь у проведені патентного пошуку та підготовці патенту для подання).

32. Свідоцтво про реєстрацію авторського права на твір № 10110 від 01.06.2004 р. Закономірність розвитку активізації імунобіологічних функцій організму людини при загальній керованій гіпертермії (ЗКГ) : наук. твір / Книшов Г. В., Крикунов О. А., Воробйова Г. М., Максименко В. Б., Руденко А. В. (Автор брав участь у проведені патентного пошуку, довів практичну значимість запропонованого методу).

33. Метод оригінального реконструктивного хірургічного лікування мітральної недостатності при інфекційному ендокардиті / Крикунов О. А., Ісаєнко В. В., Різк Г. І., Вітовський Р. М., Селезінка Р. М., Бойко М. М. // Галицький лікарський вісник. - 2003. - Т. 10, № 4. - С. 42-45. (Автор самостійно виконав всі хірургічні втручання, провів аналіз клінічних результатів та брав участь у написанні роботи).

34. Крикунов А. А. Инфекционный эндокардит - современные аспекты / Крикунов А. А., Воробьёва А. М. // Doctor. - 2003. - № 2. - С. 42-46. (Автор самостійно виконав аналіз літературних даних та брав участь у написанні роботи).

35. Руденко А. В. Инфекционный эндокардит: Современные подходы к антибиотикотерапии и хирургическому лечению / Руденко А. В., Крикунов А. А. // Мистецтво лікування. - 2003. - № 5. - С. 29-33. (Автор самостійно виконав аналіз літературних даних та брав участь у написанні роботи).

36. Метод оригінальної імплантації штучного клапана серця при хірургічному лікуванні інфекційного ендокардиту / Крикунов А. А., Ризк Г. І., Вітовський Р. М., Руснак А. О., Чернякова Л. С., Матюшко Л. Г. // Галицький лікарський вісник. - 2004. - Т. 11, № 2. - С. 51-53. (Автор самостійно виконав всі хірургічні втручання, провів аналіз клінічних результатів та брав участь у написанні роботи).

37. Крикунов А. А. Факторы риска возникновения инфекционного эндокардита протезированных клапанов сердца / Крикунов А. А. // Тези наукових доповідей ХІ Національного конгресу кардіологів України // Український кардіологічний журнал. - 2010. - Дод. 2. - С. 97-98.

38. Хирургическое лечение инфекционного эндокардита с применением общей управляемой гипертермической перфузии / Кнышов Г. В., Крикунов А. А., Максименко В. Б., Захарова В. П., Колтунова А. Б. // Тези наук. доп. ХІ Національного конгресу кардіологів України // Український кардіологічний журнал. - 2010. - Дод. 2. - С. 96. (Автор самостійно виконав всі хірургічні втручання, провів аналіз клінічних результатів та брав участь у написанні роботи).

39. Крикунов А. А. Патологические изменения неоэндокарда при инфекционном эндокардите протезированных клапанов сердца / Крикунов А. А. Захарова В. П. Костенко Ю. А. // Пятнадцатый всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов : тез. докл. // Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева Сердечно-сосудистые заболевания. - 2009. - Т. 10, № 6. - С. 272. (Автор самостійно виконав більшість макроскопічних досліджень штучних клапанів серця, провів аналіз їх дисфункції та брав участь у написанні роботи).

40. Результаты хирургического лечения активного инфекционного эндокардита естественных клапанов левых отделов сердца / Руденко А. В., Руснак А. О., Бойко Н. Н., Крикунов А. А. Федько В. В., Гуртовенко А. Н., Ризк Г. И. // Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева. Сердечно-сосудистые заболевания. - 2004. - Т. 5, № 11. - С. 29. (Автор самостійно виконав аналіз результатів хірургічних втручань та брав участь у написанні роботи).

41. Результаты хирургического лечения инфекционного эндокардита с применением общей управляемой гипертермической перфузии / Кнышов Г. В., Максименко В. Б., Захарова В. П., Крикунов А. А. // Пятнадцатый всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов: тез. докл. // Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева Сердечно-сосудистые заболевания. - 2009. - Т. 10, № 6. - С. 234. (Автор самостійно виконав всі хірургічні втручання, провів аналіз клінічних результатів та брав участь у написанні роботи).

42. Rizk G. E. Le Traitement Chirurgical de l`Endocardite Infectieuse de la Valve Mitrale / G. E. Rizk, А. A. Krikunov // Global Forum on Humanitarian Medicine in Cardiology and Cardiac Surgery, Geneva, 17-20 May 2003 : programme and abstracts book. - Geneva, 2003. - P. 109. (Автор самостійно виконав всі хірургічні втручання, провів аналіз клінічних результатів та брав участь у написанні роботи).

43. Whole body hyperthermia: effects upon human immune response in cases of infective endocarditis / G. Knyshov, А. Krikunov, V. Maksymenko, A. Vorobyova, S. Vovianko, A. Gurtovenko, O. Demyanchuk // 10^th European Congress on Extracorporeal Circulation Technology, June 11^th-14^th, 2003. - Funchal (Portugal). - P. 24. (Автор самостійно виконав всі хірургічні втручання, провів аналіз клінічних результатів та брав участь у написанні роботи).

44. Role of the total body controlled hyperthermia in surgical treatment of patients with active infective endocarditis (IE) / Knyshov G., Rudenko A., Maksimenko V., Vorobyova A., Krikunov A., Atamanyuk M. // Therapeutic temperature management congress. October 1-4, 2008. - Barcelona, Spain. - P. 49. (Автор самостійно виконав всі хірургічні втручання, провів аналіз клінічних результатів та брав участь у написанні роботи).

45. Results of surgical treatment of active infective endocarditis with the use of the total body controlled hyperthermia / Koltunova A., Knyshov G., Maksimenko V., Rudenko A., Zaharova V., Gladkikh V., Krikunov A. // Interactive Cardio Vascular and Thoracic Surgery. - 2011. - Vol. 12, suppl. 1. - P.S51 (C12-1). - Abstracts 60^th ESCVS Meeting (Автор самостійно виконав всі хірургічні втручання, провів аналіз клінічних результатів та брав участь у написанні роботи).

46. Принципы построения тактики антибактериальной терапии, профилактики и лечения септических состояний в раннем послеоперационном периоде : метод. рек. / Лазоришинец В. В., Лоскутов О. А., Крикунов А. А., Дружина А. Н., Сиромаха С. О., Списаренко С. П. - К., 2005. - С. 28. (Автор самостійно написав розділ "Антибактеріальна терапія інфекційного ендокардиту" та брав участь у підготовці роботи до друку).

Размещено на Allbest.ru