Вибір методу і тривалості антеградної декомпресії жовчних шляхів при механічній жовтяниці

2. Эндобилиарное протезирование в лечении опухолей внепеченочных желчных протоков / М.П. Захараш, Л.Г. Заверный, Ю.М. Захараш, А.И. Стельмах, А.Б. Головинский, Т.В. Тарасюк // Укр. журн. хірургії. - 2009. - № 1. - С. 44 - 50. (Дисертантом здійснений підбір хворих, аналіз клінічних даних, статистична обробка отриманих результатів, сформульовані висновки).

3. Малоінвазивні технології в діагностиці і комплексному лікуванні панкреонекрозу та його ускладнень / М.П. Захараш, Л.Г. Завєрний, Ю.М. Захараш, А.І. Стельмах, А.Р. Бекмурадов // Наук. вісн. - 2007. - № 4. - С. 218 - 223. (Здобувачем сформульована мета, задачі, дослідження, проведено бібліографічний пошук, набір та аналіз клінічного матеріалу, його статистичну обробку).

4. Досвід застосування методів декомпресії біліарної системи і антеградного біліарного ендопротезування / М.П. Захараш, Ю.М. Захараш, А.І. Стельмах, В.В. Мороз // Клін. хірургія. - 2011. - № 5. - С. 20. (Дисертантом сформульована мета, задачі, дослідження, проведено набір та аналіз клінічного матеріалу, його статистичну обробку).

5. Пат. 4560 Україна. МПК 7 А61В17/00. Спосіб пункції передньої черевної стінки / А.І. Стельмах (Україна) - № 20040604321; заявл. 04.06.04; опубл. 17.01.05. Бюл. № 1. (Здобувачем сформульована ідея способу, проведений патентний пошук, розроблено методику, впроваджено в практичну роботу, вивчені результати).

6. Роль эндобилиарного стентирования в лечении больных с нерезектабельным раком внепеченочных желчных протоков с синдромом механической желтухи; материалы XIV съезда Общества эндоскопических хирургов России / М.П. Захараш, Ю.М. Захараш, А.И. Стельмах, Е.В. Усова // Альманах Ин-та хирургии им. А.В. Вишневского. - 2011. - Т. 6, №1(1). - С. 82. (Дисертантом обґрунтована мета, задачі, дослідження, проведено набір матеріалу, аналіз отриманих результатів, сформульовані висновки, написані тези).

АНОТАЦІЯ

Стельмах А.І. Вибір методу і тривалості антеградної декомпресії жовчних шляхів при механічній жовтяниці. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук зі спеціальності 14.01.03 - хірургія. - Національний медичний університет імені О.О. Богомольця МОЗ України, Київ, 2011.

У дисертаційній роботі представлені результати ретро- та проспективного аналізу хірургічного лікування 148 хворих з механічною жовтяницею непухлинного та пухлинного ґенезу. Проведений аналіз методів декомпресії біліарного тракту, визначені пріоритетність, показання і протипоказання до їх застосування залежно від характеру захворювання і рівня обструкції. Проведена стандартизація ускладнень антеградних ендобіліарних втручань, виділені тяжкі і легкі ускладнення. Визначені причини виникнення ускладнень, пов'язані з недоліками методів декомпресії біліарного тракту, двохмоментного дренування за Сельдингером. Впровадження розроблених і вдосконалених методів антеградних ендобіліарних втручань дозволило зменшити частоту ускладнень дренувальних операцій з 29,4 до 14,4%. Встановлено, що стентування біліарного тракту може бути остаточною маніпуляцією, альтернативною реконструктивним втручанням. Застосування опрацьованого та впровадженого в клінічну практику діагностично-лікувального алгоритму антеградних ендобіліарних втручань з приводу механічної жовтяниці непухлинного і пухлинного ґенезу залежно від причини її виникнення, рівня біліарного блоку, стану хворого, оцінки функціонального резерву печінки, дозволило суттєво покращити результати лікування хворих, зменшити частоту післяопераційних ускладнень і летальність.

Ключові слова: механічна жовтяниця, антеградні ендобіліарні втручання, біліарна декомпресія, методи, тривалість.

АННОТАЦИЯ

Стельмах А.И. Выбор метода и длительности антеградной декомпрессии желчных путей при механической желтухе. - Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.03 - хирургия. - Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца МЗ Украины, Киев, 2011.

В диссертационной работе представлены результаты ретро- и проспективного анализа хирургического лечения 148 больных по поводу механической желтухи опухолевого и неопухолевого генеза. Проведен анализ методов декомпрессии билиарного тракта, определенны приоритетность, показания и противопоказания к их применению в зависимости от характера патологии и уровня обструкции. Проведена стандартизация осложнений антеградных эндобилиарных вмешательств, выделены тяжелые и легкие осложнения. Определены причины возникновения осложнений, обусловленные недостатками методик декомпрессии билиарного тракта, в частности двомоментного дренирования по Сельдингеру. Внедрение разработанных и усовершенствованных методов антеградных эндобилиарных вмешательств позволило уменьшить частоту осложнений дренирующих операций с 29,4 до 14,4%, частоту неотложных операций по поводу тяжелых осложнений - с 60 до 42,8%, летальность - с 25,4 до 5,1%. Установлены преимущества отстроченного наружно-внутреннего дренирования по сравнению с одномоментным: меньшая частота тяжелых осложнений, отсутствие летальности после дренирующих операций.

Установлено, что стентирование билиарного тракта может быть окончательной манипуляцией, альтернативной реконструктивным операциям, что особенно эффективно у больных пожилого и старческого возраста при опухолевом поражении органов гепатопанкреатодуоденальной зоны и тяжелой печеночной недостаточности. Продолжительность жизни пациентов составила в среднем (10,1 ± 1,6) мес.

Доказано, что выполнение дренирующих операций у больных с легкой степенью печеночной недостаточности нецелесообразно, поскольку частота послеоперационных осложнений и летальность аналогичны таковым у пациентов, оперированных на высоте механической желтухи без предварительно выполненной билиарной декомпрессии.

На основании оценки ФРП установлена оптимальная продолжительность билиарной декомпрессии у больных при тяжелой и крайне тяжелой степени печеночной недостаточности, что способствовало уменьшению частоты послеоперационных осложнений в 2,2-2,5 раза (с 27,2-30,8% до 12,5%), летальности - в 5,4-7,5 раза (с 13,6-18,9% до 2,5%).

Применение разработанного и внедренного в клиническую практику диагностично-лечебного алгоритма антеградных эндобилиарных вмешательств по поводу механической желтухи неопухолевого и опухолевого генеза с учетом причин ее возникновения, уровня билиарного блока, состояния больного, динамики функционального резерва печени позволило существенно улучшить результаты лечения больных, уменьшить частоту послеоперационных осложнений и летальность.

Ключевые слова: механическая желтуха, антеградные эндобилилиарные вмешательства, билиарная декомпрессия, методы, продолжительность.

SUMMARY

Stehlmah A.I. The choice of method and duration of antegrade biliary tract decompression in patients with mechanical jaundice. - Manuscript.

Thesis for a degree of candidate of medical sciences in the specialty 14.01.03 - Surgery. - Bogomolets National Medical University, Kyiv, 2011.

The results of retro- and prospective analysis of surgical treatment of 148 patients with mechanical jaundice of non-tumor and tumor genesis are presented. The analysis of techniques for decompression of biliary tract, identified the priority, the indications and contraindications to their implementation, depending on the nature of pathology and level of biliary tract obstruction was made. The complications after antegrade endobiliary interventions were standardized and divided into groups - a group of severe and light complications. The causative factors of complications associated with deficiencies of biliary tract decompression methods, primarily with the Seldinger technique, were identified. The methods of antegrade endobiliary interventions were developed and improved, thus reducing of complications frequency of draining operations from 29,4 to 14,4%. Stenting of biliary tract can be finale manipulation as alternative reconstructive operations. Processed and implemented in clinical practice antegrade endobiliary interventions algorithm in patients with mechanical jaundice of non-tumor and tumor genesis, considering the causes of jaundice, biliary block level, the general condition of the patient and assessment of hepatic functional reserve allowed to significantly improve treatment results, reduce postoperative complications frequenct and mortality.

Key words: mechanical jaundice, antegrade endobiliary interventions, biliary decompression, methods, duration.

СПИСОК СКОРОЧЕНЬ

Размещено на Allbest.ru