Профілактика і корекція порушень репродуктивної функції у жінок з урогенітальною інфекцією

5. Гнатко О. П. Гормональний та імунний статус жінок з порушеннями репродуктивної функції на фоні урогенітальної інфекції / О.П. Гнатко,

Н.Г. Скурятіна // Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения. - 2007. - Т.143, часть ІІІ.- С. 42-45. (Здобувач дослідив особливості гормонального статусу, системного та локального імунітету у жінок з урогенітальною інфекцією і порушенням репродуктивної функції).

6. Гнатко О. П. Системний та локальний імунітет при урогенітальній інфекції у жінок з порушенням репродуктивної функції / О.П. Гнатко, Н.Г. Скурятіна // Здобутки клінічної і експериментальної медицини. - 2007. - №1(6). - С. 37-40. (Здобувач дослідив окремі ланки системного та місцевого імунітету у жінок з урогенітальними інфекціями і порушенням репродуктивної функції).

7. Гнатко О. П. Імунокоригуюча терапія в лікуванні урогенітальних інфекцій / О.П. Гнатко, Н.Г. Скурятіна// Імунологія та алергологія. -2007. - №4. - С. 32-34. (Здобувач довів ефективність імунокоригуючої терапії в лікуванні урогенітальних інфекцій).

8. Скурятіна Н.Г. Сучасні підходи до оцінки стану репродуктивної функції у жінок з урогенітальною інфекцією / Н.Г. Скурятіна // Український медичний альманах.-2008.-Т.11, № 1 (додаток).- С. 36-38. (Здобувач, за даними ретроспективного аналізу, оцінив стан репродуктивної функції жінок з урогенітальними інфекціями).

9. Гнатко О.П. Деякі аспекти непліддя у жінок з урогенітальною інфекцією / О.П. Гнатко, Н.Г. Скурятіна // Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения. - 2008. - Т.144, часть ІV.- С. 20-22. (Здобувач дослідив характер непліддя у жінок з урогенітальною інфекцією).

10. Гнатко О.П. Механізми розвитку вторинних імунодефіцитних станів у жінок з внутрішньоклітинними урогенітальними інфекціями / О.П. Гнатко,

Н.Г. Скурятіна // Імунологія та алергологія. - 2008. - №4. - С. 71-73. (Здобувач дослідив особливості імунного статусу у жінок з урогенітальними інфекціями).

11. Гнатко О.П. Оцінка факторів ризику порушень репродуктивної функції в жінок з урогенітальною інфекцією / О.П. Гнатко, Н.Г. Скурятіна, С.Л. Корецький // Сімейна медицина.- 2010. - №2(32). - С.24-26. (Здобувач визначив фактори ризику порушень репродуктивної функції у жінок з урогенітальною інфекцією).

12. Гнатко О.П. Оцінка цитокінового профілю у жінок з порушенням репродуктивної функції в залежності від характеру перебігу урогенітальної інфекції / О.П. Гнатко, Н.Г. Скурятіна // Імунологія та алергологія. - 2010. - №1. - С. 92-95. (Здобувач дослідив значення цитокінів крові у жінок з порушенням репродуктивної функції на фоні урогенітальної інфекції).

13. Пат. 38307 Україна, МПК А61К 35/00, А61К 39/00/ Скурятіна Н.Г., Гнатко О. П. - Заявл. 17.10.2008; Опубл. 25.12.2008. Спосіб лікування урогенітальних інфекцій у жінок з порушенням репродуктивної функції. (Здобувач дослідив значення цитокінів крові у жінок з порушенням репродуктивної функції на фоні урогенітальної інфекції).

14. Пат. 45582 Україна, МПК А61В 10/00/ Гнатко О. П., Скурятіна Н.Г. - Заявл. 31.08.2008; Опубл. 10.11.2009. Спосіб прогнозування характеру порушень репродуктивної функції у жінок на фоні урогенітальної інфекції. (Здобувач запропонував заходи лікування урогенітальних інфекцій у жінок).

15. Скурятіна Н.Г. Тактика підготовки до вагітності жінок із порушенням репродуктивної функції при урогенітальній інфекції / Н.Г. Скурятіна // Перинатальна охорона плода: діагностика та фармакокорекція. Матеріали Всеукраїнської науково-практичної конференції з міжнародною участю. - Чернівці: Медуніверситет, 2007. - С. 159-166. (Здобувач визначив етапи підготовки до вагітності жінок з порушенням репродуктивної функції на фоні урогенітальної інфекції).

16. Скурятіна Н.Г. Урогенітальні інфекції та репродуктивне здоров'я жінок / Н.Г.Скурятіна, О.П. Гнатко // Збірник наукових праць Асоціації акушерів-гінекологів України. - К.: Інтермед, 2006. - С. 622-625. (Здобувач дослідив вплив урогенітальних інфекцій на формування порушень репродуктивної функції жінок).

17. Гнатко О. П. Обґрунтування імунокоригуючої терапії у жінок з порушенням репродуктивної функції на фоні урогенітальної інфекції / О.П. Гнатко,

Н.Г. Скурятіна // Збірник наукових праць Асоціації акушерів-гінекологів України. - К.: Інтермед, 2007. - С. 147-151. (Здобувач обгрунтував ефективність імуномодулюючої терапії у жінок з порушеннями репродуктивної функції на тлі урогенітальних інфекцій).

18. Скурятіна Н.Г. Особливості прегравідарної підготовки пацієнток з недостатністю лютеїнової фази і урогенітальною інфекцією / Н.Г. Скурятіна // Збірник наукових праць Асоціації акушерів-гінекологів України. - К.: Інтермед, 2008. - С. 690-694. (Вивчивши гормональний та імунний статус у жінок з невиношуванням вагітності, здобувач визначив особливості підготовки цих пацієнток до вагітності).

19. Гнатко О.П. Перинатальні наслідки у жінок з порушенням репродуктивної функції на тлі урогенітальної інфекції / О.П. Гнатко, Н.Г. Скурятіна // Збірник наукових праць Асоціації акушерів-гінекологів України. - К.: Інтермед, 2009. - С. 153-156. (Здобувач оцінив характер перинатальних втрат і імунного статусу жінок з порушенням репродуктивної функції на тлі урогенітальних інфекцій).

20. Гнатко О.П. Якість життя жінок із порушенням репродуктивної функції після перенесеної урогенітальної інфекції. / О.П. Гнатко, Н.Г. Скурятіна // Збірник наукових праць Асоціації акушерів-гінекологів України. - К.: Інтермед, 2010. - С. 475-479. (Здобувач за даними опитувача оцінив якість життя жінок з порушенням репродуктивної функції на фоні урогенітальної інфекції).

21. Skuryatina N.G. Urogenital infection and state of fertility in women. / Н.Г.Скурятіна // Медична наука: Сучасні досягнення та іновації. - Харків, 2006.- С. 81. (Здобувач оцінив роль урогенітальних інфекцій на репродуктивну функцію жінок).

22. Skuryatina N.G. Characteristics of Endocrine State of Young Women with Cervical Diseases / Н.Г.Скурятіна // Український медичний альманах.-2006.-Т.9, № 1.- С. 189. (Здобувач вивчив гормональний статус у жінок із захворюваннями шийки матки).

АНОТАЦІЯ

Скурятіна Н.Г. Профілактика і корекція порушень репродуктивної функції у жінок з урогенітальною інфекцією. - Рукопис. Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14. 01. 01 - акушерство та гінекологія. - Національний медичний університет імені О.О. Богомольця МОЗ України, Київ,, 2011.

Дисертація присвячена актуальній проблемі - вивченню причин порушень репродуктивної функції у жінок з урогенітальною інфекцією, вдосконаленню методів корекції і профілактики цих порушень для успішного настання і завершення вагітності.

Проведені нами дослідження засвідчили, що найбільш частими формами порушень репродуктивної функції у жінок з урогенітальною інфекцією є невиношування вагітності та непліддя.

У жінок з порушенням репродуктивної функції виявлені внутрішньоклітинні збудники: хламідії, уреаплазми, мікоплазма.

Виявлено зміни клітинної ланки імунітету, обумовлені зниженням CD3+-клітин, CD4+-клітин, імунорегуляторного індексу, рівня NK-клітин. Відмічено підвищення рівня CD19+-клітин, всіх класів імуноглобулінів, циркулюючих імунних комплексів. Зміни мали односпрямований характер у жінок з непліддям і невиношуванням вагітності і поглиблювались при асоційованій інфекції. Виявлено дисбаланс Th1- і Th2- залежних реакцій, про свідчить про підвищення концентрації прозапальних цитокінів IL-1, TNF-б, INF-y та зниження IL-10.

Застосування поетапної терапії урогенітальної інфекції у жінок з порушенням репродуктивної функції і корекції імунологічного статусу з використанням імуномодулятора амінодігідрофталазіндіону натрію відповідно до фаз меструального циклу, дозволяє підвищити ефективність лікування урогенітальної інфекції на 23,4%, збільшити частоту настання вагітності в 1,6 рази.

Ключові слова: репродуктивна функція, урогенітальна інфекція, гормональний профіль, імунний статус.

АННОТАЦИЯ

Скурятина Н.Г. Профилактика и коррекция нарушений репродуктивной функции у женщин с урогенитальной инфекцией. - Рукопись. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.01 - акушерство и гинекология. - Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца МЗ Украины, Киев, 2011.

Диссертационная работа посвящена актуальной проблеме акушерства и гинекологии - сохранению репродуктивного здоровья у женщин с урогенитальными инфекциями на основе изучения микробиологических характеристик репродуктивной системы, гормонального и иммунного статуса.

По результатам деятельности женской консультации изучено состояние репродуктивного здоровья женщин детородного возраста одного из районов

г. Киева.

Дана оценка основным причинам нарушения репродуктивной функции у данного контингента женщин, установлены частота и формы нарушений репродуктивной функции у женщин с урогенитальными инфекциями. Показано, что наиболее частыми формами нарушения функции являются бесплодие и невынашивание беременности.

Изучены особенности микробиологических характеристик репродуктивной системы у женщин с урогенитальной инфекцией. Определены особенности клинических проявлений урогенитальных инфекций при наличии внутриклеточных возбудителей и обоснована общность развития иммунного ответа в зависимости от длительности и характера течения инфекционного процесса.

Показано, что у женщин с нарушением репродуктивной функции на фоне урогенитальной инфекции выявлены изменения в Т-клеточном звене иммунитета, которые обусловлены снижением CD4+-клеток при незначительном повышении уровня CD8+-клітин. Вместе с тем отмечено повышение уровня CD19+-клеток, всех классов иммуноглобулинов, циркулирующих иммунных комплексов и снижение уровня NK-клеток (CD16+). Изучение цитокинового профиля позволило отметить повышенную активность клеток моноцитарно-макрофагальной системы по продукции ІL- 1 у женщин с урогенитальной инфекцией. Выявлено также тенденцию к повышению уровня TNF и INFг и снижению ІL-10. Эти изменения имели однотипный характер у женщин с бесплодием и невынашиванием беременности и зависели от характера воспалительного процесса и характера инфекции (моно- или микст-).

Показано, что у женщин с нарушением репродуктивной функции на фоне урогенитальной инфекции иммунный ответ сдвигается в сторону активации

Th1-зависимых реакций и продукции провоспалительных цитокинов (IL1, TNF, INFг). При этом снижается активность Th2- зависимых реакций по продукции IL10. Снижение уровня прогестерона во вторую фазу цикла у этих женщин приводит к усилению активации Т-хелперов 1-го типа и усугублению нарушений репродуктивной функции. .

Выделены диагностические критерии раннего выявления нарушений репродуктивной функции.

Представлена характеристика основных факторов риска нарушений репродуктивной функции в плане своевременной коррекции лечебно-профилактических мероприятий и прогноза в отношении риска развития и форм нарушения репродуктивной функции при урогенитальных инфекциях.

Освещены проблемные вопросы резервов повышения эффективности лечебно-профилактических мероприятий и подходы к их разрешению для восстановления и сохранения репродуктивного здоровья у женщин детородного возраста.

Использование этапной схемы терапии урогенитальных инфекций у женщин с нарушением репродуктивной функции и коррекции иммунного статуса в соответствии с фазами менструального цикла, позволяет повысить эффективность лечения урогенитальных инфекций на 23,4%, увеличить частоту наступления беременности в 1,6 раз. Комплексная терапия способствует снижению осложнений беременности и уменьшению количества самопроизвольных абортов.

Ключевые слова: репродуктивная функция, урогенитальная инфекция, гормональный профиль, иммунный статус.

SUMMARY

N.G.Skuryatina. Prevention and correction of reproductive function disorders in women with urogenital infection. - Manuscript. The thesis for obtaining the scientific degree of Ph.D in Medical sciences in speciality 14.01.01 - obstetrics and gynecology. - National Medical University Named after O.O.Bogomolets of the Ministry of Health of Ukraine, Kyiv, 2011.

The thesis is devoted to the urgent problem - study of the reasons of reproductive disorders in women with urogenital infection, improvement of methods of correction and prevention of these disorders for successful pregnancy onset and outcome.

Our studies evidenced that the risk of development of reproductive disorders arise in 60.6 % women with urogenital infections. The most common reproductive disorders were loss of pregnancy and infertility.

The intracellular agents such as chlamydia, ureaplasma, mycoplasma were found in women with reproductive disorders.

Changes in cell-mediated immunity caused by decrease in total count of CD3+-cells, CD4+-cells, immunoregulatory index, count of NK cells were found in women with reproductive disorders associated with urogenital infections. Moreover, increase in CD19+-cells, all classes of antibodies, circulating immune complexes was noted. The changes had one-sided nature in women with infertility and loss of pregnancy and aggravated in associated infections. Th1- and Th2-dependent reaction imbalance which evidences the increase of concentration of pro-inflammatory cytokines IL-1, TNF-б, INF-y and decrease in IL-10 was observed.

The use of staged therapy of urogenital infections and correction of immunological status in women with reproductive disorders using immunomodulatory agent sodium aminodihydrophthalazindion allow to increase efficiency of urogenital infection treatment by 23,4 %, to achieve 1,6-fold pregnancy onset rates.

Keywords: reproductive disorders, urogenital infection, hormonal profile, immune

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ ПОЗНАЧЕНЬ

Ig - імуноглобулін

INFг - інтерферон гамма

ІL - інтерлейкін

ІФА - імуноферментний аналіз

ЛГ - лютеїнізуючий гормон

МОЗ - Міністерство охорони здоров'я

NK - натуральні кілери

НЛФ - недостатність лютеїнової фази

ПЛР - полімеразна ланцюгова реакція

Пг - прогестерон

ФСГ - фолікулостимулюючий гормон

ЦІК - циркулюючі імунні комплекси

ЦРП - центральна районна поліклініка

Размещено на Allbest.ru