Размещено на http://www.allbest.ru/

Міністерство охорони здоров'я України

ДЕРЖАВНИЙ ВИЩИЙ НАВЧАЛЬНИЙ ЗАКЛАД

Івано-Франківський національний медичний університет

УДК 616.314.77+616-08923+616-089.843+616.314-001.4

Автореферат

дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук

Клініко-технологічне обгрунтування ортопедичного лікування хворих частковими знімними пластинковими протезами

14.01.22 - стоматологія

Штурмак Василь Миколайович

Івано-Франківськ - 2011

Дисертацією є рукопис.

Робота виконана в ДВНЗ “Івано-Франківський національний медичний університет” МОЗ України.

Науковий керівник: доктор медичних наук, професор, Заслужений діяч науки і техніки України Рожко Микола Михайлович, ДВНЗ “Івано-Франківський національний медичний університет” МОЗ України, ректор, кафедра стоматології факультету післядипломної освіти, завідувач кафедри.

Офіційні опоненти:

доктор медичних наук, професор Ожоган Зіновій Романович ДВНЗ “Івано-Франківський національний медичний університет” МОЗ України, кафедра ортопедичної стоматології, завідувач кафедри;

доктор медичних наук, професор Король Михайло Дмитрович ВДНЗ України “Українська медична стоматологічна академія”, кафедра пропедевтики ортопедичної стоматології, професор кафедри.

Захист дисертації відбудеться “16”вересня 2011 р. о 11 годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 20.601.01 при ДВНЗ “Івано-Франківський національний медичний університет” МОЗ України (76018, м.Івано-Франківськ, вул.Галицька, 2).

Із дисертацією можна ознайомитися в бібліотеці ДВНЗ “Івано-Франківський національний медичний університет” МОЗ України (76018, м.Івано-Франківськ, вул.Галицька, 7).

Автореферат розісланий “25” липня 2011 р.

Вчений секретар спеціалізованої вченої ради доктор медичних наук, професор О.І.Дєльцова.

Загальна характеристика роботи

Актуальність теми. Проблема лікування часткової втрати зубів (ЧВЗ) була і залишається однією з найважливіших проблем у клініці ортопедичної стоматології. Причинами даної патології найчастіше є ускладнення каріозної хвороби, захворювання тканин пародонта, травми та інші захворювання (Данилевский Н.Ф.,2000; Король М.Д., 2006; Newman M. G., 2006).

Незважаючи на сучасні досягнення в імплантології та вдосконалення технологій виготовлення незнімних конструкцій, ортопедичне лікування хворих із ЧВЗ знімними протезами залишається актуальним і на даний час (Рожко М.М., 2009; Ожоган З.Р., 2009).

Серед даних видів протезів найчастіше використовуються часткові знімні пластинкові протези (ЧЗПП) із утримуючими кламерами. Загальна потреба в ЧЗПП по Україні в середньому складає 140,27 на 1000 обстежених міського населення. Якщо врахувати, що знімні конструкції зубних протезів повинні заново виготовлятися через 3-4 роки, то стає очевидним зростання потреби населення в даному виді протезування (Лабунець В.А., 2006).

Проте, ЧЗПП знаходяться в ротовій порожнині тривалий час і тому мають суттєвий вплив, як на організм у цілому, так і на зубо-щелепну систему, у першу чергу на ті тканини, із котрими вони контактують. Так одним із головних негативних впливів даних протезів є спричинення ними оклюзійної травми та посилення прогресування вже існуючих уражень тканин пародонта (Нідзельський М.Я., 1996; Mazurat N.M., 2003; Павленко О.В., 2005; Рожко М.М., 2007).

За даними ряду дослідників (Зінов`єв Г.І., 1999), після користування ЧЗПП протягом чотирьох років 13% опорних зубів видаляються, а 33-42% набувають патологічної рухомості І-ІІ ступеня.

Зважаючи на вищенаведене, питання зменшення негативного впливу ЧЗПП на пародонт опорних зубів та зубів антагоністів є достатньо актуальним як з наукової, так і з практичної точки зору.

Зв'язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Дисертаційна робота виконана в рамках науково-дослідної роботи кафедри стоматології факультету післядипломної освіти і кафедри біологічної і медичної хімії ДВНЗ України “Івано-Франківський національний медичний університет” МОЗ України «Вивчення стану стоматологічного здоров'я населення західного регіону України та розробка пропозицій щодо його збереження та покращення» (№ держреєстрації 0107U004631). Здобувач є виконавцем фрагменту роботи.

Мета дослідження. Підвищення ефективності ортопедичного лікування хворих із частковою втратою зубів шляхом удосконалення способу виготовлення часткових знімних пластинкових протезів із врахуванням функціонального стану тканин пародонта опорних зубів та зубів антагоністів.

Завдання дослідження:

1. Вивчити ускладнення, які виникають у хворих після ортопедичного лікування ЧЗПП.

2. Удосконалити спосіб виготовлення ЧЗПП та провести клініко-технологічне обґрунтування їх використання.

3. Розробити показання, апробувати і довести ефективність використання вдосконаленої конструкції ЧЗПП виготовлених із використанням підкладочних матеріалів “ПМ-С” та “Mucopren soft” у залежності від стану тканин пародонта опорних зубів та зубів антагоністів.

4. Розробити показання до використання автоматизованої системи аналізу прикусу “T-scan III” у разі ортопедичного лікування хворих ЧЗПП.

5. Провести порівняння клінічної ефективності ортопедичного лікування хворих із частковою втратою зубів за допомогою ЧЗПП, виготовлених за вдосконаленим та загальноприйнятим способом.

Об'єкт дослідження - стан тканин пародонта опорних зубів, зубів-антагоністів та оклюзійних співвідношень зубів у хворих, ортопедичне лікування яким було проведене ЧЗПП, виготовленими різними способами.

Предмет дослідження - ефективність ортопедичного лікування часткових дефектів зубних рядів ЧЗПП, виготовленими вдосконаленим способом.

Методи дослідження: клінічні (огляд, перкусія, пальпація, зондування, визначення патологічної рухомості зубів, гігієнічні індекси); апаратурні: “Т-scan ІІІ” (“Тekscan”, USA) - визначення оклюзійного співвідношення зубів; рентгенологічні (прицільні рентгенограми, ортопантомограми); фізико-математичні (біомеханічний аналіз, комп'ютерне моделювання); експериментальний (визначення товщини еластичної силіконової підкладки “ПМ-С” та “Mucopren soft” навколо штучного зуба); статистичні.

Наукова новизна одержаних результатів. Проведено вивчення причин негативного впливу ЧЗПП на тканини пародонта опорних зубів та зубів-антагоністів, які контактують із даними протезами.

Встановлена діагностична і прогностична цінність клінічних методів визначення стану тканин пародонта зубів та визначення оклюзійних співвідношень зубів за допомогою автоматизованої системи аналізу прикусу “T-scan III” на етапах виготовлення ЧЗПП та в подальшому їх використанні.

Вивчено і доведено при тривалому клініко-статистичному спостереженні ефективність ортопедичного лікування хворих із частковими дефектами зубних рядів, які ускладнені захворюванням на хронічний генералізований пародонтит ЧЗПП, виготовленими вдосконаленим способом.

Практичне значення одержаних результатів. Проведені дослідження показали переваги запропонованого ортопедичного лікування дефектів зубних рядів ЧЗПП, виготовленими за вдосконаленим способом. Також розроблені рекомендації для їх використання при лікуванні і профілактиці ЧВЗ у залежності від стану тканин пародонта опорних зубів та зубів антагоністів. Створення еластичної підкладки навколо штучних зубів у ЧЗПП забезпечать запобігання надлишкового тиску на опорні зуби та зуби-антагоністи, що контактують із даними протезами.

Розроблені і вдосконалені методики ортопедичного лікування часткової втрати зубів впроваджені в лікувальний процес кафедри пропедевтики ортопедичної стоматології ВДНЗ України “Українська медична стоматологічна академія”, відділенні ортопедичної стоматології ДУ “Інститут стоматології НАМН України”, кафедри ортопедичної стоматології ДВНЗ «Івано-Франківський національний медичний університет», кафедри ортопедичної стоматології НМУ ім. О.О. Богомольця, кафедри ортопедичної стоматології НМАПО ім. П.Л. Шупика, кафедри стоматології факультету післядипломної освіти ДВНЗ «Івано-Франківський національний медичний університет», в ортопедичному відділенні Івано-Франківської обласної стоматологічної поліклініки, в ортопедичному відділенні Івано-Франківської міської стоматологічної поліклініки, стоматологічного центру університетської клініки ДВНЗ «Івано-Франківський національний медичний університет».

Основні положення дисертації використовуються в навчальному процесі кафедри ортопедичної стоматології НМУ ім. О.О. Богомольця, кафедри стоматології факультету післядипломної освіти ДВНЗ «Івано-Франківський національний медичний університет», кафедри ортопедичної стоматології НМАПО ім. П.Л. Шупика, кафедрі пропедевтики ортопедичної стоматології ВДНЗ України “Українська медична стоматологічна академія”.

Особистий внесок здобувача. Дисертаційна робота є самостійною науковою працею здобувача. Автором особисто проведено аналіз науково-медичної літератури з даної проблеми, виконано інформаційний пошук. Самостійно здійснено підбір груп хворих, сформульовано мету і завдання. Здобувач оволодів методами та методиками, використаними в роботі. Вивчаючи вплив часткових знімних пластинкових протезів, виготовлених за загальноприйнятою технологією на тканини пародонта опорних зубів та зубів антагоністів обстежив 188 хворих. Провідною є участь автора в розробці вдосконаленого способу виготовлення ЧЗПП. Здобувачем самостійно обстежено, проліковано та проведено подальше клініко-статистичне дослідження 124 особам.

Автором особисто проведено аналіз отриманих результатів, статистичну обробку даних, підготовлено матеріали для публікації, написано всі розділи роботи, сформульовано висновки і практичні рекомендації.

Апробація результатів дослідження. Основні положення дисертації оприлюднені на VI міжнародному медичному конгресі студентів і молодих вчених (Тернопіль, 2002); всеукраїнській науково-практичній конференції “Сучасні підходи до лікування та профілактики основних стоматологічних захворювань” (Івано-Франківськ, 2003); науково-практичній конференції стоматологів Закарпаття з міжнародною участю “Актуальні питання профілактики і лікування стоматологічних захворювань” (Ужгород, 2010); всеукраїнській науково-практичній конференції молодих вчених “Сучасні можливості стоматології” (Луганськ, 2010); науково-практична конференції “Актуальні питання стоматології сьогодення” (Тернопіль, 2010).

Публікації. За матеріалами дисертації опубліковано 11 наукових праць, із них 4 - у фахових виданнях, рекомендованих ВАК України; усі - самостійно; 5 тез у збірниках матеріалів науково-практичних конференцій. Отримано один деклараційний патент України та видано один інформаційний лист.

Структура та обсяг дисертації. Дисертаційна робота викладена на 171 сторінці, її основний текст займає 122 сторінки. Дисертація складається зі вступу, огляду літератури, трьох розділів власних досліджень, аналізу та узагальнення результатів досліджень, висновків, практичних рекомендацій, списку використаних джерел, який містить 196 джерел (121 кирилицею та 75 латиною). Робота ілюстрована 23 рисунками, 9 таблицями.

Основний зміст роботи

Матеріали і методи дослідження. Із метою визначення та аналізу ускладнень, які виникають після ортопедичного лікування ЧЗПП, було обстежено 188 хворих, які користувалися ЧЗПП. Крім того 124 хворим (із них чоловіків - 61 і жінок - 63) із частковою втратою зубів, ускладненою ХГП І-ІІ ступенем важкості, було проведене повторне ортопедичне лікування ЧЗПП та подальше клінічне спостереження. Дані хворі були розділені на три групи. Перша група - 60 хворих, ортопедичне лікування яким було проведене ЧЗПП виготовленими загальноприйнятим способом. Друга група - 30 хворих, ортопедичне лікування яким було проведене ЧЗПП, виготовленими вдосконаленим способом із використанням підкладочного матеріалу “ПМ-С”. Третя група - 34 хворих, ортопедичне лікування яким було проведене ЧЗПП, виготовленими вдосконаленим способом із використанням підкладочного матеріалу “Mucopren soft” (Деклараційний патент України на корисну модель «Спосіб виготовлення знімних пластинкових протезів» Пат. Україна 19 UА, А61С5/00, № 54799А. Заяв. 16.04.2002. Опуб. 17.03.2003р. бюлетень № 3). Попередньо перед ортопедичним лікуванням хворим було проведено санацію ротової порожнини. Після фіксації протезів усім хворим було надано інформацію та продемонстровано гігієнічний догляд за знімними протезами та ротовою порожниною.

Контрольну групу склали 30 осіб, які складали контрольну групу, які не пред'являли скарг з боку зубо-щелепної системи і не користувалися будь-якими видами зубних протезів.

Клінічні обстеження та ортопедичне лікування хворих були проведені в клініці кафедри стоматології факультету післядипломної освіти ДВНЗ «Івано-Франківський національний медичний університет».

Клінічне обстеження включало аналіз скарг, анамнезу, визначення стоматологічного статусу за загальноприйнятою методикою (Данилевский Н.Ф., Борисенко А.В., 2000). Стан тканин пародонта оцінювали за результатами клінічних показників: глибина пародонтальних кишень (ПК), проба Шиллєра-Пісарєва (Ш-П), індекс кровоточивості (ІК) за Мюллеманом, гігієнічний індекс (ІГ) за Грін-Вермільйоном, індекс Рамфйорда (ІР), патологічна рухомість (ПР) зубів. Дані заносили в спеціально розроблену пародонтологічну карту. Рентгенологічні дослідження (прицільні рентгенограми, ортопантомограми) були проведені на етапах обстеження хворих для постановки того чи іншого ступеня ХГП. Визначення оклюзійних співвідношень зубів та жувальної сили проводилося за допомогою автоматизованої системи аналізу прикусу “Т-scan ІІІ”. Даний апарат визначає жувальну силу, яка діє на ліву та праву половини верхньої і нижньої щелепи та на окремі зуби у відсотках. Визначення даних показників проводили до лікування, на момент фіксації протезів, через 6 та 12 міс після протезування. Особи контрольної групи обстежувалися в одне відвідування.

На основі фізико-математичних розрахунків було проаналізовано геометрію системи фіксації штучного зуба в базисі ЧЗПП за допомогою еластичної силіконової підкладки. Також експериментально було визначено товщину еластичної силіконової підкладки “ПМ-С” та “Mucopren soft” навколо штучного зуба за допомогою гідравлічного динамографа та комп'ютерної системи на основі індуктивного давача малих переміщень ІА5-18GM-I3 фірми Pepperl-Fuchs Group. Експериментальне дослідження було проведене на базі Івано-Франківського національного технічного університету нафти і газу.

Обробку отриманих даних у клінічних та експериментальних дослідженнях проводили варіаційно-статистичними методами, непараметричними методами оцінки достовірності: точний критерій Фішера та критерій відповідності З2 з використанням персонального комп'ютера і програмного забезпечення “Statistica” та “Exсel”.

Результати дослідження та їх обговорення. У результаті клінічних обстежень 188 хворих, ортопедичне лікування яким було проведено ЧЗПП виготовленими загальноприйнятим способом, що звернулися в клініку кафедри стоматології з приводу ускладнень від їх користування, встановлено, що зі збільшенням терміну користування даними протезами зростає їх негативний вплив на опорні зуби та зуби-антагоністи. Так, ІІ ступінь патологічної рухомості опорних зубів в повторно протезованих спостерігався практично в два рази частіше, ніж у первинно протезованих і становив (42,42±6,08)% обстежених.

У результаті біомеханічного аналізу вдосконаленої конструкції ЧЗПП, а саме геометричної системи - “штучний зуб-еластична підкладка-базис протеза”, а також експериментального визначення товщини еластичної силіконової підкладки “ПМ-С” та “Mucopren soft” навколо штучних зубів у ЧЗПП за допомогою гідравлічного динамографа та комп'ютерної системи на основі індуктивного давача малих переміщень ІА5-18GM-I3 було встановлено, що модуль пружності даних матеріалів є однаковим і становить 4,5 МПа, що в 2 рази менше від модуля пружності тканини пародонта. Крім того, визначено, що еластична підкладка навколо штучних зубів товщиною 1,5 мм виготовляється при патологічній рухомості зубів-антагоністів І ступеня, а товщиною 2,5 мм при патологічній рухомості зубів ІІ ступеня.

При вивченні отриманих клінічних показників стану тканин пародонта у 124 хворих повторне ортопедичне лікування яким було проведене ЧЗПП, виготовленими загальноприйнятим та вдосконаленими способами, встановлено, що після проведеного лікування тканин пародонта, величини даних індексів суттєво знизилися у всіх групах і були практично однаковими на момент фіксації ЧЗПП.

При повторному обстеженні хворих через 6 міс після ортопедичного лікування спостерігалося підвищення клінічних показників у І групі, де використовували загальноприйнятий спосіб виготовлення ЧЗПП, і незначне зростання в ІІ і ІІІ групах, де використовували вдосконалений спосіб виготовлення ЧЗПП. Через 12 міс показники вищевказаних індексів зросли як і в І так і в ІІ групі, тоді як в ІІІ групі вони залишалися малозміненими.

Так, глибина ПК у хворих І групи на момент фіксації протезів становила (2,53±0,005) мм, через 6 та 12 міс після протезування зросла до (2,82±0,008) мм та (2,95±0,007) мм (р<0,001) відповідно. Водночас, у ІІ та ІІІ групах дані показники на момент фіксації протезів становили (2,59±0,010) мм і (2,59±0,013) мм та зросли до (2,79±0,009) мм і (2,72±0,010) мм, р1<0,001, через 6 міс та (2,91±0,016) мм і (2,87±0,014) мм, р<0,001, через 12 міс відповідно.

ІК у хворих першої групи на момент фіксації протезів становив (0,14±0,004) бали, через 6 міс після ортопедичного лікування він збільшився до (0,48±0,008) балів, а через 12 міс до (0,93±0,011) балів (р<0,001). У другій та третій групі на момент фіксації протезів даний індекс становив (0,14±0,004) бали і (0,14±0,005) бали, через 6 та 12 міс після протезування збільшився до (0,40±0,008) і (0,79±0,003) балів (р<0,001) у другій групі та до (0,37±0,014) і (0,65±0,003) балів (р<0,001) у третій групі.

Слід відмітити, що показники проби ШП у хворих із ХГП І ступеня у всіх обстежуваних групах на момент ортопедичного лікування практично були однаковими. Так, у першій групі на момент фіксації протезів він становив (0,37±0,006) бали. Через 6 міс він зріс до (1,87±0,007) балів, а через 12 міс до (2,79±0,015) балів (р<0,001). У другій та третій групах на момент фіксації протезів він становив (0,39±0,011) і (0,38±0,008) балів відповідно, а через 6 та 12 міс після протезування зріс до (1,70±0,014) та (2,64±0,032) балів у другій групі та (1,73±0,011) і (2,68±0,013) бали в третій групі відповідно при (р<0,001).

Аналізуючи дані показників ІР, який вказує на важкість захворювання тканин пародонта, можна констатувати те, що дані показники через 6 та 12 міс після ортопедичного лікування були найвищими в І та ІІ групі хворих і становили (3,82±0,004) та (3,99±0,007) бали (р<0,001), (3,82±0,0016) та (3,99±0,021) бали (р<0,001). Тоді як у ІІІ групі через 6-12 міс вони були менші і становили (3,74±0,006) та (3,86±0,011) бали (р<0,001).

Вивчаючи показники ІГ ротової порожнини за Грін-Вермільйоном у хворих з ХГП І ступеня, можна зробити висновок про те, що у всіх досліджуваних групах пройшла рівномірна зміна даних показників від моменту фіксації ЧЗПП та через 6-12 міс поспіль.

При вивченні отриманих показників індексів клінічного стану тканин пародонта у хворих із ХГП ІІ ступеня важкості, було встановлено, що у хворих ІІ та ІІІ груп, ортопедичне лікування яким було проведене ЧЗПП виготовленими вдосконаленим способом, через 6 міс клінічна ситуація залишалася більш стабільнішою, ніж у хворих першої групи, лікування яким було проведене ЧЗПП виготовленими загальнопринятим способом. Проте вже через 12 міс після даного лікування показники індексів клінічного стану тканин пародонта зросли як в І, так і в ІІ групі, тоді як у ІІІ групі відмічали незначні зміни.

Глибина ПК була найбільшою в ІІІ групі. Через 6 міс після протезування вона зросла від (3,17±0,007) мм до (3,38±0,013) мм (р<0,001). У той же час у ІІ і ІІІ групі дані показники зросли від (3,17±0,008) мм до (3,20±0,005) мм та (3,15±0,007) мм до (3,21±0,013) мм відповідно. Через 12 міс після протезування показники глибини ПК у І та ІІІ групі зросли до (3,52±0,021) мм і (3,50±0,006) мм відповідно, а в третій - (3,32±0,014) мм, що свідчить про стабільну ситуацію в даній групі протягом проведеного лікування.

Аналізуючи дані ІК, можна зазначити що в першій групі, через 6 міс після протезування він становив (0,63±0,006) бали (р<0,001). Тоді як у другій та третій групах даний індекс був дещо нижчий - (0,62±0,006) бали і (0,36±0,017) бали (р<0,001) відповідно. Через 12 міс після протезування в І та ІІ групах зафіксували зростання величин ІК, яке досягло (1,08±0,006) і (1,03±0,06) балів відповідно, проте в ІІІ групі даний показник був нижчий і становив (0,85±0,014) бали (р<0,001).

Дана тенденція спостерігалась і при визначенні інших індексів клінічного стану тканин пародонта. Так, показники проби ШП у першій та другій групі через 12 міс після протезування різко зросли і становили (3,48±0,005), р<0,001, та (3,52±0,018) бали (р<0,001) відповідно, тоді як у третій групі зростання було повільне і показник становив (3,12±0,018) бали (р<0,001).

Вивчаючи показники ІР у хворих із ХГП ІІ ступеня можна зробити висновок, що через 6 міс після ортопедичного лікування у хворих ІІ та ІІІ групи відбулося незначне зростання показників і вони становили (3,74±0,005) та (3,83±0,006) бали при (р<0,001), тоді як в першій групі він становив (3,96±0,010) бали при (р<0,001). Через 12 міс показники даного індексу в І і ІІ групі зросли до (4,19±0,018) балів та (4,14±0,008) балів, а в третій групі він був дещо нижчий і становив (3,93±0,005) бали при (р<0,001).

Аналізуючи отримані результати показників ІГ ротової порожнини за Грін-Вермільйоном у хворих із ХГП ІІ ступеня, можна констатувати рівномірне зростання даних показників у всіх трьох досліджуваних групах.

При аналізі показників ПР опорних зубів І ступеня спостерігали їх збільшення в 1,7 рази в І групі через 6 міс, тоді як у ІІ і ІІІ групах ситуація залишалася стабільною. Однак через 12 міс після ортопедичного лікування дані показники зросли в І групі в 3 рази, а в ІІ групі - у 2 рази, а в ІІІ групі ситуація залишалася стабільною.

При аналізі показників ПР опорних зубів ІІ ступеня ми відмічали низький відсоток у І групі, який становив 7,38%+2,37, у ІІ та ІІІ групах відсоток ПР зубів ІІ ступеня був вищий та становив 8,33%+3,57 (р2>0,05) та 7,69%+3,31 (р2<0,02) відповідно.

Через 6 міс у хворих І групи відсоток ПР опорних зубів ІІ ступеня зріс в 1,5 рази в ІІ групі в 1,4 рази. У третій групі відсоток ПР опорних зубів ІІ ступеня зріс в 1,2 рази. Через 12 міс після ортопедичного лікування ЧЗПП у хворих І та ІІ групи відсоток ПР опорних зубів ІІ ступеня зріс практично в 2 рази. Погіршення загальної ситуації в другій групі пов'язане з втратою фізичних властивостей еластичної пластмаси “ПМ-С”. У той же час у вибірці пацієнтів ортопедичне лікування, яким проведено ЧЗПП, де навколо штучних зубів використовували еластичну силіконову масу “Muсopren soft”, ситуація залишалася досить стабільною, відсоток ПР опорних зубів ІІ ступеня зріс в 1,5 рази. У семи хворих І групи внаслідок патологічної рухомості ІІІ ступеня було видалено 7 опорних зубів.

Відповідно, нами був проаналізований стан зубів-антагоністів, які контактували з штучними зубами знімних протезів. Так ПР зубів-антагоністів, які контактують із штучними зубами ЧЗПП в обстежуваних групах, на момент протезування мали також малий відсоток: у І групі І ступінь патологічної рухомості зубів-антагоністів становив 15,62%+1,90. У ІІ групі: 20,21%+2,93 у третій групі: 21,33%+2,82.

Через 6 міс після протезування в І групі І ступінь ПР зубів-антагоністів зріс в 1,6 рази, у ІІ групі - в 1,1 рази, у ІІ групі - в 1,1 рази. Через 12 міс після протезування в ІІ групі хворих І ступінь рухомості зріс в 1,5 рази. У І та ІІІ групі хворих І ступінь патологічної рухомості практично не змінювався.

На момент фіксації ЧЗПП патологічна рухомість ІІ ступеня зубів-антагоністів, які контактують із даними протезами в І групі становила 5,58%+1,30, у ІІ групі - 8,51%+2,04, у ІІІ групі - 10,90%+2,15. Через 6 міс після протезування в І групі ІІ ступінь патологічної рухомості зріс практично в 3 рази. Тоді як у ІІ та ІІІ групах відмічали незначне прогресування патологічної рухомості зубів ІІ ступеня. Через 12 міс після протезування в пацієнтів І групи ІІ ступінь патологічної рухомості зубів-антагоністів зріс в 1,4 рази у ІІ групі - в 1,5 рази. У ІІІ групі хворих ІІ ступінь патологічної рухомості зубів-антагоністів мав незначні зміни.

Хочемо зазначити, що під час оцінки результатів ортопедичного лікування більша кількість достовірних результатів була отримана в ІІІ групі хворих, яким виготовляли ЧЗПП за вдосконаленим способом, де навколо штучних зубів була нанесена еластична підкладка “Mucopren soft “.

Аналіз даних оклюзіограм, отриманих за допомогою апарату “T-scan III” у хворих із ХГП І ступеня важкості, ортопедичне лікування яким було проведено ЧЗПП виготовленими загальноприйнятим та вдосконаленим способами, встановлено, що зміни розподілу сили жувального тиску (%) на ліву та праву половину щелеп у всіх трьох групах від моменту фіксації протезів та через 6-12 міс були незначні.

При вивченні показників оклюзіограм у хворих із ХГП ІІ ступеня важкості, ортопедичне лікування яким було проведено ЧЗПП виготовленими загальноприйнятим та вдосконаленим способами, через 6 міс було встановлено, що у вибірці лікованих протезами за вдосконаленим способом, де використовували силіконові маси “ПМ-С” та “Muсopren soft” як елемент штучного пародонта, ситуація залишалася стабільною. Так, різниця зміни відсоткового розподілу жувальної сили (%), визначеної на момент фіксації протезів та через 6 міс на лівій стороні, у хворих І групи становила 3,13%±0,55 при р>0,05. У хворих ІІ групи даний показник через 6 міс становив 2,71%±0,52 при р>0,05. У хворих ІІІ групи показник різниці зміни відсоткового розподілу жувальної сили, визначеної на момент фіксації протезів та через 6 міс на ліву половину верхньої та нижньої щелеп, був найнижчий і становив 1,37%±0,18 при р<0,01. Через 12 міс у хворих І групи показник даної різниці зріс до 7,73%±1,10 при р<0,05. У хворих ІІ групи даний показник через 12 міс становив 6,36%±1,43 при р>0,05. Тоді як у хворих ІІІ групи, даний показник через 12 міс зріс до 2,41%±0,45 при р<0,001.

Різниця зміни розподілу жувальної сили у хворих із ХГП ІІ ступеня важкості І групи, визначеної на момент фіксації протезів та через 6 міс на правій стороні, становила 3,33%±0,58 при р1>0,05. У хворих ІІ групи даний показник через 6 міс становив 2,51%±0,58 при р1>0,05. У хворих ІІІ групи показник різниці зміни відсоткового розподілу жувальної сили, визначеної на момент фіксації протезів та через 6 міс на праву половину верхньої та нижньої щелеп, був найнижчий і становив 1,33%±0,19 при р<0,01. Через 12 міс у хворих І групи дана різниця на правій стороні становила 7,93%±1,11 при р<0,05. У хворих ІІ групи даний показник мав значення 4,86%±0,95 при р<0,05. У хворих ІІІ групи даний показник через 12 міс досяг 2,31%±0,47 при р<0,001.

Проведені клінічні дослідження довели ефективність запропонованого вдосконаленого способу виготовлення ЧЗПП у разі ортопедичного лікування ЧВЗ, ускладненої ХГП І-ІІ ступеня, та дають підставу рекомендувати їх до застосування в клінічній практиці.

Висновки

У дисертаційній роботі на основі комплексного аналізу результатів експериментальних та клінічних досліджень наведено вирішення актуального наукового завдання, пов'язаного з підвищенням ефективності ортопедичного лікування хворих із частковою втратою зубів, ускладненою хронічним генералізованим пародонтитом І-ІІ ступенем важкості частковими знімними пластинковими протезами, виготовленими за удосконаленим способом.

1. За результатами клінічних обстежень хворих, ортопедичне лікування яким проведено частковими знімними пластинковими протезами, встановлено, що зі збільшенням терміну користування даними протезами зростає негативний вплив на опорні зуби та зуби-антагоністи. Тому при повторному протезуванні даними конструкціями ІІ ступінь патологічної рухомості опорних зубів та зубів-антагоністів зростає прямопропорційно. Так, І ступінь патологічної рухомості опорних зубів у первинно протезованих становив (47,97±4,50)% обстежених проти (27,27±5,48)% у повторно протезованих. Проте ІІ ступінь патологічної рухомості опорних зубів у первинно протезованих виявився (28,46±4,07)% обстежених, проти (42,42±6,08)% у повторно протезованих.

2. На основі клінічних спостережень та математичного моделювання вдосконалено спосіб виготовлення часткових знімних пластинкових протезів, де навколо штучних зубів, які контактують із природними зубами, створюють еластичну підкладку, що сприяє перерозподілу жувального тиску від зубів-антагоністів на штучні зуби протеза з них на еластичну підкладку, а далі на базис протеза і з нього на тканини пародонта опорних зубів і в зворотному напрямку на тканини пародонта зубів-антагоністів, тим самим зменшує негативний тиск часткових знімних пластинкових протезів на дані тканини.

3. Результати досліджень вказують на доцільність використання вдосконаленої конструкції часткового знімного пластинкового протезу, виготовленої з застосуванням вітчизняної підкладочної маси “ПМ-С” навколо штучних зубів, як елемента штучного пародонта на термін протезування до 6 міс та вдосконаленої конструкції часткового знімного пластинкового протезу із підкладочною масою “Muсopren soft” на термін до 12 міс у разі ортопедичного лікування хворих із частковою втратою зубів, ускладненою хронічним генералізованим пародонтитом І-ІІ ступеня важкості з наступним контролем стану підкладочної маси та оклюзійних контактів.

4. Встановлено, що використання автоматизованої системи аналізу прикусу “T-scan ІІІ” у разі ортопедичного лікування хворих із частковою втратою зубів, ускладненою хронічним генералізованим пародонтитом І-ІІ ступеня важкості, за допомогою часткових знімних пластинкових протезів виготовленими вдосконаленим способом, на етапі перевірки постановки штучних зубів на пластмасовому базисі в ротовій порожнині, фіксації протеза та подальшого контролю якості лікування, дозволяє ефективно проводити діагностику та усувати порушення оклюзійних співвідношень.

5. Позитивна динаміка показників пародонтальних індексів, даних патологічної рухомості опорних зубів та зубів-антагоністів, а також оклюзіограм, проведених за допомогою автоматизованої системи аналізу прикуса “T-scan III” у хворих, ортопедичне лікування яким проведено частковими знімними пластинковими протезами виготовленими за вдосконаленим способом, вказує на доцільність використання даних протезів у разі ортопедичного лікування хворих із частковою втратою зубів, ускладненою хронічним генералізованим пародонтитом І-ІІ ступеня важкості.

Практичні рекомендації

1. У хворих із частковою втратою зубів з хронічним генералізованим пародонтитом І-ІІ ступеня важкості, за умови, що більше двох природних зубів-антагоністів контактують із даним протезом, і мають патологічну рухомість І-ІІ ступеня, рекомендовано використовувати часткові знімні пластинкові протези, виготовлені за вдосконаленим способом із використання підкладочної маси “ПМ-С” (“Стома”, Харків, Україна) навколо штучних зубів на термін до 6 міс та підкладочної маси “Muсopren soft” (“Kettenbach”, Німеччина) на термін до 12 міс із наступним контролем стану підкладочної маси та оклюзійних контактів між штучними зубами та зубами-антагоністами.

2. За умови патологічної рухомості зубів-антагоністів І ступеня товщина еластичної підкладки навколо штучних зубів повинна становити 1,5 мм, а за умови патологічній рухомості зубів ІІ ступеня - 2,5 мм.

3. У разі ортопедичного лікування хворих із частковою втратою зубів з хронічним генералізованим пародонтитом І-ІІ ступеня важкості за допомогою часткових знімних пластинкових протезів рекомендовано використання автоматизованої системи аналізу прикусу “T-scan ІІІ” на етапах перевірки постановки штучних зубів, фіксації протезів та контролю якості лікування.

Список праць, опублікованих за темою дисертації

1. Штурмак В.М. Удосконалений спосіб виготовлення часткових знімних пластинкових протезів при лікуванні часткової втрати зубів /В.М. Штурмак // Галицький лікарський вісник. - 2003. - №1, Т.10. - С.169-171.

2. Штурмак В.М. Клінічна оцінка рухомості зубів як об'єктивного критерію протезування частковими знімними пластинковими протезами із елементами штучного пародонту / В.М. Штурмак // Галицький лікарський вісник. - 2005. - Т.12, №3.- С.94-97.

3. Штурмак В.М. Клінічна оцінка стану тканин пародонта у пацієнтів, ортопедичне лікування яким проведено частковими знімними пластинковими протезами / В.М. Штурмак // Галицький лікарський вісник. - 2010. - Т.17, №2.-С.114-116.

4. Штурмак В.М. Стан оклюзійних співвідношень у пацієнтів, ортопедичне лікування яким проведено частковими знімними пластинковими протезами / В.М. Штурмак // Галицький лікарський вісник. - 2010. - Т.17, №3.-С.123-126.

5. Патент 54799А. Україна, 19 UА, А61С5/00. Спосіб виготовлення знімних пластинкових протезів / В.М. Штурмак, М.М. Рожко, М.І.Мойсеєнко, І.О.Кінаш; заявл. 16.04.2002, опубл. 17.03.2003; Бюл. №3. Здобувачем проведено збір та аналіз матеріалу, оформлено його до друку, визначальною є участь автора у розробці та описі винаходу. Співавтори проф. М.М. Рожко, проф. М.І. Мойсеєнко, ас. І.О. Кінаш надавали допомогу при аналізі отриманих результатів.

6. Штурмак В.М. Невирішенні клініко-технологічні питання при ортопедичному лікуванні частковими знімними протезами /В.М. Штурмак, С.С. Андрійців, І.О. Кінаш // VI Міжнародний медичний конгрес студентів і молодих вчених. - Тернопіль, 2002. - С.342. Здобувачем проведено збір та аналіз матеріалу, оформлено його до друку. Співавтори ас. С.С. Андрійців, ас. І.О. Кінаш надавали допомогу при аналізі отриманих результатів.

7. Штурмак В.М. Шляхи удосконалення лікування хворих з частковою втратою зубів /В.М. Штурмак, М.М. Рожко, Михайленко Т.М., Онуфрак І.Д. //Матеріали Всеукраїнської науково-практичної конференції [“Сучасні підходи до лікування та профілактики основних стоматологічних захворювань”]. - Івано-Франківськ, 2003. - С.133-134. Здобувачем проведено збір та аналіз матеріалу, оформлено його до друку. Співавтори проф. М.М. Рожко, ас. Т.М. Михайленко, І.Д. Онуфрак надавали допомогу при аналізі отриманих результатів.

8. Штурмак В.М. Аналіз розприділення оклюзійних контактів у пацієнтів з частковими знімними пластинковими протезами виготовленими різними способами / В.М. Штурмак, М.М. Рожко, С.С. Андрійців //Наук.-практ. конференція стоматологів Закарпаття з міжнар.участю [“Актуальні питання профілактики і лікування стоматологічних захворювань”]. - Ужгород, 2010. - С.306-307. Здобувачем проведено збір та аналіз матеріалу, оформлено його до друку. Співавтори проф. М.М. Рожко, ас. С.С. Андрійців, надавали допомогу при аналізі отриманих результатів.

9. Штурмак В.М. Порівняльний аналіз оклюзійних співвідношень проведений за допомогою апарату T-scan-III у пацієнтів з частковими знімними пластинковими протезами /В.М. Штурмак, М.М. Рожко //Матеріали наук.-практ. конференції [“Актуальні питання стоматології сьогодення”]. - Тернопіль, 2010. - С.84. Здобувачем проведено збір та аналіз матеріалу, оформлено його до друку. Співавтор проф. М.М. Рожко, надавав допомогу при аналізі отриманих результатів.

10.Штурмак В.М. Обґрунтування ефективності ортопедичного лікування частковими знімними пластинковими протезами з вдосконаленими елементами / В.М. Штурмак, М.М. Рожко, Л.І. Пелехан // Український медичний альманах. - 2010. - Т.13, № 2. - С.61-62. Здобувачем проведено збір та аналіз матеріалу, оформлено його до друку. Співавтори проф. М.М. Рожко, ас. Л.І. Пелехан надавали допомогу при аналізі отриманих результатів.

11.Інформаційний лист. Спосіб виготовлення знімних пластинкових протезів /В.М. Штурмак, М.М. Рожко, М.І. Мойсеєнко, І.О. Кінаш. - № 83-2003. - Київ. - 3 с. Здобувачем проведено збір та аналіз матеріалу, оформлено його до друку, визначальною є участь автора у розробці та описі винаходу. Співавтори проф. М.М. Рожко, проф. М.І.Мойсеєнко, ас. І.О. Кінаш надавали допомогу при аналізі отриманих результатів.

Анотація

Штурмак В.М. Клініко-технологічне обгрунтування ортопедичного лікування хворих частковими знімними пластинковими протезами. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.22 - стоматологія. ДВНЗ “Івано-Франківський національний медичний університет” МОЗ України. - Івано-Франківськ, 2011.

Дисертація присвячена підвищенню ефективності ортопедичного лікування хворих з частковою втратою зубів із хронічним генералізованим пародонтитом І та ІІ ступенів важкості частковими знімними пластинковими протезами. протез прикус пластинковий

У роботі вивчено вплив часткових знімних пластинкових протезів на тканини пародонта опорних зубів та зубів антагоністів. Запропоновано вдосконалений спосіб виготовлення часткових знімних пластинкових протезів (виготовлення еластичної підкладки навколо штучних зубів, які контактують із природніми зубами) для зменшення надлишкового тиску з боку часткових знімних пластинкових протезів на тканини пародонта опорних зубів та зубів антагоністів.

Результати досліджень свідчать, що зі збільшенням терміну користування частковими знімними пластинковими протезами зростає їх негативний вплив на опорні зуби та зуби-антагоністи.

Проведеними клініко-лабораторними дослідженнями доведено, що ортопедичне лікування хворих частковими знімними пластинковими протезами, виготовленими удосконаленим способом сприяє зменшенню їх негативного тиску на опорні-зуби та зуби-антагоністи та сповільненню прогресування вже існуючих запальних процесів тканин пародонта.

Ключові слова: часткова втрата зубів, опорні зуби, зуби антагоністи, частковий знімний пластинковий протез, силіконова підкладка, хронічний генералізований пародонтит.

Аннотация

Штурмак В.М. Клинико-технологическое обоснования ортопедического лечения больных частичными съёмными пластинчатыми протезами. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.22 - стоматология. Ивано-Франковский национальный медицинский университет МЗ Украины - Ивано-Франковск, 2011.

Диссертация посвященна изучению влияния частичных съёмных протезов на ткани пародонта опорных зубов и зубов-антагонистов, а также повышению эффективности ортопедического лечения больных с частичной потерей зубов, осложненной хроническим генерализованным пародонтитом І та ІІ степени с помощью частичных съёмных пластинчатых протезов.

Результаты амбулаторного обследования больных, протезированных частичными съёмными пластинчатыми протезами, показали, что при повторном ортопедическом лечении данными конструкциями ІІ и ІІІ степень патологической подвижности зубов развивается в 2 раза чаще, чем при первичном лечении.

На основании клинических исследований и результатов математического моделирования усовершенствовано изготовление частичных съёмных пластинчатых протезов. В данном протезе вокруг искусственных зубов, что контактируют с естественными зубами-антагонистами, изготовляется подкладка из эластической массы “ПМ-С” (Стома, Харьков, Украина) и “Muсopren soft” (“Kettenbach”, Германия). Данная подкладка способствует уменьшению и перераспределению жевательного давления съёмных протезов, как на опорные зубы, так и на зубы-антагонисты. Обоснованы клинические критерии изготовления усовершенствованных протезов. При патологической подвижности зубов-антагонистов І степени, что контактируют с протезами, изготовляется эластическая подкладка вокруг искусственных зубов толщиной 1,5 мм, а при патологической подвижности зубов-антагонистов ІІ степени - толщиной 2,5 мм.

Проведено повторное ортопедическое лечение и последующее клиническое обследование 124 больных с частичной потерей зубов и хроническим генерализованным пародонтитом І-ІІ степени. Больные были разделены на три группы: первая - 60 больных, которым проведено ортопедическое лечение частичными съёмными пластинчатыми протезами, изготовленными общепринятым методом, вторая группа - 30 больных, которым проведено ортопедическое лечение частичными съёмными пластинчатыми протезами, изготовленными усовершенствованным методом с использованием эластической подкладки “ПМ-С”, вокруг искусственных зубов, третья - 34 больных, ортопедическое лечение частичными съёмными пластинчатыми протезами, изготовленными усовершенствованным методом с использованием эластической подкладки “Muсopren soft”. Измерение показатилей проводили до лечения, на момент фиксации протезов, через 6 та 12 месяцев после протезирования. Особи контрольной группы обследовались в одно посещение.

Показатели клинических исследований показали, что в группах больных, где для ортопедического лечения использовали усовершенствованный метод изготовления частичных съёмных пластинчатых протезов, с учетом индивидуального состояния тканей пародонта опорных зубов и зубов-антагонистов, результаты были более благоприятные, чем в группе, где использовали общепринятый метод изготовления частичных съёмных пластинчатых протезов. Так показатели патологической подвижности зубов-антагонистов ІІ степени после 6 месяцев лечения в первой группе увеличились практически в 3 раза, тогда как во второй и третей группе оставались без особых изменений. Через 12 месяцев после ортопедического лечения показатели патологической подвижности зубов-антагонистов ІІ степени увеличились первой группе в 1,4 раза во второй группе в 1,5 раза а в третей группе они имели незначительные изменения.

Разработаны критерии для ортопедического лечение частичными съёмными пластинчатыми протезами, изготовленными усовершенствованным методом. Так у больных с частичной потерей зубов и хроническим генерализованным пародонтитом І-ІІ степени при наличии двух и больше естественных зубов, которые имеют патологическую подвижности І и ІІ степени, рекомендуется использование эластической подкладочной массы “ПМ-С” вокруг искусственных зубов частичных съёмных пластинчатых протезов, как элемента искусственного пародонта на время протезирования до 6 месяцев, а эластической подкладочной массы “Muсopren soft” - на 12 месяцев с последующим контролем подкладочной массы и окклюзионных контактов.

Ключевые слова: частичная потеря зубов, частичный съёмный пластинчатый протез, опорные зубы, зубы антагонисты, силиконовая подкладка, хронический генерализованный пародонтит.

Annotation

Shturmak V. M. Clinical and tecnolological grounding of orthopedic treatment of patients by partial removable denture. - Manuscript.

The thesis for receiving the academic degree of the candidate of medical science with the speciality 14.01.22-Stomatology. - Ivano-Frankivsk National Medical University. - Ministry of Public Health of Ukraine. - Ivano- Frankivsk, 2011.

The thesis deals with enhancing of the efficiency of the orthopedic dental care of the patients who partially lost their teeth complicated by chronic generalized periodontitis of I and II types by partial removable dentures.

The paper investigates the effect of the partial removable dentures in the periodontal tissues of the supporting teeth and antagonists. The improved technique of making the partial removable dentures is suggested (making and laying of the elastic silicon liner around the artificial teeth that are in contact with the natural teeth) to reduce an excessive pressure produced by the partial removable dentures in periodontal tissues of the supporting teeth and antagonists.

The results of the research certify the fact that while prolonging the life-term of the partial removable dentures, their negative effect on the supporting teeth and antagonists also increases.

As a result of the research was proved that orthopedic dental care of the patients having improved partial removable dentures will reduce their negative effect on the supporting teeth and antagonists, and slow down aggravation of the existing inflammatory processes in the periodontal tissues.

Key words: partial removable denture, silicon lining, supporting teeth, chronic generalized periodontitis.

Перелік умовних скорочень

ІГ - індекс гігієни за Грін-Вермільйоном

ІК - індекс кровоточивості за Мюллеманом

ІР - індекс Рамфйорда

міс - місяць

ПК - пародонтальна кишеня

ПР зубів - патологічна рухомість зубів

проба ШП - проба Шиллєра-Пісарєва

ХГП - хронічний генералізований пародонтит

ЧВЗ - часткова втрата зубів

ЧЗПП - частковий знімний пластинковий протез

Размещено на Allbest.ru