2. На підставі існуючого цивільного законодавства України, для ретроспективного з'ясування здатності дієздатної особи з онкологічними захворюваннями УЗСД та КН під час укладання правочину, запропоновано термін «неправочиноздатність», який має суттєві відмінності від поняття недієздатності, так як регламентується 225 статтею ЦК України; ретроспективно застосовується до визначення психічного стану як живих, так і померлих осіб; обумовлює правові наслідки, які стосуються лише конкретного правочину, не обмежуючи в цілому цивільні права та обов'язки громадянина; медичний критерій якого можуть складати як хронічні, тяжкі психічні захворювання, так і тимчасові функціональні розлади психіки, порушення фізіологічних процесів в організмі або інші хворобливі стани, тощо, з урахуванням свободи особистісного волевиявлення в конкретній юридично значимій ситуації укладання правочину.

3. Розповсюдженість психічних розладів в осіб з онкологічними захворюваннями становить 85,7 %. Структура психічних розладів в осіб із злоякісними новоутвореннями на термінальних стадіях включає: розлади свідомості (F 05) - 29,8 %; астенічні розлади (глибоку астенію) (F 06.6) - 20,2 %; інтелектуально-мнестичні розлади: легкий когнітивний розлад (F 06.7) - 8,3 %; деменцію (F 01-03) - 6,0 %, органічний психосиндром (F 07.9) - 9,5 %; афективні (тривожно-депресивні) розлади (F 43.2) - 10,7 %; поєднані психічні розлади - 15,5 %.

4. Визначено, що порушення свідомості, астенічні, когнітивні та афективні розлади (в рамках органічної та невротичної патології) є коморбідними з онкопатологією і відрізняються тимчасовістю та динамічністю. Інтелектуально-мнестичні порушення (деменція, органічний психосиндром) є супутніми, стійкими психічними розладами. Онкологічні захворювання внаслідок соматогенного (інтоксикаційного) та психогенного (афектогенного) впливу поглиблюють існуючі інтелектуально-мнестичні розлади. Останні ж виступають патопластичним підґрунтям розвитку розладів свідомості, глибокої астенії, афективних та психотичних порушень при онкопатології.

5. Зміст та структуру медичного критерію нездатності осіб з онкологічними захворюваннями УЗСД та КН на час укладання правочину, складають психічні розлади, які повністю унеможливлюють здатність особи УЗСД та КН: деменція (недоумство), розлади свідомості, маячний синдром, а також психічні порушення, які істотно впливають на здатність УЗСД та КН: органічний психосиндром з виразним інтелектуально-мнестичним зниженням, глибока астенія, поєднані психічні розлади.

6. Аналіз актів посмертних СПЕ показав, що у 57,5 % випадках особи з онкологічними захворюваннями на час укладання оспорюваних угод визнавались такими, що могли УЗСД та КН; у 30,8 % випадків не могли УЗСД та КН; у 8,9 % випадків експерти не змогли прийняти рішення стосовно поставлених питань; у 2,7 % випадках виносилось рішення про такий психічний стан, який істотно впливав на здатність УЗСД та КН. Структура експертних діагнозів неможливості УЗСД та КН становить: розлади свідомості - 66,7 % випадків; виразний психоорганічний синдром -17,8 %; деменція - 13,3 %; маячні розлади - 2,2 %.

7. При проведенні СПЕ осіб з онкологічними захворюваннями доказове експертне значення при винесенні й обґрунтуванні експертних висновків мають додаткові ознаки: неврологічні (дисциркуляторна енцефалопатія ІІІ стадії; приєднання інтоксикаційної енцефалопатії під час онкохвороби; наявність наслідків гострих порушень мозкового кровообігу, що розвинулись на тлі церебрального атеросклерозу та супроводжуються інтелектуально-мнестичним зниженням); сомато-онкологічні (тривалість онкологічної хвороби менше 3 місяців; наявність ускладнень онкологічного захворювання (асцит, ексудативний плеврит, виразна анемія з потребою у замісній гемотрансфузії, механічна жовтяниця, поліорганна недостатність, множинне метастазування, виразна ракова інтоксикація); час від підписання правочину до смерті менше тижня; укладання юридичної угоди у лікарні або вдома через важкий стан); мотиваційно-поведінкові (відсутність власної ініціативи в укладанні правочину, пасивність поведінкової діяльності, спрямованої на укладання угоди, несподіваність укладання правочину без періоду планування та обговорення, незрозумілість та нелогічність мотивів нотаріально-юридичних дій; укладання повторних цивільних актів, переважно на віддалених родичів, по нелогічним, незрозумілим мотивам).

8. За результатами дослідження запропонований та впроваджений в судово-психіатричну практику алгоритм послідовної експертної оцінки психічних розладів в осіб з онкологічними захворюваннями, який ґрунтується на аналізі власне медичних даних щодо психічного стану підекспертного з урахуванням додаткових неврологічних, сомато-онкологічних, мотиваційно-поведінкових відомостей про стан особи, умов і особливостей укладання цивільних актів, з урахуванням експертної значимості джерел інформації про психічні порушення та при обов'язковому співставленні їх з часом укладання цивільних угод.

Список праць, опублікованих за темою дисертації

1. Ревенок О. А. Судово-психіатрична оцінка актів СПЕ осіб з онкологічними захворюваннями / О. А. Ревенок, О. П. Олійник, С. С. Шум, І. І. Ходаковська // Психічне здоров'я. - 2010. - № 1 (26). - С. 57-61.

2. Шум С. С. Експертна судово-психіатрична оцінка психічних розладів в осіб з онкологічною патологією в цивільному процесі (сучасний стан проблеми) / С. С. Шум // Психічне здоров'я. - 2010. -№ 2 (27). - С. 61-65.

3. Ревенок О. А. Психічні та поведінкові розлади в осіб з онкологічними захворюваннями / О. А. Ревенок, О. П. Олійник, С. С. Шум, І. І. Ходаковська // Архів психіатрії. - 2010. - Т. 16, № 2 (61). - С. 119-126.

4. Шум С. С. Критерії та методологія експертної оцінки психічних розладів в осіб з онкопатологією при проведенні СПЕ / С. С. Шум // Психічне здоров'я. - 2010. -№ 3 (28). - С. 55-66.

5. Шум С. С. Клінічна характеристика психічних розладів в осіб з онкологічними захворюваннями / С. С. Шум // Архів психіатрії. - 2011. - Т. 17, № 2 (65). - С. 26-31.

6. Шум С. С. Експертна оцінка психічних розладів в онкохворих (за даними актів посмертних судово-психіатричних експертиз) / С. С. Шум // Таврический журнал психиатрии. - 2011. - № 1 (67). - С. 77-80.

7. Шум С. С. Аналіз обґрунтованості експертних висновків в актах посмертних судово-психіатричних експертиз онкохворих / С. С. Шум // Український вісник психоневрології. - 2011. - Т. 19, Вип. 2 (67). - С. 83-90.

8. Бойченко Г. М. Правові та процесуальні аспекти визнання особи недієздатною / Г. М. Бойченко, С. С. Шум // Форум права. - 2011. - № 1. - С. 94-99.

9. Бойченко Г. М. Проблемні питання визначення обсягу дієздатності фізичної особи при вчиненні нотаріальних дій / Г. М. Бойченко, С. С. Шум // Право і Безпека. - 2011. - № 1 (38). - С. 243-247.

10. Ревенок О. А. Судово-психіатрична оцінка психічних розладів в осіб з онкологічною патологією у цивільному процесі / О. А. Ревенок, О. П. Олійник, С. С. Шум // Метод. посібник. - К., 2011. - 29 с.

11. Ревенок О. А. Діагностика психічних та поведінкових розладів в осіб з онкологічною патологією (клінічний та судово-психіатричний аспекти) / О. А. Ревенок, О. П. Олійник, С. С. Шум // Метод. посібник. - К., 2011. - 31 с.

12. Шум С. С. Аналіз актів судово-психіатричних експертиз осіб з онкологічними захворюваннями / С. С. Шум // Медицина ХХІ століття: матер. наук.-практ. конф. молодих вчених 26 листоп. 2009 р., м. Харків. - Харків, 2009. - С. 128-129.

13. Ревенок О. А. Психічні розлади в онкохворих / О. А. Ревенок, О. П. Олійник, С. С. Шум // Медицина ХХІ століття: матер. наук.-практ. конф. молодих вчених 26 листоп. 2009 р., м. Харків. - Харків, 2009. - С. 97-98.

14. Ревенок О. А. Онкологічна патологія і депресія / О. А. Ревенок, О. П. Олійник, О. Г. Голованова, С. С. Шум, І. І. Ходаковська // Актуальні питання неврології, психіатрії та наркології: матер. наук. симп. та плен. наук.-практ. тов. неврол. психіатр. та нарк. України 2-3 груд. 2009 р., м. Київ. - Київ, 2009. - С. 148-149.

15. Ревенок О. А. Питання необхідності призначення комплексних судових психолого-психіатричних експертиз особам, що страждають на онкологічні захворювання / О. А. Ревенок, С. С. Шум, І. І. Ходаковська // Актуальні питання неврології, психіатрії та наркології: матер. наук. симп. та плен. наук.-практ. тов. неврол. психіатр. та нарк. України 2-3 груд. 2009 р., м. Київ. - Київ, 2009. - С. 149-150.

16. Шум С. С. Прогностичне та судово-психіатричне значення розладів свідомості в онкологічній практиці / С. С. Шум // Медицина ХХІ століття: матер. наук.-практ. конф. молодих вчених присвяченої 200-річчю від дня народження М. І. Пирогова 30 листоп. 2010 р., м. Харків. - Харків, 2010. - С. 84.

17. Шум С. С. Психічні розлади у хворих на рак (судово-психіатрична експертна оцінка в цивільному процессі) / С. С. Шум // ХV міжнародний медичний конгрес студентів та молодих вчених: матер. всеукр. наук.-практ. конф. 27-29 квіт. 2011 р., м. Тернопіль. - Тернопіль, 2011. - С. 158.

18. Шум С. С. Клініко-психопатологічні особливості психічних розладів при онкопатології / С. С. Шум // Сучасні аспекти медицини і фармації - 2011: матер. всеукр. наук.-практ. конф. з між нар. участ. 12-13 трав. 2011 р., м. Запоріжжя. - Запоріжжя, 2011. - С. 63-64.

19. Ревенок О. А. Розлади свідомості в онкохворих: експертна судово-психіатрична оцінка / О. А. Ревенок, О. П. Олійник, С. С. Шум // Психічні розлади пов'язані зі стресом: матер. наук.-практ. конф. з між нар. участ. 3-4 червня. 2011 р., м. Львів. - Львів, 2011. - С. 1.

20. Олійник О. П. Обґрунтованість судово-психіатричних висновків при проведенні посмертних СПЕ онкохворих / О. П. Олійник, С. С. Шум // Психічні розлади пов'язані зі стресом: матер. наук.-практ. конф. з між нар. участ. 3-4 червня. 2011 р., м. Львів. - Львів, 2011. - С. 51.

21. Шум С. С. Структура експертних висновків в актах посмертних СПЕ онкохворих / С. С. Шум // Сучасні методи діагностики і лікування психічних і соматичних розладів психогенного походження: матер. наук.-практ. конф. 21-22 квітня 2011 р., сан. «Березівські води», м. Харків. - Харків, 2011. - С. 127-128.

Анотація

Аннотация

Шум С. С. Судебно-психиатрическая оценка психических расстройств у онкологических больных в гражданском процессе. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.16 - психиатрия. - Украинский научно-исследовательский институт социальной, судебной психиатрии и наркологии МЗ Украины. - Киев, 2011.

Диссертационное исследование посвящено решению научно-практической задачи, которая заключается в разработке критериев судебно-психиатрической оценки психических расстройств у лиц с онкологическими заболеваниями. В диссертации представлены результаты исследования 244 человек с онкопатологией. Установлено, что частота встречаемости психических расстройств у лиц с онкологическими заболеваниями достигает 85,7%. Структура психических расстройств на терминальных стадиях онкопроцесса включает: расстройства сознания (F 05) - 29,8 %; астенические расстройства (глубокую астению) (F 06.6) - 20,2 %; интеллектуально-мнестические расстройства: легкие когнитивные нарушения (F 06.7) - 8,3 %, органический психосиндром (F 07.9) - 9,5 %, деменцию (F 01-03) - 6,0 %; аффективные (тревожно-депрессивные) нарушения (F 43.2) - 10,7 %; сочетанную психическую патологию - 15,5 %.

В результате судебно-психиатрического анализа определено, что содержание и структуру медицинского критерия неспособности лиц с онкологическими заболеваниями осознавать значение своих действий и руководить ими (ОЗСД и РИ) на момент заключения сделки, составляют психические расстройства, которые полностью исключают способность ОЗСД и РИ: деменция (слабоумие), расстройства сознания, бредовый синдром, а также психические нарушения, которые существенно влияют на способность ОЗСД и РИ: органический психосиндром с выраженным интеллектуально-мнестическим снижением не достигающий степени деменции, глубокая астения, сочетанная психическая патология.

При проведении СПЭ лиц с онкологическими заболеваниями доказательное экспертное значение при вынесении и обосновании экспертных выводов имеют дополнительные неврологические, сомато-онкологические и мотивационно-поведенческие признаки.

По результатам исследования предложен и внедрен в судебно-психиатрическую практику алгоритм последовательной экспертной оценки психических расстройств у лиц с онкологическими заболеваниями, основанный на анализе собственно медицинских данных относительно психического состояния подэкспертного с учетом дополнительных неврологических, сомато-онкологических, мотивационно-поведенческих сведений о состоянии лица, условий и особенностей заключения сделки, на основе экспертной значимости источников информации о психических нарушениях, при обязательном сопоставлении их со временем заключения гражданских сделок.

Ключевые слова: онкобольные, психические расстройства, способность осознавать значение своих действий и руководить ими, критерии судебно-психиатрической оценки, гражданский процесс.

Summary

Shum S. S. Forensic psychiatric assessment of mental disorders in patients with cancer in a civil process. - The manuscript.

The dissertation for obtaining a degree of candidate of medical sciences in a speciality 14.01.16 - psychiatry. - Ukrainian scientific research institute of social, forensic psychiatry and narcology, Ministry of Public Health of Ukraine. - Kiev, 2011.

The dissertation is devoted to solution of the scientific and practical problem of elaboration of criteria for forensic psychiatric assessment of mental disorders in people with cancer. The thesis presents the results of the investigation of 244 patients with cancer. It was established that the incidence of mental disorders in persons with cancer reached 85.7%. Structure of mental disorders in the terminal stages of oncologic process included: disorders of consciousness (F 05) - 29,8 %; asthenic disorders (severe asthenia) (F 06.6) - 20,2 %; intellectual disorders: cognitive impairment (F 06.7) - 8,3 %, organic psychosyndrome (F 07.9) - 9,5 %, dementia (F 01-03) - 6,0 %; affective (anxiety-depressive) disorders (F 43.2) - 10,7 % and combined psychiatric disorders - 15,5 %. As a result of forensic analysis was determined that the content and structure of the inability medical criteria of persons with cancer RSTA and GT at the moment of the transaction, constitute mental illnesses which completely eliminate the ability RSTA and GT: dementia, disorders of consciousness, delusional syndrome as well as mental disorders essentially affecting the ability of RSTA and GT: organic psychosyndrome not reaching the degree of dementia, severe asthenia, combined mental disorders. In realization of FPE of persons with cancer, expert evidentiary importance in making and justifying of expert conclusions have additional neurologic, oncologic, and somato-motivational-behavioral signs. According to the study results, was proposed and implemented in a forensic psychiatric practice the algorithm of consequent expert assessment of mental disorders in patients with cancer.

Keywords: patients with cancer, mental disorders, the ability to realize the significance of their actions and to guide them, the criteria for a forensic psychiatric assessment, civil process.

Размещено на Allbest.ru