Клінічні, ехокардіографічні особливості та системна запальна відповідь в залежності від важкості перебігу міокардиту

Ключові слова: міокардит, клініка, ехокардіографічні зміни серця, цитокіни, перебіг захворювання, лікування.

Аннотация

Павлова Ю.В. Клинические, эхокардиографические особенности и системный воспалительный ответ в зависимости от тяжести течения миокардита. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.11 - кардиология. ГУ «Институт гастроэнтерологии НАМН Украины», Днепропетровск, 2011.

Диссертация посвящена вопросам повышения качества диагностики миокардита путем определения клинических особенностей, ЭхоКГ изменений сердца и показателей системного воспалительного ответа - лейкоцитов, СРБ, СОЭ, ЦИК, серомукоида, б2-глобулина, а также - интегрального показателя острого воспалительного ответа (ИПОВР) при миокардите и уровня цитокинов - ФНП-б, ИЛ-1, ИЛ-10 при разной степени тяжести течения заболевания.

Обследовано 107 больных миокардитом (средний возраст 40,24 ±10,08 лет). Среди них 60 (56,3%) мужчин и 47 (43,7%) женщин. У 67 (62,6%) больных диагностирован острый миокардит: из них легкое течение - у 29 больных (43,3%), среднетяжелое 31(46,3%) и тяжелое течение миокардита - у 7 больных (10,4%). У 40 (37,4%) - хронический миокардит. В контрольную группу вошли 20 пациентов (10 мужчин и 10 женщин) в возрасте от 28 до 56 лет. Ретроспективно проанализировано 4707 историй болезни больных, находившихся на стационарном лечении в кардиологических отделениях г. Кривого Рога и 548 медицинских документов инвалидов с заболеваниями сердечно - сосудистой системы специализированной кардиологической МСЭК за 3 года.

Частота госпитальной встречаемости МК по ретроспективному анализу в г. Кривой Рог составила 6,29 %. Чаще МК болели мужчины - 65,9%. Средний возраст больных 39,6 ±1,1 лет. Стойкая утрата трудоспособности у больных МК по данным ретроспективного анализа данных МСЭК составляла 4,19% от всех заболеваний сердечно -сосудистой системы и 37,7% от всех НКЗС. Ведущими симптомами при легком течении МК были СВЭ и одиночная ЖЭ. Для больных с тяжелым и среднетяжелым течением МК характерна- ФП-ТП и ЖЭ высоких градаций. Коэффициент корреляции между увеличением полости ЛП с тяжестью нарушений ритма сердца составляет r=0,75 (p<0,001), с ФК СН у больных миокардитом - r=0,91 (p<0,001).

Разработаны показатели эходенситометрии сердца в качестве дополнительных диагностических критериев МК. Эхоплотность миокарда у больных с острым МК равна 18±4 ед., у больных с хроническим течением МК - 26±5 ед. Отображена взаимосвязь показателей воспалительного ответа (лейкоцитов, СРБ, СОЭ, ЦИК, серомукоида, б2-глобулина), ИПОВО и уровня цитокинов при МК. Определена достоверная (p<0,001) прямая корреляционная связь между тяжестью течения острого МК и уровнем СРП (r= 0,33) и СОЕ (r= 0,48).

Выявлена взаимосвязь между ИПОВО и нарушениями ритма сердца (r=0,74; p<0,001), между тяжестью клинического течения та ИПОВО (r=0,42; p<0,001). У больных с легким течением МК ИПОВО соответствовал слабкой степени воспалительного ответа - 14,0±2,0 баллов, при средней тяжести острого МК - ИПОВО- показал среднюю степень воспалительного ответа - 19,5±2,8 баллов, при тяжелом течении определялась высокая степень воспалительного ответа - 28,5±2,8 баллов (р<0,001). В целом хронический МК характеризовался слабой активностью воспалительного ответа (ИПОВО - 14,0±2,1 баллов).

Тяжелое течение МК сопровождалось дисбалансом в системе цитокинов - на фоне повышенных провоспалительных - ІЛ-1, ФНО-б, наблюдалось снижение или нормальный уровень ІЛ-10, при хроническом МК - повышался преимущественно уровень ФНО-б, снижался ІЛ-10.

На основе исследования определено ремоделирования сердца при среднетяжёлом и тяжёлом течении МК нарушение систолической функции. У больных острым МК с легким течением ЭхоКГ показатели размеров сердца находились в пределах нормы, однако наблюдалась диастолическая дисфункция по типу «замедленной релаксации».

Тяжелое течение острого и хронического МК характеризовалось увеличением полостей сердца, сниженем ФВ менее 45%. Установлена прямая кореляционная связь между тяжестью течения и ХСН; увеличением полостей сердца: КСР и ФК (r=0,61); КСО и ФК (r=0,60); КДР и ФК (r=0,64); КДО и ФК (r=0,65); и обратная между ФВ и ФК (r= -0,59).

Установлен уровень активности цитокинов - ФНП-б, ИЛ-1, ИЛ-10, ЭхоКГ показателей сердца при разной тяжести течения и остроте МК.

Ключевые слова: миокардит, клиника, эхокардиографические изменения сердца, цитокины, течение заболевания.

Annotation

Pavlova Yu. V. Clinical, echocardiographic features and systemic inflammatory response depending on the severity of myocarditis. - The manuscript.

Thesis of competition of scientific degree of the candidate of medical sciences by specialty 14.01.11 - cardiology. State institution “Institute of gastroenterology NAMS of Ukraine”, Dnipropetrovsk, 2010.

The dissertation is devoted to improving the quality of diagnosis of myocarditis by identifying clinical features, echocardiographic changes of heart and indicators of systemic inflammatory response (White blood cell count, CRP, ESR, CRP, seromukoids, б2-globulin, the integral index of acute inflammatory response with myocarditis and level of cytokines - TNF-б, IL-1, IL-10) at different severity of myocarditis.

Based on the research proposed the concept of heart remodeling in middle difficult and difficult course of myocarditis, violation of systolic ventricular function. With ligth course of MK violation of diastolic function. Index of echodensytometry heart, as additional diagnostic criteria for myocarditis. Showing the relationship of systemic inflammatory response (leukocytes, CRP, ESR, CRP, siromukoyida, б2-globulin), the activity of cytokines and echocardiographic indicators of heart. Improved integral indicator of acute inflammation in myocarditis.

Key words: myocardit, clinical, structural and functional state of the heart, cytokines, disease course, treatment.

Перелік умовних скорочень

АСЛ-О - антистрептолізін-О

ДДМА - Дніпропетровська державна медична академія

ЕхоКГ - Ехокардіографія

ІЛ - Інтерлейкін

ІПГЗВ - інтегральний показник гострої запальної відповіді

КТІ - кардіо-торакальний індекс

ЛП - ліве передсердя

ЛШ - лівий шлуночок

МК - Міокардит

МСЕК - медико-соціальна експертна комісія

ОГК - органи грудної клітини

РФ - ревматоїдний фактор

СВЕ - суправентрикулярна екстрасистолія

СН - серцева недостатність

СРП - С-реактивний протеїн

ФВ - фракція викиду

ФК - функціональний клас

ФНП-б - фактор некрозу пухлини - б

ФП - фібриляція передсердь

ЦІК - циркулюючі імунні комплекси

ШЕ - шлуночкова екстрасистолія

ШОЕ - швидкість осідання еритроцитів

ШТ - шлуночкова тахікардія

r - коефіцієнт кореляції

Размещено на Allbest.ru