Медико-соціальне обґрунтування оптимізації системи лікувально-профілактичного забезпечення військовослужбовців з коморбідними тривожними та депресивними розладами в амбулаторних умовах

11. Мороз Г. З., Партасюк Н. Ю. Тривожні і депресивні розлади. Пам'ятка хворому // Therapia. Український медичний вісник. 2011. № 3. С. 92.

12. Партасюк Н. Ю. Оцінка медичної та соціальної ефективності впровадження медико-організаційних заходів щодо оптимізації лікування артеріальної гіпертензії у військовослужбовців з коморбідними тривожними та депресивними розладами / Н. Ю. Партасюк // Наук. конф. молодих вчених, 20-21 травня 2011 р.: тези доп., Ч. 3. К.: УВМА, 2011. С. 28-29.

анотацІЯ

Партасюк Н. Ю. Медико-соціальне обґрунтування оптимізації системи лікувально-профілактичного забезпечення військовослужбовців з коморбідними тривожними та депресивними розладами в амбулаторних умовах. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.02.03 - соціальна медицина. - Національна медична академія післядипломної освіти ім. П. Л. Шупика МОЗ України, Київ, 2011.

Дисертація присвячена проблемам оптимізації системи лікувально-профілактичного забезпечення військовослужбовців з коморбідними тривожними та депресивними розладами в амбулаторних умовах. Автором проаналізована частота виявлення тривожних і депресивних розладів у військовослужбовців та їх зв'язок з чинниками способу життя і прихильністю до лікування. Науково обґрунтована оптимізація системи лікувально-профілактичного забезпечення військовослужбовців з коморбідними тривожними та депресивними розладами в амбулаторних умовах. Розроблено та впроваджено комплекс лікувально-профілактичних підходів та удосконалено організацію надання медичної допомоги військовослужбовцям в умовах денного стаціонару. Удосконалено технології підвищення поінформованості військовослужбовців та залучення їх до участі в лікувально-профілактичних заходах. Доведено медичну, соціальну та економічну складові ефективності запропонованих підходів щодо удосконалення системи лікувально-профілактичного забезпечення військовослужбовців з коморбідними тривожними та депресивними розладами в амбулаторних умовах.

Ключові слова: військовослужбовці, тривожні та депресивні розлади, артеріальна гіпертензія, прихильність до лікування, система лікувально-профілактичного забезпечення.

АННОТАЦИЯ

Партасюк Н. Ю. Медико-социальное обоснование оптимизации системы лечебно-профилактического обеспечения военнослужащих с коморбидными тревожными и депрессивными расстройствами в амбулаторных условиях. - Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.02.03 - социальная медицина. - Национальная медицинская академия последипломного образования им. П. Л. Шупика МЗ Украины, Киев, 2011.

Диссертация посвящена проблемам оптимизации системы лечебно-профилактического обеспечения военнослужащих с коморбидными тревожными и депрессивными расстройствами в амбулаторных условиях.

Автором проанализирована частота выявления тревожных и депрессивных расстройств у военнослужащих и их взаимосвязь с факторами образа жизни и приверженностью к лечению. Выявлено, что у здоровых военнослужащих депрессивные и/или тревожные расстройства определяются в 18,9±2,8 %, а в случае соматических заболеваний - у 37,0±4,2 % (р<0,05). Достоверно выше балл по шкале депрессии был обнаружен у военнослужащих, курящих табак более 20 лет, по сравнению с теми, которые не курили (p<0,05); которые спят до 6 или 6-7 часов в сутки, по сравнению с теми, у кого продолжительность сна составляет 7-8 часов в сутки (p<0,001); которые съедают меньше 100 г овощей в сутки, по сравнению с теми, которые съедают 200-400 г овощей в сутки (p<0,05). Установлена достоверная положительная зависимость между индексом массы тела и депрессией (р=0,042). Более низкий уровень депрессии имеют военнослужащие, занимающиеся спортом, по сравнению с теми, которые не занимаются (р=0,017); которые соблюдают режим питания (р=0,043). Достоверно выше балл депрессии и тревоги был у военнослужащих, имеющих высокий уровень психоэмоциональной нагрузки на рабочем месте, по сравнению с теми, которые имеют умеренный уровень (p<0,001); не соблюдающих режим труда и отдыха, по сравнению с теми, которые соблюдают (p<0,05 и p<0,01 соответственно).

Доказана отрицательная связь между депрессией и приверженностью к лечению у военнослужащих с артериальной гипертензией: пациенты с низким уровнем приверженности имели высший балл депрессии (r_s=-0,38; р=0,002). Достоверно выше балл депрессии и тревоги был обнаружен у военнослужащих, имеющих низкую осведомленность, по сравнению с теми, которые имеют высокую (p<0,05), что подтверждает необходимость повышения осведомленности военнослужащих, больных артериальной гипертензией.

Для оптимизации оказания медицинской помощи военнослужащим с артериальной гипертензией и коморбидными тревожными и депрессивными расстройствами в условиях дневного стационара клиники амбулаторной помощи Главного военно-медицинского клинического центра «Главный военный клинический госпиталь» разработана и внедрена система медицинских и организационных мероприятий. В основу предлагаемой системы положено: внедрение скринингового подхода к диагностике тревожных и депрессивных расстройств у военнослужащих, повышение осведомленности врачей (разработаны методические рекомендации), привлечение военнослужащих к участию в лечении (разработана программа и организована работа «Школы здоровья для больных артериальной гипертензией военнослужащих с коморбидными тревожными и депрессивными расстройствами»).

Определено, что внедрение методических рекомендаций «Диагностика и лечение коморбидных тревожных и депрессивных расстройств у военнослужащих в работе врача общей практики» положительно оценили все опрошенные врачи клиники амбулаторной помощи. Проведенный социологический опрос врачей первичного звена установил повышение их осведомленности: увеличилось количество врачей, использующих в повседневной работе критерии Международной статистической классификации болезней Десятого пересмотра или диагностические шкалы для диагностики тревожных и депрессивных расстройств с 50,0±9,8 % до 100,0 % (р<0,05), а количество врачей, которые назначают гидазепам более чем на 14 дней, уменьшилось с 33,3±9,3 % до 9,1±5,6 % (р<0,05). Показано, что внедрение усовершенствованной системы оказания медицинской помощи военнослужащим с коморбидными тревожными и депрессивными расстройствами обусловило статистически значимое по сравнению с контрольной группой увеличение количества военнослужащих, достигших целевого уровня артериального давления (76,0±4,3 % и 58,3±5,0 % соответственно, p<0,05), имеющих высокую осведомленность (92,0±3,8 % и 70,8±6,6 %, p<0,01) и мотивацию к лечению (92,0±3,8 % и 50,0±7,2 %, p<0,001), полностью выполняющих рекомендации врача по лечению (72,0±6,4 % и 33,3±6,8 %, р<0,001). Достоверно уменьшилась частота выявления тревожных расстройств (66,0±4,6 % и 83,3±5,4 %, p<0,05). Доказана медицинская и социальная эффективность предложенных медико-организационных мероприятий: коэффициент медицинской эффективности (по оценке количества пациентов, достигших целевого уровня артериального давления) у военнослужащих второй группы (введены медико-организационные мероприятия) вырос в 1,3 раза по сравнению с первой группой; коэффициент социальной эффективности (по оценке числа пациентов, которые оценили выполнение рекомендаций по лечению на «отлично») вырос в 2,2 раза, интегральный коэффициент эффективности вырос в 2,9 раза. По мнению экспертов, внедрение комплекса мероприятий по оптимизации оказания медицинской помощи военнослужащим с коморбидными тревожными и депрессивными расстройствами будет иметь значительный экономический эффект.

Ключевые слова: военнослужащие, тревожные и депрессивные расстройства, артериальная гипертензия, приверженность к лечению, система лечебно-профилактического обеспечения.

ANNOTATION

Partasyuk N. Y. Medical-social explanation for optimization of medical care to military men with comorbid anxious and depressive disorders in primary care - Manuscript.

Thesis for acquiring of academic degree of candidate of medical science in 14.02.03 - social medicine. - National medicine academy of postgraduate education named after P. L. Shupika MOH of Ukraine, Kyiv, 2010.

The dissertation is dedicated to optimizing health care delivery system to military patients with comorbid anxiety and depressive disorders in primary care. The author analyzed the frequency of anxiety and depressive disorders in the military and their correlation with lifestyle factors and patients' adherence to treatment. The evidence-based approach was suggested in order to improve health care delivery to military with comorbid anxiety and depressive disorders in primary care. As a result, the complex of preventive measures among the patients of day hospital was developed. These measures increase adherence to treatment among military personnel and encourage them to participate in preventive measures. The author also proved medical, social and economical components of the effectiveness of proposed measures for improvement of health care to military with comorbid anxious and depressive disorders in primary care.
Keywords: military, anxiety and depressive disorders, arterial hypertension, adherence to treatment, the system of health care delivery.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

Размещено на Allbest.ru