Рання діагностика, прогнозування та лікування неврологічних порушень у вагітних з прееклампсією

Дисертаційна робота присвячена одному з найактуальніших завдань сучасного акушерства - удосконаленню діагностики й підвищенню ефективності лікування прееклампсії з провідним симптомом ураження нервової системи на основі розробки нових методів ранньої діагностики і лікування з використанням мембраностабілізуючих препаратів і церебропротективної терапії.

1. Встановлено, що чинниками переважної поразки ЦНС у жінок з прееклампсією є: хронічна артеріальна гіпертензія - в 25,77±3,21 %, функціональна гіперпролактінемія - в 8,80±0,02 %, прееклампсія в анамнезі - в 6,54±0,56 %, ЧМТ в анамнезі - 5,90±0,21 %, епілепсія - в 3,60±0,01 % випадків.

2. У вагітних з групи високого ризику достовірно частіше зустрічаються: патологічні форми омега-потенціалу, характерні для поразки ЦНС: низький вихідний рівень омега-потенціалу - у 34,2 % жінок; різке підвищення його рівня після функціонального навантаження - у 44,2 %, виражене зниження - у 27,3 %. Найбільш чутливою ознакою є градієнт рівня потенціалу у відповідь на функціональне навантаження.

3. Відмічена негативна кореляція омега-потенціалу з рефлексами орального автоматизму (r = -0,87), патологічними ступневими рефлексами (r = -0,63), наявністю головного болю (r = -0,88); негативна кореляція з рівнем діастолічного АТ (r = -0,79).

4. Встановлена залежність між змінами омега-потенціалу і рівнем циркулюючих антитіл до відділів головного мозку. Відмічений сильний негативний кореляційний взаємозв'язок з рівнем прозапальних цитокінів і позитивний зв'язок з рівнем ІЛ-10.

5. Розроблена математична модель ризику розвитку неврологічних порушень під час ПЕ дозволяє виявити на ранньому етапі ризик неврологічних порушень у 81,5 % (95 % ДІ 63,8-94,0 %) вагітних з ПЕ.

6. Додаткове включення тіоцетаму і L-лізіну есцинату до комплексу лікувальних заходів у вагітних з ПЕ і патологією ЦНС дозволяє досягти регресу неврологічної симптоматики - зниження ступеня вираженості рефлексів орального автоматизму в 6 разів у вагітних з ПЕ середнього ступеня і в 2 рази у вагітних з тяжкою ПЕ; повного регресу симптомів вегетальгії; зменшення явищ гіперрефлексії, нормалізації сухожильних рефлексів в 3,5 і в 6 разів у вагітних з ПЕ середнього і тяжкого ступеня ПЕ відповідно; зменшити частоту переходу ПЕ середнього ступеня у тяжку у 19,7 % вагітних; дозволяє пролонгувати вагітність на 3,1±0,7 тижнів у вагітних з ПЕ середнього ступеня і на 2,1±0,4 тижні у вагітних з ПЕ тяжкого ступеня; знизити показники перинатальної смертності в 2 рази.

Практичні рекомендації

1. При першій явці в жіночу консультацію вагітним з обтяженим соматичним анамнезом (ЧМТ, порушення мозкового кровотоку в анамнезі, епілепсією, неврологічними розладами), а також з ендокринною патологією, аутоімунними захворюваннями будь-якого генезу необхідно рекомендувати ретельне неврологічне обстеження і дослідження омегаграми.

2. При виявленні ознак дезадаптації (високі або вкрай низькі типи вихідного рівня кривої потенціалу, патологічні криві, патологічна відповідь на функціональну пробу) вагітних слід включати до групи ризику з розвитку прееклампсії з церебральними ураженнями, оцінити ризик розвитку ускладнень за допомогою запропонованої математичної моделі.

3. З метою ранньої діагностики і своєчасної оцінки ступеня тяжкості ПЕ, для вибору раціональної тактики ведення вагітності рекомендовано повторити клінічне неврологічне обстеження і повторно досліджувати омегаграму, починаючи з 26 тижнів і надалі 1 раз у 4 тижні або при появі неврологічної симптоматики.

4. Для підвищення ефективності терапії у вагітних з прееклампсією на тлі патологічної омегаграми до комплексу лікувальних заходів рекомендовано включити, крім терапії за наказом № 676 МОЗ України «Гіпертензівні розлади під час вагітності», в/в введення розчину L-лізіну есцинату по 5 мл на 200 мл 0,9 % розчину NaСl до досягнення клінічного ефекту, протягом 7 діб і вживання препарату тіоцетам в дозі 5 мл, розведеного в 50 мл 0,9 % розчину Nacl, внутрішньовенно краплинно 1 раз на добу протягом 7 днів; потім по 1 пігулці 2 рази на день протягом 20 діб.

Список праць, опублікованих за темою дисертації

1. Черний В.И. Роль сверхмедленных потенциалов в диагностике нарушения механизмов адаптации при преэклампсии / В.И. Черний, А.Н. Колесников, А.В. Попков // Збiрник наукових праць Асоціації акушерів-гінекологів України.-К.: Інтермед, 2006. - С. 721-724. (провів обстеження пацієнток, сформулював висновки та підготував до друку).

2. Попков А.В. Тесты функциональной диагностики центральной нервной системы у беременных с преэклампсией / А.В. Попков // Збiрник наукових праць Асоціації акушерів-гінекологів України. - К.: Інтермед, 2009. - С. 486-490. (виконав самостійно).

3. Попков А.В. Эффективность применения нейропротекторов у пациенток с преэклампсией / А.В. Попков // Медико-социальні проблеми сім?ї. - 2010. - Т. 15, № 3. - С. 23-26 (виконав самостійно).

4. Долгошапко О.Н. Новые подходы в оценке неврологического статуса у пациенток с преэклампсией / О.Н. Долгошапко, А.В. Попков // Медико-социальні проблеми сім?ї. - 2011. - Т. 16, № 1. - С. 17-20 (підготував матеріали статті, провів аналіз публікацій, обстеження пацієнток, підготовував рукопис до друку).

5. Черний В.И. Перспективы применения нейропротекторов в терапии преэклампсии / [В.И. Черний, А.Н. Колесников, В.В. Колесникова, А.В. Попков, Н.Е. Колесников] // Новости медицины и фармации. - 2007. - № 10 (214) - С.23-24 (участь в обговоренні матеріалу, підготовці рукопису).

6. Popkov O.V. Ultraslow potentials as a predictor of severe preeclampsia / O.V. Popkov // European Journal of Medical Research. Abstract book. XVIII European Students Conf. - 2007. - Р.77. (виконав самостійно).

7. V.K. Chayka. Ultraslow potentials as an indicator of neurological disorders in women with pre-eclampsia / V.K. Chayka, O.V. Popkov // Book of abstracts of XVI Int. Student congress of Medical Sciences. - 2008. - P. 91. (обстеження пацієнток, підготовка до друку).

Анотація

Попков О.В. Рання діагностика, прогнозування та лікування неврологічних порушень у вагітних з прееклампсією. - Рукопис.

Дісертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за фахом 14.01.01 - акушерство та гінекология. - НДІ медичних проблем сім'ї Донецького національного медичного університету ім. М. Горького МОЗ України, Донецьк, 2011.

Дісертаційна робота присвячена рішенню важливого наукового питання - підвищення ефективності діагностики та лікування неврологічних порушень під час прееклампсії, перинатальної захворюваності та смертності на фоні неврологічних порушень шляхом розробки та впровадження науково-обгрунтованого комплексу лікувально-діагностичних заходів.

Для діагностики уражень головного мозку був запропонований метод омегаметрії, який є інтегральним показником функціювання ЦНС. Було продемонстровано, що у вагітних з групи високого ризику вірогідно частіше зустрічалися патологічні форми омега-потенціалу, які були характерні для ураження ЦНС. Була розроблена математічна модель ризику розвитку тяжкої прееклампсії з неврологічними порушеннями, яка дозволяє викрити на ранньому етапі неврологічні порушення у 81,5 % (95 % ДИ 63,8-94,0 %) жінок з ПЕ.

Доведено, що використання у комплексі лікувальних заходів у пацієнток з прееклампсією та патологією ЦНС тіоцетаму та L-лізіну є патогенетично обгрунтованим та дозволяє досягти регресу неврологічної симптоматики - зниження ступеня наявності рефлексів орального автоматизму у 6 разів у пацієнток з ПЕ середнього ступеня і у 2 рази у пацієнток з тяжкою ПЕ; повного регрессу симптомів вегетальгії; зменшення явищ гіперрефлексії, нормалізації сухожильних рефлексів у 3,5 та 5 разів у пацієнток з ПЕ середнього та тяжкого ступеня відповідно; знизити частоту переходу ПЕ середнього ступеня у тяжку у 19,7 % пацієнток. Використання ноотропних препаратів дозволяє пролонгувати вагітність на 3,1±0,7 тижня у пацієнток з ПЕ середнього ступеня та на 2,1±0,4 тижня у пацієнток з тяжкою ПЕ; дозволяє знизити показники перинатальної смертності у 2 рази.

Ключові слова: прееклампсія, неврологічні порушення, омегаметрія,
L-лізін, тіоцетам.

Аннотация

Попков А.В. Ранняя диагностика, прогнозирование и лечение неврологических нарушений у беременных с преэклампсией. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.01 - акушерство и гинекология. - НИИ медицинских проблем семьи Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького МЗ Украины, Донецк, 2011.

Диссертационная работа посвящена решению важной научной задачи - повысить эффективность ранней диагностики и лечения неврологических осложнений при преэклампсии различной степени тяжести, снизить их частоту, перинатальную заболеваемость и смертность у беременных на фоне измененных данных омегаметрии путем разработки научно-обоснованного комплекса лечебно-диагностических мероприятий.

На основании проведенного ретроспективного анализа случаев неврологических нарушений у беременных с преэклампсией были установлены ряд соматических заболеваний и состояний, которые способствуют развитию преэклампсии с неврологическими нарушениями. Предложено для диагностики поражения головного мозга использовать метод омегаметрии, являющийся интегральным показателем функционирования ЦНС. Показано, что у беременных из группы высокого риска достоверно чаще встречались патологические формы омега-потенциала, характерные для поражения ЦНС.

Разработана математическая модель риска развития неврологических нарушений у женщин с ПЭ, которая позволяет выявить на раннем этапе риск неврологических нарушений у 81,5 % (95 % ДИ 63,8-94,0 %) женщин с ПЭ.

Доказано, что включение тиоцетама и L-лизина в комплекс лечебных мероприятий у пациенток с ПЭ и патологией ЦНС позволяет добиться регресса неврологической симптоматики - снижения степени выраженности рефлексов орального автоматизма в 6 раз у пациенток с ПЭ средней степени и в 2 раза у пациенток с тяжелой ПЭ; полного регресса симптомов вегетальгии; уменьшения явлений гиперрефлексии, нормализации сухожильных рефлексов в 3,5 и в 6 раз у пациенток с ПЭ средней и тяжелой степени соответственно; снизить частоту перехода средней ПЭ в тяжелую у 19,7 % пациенток. Применение ноотропных препаратов позволяет пролонгировать беременность на 3,1±0,7 недели у пациенток с ПЭ средней степени и на 2,1±0,4 недели у пациенток с тяжелой ПЭ; позволяет снизить снизить показатели перинатальной смертности в 2 раза.

Ключевые слова: преэклампсия, неврологические нарушения, омегаметрия, L-лизин, тиоцетам.

Summary

Popkov O.V. Early diagnostic, prediction and treatment of neurological disorders in pregnant women with preeclampsia. - Manuscript.

The thesis for submitting an academic degree of candidate of medical sciences specialty 14.01.01 - Obstetrics and Gynaecology. - Scientific Research Institute of Medical Problems of Family of Donetsk National Medical University named after M. Gorky, Ukraine, Donetsk, 2011.

The thesis is devoted to important scientific problem - to find a way to improve effectiveness of diagnostic and treatment of neurological disorders in women with preeclampsia, reducing perinatal morbidity and mortality, offering L-lysine Aescinat and Tiocetam in treatment protocol.

The method of omegametry was supposed as diagnostic of brain injure because it had been proved to be an integral for detection of functioning of central nervous system. It has been approved that pathological curves detected oftener in women within high risk group. The mathematical model of developing severe preeclampsia with neurological disorders was introduced.It made possible to uncover the neurological disorders at the very early stage at 81,5 % (95 % confiding interval at 63,8-94,0 %) in women with preeclampsia.

The using of L-lysine aescinat, Tiocetam let reduce neurological symptoms such as pathological oral reflexes in 6 times in women with preeclapsia at average stage and in 2 times in patients with severe preeclampsia; the total reduce of vegetalgia; decrease of hyperreflexia and lead to normal level reflexes from tendons in 3,5 and 6 times in patients with average and severe preeclampsia correspondingly; to decrease the ratio of women who has transferred into more severe form of preeclampsia at 19,7 %. The using of nootropil and L-lysine help to prolong pregnancy in 3,1±0,7 weeks in women with average preeclampsia and in 2,1±0,4 weeks in women with severe preeclampsia; usage of that combination of medicines allows decrease of perinathal death ratio in two times in women with preeclampsia.

Key words: preeclampsia, neurological disorders, omegametry, L-lysine aescinat, Thiocetam.

Умовні скорочення

АГ - антигени

АТ - артеріальний тиск

ДАТ - діастолічний артеріальний тиск

ГМ - головний мозок

ГЕБ - гемато-энцефалічний бар'єр

ЕОШ - електричний опір шкіри

ЕП - екстрагенітальна патологія

ЗРП - затримка розвитку плода

ІЛ - интерлейкін

КТГ - кардіотокографія

НПКП - надповільні коливання потенціалів

НСБ - нейроспецифічні білки

ОП - омєга-потенціал

ОЦК - об'єм циркулюючої крови

ПЕ - прееклампсія

РФМК - розчинні фібрин-мономірні комплекси

ТДЕ - токсико-дісциркуляторна енцефалопатія

УЗД - ультразвукове дослідження

ЦІК - циркулюючі імунні комплекси

ЧР - час реакції

ШПІ - швидкість переробки інформації

Размещено на Allbest.ru