Порівняльна характеристика застосування реставраційних матеріалів для відновлення зубів у осіб молодого віку

2

Размещено на http://www.allbest.ru/

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

ІМЕНІ О.О. БОГОМОЛЬЦЯ

УДК 616.314.089-844-053.81:615.46

14.01.22-стоматологія

Автореферат

дисертації на здобуття наукового ступеня

кандидата медичних наук

ПОРІВНЯЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА ЗАСТОСУВАННЯ РЕСТАВРАЦІЙНИХ МАТЕРІАЛІВ ДЛЯ ВІДНОВЛЕННЯ ЗУБІВ У ОСІБ МОЛОДОГО ВІКУ

Москаленко Алла Миколаївна

Київ 2011

Дисертацією є рукопис.

Робота виконана на кафедрі дитячої терапевтичної стоматології та профілактики стоматологічних захворювань Національного медичного університету імені О.О. Богомольця

Науковий керівник

доктор медичних наук, професор, заслужений діяч науки і техніки України ХОМЕНКО Лариса Олександрівна, Національний медичний університет імені О.О. Богомольця, кафедра дитячої терапевтичної стоматології та профілактики стоматологічних захворювань, завідувач

Офіційні опоненти:

доктор медичних наук, професор ПАВЛЕНКО Олексій Володимирович, Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л. Шупика, кафедра стоматології Інституту стоматології, завідувач доктор медичних наук, професор СМОЛЯР Ніна Іванівна, Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького, кафедра стоматології дитячого віку, завідувач

Захист відбудеться 06.10.2011 року о _13-30_ годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 26.003.05 при Національному медичному університеті імені О.О. Богомольця за адресою: (03057, м. Київ-57, вул. Зоологічна, 1)

З дисертацією можна ознайомитися у бібліотеці Національного медичного університету імені О.О. Богомольця (03057, м.Київ-57, вул. Зоологічна, 1)

Автореферат розісланий 02.09. 2011 р.

Учений секретар спеціалізованої вченої ради, доцент О.І. Остапко

ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ

карієс пломбувальний зуб

Актуальність теми. Підвищення якості стоматологічної допомоги нерозривно пов'язано з постійним впровадженням нових високоефективних технологій, матеріалів, методів і з удосконаленням теоретичних засад стоматології [Максимовский Ю.М., 2002; Хоменко Л.О., 2007; Леонтьев В.К., 2010; Ричард Ван Нурт, 2002; Benjamin R.M., 2010]. Значна поширеність і висока інтенсивність ураження зубів карієсом свідчать про те, що серед актуальних проблем сучасної стоматології дане захворювання посідає провідне місце [Леус П.А., 2000; Димитриева Л.А., 2003; Смоляр Н.І., 2005; Kunzel W., 2001]. Це вимагає вдосконалення та впровадження нових підходів до його лікування, зокрема до реставрації бокових зубів, де частіше діагностується каріозний процес [Борисенко А.В., 2004; Павленкова Е.В., 2005; Tyas M.J., 2004].

Одним з провідних завдань при лікуванні каріозних уражень твердих тканин залишається відновлення анатомічної форми зуба і збереження його функціональної цінності, максимально наближеної до фізіологічної [Борисенко А.В., 2002; Павленко О.В., 2004; Fishman R., 2006]. Це стало можливим завдяки поліпшенню якості сучасних пломбувальних матеріалів, особливо їх фізико-механічних властивостей, що наближаються до відповідних характеристик твердих тканин зуба [Борисенко А.В., 2002; Gagliardi R.M., 1999; Burgess J.O , 2002].

Поява нових композиційних матеріалів із різними властивостями надає можливість їх диференційованого використання в кожному конкретному клінічному випадку з урахуванням механічних характеристик пломбувального матеріалу, фізіологічного стану зуба, об'єму дефекту, віку пацієнта та активності каріозного процесу. Однак, кількість досліджень з цієї проблеми є обмеженою. Насамперед, це стосується розробки диференційованого підходу до вибору пломбувального матеріалу для реставрації жувальних зубів у залежності від конкретної клінічної ситуації.

Останнім часом для аналізу різних аспектів лікувального процесу в стоматології все ширше застосовуються методи механіко-математичного моделювання [Неспрядько В.П., та співавт., 1996; 2004; Григоренко О.Я. та співавт., 1999; 2004; Чуйко А.Н., Шинчуковський І.А., 2010].

Таким чином розробка показань і вивчення особливостей пломбування каріозних порожнин на контактних поверхнях молярів і премолярів із використанням різних видів композиційних і компомерних матеріалів є актуальним завданням сучасної терапевтичної стоматології.

Зв'язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Дисертаційна робота виконана згідно з планом науково - дослідних робіт Національного медичного університету імені О.О. Богомольця і є фрагментом комплексної наукової роботи кафедри дитячої терапевтичної стоматології та профілактики стоматологічних захворювань «Профілактика карієсу зубів у дітей різного віку в залежності від дії факторів ризику», згідно з планом МОЗ України, реєстраційний номер 0100U002646.

Мета і завдання дослідження.

Мета дослідження - підвищення ефективності лікування карієсу жувальних зубів шляхом клініко-лабораторного обґрунтування диференційованого застосування різних видів пломбувальних матеріалів у осіб молодого віку.

Завдання дослідження:

1. Побудувати тривимірну 3D механіко-математичну модель із застосуванням методу скінченних елементів для дослідження напружено-деформованого стану коронкової частини молярів і премолярів при різних варіантах відновлення каріозних дефектів сучасними реставраційними матеріалами.

2. Вивчити у лабораторних умовах якість крайового прилягання різних видів пломбувальних матеріалів на жувальних зубах, видалених за ортодонтичними показаннями.

3. Розробити показання і дослідити клінічну ефективність реставрації каріозних порожнин ІІ класу при використанні класичного типу їх препарування та пломбування компомером і композиційними матеріалами.

4. Розробити показання і вивчити клінічну ефективність реставрації каріозних порожнин ІІ класу при використанні тонельного типу їх препарування та пломбування вказаними матеріалами.

5. Визначити чинники, що впливають на якість довгострокового функціонування реставрацій при використанні компомера, мікрогібридних і наногібридних композиційних матеріалів.

6. Розробити рекомендації щодо відновлення каріозних порожнин ІІ класу в осіб молодого віку сучасними композиційними матеріалами.

Об'єкт дослідження - пацієнти віком від 16 до 25 років із каріозними дефектами ІІ класу.

Предмет дослідження - видалені жувальні зуби, адгезивна система 5-го покоління «Prime and bond NT», композиційні пломбувальні матеріали світлового твердіння «Spectrum TPH 3», «Esthet X» і компомерний матеріал останнього покоління «Dyract Extra», ступінь крайового прилягання досліджуваних матеріалів на межі пломба-емаль зуба, лікування апроксимального карієсу премолярів і молярів (компенсована, субкомпенсована форми карієсу).

Методи дослідження - клініко-рентгенологічні (стоматологічне обстеження, порівняльна оцінка ефективності лікування апроксимального карієсу композиційними і компомерними матеріалами), морфологічні (визначення крайового прилягання пломбувального матеріалу), механіко-математичні, статистичні методи дослідження.

Наукова новизна одержаних результатів. Уперше на основі просторової теорії пружності побудовано тривимірну 3D механіко-математичну модель для дослідження напружено-деформованого стану коронкової частини зуба, що являє собою тривимірне пружне неоднорідне тіло. Для отримання кількісних даних, що характеризують утримуючу здатність ураженого зуба, застосовано варіант сучасного ефективного методу скінченних елементів (МСЕ) із використанням пакету Femlab, а саме COMSOL Multiphysics 3.3.

Показано, що якість утримуючої здатності коронкової частини зуба визначається локалізацією каріозної порожнини, механічними параметрами емалі та дентину і пружними властивостями пломбувального матеріалу. Наявність каріозного дефекту спричиняє різке збільшення напруження в цій ділянці, що може призвести до виникнення тріщин і руйнування зуба.

Вперше в лабораторних умовах вивчено ультраструктуру зони контакту різних видів пломбувальних матеріалів з твердими тканинами зуба.

Вперше проведено порівняльний клінічний аналіз застосування компомера і композиційних матеріалів при пломбуванні каріозних порожнин ІІ класу з урахуванням віку пацієнтів, стану гігієни порожнини рота, ступеня активності карієсу (компенсований, субкомпенсований), використання класичного і тонельного методів препарування. Представлено аналіз результатів пломбування каріозних порожнин ІІ класу сучасними композиційними матеріалами і компомером через 12 і 24 місяці згідно з міжнародними критеріями USPHS.

Розроблено практичні рекомендації щодо пломбування каріозних порожнин ІІ класу компомером і композиційними матеріалами у залежності від активності карієсу і типу препарування, що підвищує ефективність лікування і знижує кількість ускладнень.

Практичне значення одержаних результатів. Проведено оцінку напружено-деформованого стану зуба на підставі розробленої методики скінченних елементів після лікування апроксимального карієсу молярів і премолярів із використанням пломбувальних матеріалів «Spectrum TPH 3» і «Esthet X». Розрахунки показали, що механічні властивості даних матеріалів суттєво не впливають на статичне деформування коронкової частини зуба в зоні пломбування. Це може бути зумовлено відсутністю достовірних відмінностей їх механічних властивостей від аналогічних характеристик емалі зуба. Тому визначення відповідності пружних властивостей пломбувального матеріалу твердим тканинам зуба може бути запорукою якості реставрацій та відсутності розвитку ускладень.

Встановлено показання до реставрації жувальних зубів компомером і композиційними матеріалами у залежності від активності карієсу і типу препарування зуба. Розроблено метод диференційованого підходу до реставрації жувальних зубів, що забезпечує ефективне відновлення коронкової частини зуба, збереження його анатомічний форми, кольору і міцності впродовж 24 місяців експлуатації у 92-100% випадків.

Висока карієспрофілактична дія мікроматричного реставраційного матеріалу «Esthet X» (відсутність вторинного карієсу через 2 роки) обґрунтовує доцільність його застосування у осіб молодого віку при класичному типі препарування каріозної порожнини, насамперед при компенсованій формі активності каріозного процесу.

Фізико-хімічні властивості компомерного матеріалу «Dyract Extrа» дозволяють рекомендувати його для пломбування каріозних дефектів ІІ класу за Блеком при тонельному методі препарування і субкомпенсованій формі карієсу зубів.

Методики впроваджені до навчального процесу кафедри дитячої терапевтичної стоматології та профілактики стоматологічних захворювань Національного медичного університету імені О.О. Богомольця, а також у дитячому відділенні Стоматологічного медичного центру НМУ імені О.О. Богомольця, у стоматологічному відділенні центральної районної дитячої поліклініки Деснянського району м. Києва.

Особистий внесок здобувача. Автором самостійно проведено інформаційний пошук і аналіз наукової літератури з обраної проблеми, визначені мета і завдання дослідження, проаналізовані та узагальнені отримані результати, обґрунтовані висновки і рекомендації. Пошукачу належить безпосереднє виконання клінічних (обстеження і лікування 199 пацієнтів молодого віку) і морфологічних (вивчення крайового прилягання пломбувального матеріалу) методів дослідження.

Механіко-математичні дослідження проводилися у відділенні обчислювальних методів Інституту механіки імені С.П. Тимошенко НАН України під керівництвом професора Григоренка О. Я. Автор вдячна проф. О.Я. Григоренку за допомогу в проведенні дослідження

Апробація результатів дисертації. Результати досліджень, що включені до дисертації, доповідались на науково-практичних семінарах «Використання матеріалів «Dyract Extra», «Spectrum TPH 3» для отримання оптимальних результатів при лікуванні бічних зубів» (м. Львів, 2009 р.), «Реставрація каріозних порожнин класа І, ІІ сучасними композиційними матеріалами» (м. Сімферополь, 2010 р.), «Сучасні технології в реставрації бічних зубів матеріалами компанії «Dentsply», естетика і функціональність» (м. Дніпропетровськ, 2010 р.), «Побудова художньої реставрації фронтальних і бічних зубів. Сучасні підходи до виконання прямих реставрацій у дітей та підлітків» (м. Мінськ, 2010 р.), «Реставрація зубів. Побудова художньої реставрації фронтальних зубів композиційними матеріалами «Esthet X HD» (м. Київ, 2010 р.)

Публікації. За темою дисертації опубліковано 4 друковані роботи в спеціалізованих виданнях, рекомендованих ВАК України.

Структура дисертації. Дисертація складається зі вступу, огляду літератури, матеріалів і методів дослідження, 4-х розділів власних досліджень, узагальнення результатів досліджень, висновків, практичних рекомендацій, списку використаних джерел та додатків. Загальний обсяг дисертації становить 153 сторінок, основний її зміст викладено на 124 сторінках. Роботу ілюстровано 16 таблицями та 49 рисунками. Список літератури містить 211 джерел, з яких 147 - вітчизняних та 64 іноземних авторів.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ

Матеріали і методи досліджень. У клінічному дослідженні брали участь 205 пацієнтів віком від 16 до 25 років, у яких були діагностовані каріозні порожнини в молярах і премолярах (ІІ клас за Блеком). Інтенсивність карієсу визначали за індексом КПВ. Всі обстежені були розподілені на дві групи в залежності від ступеню активності каріозного процесу (Виноградова Т.Ф., 1978). Для оцінки рівня гігієни порожнини рота використовували індекс J.C. Green, J.R. Vermillion (OHI-S) (1964) та спрощений індекс гігієни апроксимальних поверхонь (СІГАП). Стан тканин пародонта вивчали за допомогою індексу РМА в модифікації Parma (1960). Досліджувані вікові групи були однакові за станом тканин пародонту і гігієни порожнини рота.

За допомогою механіко-математичного моделювання нами було побудовано тривимірну 3D механіко-математичну модель напружено-деформованого стану коронкової частини зуба. Для отримання кількісних даних, що характеризують утримуючу здатність ураженого зуба, розроблено варіант сучасного ефективного методу скінченних елементів із використанням пакету Femlab, а саме COMSOL Multiphysics 3.3.

Матеріалом експериментального дослідження стали зразки 60 третіх молярів. Усі сформовані порожнини були запломбовані «Spectrum TPH 3» (20 зубів), «Esthet X» (20 зубів) і «Dyract Extra» (20 зубів) із адгезивною системою 5-го покоління «Prime and Bond NT» (Dentsply).

Класичну методику препарування було застосовано у 137 пацієнтів віком від 16 до 25 років із діагнозом: гострий середній карієс, локалізований нижче контактного пункту жувальних зубів (ІІ клас за Блеком). Усі пацієнти були розподілені на дві групи. До першої групи увійшли 66 пацієнтів із компенсованою формою активності карієсу, в яких було запломбовано 99 бічних зубів, із них: 48 перших молярів (М₁), 31 другий моляр (М₂) і 20 премолярів (Р₁+ Р₂). У пацієнтів другої групи (71) з субкомпенсованим перебігом каріозного процесу були запломбовані 94 зуба, з них: 39 перших молярів (М₁), 41 другий моляр (М₂) і 14 премолярів (Р₁+ Р₂).

Після проведення препарування за класичною методикою у контрольній групі застосовували гібридний композиційний матеріал «Spectrum TPH 3». В основній групі використовували мікроматричний композит «Esthet X» і компомер останнього покоління «Dyract Еxtra». Всього було виконано 67 реставраційних робіт із «Spectrum TPH 3», 64 - із «Esthet X» і 62 пломби з компомеру «Dyract Еxtra».

Ефективність лікування апроксимального карієсу за тонельною методикою препарування вивчено у 68 осіб. До першої групи увійшли 37 пацієнтів із компенсованою формою активності карієсу, в яких було запломбовано 50 апроксимальних порожнин в бічних зубах, із них: 10 перших молярів (М₁), 9 других молярів (М₂) і 31 премоляр (Р₁+ Р₂). Пацієнтам другої групи (31) з субкомпенсованим перебігом каріозного процесу реставрували 43 каріозні порожнини ІІ класу, з них: 7 перших молярів (М₁), 8 других молярів (М₂) і 28 премолярів (Р₁+ Р₂). У контрольній групі використовували композиційний пломбувальний матеріал «Spectrum TPH 3», в основній - компомер «Dyract Еxtra». Всього було виконано 47 реставраційних робіт із композиту «Spectrum TPH 3» і 46 із компомеру «Dyract Еxtra».

Якість реставрацій оцінювали за модифікованими критеріями USPHS (2005). Пацієнти були оглянуті через 3, 6, 12 і 24 місяців.

Результати дослідження статистично оброблені за допомогою програмного забезпечення Microsoft Office Excel на РС. Достовірність отриманих результатів знаходилася в межах 5% відхилень.

Результати досліджень та їх обговорення.

На підставі розробленої 3D механіко-математичної моделі та застосування методу скінченних елементів проведено оцінку величини напруження твердих тканин зуба до та після проведення лікування за допомогою застосованих пломбувальних матеріалів - «Spectrum TPH 3», «Esthet X» та «Dyract Extra».

Модель коронкової частини зуба з пошкодженням до лікування зображено на рис. 1, після пломбування - на рис. 2.

Рис. 1. Модель коронкової частини зуба з пошкодженням.

Рис. 2 Модель коронкової частини зуба після пломбування.

Величину напруження в коронковій частині зуба з пошкодженням представлено на рис. 3. Наявність пошкодження достовірно (в два рази) збільшує напруження в цій ділянці.

Рис. 3. Значення напруження в ділянці пошкодження в порівнянні з інтактною поверхнею зуба.

Результати дослідження впливу на розподіл напруження в ділянці пломбування механічних властивостей пломбувальних матеріалів з різними значеннями модуля пружності: «Spectrum TPH 3» мікрогібридний (10,2 ГПа), «Dyract Extra» компомерний (7,67ГПа), «Eshtet X» нанонаповнений (9,5 ГПa) представлено на рис. 4.

Рис. 4. Значення величин напруження в ділянці пломбування при використанні різних видів пломбувальних матеріалів.

Розрахунки показали, що механічні властивості пломбувальних матеріалів «Spectrum TPH 3» та «Esthet X» не дають істотної відмінності в оцінці напружено-деформованого стану коронкової частини зуба у зоні пломбування. Тимчасом, як характеристики деформування компомеру «Dyract Extra» при фіксованому значенні пружних характеристик емалі відрізняються від аналогічних показників «Spectrum TPH 3» та «Esthet X».

Важливим чинником ризику розвитку ускладнень при проведенні пломбування за допомогою вищезазначених матеріалів є відмінність їх механічних властивостей від механічних характеристик емалі зуба. Тому до початку лікування було проведено порівняльний аналіз пружних властивостей досліджуваних пломбувальних матеріалів та емалі. У разі їх значної відмінності в ділянці контакту пломбувального матеріалу з емаллю спостерігається істотна концентрація напруження, що, в свою чергу, може призвести до утворення тріщин та подальшого руйнування коронкової частини зуба.

У лабораторних умовах було вивчено якість крайового прилягання пломбувальних матеріалів на жувальних зубах, видалених за ортодонтичними показаннями. При вивченні крайової проникності без застосування термоциклічного навантаження встановлено, що пенетрація застосованого барвника є мінімальною і не залежить від ділянки реставрації та виду використаного матеріалу (р>0,05). Виявлено повну відсутність проникнення барвника (100% - 0) на межі реставрація - тверді тканини зуба на оклюзійній поверхні досліджуваних зразків при використанні гібридного композиційного матеріалу «Spectrum TPH 3» і мікроматричного матеріалу «Esthet X». У реставраційних роботах, виконаних компомерним матеріалом «Dyract Extra», пенетрацію барвника на жувальній поверхні в межах емалі визначено лише в 2,5% зразків, що також є позитивним результатом. Аналогічні дані були отримані при порівняльному аналізі крайової проникності барвника в пришийковій ділянці.

Наступним етапом експериментального дослідження було термоциклування половинок зразків для кожного пломбувального матеріалу з метою штучного старіння запломбованих зубів і навантаження адгезивного зчеплення з емаллю та дентином. Було проведено 1000 термоциклов.

Повне прилягання пломбувального матеріалу до твердих тканин зуба на оклюзійній поверхні за умов термоциклічного навантаження було виявлено у 100% випадків при пломбуванні каріозних порожнин «Spectrum TPH 3» і «Esthet X». Проникнення барвника в межах емалі на жувальній поверхні визначалося тільки у 10% пломб із компомерного матеріалу «Dyract Extra», що статистично не відрізняється від вищезазначених результатів при застосуванні «Spectrum TPH 3» і «Esthet X» (р>0,05). Відсутність пенетрації барвника у переважній більшості досліджень (90% - 0) при використанні «Dyract Extra» пов'язана з поліпшенням фізико-хімічних властивостей даного матеріалу. Це дозволяє досягти максимального зчеплення компомера з адгезивною системою і мінімізувати порушення крайового прилягання при посиленій процедурі термоциклування.

При термоциклічному навантаженні значні відхилення були констатовані лише в пришийковій ділянці. Порушення крайової адаптації пломби (критерій 1) до приясенної стінки каріозних порожнин, запломбованих «Spectrum TPH 3» і «Esthet X», було зареєстровано у 12,5% і 10% випадків відповідно. При використанні компомеру «Dyract Extra» проникнення барвника вздовж 1/3 приясенної стінки (критерій 1) спостерігалося у 7,5% випадків, а вздовж усієї стінки (критерій 3) - у 5% досліджень (р>0,05). Таким чином встановлено, що незалежно від виду використаного пломбувального матеріалу після процедури термоциклування проникнення барвника визначається тільки в зоні приясенної стінки (р>0,05).

Встановлені порушення крайового прилягання пломбувальних матеріалів «Spectrum TPH 3», «Esthet X» і «Dyract Extra» до приясенної стінки можуть бути пов'язані з анатомо-гістологічними особливостями будови емалі в цій зоні. Емалеві призми в пришийковій ділянці розташовуються перпендикулярно до апроксимальної поверхні, що сприяє їх швидкому розколюванню, особливо при створенні механічних і термічних навантажень. Важливу роль відіграє також і той факт, що емаль пришийкової ділянки неякісно протравлюється внаслідок наявності матриці в міжзубному проміжку.

Відсутність достовірних статистичних відмінностей якості крайового прилягання між використаними пломбувальними матеріалами «Spectrum TPH 3», «Esthet X» і «Dyract Extra» свідчить про те, що нова комерційна версія компомеру «Dyract Extra» не поступається за фізико-хімічними властивостями традиційним композиційним матеріалам. Тому він може бути рекомендований, як матеріал вибору при пломбуванні каріозних дефектів ІІ класу. Слід відзначити наявність прямого кореляційного зв'язку між результатами експериментального та клінічного дослідження з дворічним терміном диспансерного спостереження. Виявлено високу ретенцію реставрацій, відсутність вторинного карієсу, мінімальне крайове зафарбовування на межі реставрації, особливо при компенсованому перебігу каріозного процесу.

Клінічну частину роботи було присвячено вивченню ефективності застосування досліджуваних матеріалів при пломбуванні каріозних порожнин ІІ класу за Блеком у залежності від ступеню активності карієсу і типу препарування (Табл.1).

При аналізі результатів пломбування каріозних порожнин ІІ класу «Spectrum TPH 3» (контрольна група) із використанням класичної методики препарування виявлено, що після 12 місяців диспансерного спостереження 100% реставраційних робіт за показником "ретенція" мали оцінку "А" при компенсованій і субкомпенсованій формі активності каріозного процесу.

Через 24 місяці 97,14% пломб у пацієнтів першої групи (компенсована форма карієсу) отримали оцінку "А", а 2,86% - оцінку "В", що також є позитивним результатом. У другій групі (субкомпенсований карієс) після закінчення даного терміну диспансерного спостереження 90,63% реставрацій відповідали оцінці "А". У 6,25% пломб цієї ж групи були зафіксовані поверхневі дефекти (оцінка "В"). Згідно з модифікованими критеріями USPHS такі незначні порушення є клінічно прийнятними. Лише в 3,12% випадків пломбувальний матеріал був відсутній (оцінка "С"), внаслідок чого виникла необхідність заміни реставрації.

Вторинний карієс не було діагностовано впродовж усього періоду клінічного спостереження в першій групі (100% пломб - "A"). Проте, у пацієнтів другої групи з субкомпенсованим перебігом каріозного процесу при застосуванні композиційного матеріалу «Spectrum TPH 3» через 12 місяців вторинний карієс спостерігався в 3,12% випадків.

Після закінчення дворічного терміну диспансерного спостереження переважна більшість реставрацій бічних зубів у першій і другій групах, виконаних «Spectrum TPH 3» із адгезивною системою «Prime and Bond NT», відповідала оцінці "А" за всіма досліджуваними показниками. Реставраційні роботи з оцінкою "С" (клінічно неприйнятні) спостерігалися у 3,12 % пацієнтів із субкомпенсованим перебігом каріозного процесу. Отримані дані свідчать про неефективність застосування гібридного композиційного матеріалу «Spectrum TPH 3» у бічних зубах в осіб із підвищеною активністю каріозного процесу.

Таблиця 1. - Клінічна ефективність реставраційного лікування апроксимального карієсу при компенсованому та субкомпенсованому перебігу карієсу (класична методика препарування)

Показники	Контрольна група	Основна група
	«Spectrum TPH 3», %	«Esthet X», %	«Dyract Еxtra», %
	14 дн.	12 міс	24 міс	14 дн.	12 міс	24 міс	14 дн.	12 міс	24 міс
Компенсований перебіг каріозного процесу (І група)
Ретенція	A	100	100	97,14	100	100	100	100	100	96,67
	B	-	-	2,86	-	-	-	-	-	3,33
	C	-	-	-	-	-	-	-	-	-
Апроксима-льний контакт	А	100	100	97,14	100	100	97,06	100	100	93,34
	В	-	-	2,86	-	-	2,94	-	-	6,66
	С	-	-	-	-	-	-	-	-	-
Крайове зафарбовування	А	100	100	94,29	100	100	97,06	100	96,67	93,34
	C	-	-	5,71	-	-	2,94	-	3,33	6,66
Вторинний карієс	А	100	100	100	100	100	100	100	100	100
	В	-	-	-	-	-	-	-	-	-
Блиск реставрації*	А	100	100	97,14	100	100	100	100	93,34	83,33
	В	-	-	2,86	-	-	-	-	6,66	16,67
Чутливість	А	91,43	100	100	94,12	100	100	100	100	100
	С	8,57	-	-	5,88	-	-	-	-	-
Субкомпенсований перебіг каріозного процесу (ІI група)
Ретенція*	A	100	96,88	90,63	100	96,67	93,34	100	100	96,88
	B	-	3,12	6,25	-	3,33	6,66	-	-	3,12
	C	-	-	3,12	-	-	-	-	-	-
Апроксима-льний контакт	А	100	96,88	93,75	100	100	93,34	100	100	96,88
	В	-	3,12	6,25	-	-	6,64	-	-	3,12
	С	-	-	-	-	-	-	-	-	-
Крайове зафарбовування	А	100	96,88	93,75	100	100	93,34	100	100	96,88
	C	-	3,12	6,25	-	-	-	-	3,12	-
Вторинний карієс*	А	100	96,88	93,75	100	96,67	93,34	100	100	100
	В	-	3,12	6,25	-	3,33	6,66	-	-	-
Блиск реставрації*	А	100	100	96,88	100	100	96,67	100	90,63	87,5
	В	-	-	3,12	-	-	3,33	-	9,37	12,5
Чутливість	А	93,75	100	100	93,34	100	100	100	100	100
	С	6,25	-	-	6,64	-	-	-	-	-

Примітка: * - р<0,05

Відзначено високу ефективність реставраційного лікування каріозних порожнин ІІ класу з використанням мікроматричного композиційного матеріалу «Esthet X» і адгезивної системи 5-го покоління «Prime and Bond NT» за умов класичного типу препарування (основна група). Через 24 місяці повне збереження реставрацій зубів (оцінка "А") було визначено у 100% пацієнтів першої групи (компенсований карієс). Незначне зниження показника повної ретенції зареєстровано в жувальних зубах у пацієнтів другої групи (субкомпенсований карієс). Так, критерію "А" відповідало 93,34% пломб, до критерію "В" перейшло тільки 6,66%.

Вторинний карієс у пацієнтів першої групи не було діагностовано в жодному випадку впродовж усього періоду клінічного спостереження. Проте, в осіб із субкомпенсованим перебігом каріозного процесу через 12 місяців вторинний карієс зареєстровано в 3,33% випадків. Після закінчення терміну диспансерного спостереження (24 місяці) цей показник збільшився вдвічі - 6,66%.

Таким чином, високу ефективність пломбування каріозних порожнин ІІ класу композиційним матеріалом «Esthet X» підтверджено результатами дворічного клінічного спостереження. Переважна більшість реставраційних робіт відповідала оцінці "А" - 93,34%. В процесі диспансерного нагляду не було зареєстровано переходу жодної реставрації з критерію "В" до критерію "С" (клінічно неприйнятні). Водночас, виявлено статистично значиму різницю при порівняльному вивченні показника "вторинний карієс" в першій і другій групах (р<0,05), що свідчить про доцільність обмеженого застосування даного матеріалу при лікуванні карієсу зубів у пацієнтів із субкомпенсованою формою його активності.

Аналіз отриманих результатів свідчить про високу ефективність пломбування каріозних порожнин ІІ класу із застосуванням компомерного матеріалу «Dyract Еxtra» за умов класичного типу препарування (основна група). Так, після 12 місяців диспансерного спостереження за показником "ретенція" 100% реставраційних робіт отримали оцінку "А", як при компенсованому, так і при субкомпенсованому перебігу каріозного процесу. Через 24 місяців цей показник в першій і другій групі склав 96,67% і 96,88% відповідно (р>0,05). Тільки 3,33% пломб у першій і 3,12% у другій групі отримали оцінку "В" (клінічно прийнятні реставрації). Згідно з рекомендаціями ADA неефективність реставраційного лікування визначається за кількістю пломб, що за параметром "ретенція" отримали оцінку "С". Слід відзначити, що після двох років клінічного спостереження необхідності заміни реставрації (оцінка "С" - 0%) не було виявлено в обох досліджуваних групах.

При використанні компомерного матеріалу «Dyract Еxtra» вторинний карієс не було діагностовано впродовж усього періоду диспансерного спостереження незалежно від активності каріозного процесу, навіть за умови порушення крайового прилягання пломби. Отримані дані свідчать про перевагу застосування компомерних пломбувальних матеріалів, зокрема, «Dyract Еxtra», при реставраційному лікуванні карієсу зубів, особливо за умови його субкомпенсованого перебігу. Високий протикаріозний ефект даного матеріалу, можливо пов'язаний із постійним виділенням іонів фтору зі склоіономерної матриці, що входить до його складу.

Отже, при лікуванні апроксимального карієсу в осіб молодого віку з компенсованим перебігом каріозного процесу за більшістю вивчених нами модифікованих критеріїв USPHS не встановлено достовірної різниці між контрольною («Spectrum TPH 3») і основними групами («Esthet X» та «Dyract Еxtra») (р>0,05). Виключенням став показник "блиск реставрації", клінічна оцінка якого виявила зафарбовування країв реставрації з "Dyract Extra" у 16,67% осіб із компенсованим перебігом карієсу (р<0,05).

Водночас, у пацієнтів із субкомпенсованою формою активності каріозного процесу спостерігалися вірогідні статистичні відмінності при аналізі показників "ретенція", "вторинний карієс" і "блиск реставрації" між контрольною («Spectrum TPH 3») і основною групами («Dyract Еxtra»). Так, за показником "ретенція" через 24 місяці критерій "С" отримали 3,12% пломб зі «Spectrum TPH 3». При використанні компомерного матеріалу «Dyract Еxtra» в аналогічні терміни порушень крайового приялягання реставраційних робіт виявлено не було.

Позитивні результати застосування «Dyract Еxtra», на нашу думку, можуть бути пов'язані з поліпшенням фізико-хімічних властивостей даного матеріалу шляхом зменшення розміру частинок скла і модифікації поперечних зв'язків молекули композитного мономеру. Це дозволило значно збільшити міцність, зносостійкість, поліпшити естетичні характеристики компомера, розширити показання до його застосування в каріозних порожнинах ІІ класу. Отримані дані свідчать, що нове покоління компомерів «Dyract Еxtra» може ефективно замінити традиційні гібридні композиційні матеріали при реставраційному лікуванні апроксимального карієсу в молярах і премолярах.

Таким чином, при класичному типі препарування було доведено високу ефективність пломбування каріозних порожнин ІІ класу за допомогою реставраційних матеріалів «Esthet X» і «Dyract Еxtra» як в першій, так і у другій групі протягом дворічного терміну диспансерного спостереження.

За умови тонельної методики препарування отримано позитивні результати щодо пломбування каріозних порожнин ІІ класу з використанням мікроматричного композиційного матеріалу «Spectrum TPH 3» (контрольна група) (Табл.2). При компенсованому перебігу карієсу через 12 місяців повну ретенцію було виявлено в 100% випадків. Після 24 місяців диспансерного спостереження цей показник становив 96,15%.

У пацієнтів другої групи (субкомпенсований карієс) за критерієм "ретенція" через 12 місяців 95,24% пломб відповідали оцінці "А". Після закінчення диспансерного нагляду показник повної ретенції знизився до 85,71%, що є помірно задовільним результатом. Незважаючи на порівняно високий відсоток реставраційних робіт із оцінкою "В" (14,29%), нами не виявлено переходу реставрацій до категорії "С" (клінічно неприйнятні).

При застосуванні «Spectrum TPH 3» вторинний карієс не було діагностовано в жодному випадку впродовж усього періоду клінічного спостереження (24 місяці) у пацієнтів із компенсованим його перебігом.

Таблиця 2. Клінічна ефективність реставраційного лікування апроксимального карієсу при компенсованому та субкомпенсованому перебігу карієсу (тонельна методика препарування)

Показники	Контрольна група	Основна група
	«Spectrum TPH 3», %	«Dyract Еxtra», %
	14 дн.	12 міс	24 міс	14 дн.	12 міс	24 міс
Компенсований перебіг каріозного процесу (І група)
Ретенція	A	100	100	96,15	100	100	95,84
	B	-	-	3,85	-	-	4,16
	C	-	-	-	-	-	-
Оклюзійний контакт	А	100	100	100	100	100	100
	В	-	-	-	-	-	-
	С	-	-	-	-	-	-
Чутливість	А	93,3	100	100	100	100	100
	С	7,7	-	-	-	-	-
Вторинний карієс	А	100	100	100	100	100	100
	В	-	-	-	-	-	-
Блиск реставрації*	А	100	100	93,3	100	91,67	83,34
	В	-	-	7,7	-	8,33	16,66
	С	-	-	-	-	-	-
Субкомпенсований перебіг каріозного процесу (ІI група)
Ретенція*	A	100	95,24	85,71	100	100	95,45
	B	-	4,76	14,29	-	-	4,55
	C	-	-	-	-	-	-
Оклюзійний контакт	А	100	95,46	90,48	100	100	95,45
	В	-	4,24	9,52	-	-	4,55
	С	-	-	-	-	-	-
Чутливість	А	93,3	100	100	100	100	100
	С	7,7	-	-	-	-	-
Вторинний карієс*	А	100	95,76	90,48	100	100	100
	В	-	4,24	9,52	-	-	-
Блиск реставрації*	А	100	100	90,48	100	86,36	72,73
	В	-	-	9,52	-	13,64	27,27
	С	-	-	-	-	-	-

Примітка: * - р<0,05

Проте, в другій групі (субкомпенсований карієс) спостерігалась інша клінічна картина. Через 12 місяців апроксимальний карієс було зареєстровано в 4,24% досліджень. Після закінчення терміну диспансерного спостереження даний показник збільшився до 9,52%. Це може бути пов'язано з невідповідністю пружних властивостей даного матеріалу механічним характеристикам емалі зуба та відсутністю його карієспрофілактичної дії, особливо в умовах підвищеної активності каріозного процесу.

Таким чином, встановлено статистичні відмінності між показниками "ретенція" і "вторинний карієс" при використанні композиційного матеріалу «Spectrum TPH 3» (контрольна група) у пацієнтів із різним ступенем активності каріозного процесу (р<0,05). Отримані дані вказують на доцільність його застосування лише за наявності мінімальних чинників ризику розвитку каріозних уражень зубів (компенсований карієс).

Виявлено позитивні результати плобування каріозних порожнин ІІ классу з використанням компомерного матеріалу «Dyract Еxtra» за умови тонельного методу їх препарування (основна група). Через 12 місяців за показником "ретенція" 100% реставраційних робіт відповідали оцінці "А" як при компенсованій, так і при субкомпенсованій формі активності каріозного процесу. Після 24 місяців диспансерного спостереження лише в 4,16% реставрацій бічних зубів у пацієнтів першої і в 4,55% другої групи було виявлено незначні дефекти - відколи (оцінка "В").

При застосуванні «Dyract Еxtra» розвиток вторинного карієсу, як найбільш поширеного ускладення, не було зареєстровано в жодному випадку протягом усього терміну клінічного спостереження в обох досліджуваних групах. Виявлену нами високу клінічну ефективність реставраційного лікування при різних ступенях активності каріозного процесу зумовлено підвищенним вмістом фтору у структурі даного компомерного матеріалу та його поліпшеними фізико-хімічними характеристиками.

Особливу увагу привертає наявність достовірної різниці за показниками "ретенція", "вторинний карієс" і "блиск реставрації" при використанні «Spectrum TPH 3» і «Dyract Еxtra» у пацієнтів із субкомпенсованим перебігом каріозного процесу (Табл. 2). Певні статистичні відмінності при застосуванні цих пломбувальних матеріалів були також виявлені за показником "оклюзійний контакт". Так, у пацієнтів із компенсованою формою активності карієсу оклюзійні контакти виявилися повністю збереженими (оцінка "А") протягом усього терміну диспансерного спостереження. При субкомпенсованому перебігу каріозного процесу через 24 місяці критерію "В" відповідало 9,5% реставрацій із «Spectrum TPH 3» і лише 4,5% пломб із «Dyract Еxtra».

Отже, отримані дані продемонстрували високу ретенцію реставраційних робіт, виконаних компомерним матеріалом «Dyract Еxtra», незалежно від ступеня активності карієсу та методики препарування каріозних дефектів. За всіма вивченими нами модифікованими критеріями USPHS переважна більшість реставрацій відповідала оцінці "А", що вказує на високу якість пломбування каріозних порожнин ІІ класу. Відсутність розвитку вторинного карієсу як у пацієнтів із компенсованим, так і з субкомпенсованим перебігом каріозного процесу свідчить про протикаріозний ефект даного компомерного матеріалу. Це дозволяє рекомендувати «Dyract Еxtra» для навантажених реставрацій (ІІ клас за Блеком) за наявності чинників ризику розвитку каріозних уражень зубів (субкомпенсований карієс).

ВИСНОВКИ

У дисертаційній роботі представлено теоретичне узагальнення та вирішення актуальної науково-практичної задачі сучасної стоматології, що полягає у підвищенні ефективності лікування апроксимального карієсу в постійних зубах у осіб молодого віку шляхом клініко-лабораторного обґрунтування диференційованого використання різних видів сучасних пломбувальних матеріалів.

1. Побудовано тривимірну 3D механіко-математичну модель напружено-деформованого стану ураженої карієсом коронкової частини зуба. Істотних відмінностей статичного деформування в зоні пломбування при використанні «Spectrum TPH 3» і «Esthet X» не виявлено. Напружено-деформований стан емалі у ділянці контакту суттєво залежить від співвідношення між пружними властивостями пломбувальних матеріалів та емалі. При фіксованому значенні пружних характеристик емалі статичне деформування «Spectrum TPH 3» і «Esthet X» відрізняється від показника «Dyract Extra».

2. Вивчено крайову проникність на межі «пломба-зуб» в умовах термічного навантаження і без нього при відновленні дефектів твердих тканин зуба ІІ класу «Spectrum TPH 3», «Esthet X» і «Dyract Extra» в лабораторних умовах. Виявлено повну відсутність проникнення барвника (100% - 0) без термічного навантаження при використанні матеріалів «Spectrum TPH 3» і «Esthet X». Проникнення барвника визначено в 2,5% зразків при пломбуванні «Dyract Extra». В умовах термічного навантаження не встановлено статистичних відмінностей крайової проникності при пломбуванні каріозних порожнин досліджуваними матеріалами на оклюзійній поверхні. У пришийковій ділянці проникнення барвника визначається в ділянці ясенної стінки при пломбуванні «Spectrum TPH 3», «Esthet X» і «Dyract Extra» в 12,5%, 10% і 7,5% випадків відповідно.

3. Встановлено високу ефективність реставраційного лікування каріозних порожнин ІІ класу при класичному препаруванні каріозної порожнини з використанням мікроматричного композиційного матеріалу «Esthet X». Повне збереження реставрації через 24 місяці визначається у всіх пацієнтів з компенсованим перебігом карієсу. Вторинний карієс виявлено не було (р<0,05). У пацієнтів із субкомпенсованим карієсом 93,3% пломб відповідали критерію "А", а 6,66% пломб перейшли до критерію "В". Вторинний карієс через 12 місяців діагностовано в 3,33% випадків, через 24 місяці - в 6,66%, що обмежує застосування даного матеріалу при субкомпенсованій формі активності карієсу.

4. При класичному препаруванні з пломбуванням «Dyract Extra» через 12 місяців диспансерного спостереження 100% реставраційних робіт мали оцінку "А" за показником "ретенція", як при компенсованому, так і при субкомпенсованому перебігу карієсу. Через 24 місяці цей показник склав 96,6% і 96,8% відповідно. Вторинний карієс не було діагностовано впродовж усього періоду спостереження. Встановлено статистичну різницю при аналізі збереження реставрацій, виконаних «Dyract Extra» і «Spectrum TPH 3». Переваги використання «Dyract Extra» пов'язані з постійним виділенням іонів фтору із склоіономерної матриці, що входить до його складу.

5. Реставрації, виконані після тонельної методики препарування, свідчать про високу естетичну і функціональну ефективність використання компомера останнього покоління «Dyract Extra» в порівнянні з композиційним матеріалом «Spectrum TPH 3», особливо за умови субкомпенсованого перебігу карієсу у осіб молодого віку. Перевагою застосування «Dyract Extra» в таких випадках є збереження крайового гребеня зуба.

Практичні рекомендації

1. При реставрації каріозних порожнин II класу композиційними матеріалами слід враховувати ступінь активності карієсу і стан гігієни порожнини рота. Перед проведенням реставраційного лікування карієсу необхідно провести професійну гігієну порожнини рота, звертаючи особливу увагу на якість видалення зубних відкладень на контактних поверхнях зуба. Для індивідуальної гігієни порожнини рота рекомендується використовувати інтердентальні засоби - різні види флосів, міжзубні йоршики.

2. Мікроматричний нанонаповнений композиційний матеріал «Esthet X» доцільно застосовувати у пацієнтів із компенсованим перебігом карієсу при класичному типі препарування каріозної порожнини. Формування контактного пункту необхідно проводити на рівні екватора.

3. Тонельний метод препарування рекомендується при розташуванні каріозної порожнини нижче екватора зуба. Препарування апроксимальної каріозної порожнини слід проводити з боку жувальної поверхні зуба зі збереженням крайового гребеня емалі, що запобігає сколам пломбувального матеріалу.

4. При субкомпенсованому перебігу карієсу доцільним є використання компомеру «Dyract Extra». Він може бути застосований як при класичному, так і при тоннельному препаруванні каріозної порожнини, оскільки має ремінералізуючу дію за рахунок вмісту фтору.

СПИСОК ОПУБЛІКОВАНИХ ПРАЦЬ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

1. Москаленко А.Н. Ближайшие и отдаленные результаты применения компомера «Dyract Extra» при реставрации кариозных полостей ІІ класса / А.Н.Москаленко // Современная стоматология. - 2010. - №5 (54). - С. 22-26.

2. Москаленко А.Н. Клиническая эффективность применения микроматричного композиционного материала «Esthet X» при реставрационном лечении кариозных полостей ІІ класса / А.Н.Москаленко // Науковий вісник Національного медичного університету імені О.О. Богомольця. - 2011. - №1(32). - С. 125-128

3. Москаленко А.Н. Напряженно-деформированное состояние твердых тканей зуба при кариесе / А.Н.Москаленко, Л.А.Хоменко, А.Я. Григоренко // Науковий вісник Національного медичного університету імені О.О. Богомольця. - 2011. - №4(31). - С. 149-152.

4. Григоренко А.Я. Математическое моделирование функциональной нагрузки при поражении твердых тканей зуба кариесом / Я.М. Григоренко, А.Я. Григоренко, М.Ф.Копытко, А.Н.Москаленко, Л.А.Хоменко // Доповіді НАН України. - 2011. - №8. - С. 180-185. Дисертантом проведено морфологічне дослідження, участь в узагальненні результатів.

АНОТАЦІЯ

Москаленко А.М. Порівняльна характеристика застосування реставраційних матеріалів для відновлення зубів у осіб молодого віку. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.22. - стоматологія. - Національний медичний університет імені О.О. Богомольця МОЗ України, Київ, 2011.

Дисертацію присвячено вивченню ефективності лікування карієсу жувальних зубів шляхом клініко-лабораторного обгрунтування диференційованого застосування різних видів пломбувальних матеріалів (композиційних і компомеру) в осіб молодого віку.

Побудовано тривимірну 3D механіко-математичну модель для дослідження напружено-деформованого стану коронкової частини зуба. Доведено, що якість утримуючої здатності коронкової частини зуба визначається локалізацією каріозної порожнини, механічними параметрами емалі і дентину, пружними властивостями пломбувального матеріалу.

Проведено порівняльний клінічний аналіз застосування компомеру і композиційних матеріалів при пломбуванні каріозних порожнин ІІ класу з урахуванням віку пацієнтів, стану гігієни порожнини рота, ступеня активності карієсу, використання класичного і тунельного методів препарування.

Розроблено сучасні рекомендації щодо пломбування каріозних порожнин ІІ классу. Це дозволяє підвищити ефективність лікування і знизити кількість ускладнень.

Ключові слова: тверді тканини зуба, карієс, напружено-деформований стан, реставраційні матеріали, лікування

АННОТАЦИЯ

Москаленко А.Н. Сравнительная характеристика использования реставрационных материалов для восстановления зубов у лиц молодого возраста. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.22. - стоматология. - Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца МЗ Украины, Киев, 2011.

Диссертация посвящена изучению эффективности лечения кариеса жевательных зубов путем клинико-лабораторного обоснования дифференцированного применения различных видов пломбировочных материалов (композиционных и компомера) у лиц молодого возраста.

Построена трехмерная 3D механико-математическая модель для исследования напряженно-деформированного состояния коронковой части зуба. Показано, что качество несущей способности коронковой части зуба определяется локализацией кариозной полости, механическими параметрами эмали и дентина, упругими свойствами пломбировочного материала.

В лабораторных условиях изучена ультраструктура зоны контакта различных видов пломбировочных материалов с твердыми тканями зуба.

Проведен сравнительный клинический анализ применения компомера и композиционных материалов при пломбировании кариозных полостей ІІ класса с учетом возраста пациентов, состояния гигиены полости рта, степени активности кариеса, использования классического и тоннельного методов препарирования.

В результате проведенного анализа доказана эффективность пломбирования кариозных полостей при использовании классического метода препарирования с помощью реставрационных материалов «Esthet X» и «Dyract Еxtra» на протяжении двухлетнего периода диспансерного наблюдения при компенсированном и субкомпенсированном течении кариеса.

Установлено высокое качество реставрационного лечения апроксимального кариеса боковых зубов с использованием тоннельного способа препарирования и компомера последнего поколения «Dyract Еxtra». Благоприятные результаты при анализе показателей, особенно «ретенция» и «вторичный кариес», обусловлены улучшенными физико-химическими свойствами материала и значительным содержанием фтора, которые обеспечивают высокое противокариозное действие, особенно при субкомпенсированном течении кариозного процесса.

По всем изученным модифицированным критериям USPHS 83,34%-100% реставраций соответствовали оценке "А", что указывает на высокое качество пломбирования кариозных полостей ІІ класса. Отсутствие развития вторичного кариеса как в зубах с компенсированным, так и с субкомпенсированным течением кариеса свидетельствует о высоком противокариозном эффекте данного компомерного материала и позволяет нам рекомендовать его для выполнения нагруженных реставраций (ІІ класс по Блэку), особенно при наличии множественных факторов риска (субкомпенсированный кариес).

Разработаны современные рекомендации по пломбированию кариозных полостей ІІ класса, что позволяет повысить эффективность лечения и снизить количество осложнений.

Ключевые слова: твердые ткани зуба, кариес, напряженно-деформированное состояние, реставрационные материалы, лечение

Summary

Moskalenko A.M. Comparative characteristics of the usage of filling materials for young people's teeth restoration. - Manuscript.

Dissertation for medical candidate's degree by speciality 14.01.22 - stomatology. - National Medical University named after O.O. Bogomolets of the Ministry of Healthcare of Ukraine, Kyiv, 2011.

This dissertation is devoted to the study of efficiency of caries treatment in molars by the clinical and laboratory basis of the differential usage of different types of filling materials (composites and compomer) for young people.

The three-dimensional mechanical-mathematical model was built to study the tensely-deformed state of the tooth crown. It has been proven that quality of bearing strength of a tooth crown is determined by localization of a carious cavity, enamel and dentine mechanical parameters and elastic properties of a filling material

The comparative clinical analysis of the usage of compomer and composite materials was performed for filling of ІІ class caries cavities, taking into account patients age, state of oral cavity hygiene, caries intensity, the use of classical or tunnel methods of cavity preparation.

Modern recommendations for filling of ІІ class caries cavities are worked out, that allows to increase treatment efficiency and reduce the amount of complications.

Keywords: hard tooth tissues, caries, tensely-deformed state, restorative materials, treatment.

Размещено на Allbest.ru