Вагітність та пологи у жінок, які багато народжують: діагностика та профілактика ускладнень

Отже, як показали результати наших досліджень, використання запропонованої нами лікувально-профілактичної методики у жінок, які багато народжують дозволяє знизити сумарну частоту гіпогалактії, ступінь її вираженості, а також істотно поліпшити основні кількісні та якісні параметри грудного молока, що позитивно позначається на розвитку дітей.

ВИСНОВКИ

У дисертації запропоновано нове вирішення наукової проблеми сучасного акушерства - зниження частоти акушерських та перинатальних ускладнень у жінок, які багато народжують шляхом вивчення перебігу вагітностей, пологів і післяпологового періоду, стану плода та новонародженого, особливостей структурних змін у плаценті, функціональних, ендокринологічних, імунологічних особливостей організму вагітних та лактаційної функції, а також розробки й впровадження алгоритму лікувально-профілактичних заходів для таких жінок.

1. Проведений медико-соціальний аналіз у жінок, які багато народжують стверджує, що середній вік обстежених жінок склав 32,4±1,5 років, найбільш серед них по соціальному статусу домогосподарок (67,5 %), з них одружені (87,5 %), середню освіту здобули 60,0 % жінок, а з них 87,5 % - це жительки сільської місцевості. Серед основних особливостей репродуктивного анамнезу у жінок, які багато народжують слід зазначити наявність у них в анамнезі ранніх мимовільних викиднів (15,0 %), артицифіальних (7,5 %) та пізніх абортів (5,8 %). Термінові пологи мали місце у 86,7 % обстежених жінок, а передчасні - у 10,0 %, рівень репродуктивних втрат склав 15,8 %.

2. Генітальна патологія жінок, які багато народжують характеризувалася порушеннями менструального циклу (15,0 %), запальними процесами (12,5 %), патологічними змінами шийки (10,0 %). Екстрагенітальні ускладнення під час вагітності найчастіше представлені гестаційною анемією (88,3 %), пізнім гестозом (50,0 %), тиреоїдною патологією (20,8 %), варикозною хворобою (20,0 %) та ожирінням (12,5 %).

3. Клінічний перебіг пологів у обстежених жінок, які багато народжують характеризувався високим рівнем ускладнень, а саме: аномаліями пологової діяльності (29,2 %), передчасним розривом плодових оболонок (23,3 %), акушерськими кровотечами у 15,8 % випадків. Перинатальні наслідки розродження характеризувалися у новонароджених високою частотою внутрішньоутробного затримку розвитку плода (30,0 %), інтранатальною асфіксією (30,0 %), постгіпоксичною енцефалопатією (25,0 %) та дистресом плода (25,0 %).

4. Зміни у фетоплацентарному комплексі у жінок, які багато народжують характеризуються порушенням гормональної активності починаючи з ранніх термінів вагітності (18-20 тижнів гестації) гормонів естріолу (11,8±1,0 нмоль/л), прогестерону (268,2±11,6 нмоль/л), хоріонічного гонадотропіну (147,5±12,4 мМО/мл), плацентарного лактогену (112,1±10,2 нмоль/л) і до кінця розродження (36-38 тижнів гестації) відповідно: естріолу (34,2±1,8 нмоль/л), прогестерону (482,5±12,1 нмоль/л), хоріонічного гонадотропіну (242,1±21,4 мМО/мл) та плацентарного лактогену (208,3±11,8 нмоль/л).

5. У жінок, які багато народжують на тлі природної нестачі йоду і які постійно проживають в умовах природного йодного дефіциту спостерігається порушення функціонального стану гіпофізарно-тиреоїдної системи, що призводить до зниження рівня тиреоїдних гормонів (ТТГ у 6-13 тижнів до 7,36±0,22 мМо/л, Т _3-0,68±0,03 нмоль/л, Т _4-89,28±1,24 нмоль/л, FТ _4-14,02±0,34 нмоль/л та у 14-26 тижнів ТТГ до 8,24±0,34 мМо/л, Т _3-1,34±0,06 нмоль/л, Т _4-94,76±1,35 нмоль/л, FТ _4-15,08±0,42 нмоль/л) та недостатнього йодно-гормонального забезпечення всього материнського організму.

6. Якісні зміни грудного молока у жінок, які багато народжують після пологів характеризуються достовірним зниженням вмісту лактози, лактоферину, церулоплазміну, трансферину, загального білка, казеїну, ліпідів, вітамінів С і Є, а також імуноглобулінів класів А, М і G, а також основних аспектів тривалості лактації після пологів.

7. Використання нами розроблених лікувально-профілактичних заходів у жінок, які багато народжують призвело до збільшення рівня настання в них термінових пологів до 90,0 %, зменшення передчасних пологів до 6,7 %, рівня репродуктивних втрат до 11,7 %, аномалій пологової діяльності до 23,3 %, дистрес-синдрому плода при пологах до 19,3 %, затримки внутрішньоутробного розвитку плода до 22,5 %, зниження сумарної частоти гіпогалактії, ступіню її вираженості, а також істотно покращило основні кількісні та якісні параметри грудного молока, що позитивно позначається на розвитку дітей.

Практичні рекомендації:

З метою зниження частоти акушерських та перинатальних ускладнень у жінок, які багато народжують з високим ступенем ризику необхідно використовувати наступний поетапний підхід:

1. Прегравідарна підготовка - до настання наступних вагітностей у цих жінок проводилася із застосуванням препаратів: йодіс-календула, як місцево, враховуючи стан мікробіоценозу статевих шляхів (вагінальні спринцювання-ванночки) так і перорально, з метою лікування йодної недостатності по 1 чайній ложці (100 мкг йоду) два рази на добу на протязі 12-24 днів; натурального біогелю з ламінарій по 1 чайній ложці два рази на добу на протязі 14 днів; фіточаю "Карпати" по 1 пакетику один раз на добу на протязі 20 днів.

2. У першій половині вагітності - йодомарину, у дозі по 200 мкг на добу, в комплексі ензимопрепарату вобензиму по 3-5 драже два-три рази на добу, імуномодулятора настійки ехінацеї по 15 крапель три рази на добу, а також препаратів, що позитивно впливають на обмінні процеси в організмі: триовіту по 1-2 капсули на добу; хофітолу по 1-2 таблетки три рази на добу та текому по 1 капсулі три рази на добу. Курс лікування був індивідуальним і становив від 45 діб до двох місяців.

3. У другій половині вагітності - медикаментозна корекція фетоплацентарної недостатності: актовегін, в/в введення препарату через день 5 разів в дозі 5 мл у 200 мл 0,9 % розчину хлориду натрію, дальше продовжують прийом препарату перорально по 1 таблетці три рази на день на протязі 21-28 днів; мілдронат, в/в введення препарату в дозі 5 мл у 200 мл 0,9 % розчину хлориду натрію на протязі 10-14 днів; комплексу вітамінів і мінералів: прегнавіт, у дозі по 2 капсули один раз на добу на протязі 30 днів; магне В 6, у дозі по 2 таблетки 2-3 рази на добу на протязі 30 днів; лікування гестаційної анемії: тардиферон, у дозі по 1-2 таблетки один раз на добу на протязі 30 днів.

4. Після розродження - обов'язковим компонентом запропонованих лікувально-профілактичних заходів було раннє прикладання новонароджених до грудей та вільний режим грудного вигодовування; медикаментозна корекція шляхом використання препарату кратал, у дозі по 1-2 таблетці три рази на добу на протязі 21 дня; стимулятора ендогенного пролактину препарату церукал, у дозі по 1 таблетці три рази на добу на протязі 10 днів; фізичного впливу на молочні залози поляризованим світлом низької енергії у першу добу в беззупинному режимі (щодня 2-3 сеанси), а потім - у залежності від стану лактації.

СПИСОК ПРАЦЬ, ОПУБЛІКОВАНИХ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

1. Ломага Ю.Ю. Особливості протікання вагітності та пологів у жінок, які багато народжують / Ю.Ю. Ломага // Репродуктивное здоровье женщины. - 2008. - №4. - С. 130-132. (Дисертанту належить збір, обробка, аналіз та узагальнення даних, методологічне забезпечення, формулювання висновків, оформлення статті).

2. Ломага Ю.Ю. Особливості перебігу анемії у жінок, які багато народжують / Ю.Ю. Ломага // Репродуктивное здоровье женщины. - 2008. - №5. - С. 131-133. (Дисертанту належить збір, обробка, аналіз та узагальнення даних, методологічне забезпечення, формулювання висновків, оформлення статті).

3. Ломага Ю.Ю. Особливості протікання передчасних пологів у жінок, які багато народжують / Ю.Ю. Ломага // Педіатрія, акушерство та гінекологія. - 2008. - №5. - С. 67-69. (Дисертанту належить збір, обробка, аналіз та узагальнення даних, методологічне забезпечення, формулювання висновків, оформлення статті).

4. Ломага Ю.Ю. Особливості проведення операції кесаревого розтину у жінок, які багато народжують / Ю.Ю. Ломага // Актуальні проблеми акушерства і гінекології, клінічної імунології та медичної генетики: збірник наук. праць. - вип. 16. - Київ-Луганськ, 2009. - С. 22-27. (Дисертанту належить збір, обробка, аналіз та узагальнення даних, методологічне забезпечення, формулювання висновків, оформлення статті).

5. Ломага Ю.Ю. Екстрагенітальна патологія та ускладнення вагітності у жінок, які багато народжують / Ю.Ю. Ломага // Педіатрія, акушерство та гінекологія. - 2009. - №1. - С. 61-64. (Дисертанту належить збір, обробка, аналіз та узагальнення даних, методологічне забезпечення, формулювання висновків, оформлення статті).

6. Ломага Ю.Ю. Особливості протікання прееклампсії у жінок, які багато народжують / Ю.Ю. Ломага // Здоровье женщины. - 2009. - №3. - С. 62-63. (Дисертанту належить збір, обробка, аналіз та узагальнення даних, методологічне забезпечення, формулювання висновків, оформлення статті).

7. Ломага Ю.Ю. Особливості аномалій пологової діяльності у жінок, які багато народжують / Ю.Ю. Ломага // Педіатрія, акушерство та гінекологія. - 2009. - №2. - С. 64-66. (Дисертанту належить збір, обробка, аналіз та узагальнення даних, методологічне забезпечення, формулювання висновків, оформлення статті).

8. Ломага Ю.Ю. Стан гіпофізарно-тиреоїдної системи материнського організму при прееклампсії у жінок, які багато народжують в умовах природного йодного дефіциту / Ю.Ю. Ломага // Збірник наук. праць співроб. НМАПО ім. П.Л. Шупика - вип. 17 - кн.3 - ч.1 - Київ. - 2008. - С. 33-38. (Дисертанту належить збір, обробка, аналіз та узагальнення даних, методологічне забезпечення, формулювання висновків, оформлення статті).

9. Ломага Ю.Ю. Йодне забезпечення організму жінок, які багато народжують в умовах природної йодної нестачі / Ю.Ю. Ломага // Здоровье женщины. - 2009. - №4. - С. 104-106. (Дисертанту належить збір, обробка, аналіз та узагальнення даних, методологічне забезпечення, формулювання висновків, оформлення статті).

10. Ломага Ю.Ю. Перинатальний ризик та йодне забезпечення у жінок, які багато народжують в умовах природного йодного дефіциту / Ю.Ю. Ломага // Збірник наук. праць співроб. НМАПО ім. П.Л. Шупика - вип. 17 - кн.3 - ч.2 - Київ. - 2008. - С. 51-57. (Дисертанту належить збір, обробка, аналіз та узагальнення даних, методологічне забезпечення, формулювання висновків, оформлення статті).

11. Ломага Ю.Ю. Сучасні аспекти стану гіпофізарно-тиреоїдної системи та фетоплацентарного комплексу у жінок, які багато народжують в умовах природного йодного дефіциту / Ю.Ю. Ломага // Педіатрія, акушерство та гінекологія. - 2009. - №3. - C.73-77. (Дисертанту належить збір, обробка, аналіз та узагальнення даних, методологічне забезпечення, формулювання висновків, оформлення статті).

12. Ломага Ю.Ю. Особливості скоротливої діяльності матки у жінок, які багато народжують / Ю.Ю. Ломага // Здоровье женщины. - 2009. - №6. - С. 75-78. (Дисертанту належить збір, обробка, аналіз та узагальнення даних, методологічне забезпечення, формулювання висновків, оформлення статті).

13. Ломага Ю.Ю. Гормональний стан фетоплацентарного комплексу у жінок, які багато народжують / Ю.Ю. Ломага // Здоровье женщины. 2010. - №-6. - С. 73-75. (Дисертанту належить збір, обробка, аналіз та узагальнення даних, методологічне забезпечення, формулювання висновків, оформлення статті).

14. Ломага Ю.Ю. Основні показники ультразвукової та пренатальної діагностики у жінок, які багато народжують / Ю.Ю. Ломага // Репродуктивное здоровье женщины. - 2009. - №1 (40). - C.10-15. (Дисертанту належить збір, обробка, аналіз та узагальнення даних, методологічне забезпечення, формулювання висновків, оформлення статті).

15. Ломага Ю.Ю. Основні аспекти лактації післяпологового періоду у жінок, які багато народжують / Ю.Ю. Ломага // Здоровье женщины. - 2009. - №-8. - С. 58-62. (Дисертанту належить збір, обробка, аналіз та узагальнення даних, методологічне забезпечення, формулювання висновків, оформлення статті).

16. Ломага Ю.Ю. Особливості перебігу вагітностей при варикозній хворобі у жінок, які багато народжують / Ю.Ю. Ломага // Педіатрія, акушерство та гінекологія. - 2010. - №6. - C.82-86. (Дисертанту належить збір, обробка, аналіз та узагальнення даних, методологічне забезпечення, формулювання висновків, оформлення статті).

17. Ломага Ю.Ю. Клінічна характеристика ведення вагітності та пологів у жінок, які багато народжують / Ю.Ю. Ломага // Здоровье женщины. - 2010. - №-1. - С. 122-124. (Дисертанту належить збір, обробка, аналіз та узагальнення даних, методологічне забезпечення, формулювання висновків, оформлення статті).

18. Ломага Ю.Ю. Порівняльні аспекти перебігу вагітностей та пологів у жінок, які багато народжують, з жінками, що народжують вперше та повторно / Ю.Ю. Ломага // Здоровье женщины. - 2010. - №7(53). - С. 114-116. (Дисертанту належить збір, обробка, аналіз та узагальнення даних, методологічне забезпечення, формулювання висновків, оформлення статті).

19. Ломага Ю.Ю. Порівняльні аспекти перебігу вагітностей та пологів у жінок, які багато народжують після проведеного лікування / Ю.Ю. Ломага // Здоровье женщины. - 2010. - №-9 (55). - С. 104-106. (Дисертанту належить збір, обробка, аналіз та узагальнення даних, методологічне забезпечення, формулювання висновків, оформлення статті).

20. Ломага Ю.Ю. Порівняльні аспекти функціонального стану фетоплацентарного комплексу та тиреоїдної системи у жінок, які багато народжують / Ю.Ю. Ломага // Здоровье женщины. - 2011. - №7. - С. 124-127. (Дисертанту належить збір, обробка, аналіз та узагальнення даних, методологічне забезпечення, формулювання висновків, оформлення статті).

21. Ломага Ю.Ю. Порівняльні аспекти функціонального стану фетоплацентарного комплексу та тиреоїдної системи у жінок, які багато народжують після проведеного лікування / Ю.Ю. Ломага // Збірник наук. праць співроб. НМАПО ім. П.Л. Шупика - вип. 20 - кн.4 - ч.1 - Київ. - 2011. - С. 73-77. (Дисертанту належить збір, обробка, аналіз та узагальнення даних, методологічне забезпечення, формулювання висновків, оформлення статті).

22. Ломага Ю.Ю. Особливості передчасного переривання вагітності у жінок, які багато народжують / Ю.Ю. Ломага // Тезисы материалов симпозиума Украинская международная школа "Перинатальная медицина и безопасное материнство" 15-17 мая 2008 года. - г. Алушта. - Крым. - Украина. - С. 3-4. (Дисертанту належить збір, обробка, аналіз та узагальнення даних).

АНОТАЦІЯ

Ломага Ю.Ю. Вагітність та пологи у жінок, які багато народжують: діагностика та профілактика ускладнень. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеню доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.01 - Акушерство та гінекологія. - Львівський національний медичний університет ім. Данила Галицького, Львів, 2011.

Дисертація присвячена новому вирішенню наукової проблеми сучасного акушерства - зниженню частоти акушерських та перинатальних ускладнень у жінок, які багато народжують шляхом вивчення протікання вагітностей, пологів та післяпологового періоду, стану плода й новонародженого, особливостей структурних змін у плаценті, функціональних, ендокринологічних, імунологічних особливостей організму вагітних та лактаційної функції, а також розробки й впровадження алгоритму лікувально-профілактичних заходів для таких жінок.

Ключові слова: вагітність, пологи, жінки, які багато народжують, лактація, плацентарний комплекс, гіпофізарно-тиреоїдна система.

АННОТАЦИЯ

Ломага Ю.Ю. Беременность и роды у многорожающих женщин: диагностика и профилактика осложнений. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.01 - Акушерство и гинекология - Львовский национальный медицинский университет им. Данила Галицкого, Львов, 2011.

Диссертация посвящена новому разрешению научной проблемы современного акушерства - снижению частоты акушерских и перинатальных осложнений у многорожающих женщин путем изучения у них течения беременностей, родов и послеродового периода, состояния плода и новорожденного, особенностей структурных изменений в плаценте, функциональных, эндокринологических, иммунологических особенностей организма беременных и лактационной функции, а также разработки и внедрения алгоритма лечебно-профилактических мероприятий для такой группы женщин.

У многорожающих женщин, по сравнению с перво- и повторнорожающими, чаще всего возникают анемии, гестозы, невынашивание беременности, тяжелые формы поздних гестозов - преэклампсии и эклампсии, кровотечения в родах и послеродовом периоде, нарушение функционального состояния фетоплацентарного комплекса и тиреоидной системы, а родоразрешение их увеличивает риск проведения операций кесаревого сечения. Следующим этапом работы стало изучению особенностей течения беременностей при варикозной болезни у многорожающих женщин. У этих женщин с варикозным расширением вен нижних конечностей, наружных и внутренних половых органов, по сравнению с перво- и повторнорожающими, чаще всего возникают осложнения родов и послеродового периода.

У многорожающих женщин функциональную активность щитовидной железы оценивали по концентрации в сыроватке крови тиреотропного гормона, свободного и общего тироксина, а также трийодтиронина. Как следствие, у беременных и рожениц многорожающих женщин, которые все проживают в условиях естественного йодного дефицита, имеет место снижение функции гипофиза, что способствует угнетению функции щитовидной железы, недостаточности йодно-гормонального обеспечения всего материнского организма, а также снижению содержания Т ₃, Т ₄, FТ ₄, эстрадиола, прогестерона и хронического гонадотропина (ХГ) в сыворотке крови и увеличению частоты осложнений на протяжении беременности и родов, повышению показателя перинатальной смертности. Следующим этапом работы стало изучению особенностей течения патологии сократительной деятельности матки у многорожающих женщин. Эта проблема остается одной из основных в современном акушерстве и проявляется аномалиями родовой деятельности, маточными кровотечениями и многими другими осложнениями в родах и послеродовом периоде.

Также было проведено клинико-лабораторное исследование беременных многорожающих женщин и здоровых перво- и повторнорожающих для изучения у них основных показателей ультразвуковой и пренатальной диагностики плода, которые определялись в 18-20; 28-30; 36-40 недель гестации. Исходом этого исследования стало то, что данная группа многорожающих женщин нуждается в комплексной коррекции дисфункциональных нарушений в фетоплацентарном комплексе во всех триместрах беременности.

Следующим этапом работы стало детальное изучение основных аспектов лактации послеродового периода у многорожающих женщин в сравнении с перво- и повторнородящими. По результатам исследований качественных показателей грудного молока у многорожающих женщин нужно отметить, что у них характеризуются достоверные снижения содержания лактозы, лактоферрина, церуллоплазмина, трансферрина, общего белка, казеина, липидов, витаминов С, Е, иммуноглобулинов класса А, М, G, а также основных аспектов протяженности лактации после родов.

Разработанный нами комплекс лечебно-профилактических мероприятий включал в себя с целью снижения частоты акушерских и перинатальных осложнений у многорожающих женщин следующий поэтапный подход. Прегравидарная подготовка у этих женщин проводилась с использованием препаратов: йодис-каллендулы, натурального биогелю с ламинарий, а также фиточаю "Карпаты". В первой половине беременности многорожающие женщины использовали следующие препараты: йодомарин, вобэнзим, настойку эхинацеи, триовит, теком и хофитол. Во второй половине беременности многорожающие женщины проводили с использованием препаратов актовегина, милдроната, прегнавит-форте, магне В 6 и тардиферона. Курс лечения был индивидуальным и составлял в среднем до двух месяцев. После родов обязательным компонентом, разработанными нами лечебно-профилактическими мероприятиями, было раннее прикладание новорожденного к груди и свободный режим грудного вскармливания.

Подитоживая все, нужно отметить, что все многорожающие женщины составляют группу высокого риска по развитию материнской и перинатальной смертности, в связи с чем эта проблема остается очень актуальной и по сегодняшний день.

Ключевые слова: беременность, роды, многорожающие женщины, лактация, плацентарный комплекс, гипофизарно-тиреоидная система.

ANNOTATION

Lomaga Y.Y. Pregnancy and confinement of multipara women: diagnostics and preventive treatment of complication. - Manuscript.

Thesis for the Degree of Doctor of Medicine in the specialty 14.01.01 - Obstetrics and gynecology - Daniel Galician Lviv National Medical University, Lviv, 2011.

Scientific work is devoted to a new settlement of scientific question in modern obstetrics - the reduction frequency of obstetric and perinatal complications to women who give birth to a few children by learning the process of pregnancy, confinement and after-confinement period, the state of a new borth the special structural changes in placenta, functional, endocrinological, immunological features of pregnant women and their lactation function, working out and introduction of treating preventive measures algorithm for such category of women.

Key words: pregnancy, confinement, multipara women, lactation, placential complex, thyreoid system.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

АЧП - амплітудно-частотний показник;

БФП - біофізичний профіль плода;

ГГАС - гіпоталамо-гіпофізарно-адреналова система;

ГРВІ - гостра респіраторна вірусна інфекція;

ДДП - дихальні рухи плода;

Е 2 - естрадіол;

Е 3 - естріол;

ЗВУР - затримка внутрішньоутробного росту;

ІР - індекс резистентності;

ІФА - імуноферментний аналіз;

Кp - кортизол;

КТГ - кардіотокографія;

МА - маткові артерії;

ПІ - протромбіновий індекс;

ПЛ - плацентарний лактоген;

РАП - рухова активність плода;

РІ - реографічний індекс;

СДР - синдром дихальної недостатності;

СМА - середньомозкова артерія;

СДВ КШК - систолічне-діастолічне відношення кривих швидкостей кровотоку;

СП - структура плаценти;

Т 3 - трийодтиронін;

Т 4 - загальний тироксин;

ТП - тонус плода;

ТТГ - тиреотропний гормон;

УЗД - ультразвукове дослідження;

ХГ - хоріонічний гонадотропін;

ЧСС - частота серцевих скорочень;

ФАК - фібрінолітична активність крові.

Размещено на Allbest.ru