Хірургічне лікування артеріовенозних мальформацій вертебробазилярного басейну

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.05 -- нейрохірургія. -- ДУ „Інститут нейрохірургії ім. акад. А.П. Ромоданова АМН України”, Київ, 2011.

Проаналізовані результати комплексного клініко-інструментального обстеження 136 хворих з артеріовенозним мальформациями (АВМ) вертебробазилярного басейну (ВББ). Типовим клінічним проявом АВМ є гостре порушення мозкового кровообігу за геморагічним типом -- у 114 (83,82%) хворих, повторний розрив мальформації виник у 41 (30,15%) спостереженні. У 38 (33,33%) пацієнтів під час госпіталізації за NIHSS виявлені неврологічні розлади середнього ступеня тяжкості, у 32 (28,07%) -- тяжкі.

Хірургічне лікування проведене з використанням нової, розробленої на основі комплексного аналізу структурних, гемодинамічних і неврологічних параметрів концепції оптимального хірургічного лікування АВМ ВББ. Мікрохірургічне видалення АВМ здійснене в 38 (27,94%) випадках, ендоваскулярна емболізація ядра мальформації та її аферентів -- у 67 (49,27%), радіохірургічне лікування застосоване у 6 (4,41%) хворих, комбіноване -- у 25 (18,38%).

При хірургічному лікуванні АВМ ВББ досягнуті такі результати: покращення -- у 108 (79,41%) хворих, динаміка відсутня -- у 17 (12,5%), погіршення -- у 5 (3,68%). Ускладнення відзначені у 14 (10,29%) випадках. Померли 6 (4,41%) пацієнтів. Досягнутий ступінь деваскуляризації АВМ ВББ в результаті хірургічного лікування: тотальна -- у 94 (69,12%) спостереженнях, субтотальна Ї у 30 (22,06%), часткова Ї у 12 (8,82%).

Ключові слова: головний мозок, вертебробазилярний басейн, артеріовенозна мальформація.

АННОТАЦИЯ

Литвак С.О. Хирургическое лечение артериовенозных мальформаций вертебробазилярного бассейна. -- Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.05 -- нейрохирургия. -- ГУ “Институт нейрохирургии им. акад. А.П. Ромоданова АМН Украины”, Киев, 2011.

Проанализированы результаты хирургического лечения 136 больных с артериовенозными мальформациями (АВМ) вертебробазилярного бассейна (ВББ) в возрасте от 18 до 60 лет. Супртенториальных АВМ было 86 (63,24%), субтенториальных -- 50 (36,76%).

Типичным клиническим проявлением АВМ ВББ является острое нарушение мозгового кровообращения по типу геморрагии -- у 114 (83,82%) больных, повторное кровоизлияние возникло у 41 (30,15%) пациента. В 77 (67,54%) наблюдениях разрывов АВМ локализация внутримозговых кровоизлияний соответствовала месту расположения мальформации, в 26 (22,81%) они сочетались с прорывом крови в желудочковую систему, в 8 (7,02%) наблюдениях присоединилась гидроцефалия. По NIHSS неврологические нарушения были оценены как легкие у 15 (13,16%), средне тяжелые -- у 38 (33,33%), тяжелые -- у 32 (28,07%), крайне тяжелые -- у 19 (16,67%), коматозное состояние -- у 8 (7,02%). Состояние 2 (1,75%) пациентов было удовлетворительным.

Впервые установлено, что для АВМ ВББ характерен прогредиентный тип течения заболевания с трансформацией клинических проявлений и присоединением приступов мигрени в 61 (53,51%) наблюдениях, эписиндрома -- в 51 (37,5%) и их сочетанием.

На основании комплексного анализа структурных, гемодинамических и неврологических параметров создана схема выбора оптимального метода хирургического лечения АВМ ВББ. Оперированы все больные: микрохирургическое удаление АВМ осуществлено у 38 (27,94%) пациентов, эндовскулярная эмболизация афферентов или ядра мальформации -- у 67 (49,27%), радиохирургический метод был использован в 6 (4,41%) случаях, комбинированное лечение -- в 25 (18,38%).

Результаты хирургического лечения АВМ ВББ оценены как улучшение у 108 (79,41%) пациентов, без динамики -- у 17 (12,5%), ухудшение -- у 5 (3,68%). Осложнения наблюдали в 14 (10,29%) случаях. Умерли 6 (4,41%) больных. Достигнута степень деваскуляризации АВМ ВББ в результате хирургического лечения: тотальная -- у 94 (69,12%) больных, субтотальная -- у 30 (22,06%), частичная -- 12 (8,82%).

Улучшение состояния согласно динамики неврологической симптоматики в результате микрохирургического лечения АВМ ВББ отмечено у 31 (81,58%) из 38 больных. Умерли 2 (5,26%) пациента. Тотальная деваскуляризация АВМ достигнута в 33 (86,84%) наблюдениях, субтотальная -- в 5 (13,16%).

В результате эндоваскулярного лечения по поводу АВМ ВББ улучшение отмечено у 56 (83,58%) из 67 больных, умерли 2 (2,99%) пациента. Оперативные вмешательства выполнены в один этап у 16 (23,88%) больных, в два этапа -- у 26 (38,81%), в три и более этапов -- у 25 (37,31%). Тотальная деваскуляризация АВМ достигнута в 32 (47,76%) случаях, субтотальная -- в 23 (34,33%), частичная -- в 12 (17,91%).

В результате радиохирургического лечения тотальная деваскуляризация АВМ достигнута во всех 6 случаях, а состояние пациентов улучшилось.

В результате комбинированного лечения состояние 15 (60%) больных улучшилось, 7 (28%) -- не изменилось, 1 (4%) -- ухудшилось. Умерли 2 (8%) пациентов. Тотальная деваскуляризация АВМ достигнута в 23 (92%) случаях, субтотальная -- в 2 (8%).

Важно отметить, что каждый из использованных методов лечения АВМ ВББ позитивно влияет на пароксизмальный синдром и приступы мигрени в виде уменьшения их частоты и трансформации судорожных припадков. Существенно увеличивается число пациентов с незначительными нарушениями жизнедеятельности вследствие приступов головной боли, по сравнению с дооперационным периодом.

Ключевые слова: головной мозг, вертебробазилярный бассейн, артериовенозная мальформация.

SUMMARY

Lytvak S.O. Surgical treatment of arteriovenous malformations of vertebrobasilar system. -- Тhе manuscript.

Dissertation for obtaining scientific degree of candidate of medical sciences on speciality 14.01.05 -- neurosurgery. SI “Institute of neurosurgery named after acad. A.P. Romodanov of Academy of Medical Sciences of Ukraine”, Kyiv, 2011.

The results of complex clinical and instrumental investigation of 136 patients with arteriovenous malformations (AVM) of vertebrobasilar system (VBS) were analyzed. Typical AVM clinical sing is stroke with hemorrhage component -- in 114 (83.82%) patients, malformation rapture repeated in 41 (30.15%) cases. In 38 (33.33%) patients neurological disorders at hospitalization was estimated according NIHSS as moderate -- in 38 (33.33%) cases, as heavy -- in 32 (28.07%).

Operations were performed using new conception, worked out on basis of complex analysis of structural, hemodynamic and neurological parameters of AVM VBS surgical treatment. Microsurgical removing of AVM was performed in 38 (27.94%) cases, endovascular embolization of AVM kernel and afferents -- in 67 (49.27%), radiosurgery was used in 6 (4.41%) patients, combined treatment -- in 25 (18.38%).

In result of surgical treatment improvement was achieved in 108 (79.41%) cases, without dynamics -- in 17 (12.5%), worsening -- in 5 (3.68%). Complications were marked in 14 (10.29%) cases. 6 (4.41) patients died. In result of surgical treatment the degree of AVM VBS devascularisation was achieved: total -- in 94 (62.12%) observations, subtotal -- in 30 (22.06%), partial -- in 12 (8.82%).

Key words: brain, vertebrobasilar system, arteriovenous malformation.

СПИСОК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

Размещено на Allbest.ru