Установлено, что дисфункция слуховой трубы у детей в подавляющем большинстве обусловлена наличием патологических процессов в участке глоточного устья слуховой трубы, что подтверждено эндоскопически: аденоидные вегетации - 39%, хронический аденоидит - 12%, рецидив аденоидных вегетаций - 7,5%, искривление перегородки носа - 6,75%. При микробиологическом обследовании глоточного устья слуховой трубы у детей в большинстве случаев - 78% высевается монокультура, а в 22% случаев микробные ассоциации. В 19,98% случаев выделены непатогенные нейсерии, Stаph. aureus - 16,65%, с одинаковой частотой в 13,35% - Str. viridans та Stаph. еpidermidis. Определены особенности состояния локального иммунитета: снижение гуморальных факторов местного иммунитета - уровня IgE в секрете глоточного устья слуховой трубы, sІgА как в секрете глоточного устья слуховой трубы, так и в РГС. При исследовании уровня цитокинов в секрете глоточного устья слуховой трубы и РГС определено преобладание повышения уровня провоспалительных цитокинов, незначительные колебания концентрации гамма-интерферона, лактоферина и секреторного лейкоцитарного ингибитора протеаз.

Результаты эффективности разработанной схемы комплексного лечения детей были получены при обследовании и лечении 80 детей с воспалением слуховой трубы. Все пациенты были разделены на 4 равные группы, которые практически не отличались по возрасту, полу и длительности заболевания. Также при разделе пациентов на группы были учтены показатели акустической импедансометрии и схема проведенного лечения. В I-ю группу вошли больные с воспалением слуховой трубы, которые к стандартному консервативному лечению получали местно тиотриазолин и мирамистин. Во II-ю группу вошли больные, которые к стандартному лечению получали местно тиотриазолин. В III-ю группу вошли больные, которые получали стандартное лечение и местно мирамистин. IV-я группа получала только стандартное консервативное лечение. Анализ динамики субъективных и объективных показателей воспаления слуховой трубы у детей показал, что достоверно наилучшие результаты наблюдались в группе, где вместе со стандартной терапией применяли местно тиотриазолин и мирамистин. При разработанной схеме комплексного лечения у детей возникла достоверная нормализация количественных показателей тимпанометрии в динамике и востановление факторов местного иммунитета (sIgA, лактоферина, интерлейкина-1в, провоспалительных цитокинов) в ротоглоточном секрете.

Ключевые слова: слуховая труба, импедансометрия, местный иммунитет, глоточное устье слуховой трубы.

Annotation

Gavrylenko I.V. Clinicolaboratory substantiation of treatment policy in children with auditory tube inflammation. - Manuscript.

The dissertation for scientific degree of candidate of medical science on speciality 14.01.19- otorhynolaryngology. - State institution «Otolaryngology Institute by Professor O.S. Kolomiichenko. The Academy of Medical Sciences of Ukraine» - Kiev, 2011.

Thesis is devoted to development of clinico-immunological approach to diagnosing and treatment of children with auditory tube inflammation (ATI), based on clinical characteristics analysis, acoustic impedometry data and local immunity state in pharyngeal opening of auditory tube secretion (POATS) and oropharyngeal secretion (OS). 132 children with auditory tube inflammation aged 2,5 - 15 years have been examined. Proved distinction in tympanometry quantitative indicators have been found: compliance and gradient value in children with ATI, and their value is indicated as objective criterion in early detection including oligosymptomatic clinical course, and estimate ATI treatment efficiency in children. It has been established, that, during microbiological examining of pharyngeal opening of auditory tube in children, in the majority of cases - 78% monoculture is detected, and in 22% of cases - microbial associations. Investigation of immunological factors in POATS and OS in children with ATI has been conducted and impairment of humoral factors of local immunity has been found -valued IgЕ in POATS, and sIgA in both POATS and oropharyngeal secretion. It has been established during cytokine level investigation that, in pharyngeal opening of auditory tube secretion and OS, rise of proinflammatory cytokine level dominates, also minor oscillations of gamma- interferon concentration and secretory leukocytic inhibitor protease have been detected. It has been proved on the basis of given clinico-immunological and laboratory findings that the most effective way to treat children with auditory tube inflammation was the complex treatment regimen, when, along with standard therapy, thiotriazolin and miramistin have been used locally.

Key words: auditory tube, impedometry, local immunity, pharyngeal opening of auditory tube.

Перелік умовних скорочень

Ig Е - імуноглобулін Е

Ig G - імуноглобулін G

sIg A - секреторний імуноглобулін A

ЗСТ - запалення слухової труби

ІГМЛ - індекс гальмування міграції лейкоцитів

ІЛ-10- інтерлейкін-10

ІЛ-1в - інтерлейкін-1в

ІФ-г - гамма інтерферон

ІФА - імуно-ферментний аналіз

РГС - ротоглотковий секрет

СГОСТ - секрет глоткового отвору слухової труби

СЛІП - секреторні лейкоцитарні інгібітори протеаз

ФНП б - фактор некрозу пухлин альфа

Размещено на Allbest.ru