Особливості ранового процесу та хірургічної тактики при комбінованих термомеханічних ураженнях кінцівок (експериментально-клінічне дослідження)

6. Пат. 53957 Україна, МПК А61В 10/00, А61В 17/00. Спосіб фасціальної нефректомії / заявники та патентовласники Фісталь Е.Я., Анищенко Л.Г., Фісталь Н.М., Солошенко В.В., Ареф'єв В.В., Олейник В.В., Колесник А.І., Хачатрян С.Г., Агєєв Р.А.; З. № u 201004209; заявл. 12.04.2010; опубл. 25.10.2010, Бюл. № 20.

(Особисто здобувачем розроблено спосіб фасціальної нефректомії).

7. Организация и особенности оказания специализированной помощи при политравме обожженным в условиях массовой их госпитализации / В.К. Гринь, Э.Я. Фисталь, М.М. Величко, И.И. Сперанский, В.В. Солошенко, В.В. Арефьев, Ю.Н. Лаврухин, В.В. Олейник // ХХІ з'їзд хірургів України: 5-7 жовтня 2005 р.: тези доп. - Запоріжжя, 2005. - С.18-21.

(Автор брав участь в аналізі та узагальнені результатів).

8. Фісталь Е.Я. Лазерна допплерівська флоуметрія в діагностиці життєздатності ранової поверхні після тангенціальної нефректомії при комбінованих травмах / Е.Я. Фісталь, В.В. Солошенко, В.В. Олейник // ІІІ з'їзд Асоціації хірургів і ангіологів України, 6-8 жовтня 2010 р.: тези доп. - Донецьк, 2010. - С.542.

(Особисто здобувачем виконано підбір матеріалу, формулювання висновків).

Анотація

Олейник В.В. Особливості ранового процесу та хірургічної тактики при комбінованих термомеханічних ураженнях кінцівок (експериментально-клінічне дослідження). - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 - хірургія. - ДУ «Інститут невідкладної і відновної хірургії ім. В.К. Гусака НАМН України», Донецьк, 2011.

На підставі експериментально-клінічних досліджень було встановлено, що перебіг ранового процесу в опіковій рані при термомеханічних ушкодженнях характеризується пролонгацією фази запалення, порушенням елімінації загиблих клітин з рани, уповільненням початку й завершення процесів клітинної проліферації. Ендогенна інтоксикація при термомеханічних ураженнях ушкоджує в середньому у 1,8 разів більш виражено, ніж при ізольованих опіках. Внутрішньофасціальний тиск при термомеханічних ушкодженнях є вірогідно (р <0,05) вищим, ніж при ізольованих опіках, що призводить до вірогідно більш вираженого (р <0,05) порушення процесів мікроциркуляції.

Розроблено діагностичний алгоритм і класифікацію термомеханічних ушкоджень кінцівок. Розроблено принципи хірургічного лікування термомеханічних ушкоджень кінцівок, що засновані на мінімізації взаємнообтяжуючої дії обох ушкоджуючих чинників, за рахунок раннього й одномоментного хірургічного лікування опікової рани і перелому кістки. Використання цих принципів дозволяє створити умови для оптимізації перебігу ранового процесу й досягти задовільних результатів лікування у 95,5% потерпілих, зменшити кількість ускладнень, пов'язаних із вторинним некрозом тканин в опіковій рані, у 3,1 разів, лізисом вільних аутодермотрансплантатів - у 4,1 разів і розвитком гнійно-некротичних процесів кістково-суглобних структур - у 4,6 разів.

Ключові слова: термомеханічні ушкодження кінцівок, рановий процес, діагностика, класифікація, принципи хірургічного лікування.

Аннотация

Олейник В.В. Особенности раневого процесса и хирургической тактики при комбинированных термомеханических поражениях конечностей (экспериментально-клиническое исследование). - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.03 - хирургия. - ГУ «Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака НАМН Украины», Донецк, 2011.

Работа посвящена решению актуальной задачи, имеющей научное, практическое и социальное значение. На основании экспериментально-клинических исследований дано теоретическое обоснование в решении научной проблемы - повышения эффективности хирургического лечения пострадавших с термомеханическими повреждениями нижних конечностей.

Экспериментальные исследования проведены на 45 беспородных белых крысах самцах. Животные были подразделены на три группы, в которых моделировали изолированный перлом бедренной кости, изолированный глубокий ожог бедра и термомеханическое повреждение в области бедра. На основании экспериментальных исследований было установлено, что у животных с термомеханическими повреждениями происходит замедление течения фаз раневого процесса и фазы клеточной пролиферации. Наряду с тем, что механическое повреждение оказывает влияние на течение репаративных процессов в ожоговой ране, термическая травма также оказывает негативное воздействие на остеорепарацию, замедляя или даже нарушая процесс формирования костной мозоли.

При клинических исследованиях было обследовано 56 пострадавших с термомеханическими повреждениями и 47 пострадавших с изолированными ожогами, локализующимися в тех же областях, что и у пострадавших с термомеханическими повреждениями. Пострадавшие с термомеханическими повреждениями был подразделены на две группы - группу сравнения (34 пациента) и основную группу (22 пациента). В результате клинических, цитологических и инструментальных исследований было установлено, что термомеханическая травма представляет собой более тяжелое повреждение, чем изолированные ожоги и переломы при всех равных условия. Отличительной чертой данной травмы является воздействие двух повреждающих агентов, термического и механического. Течение раневого процесса в ожоговой ране при термомеханических повреждениях характеризуется пролонгацией фазы воспаления, нарушением элиминации погибших клеток из раны, замедлением начала репаративных процессов в ране в среднем на 15,7 4,2 суток позже, чем при изолированных ожогах и их завершению позже на 28,4 6,4 суток. Эндогенная интоксикация (по ЛИИ) при термомеханических повреждениях в среднем в 1,80,4 раза более выражена, чем при изолированных ожогах. Наименее выражена эндогенная интоксикация при поверхностных ожогах и переломах метаэпифизарной области кости (ЛИИ = 3,4 0,7), а наиболее выражена - при глубоких ожогах и переломах диафизов костей (ЛИИ = 6,1 0,3). При поверхностных ожогах и переломах метаэпифизарной области кости организм пострадавшего компенсирует патологические сдвиги (РОН = 21,8 1,9), а при глубоких ожогах и переломах диафизов костей компенсаторные механизмы находятся на грани декомпенсации (РОН = 35,7 2,6). Внутрифасциальное давление при термомеханических повреждениях достоверно (р <0,05) более высокое, чем при изолированных ожогах, что приводит к достоверно более выраженным (р <0,05) нарушениям процессов микроциркуляции.

В диссертации разработаны диагностический алгоритм, который позволяет своевременно диагностировать наличие механического повреждения у пострадавшего с термомеханическим повреждением и классификация термомеханических повреждений конечностей, которая учитывает глубину ожога и вид перелома кости, позволяет оценить тяжесть повреждения, определить превалирование одного из травмирующих факторов или их равноценное воздействие на патологический процесс, а также определить тактику хирургического лечения в каждом отдельно взятом случае.

На основании проведенных исследований и классификации термомеханических повреждений конечностей разработаны принципы хирургического лечения термомеханических повреждений конечностей, которые основаны на минимизации взамноотягощающего влияния двух повреждающих факторов за счет раннего и одномоментного хирургического лечения ожоговой раны и перелома кости. Использование этих принципов позволяет создать условия для оптимизации течение раневого процесса, достичь удовлетворительных результатов лечения у 95,5% пострадавших, уменьшить количество осложнений, связанных с вторичным некрозом тканей в ожоговой ране в 3,1 раза, лизисом свободных аутодермотрансплантатов в 4,1 раза и развитием гнойно-некротических процессов костно-суставных структур в 4,6 раза.

Ключевые слова: термомеханические повреждения конечностей, раневой процесс, диагностика, классификация, принципы хирургического лечения

Summary

Oleynik V.V. Features of process of wound and surgical tactic at the combined termo-mechanic defeats of extremities (experimental-clinical research). - Manuscript.

Dissertation on a graduation of Philosophy Doctor in Medicine (PhD) on the specialty 14.01.03 - Surgery. - SU «Institute of Urgent and Recovery Surgery named after V.K.Gusak National Academy of Medical Sciences of Ukraine», Donetsk, 2011.

Experimental and clinical researches showed that the reparation process in the burn wound is characterized by prolongation of phases of inflammation, cells proliferation and wound heals in the animals with termo-mechanic damages than at the isolated burns. Endogenous intoxication at termo-mechanic damages on the average in 1,8 time more expressed, than at the isolated burns. The pressure is more high in the fascia of muscular (р <0,05) at termo-mechanic damages than at the isolated burns and the results of this microcirculation violates more expressed (р <0,05) than at the isolated burns.

A diagnostic algorithm and classification of termo-mechanic damages of extremities is developed in that dissertation. Principles of surgical treatment of termo-mechanic damages of extremities is developed in that dissertation. That principles are based on minimization of influence of two damaging factors on each other and surgical treatment the burn and the trauma of bone at the same time.

The use of these principles allows to create terms for optimization flow of wound's process, to attain the satisfactory results of treatment at 95,5% of patients, to shorten the second necrosis of fabrics in 3,1 time, the lysis of free autodermotransplantats in 4,1 time and by development of festering-necrotizing processes of bone- joint structures in 4,6 time.

Key words: termo-mechanic damages of extremities, wound's process, diagnostics, classification, principles of surgical treatment.

Размещено на Allbest.ru