Профілактика кардіальних ускладнень при хірургічному лікуванні хворих на хронічну ішемію нижніх кінцівок, поєднану з ішемічною хворобою серця

Результат лікування (табл.2) вважали добрим за відсутності розвитку кардіальних ускладнень. Задовільним - при розвитку інфаркту міокарду без летального результату, серцевої недостатності без подальших гемодинамічних порушень. Результат лікування вважали незадовільним у разі розвитку інфаркту міокарда з| летальним результатом.

Таблиця 2. Результати лікування хворих обох груп

Отже, запропоновані заходи профілактики розвитку кардіальних ускладнень дозволяють ефективно розширити показання до хірургічного лікування у хворих на хронічну ішемію нижніх кінцівок поєднану з ІХС, поліпшити його якість, внаслідок значного зменшення кількості кардіальних ускладнень і летальності від них.

Висновки

У дисертаційній роботі запропоновано нове рішення актуальної хірургічної задачі зниження частоти розвитку кардіальних ускладнень і летальності від них після реконструктивних операцій у хворих на хронічну ішемію нижніх кінцівок поєднану з ІХС, шляхом комплексної профілактики прогнозованих до операції кардіальних ускладнень, оптимізації лікувальної тактики на підставі розробленого алгоритму, який включає оцінку ризику розвитку кардіальних ускладнень.

1. Найбільш значимими факторами ризику кардіальних ускладнень у хворих хронічною ішемією нижніх кінцівок II-Б, III стадії є вік старше 70 років; вкрай низький коронарний резерв за ІСТ (частота стимуляції менше 120 імпульсів за хвилину без «феномену проходження через біль»), значне зниження коронарного резерву (частота стимуляції 120-140 імпульсів за хвилину) при безбольовій формі ІХС; шлуночкові екстрасистолії високих градацій; миготлива аритмія; синдром слабкості синусового вузла; фракція викиду лівого шлуночку менше 40% і порушення локальної скоротливості стінок лівого шлуночку.

2. Оптимальним неінвазивним і високоінформативним методом (чутливість-89,5%, специфічність 91,6%) дослідження коронарного резерву у хворих хронічною ішемією нижніх кінцівок у поєднанні з ІХС, що дозволяє виявити фактори ризику періопераційних кардіальних ускладнень є ІСТ з навантаженням ТСЕКС лівого передсердя вдосконалений нами - у поєднанні з нітроглицериновою пробою.

3. Розроблена модель прогнозу кардіальних ускладнень (з використанням методу логістичної регресії) при лікуванні хворих на хронічну ішемію нижніх кінцівок поєднану з ІХС дозволила виявити прогностично значимі фактори ризику кардіальних ускладнень.

4. Оцінка ризику кардіальних ускладнень відповідно до розробленої математичної моделі дозволила створити алгоритм лікувальної тактики хворих на хронічну ішемію нижніх кінцівок поєднану з ІХС.

5. Враховуючи можливість впливу на фактори прогнозу що модифікуються, розроблена та впроваджена комплексна профілактика (організаційні, хірургічні та фармакологічні методи) кардіальних ускладнень у хворих на хронічну ішемію нижніх кінцівок поєднану з ІХС.

6. Застосування комплексної профілактики кардіальних ускладнень і розробленого алгоритму лікувальної тактики, заснованих на оцінці ризику кардіальних подій відповідно до розробленої математичної моделі у хворих на хронічну ішемію нижніх кінцівок поєднану з ІХС дозволило знизити кардіальні ускладнення з 7,4% до 3,2% (р<0,05), летальність з 5,7% до 1,6% (р<0,05), чим значно поліпшити результати хірургічного лікування даної категорії хворих.

Список опублікованих праць за темою дисертації

1. Малиновська Л.Б. Значення стрес-тесту для визначення тактики лікування хворих з ішемією нижніх кінцівок, поєднаною з ішемічною хворобою серця / Л.Б. Малиновська // Хірургія України. - 2009. - № 4. - C. 71-77.

2. Диагностика и хирургическое лечение больных с многоэтажными поражениями артерий нижних конечностей / В.Г. Мишалов, В.А. Черняк, В.М. Селюк, Н.Ю. Литвинова, Л.Б. Малиновская // Серце і судини. - 2004. - № 1 (Додаток). - С. 49-51. (Здобувач самостійно проводила збір фактичного матеріалу, проаналізувала та узагальнила данні клінічних досліджень, приймала участь у написанні роботи).

3. Прогнозирование развития тромбозов после реконструктивных операций у больных с двухуровневым поражением артерий нижних конечностей / Л.Б. Малиновская, В.Г. Мишалов, В.А. Черняк, В.М. Селюк // Серце і судини. - 2006. - №4 (Додаток). - С. 53-55.

4. Малиновська Л.Б. Прогностичне значення стрес-тесту у хворих з ішемією нижніх кінцівок в поєднанні з ІХС / Л.Б. Малиновська, В.Г. Мішалов, В.М. Селюк // Хірургія України. - 2009. - № 4 (додаток). - С. 71-72.

5. Прогнозирование раннего тромбоза после реконструктивных операций у больных с мультифокальным атеросклерозом / В.Г. Мишалов, Л.Б. Малиновская, В.А. Черняк, В.М. Селюк, Ю.И. Кошевский // Клінічна хірургія. - 2006. - № 4-5. - С. 70-71.

6. Спосіб одномоментної пластики черевної частини аорти та ниркових артерій у хворих з мультифокальним атеросклерозом / В.А. Черняк, Л.Б. Малиновська, В.М. Селюк, Б.М. Коваль // Серцево-судинна хірургія. - 2003. - Вип. ІІ. - С. 365-367.

7. Прогнозирование в сердечно-сосудистой хирургии / В.Г. Мишалов, Л.Б. Малиновская, В.А. Черняк, В.М. Селюк // Серце і судини. - 2005. - №19 (Додаток). - С. 97-100.

8. Хирургическое лечение больных с патологией коронарных артерий, аорты и артерий нижних конечностей / В.А. Черняк, В.М. Селюк, Г.А. Костромин, Л.Б. Малиновская, Ю.И. Кошевский, О.Г. Ужанов, А.И. Сопко, Л.Ю. Маркулан // Серце і судини. - 2005. - №1 (Додаток). - С. 193-196.

9. Малиновская Л.Б. Оценка моделей прогнозирования / Л.Б. Малиновская // Серце і судини. - 2009. - № 32 (Додаток.). - С. 97-100.

10. Малиновская Л.Б. Унифицированная классификация мультифокального атеросклероза / Л.Б. Малиновская, Н.Ю. Литвинова // Серцево-судинна хірургія: щорічник наукових праць Асоціації серцево-судинних хірургів України. - К., 2005. - Вип. 13. - С. 298-301.

11. Влияние степени риска кардиологических осложнений на тактику ведения больных в сосудистой хирургии / В.Г. Мишалов, Л.Б. Малиновская, В.М. Селюк, Р.Н. Матвеев // Матеріали міжнар. наук.-практ. конф. «Актуальні питання сучасної хірургії». - Київ, 20-21 листопада 2008.

12. Клинико-функциональная классификация мультифокального атеросклероза/ В.Г. Мишалов, В.А. Черняк, Л.Б. Малиновская, Ю.И. Кошевский // Актуальні питання невідкладної хірургії. Матеріали науково-практичної конференції. Харківська хірургічна школа. - 2005. - № 1.1 (15) - С. 328-330.

13. Классификация аневризм аорты у больных с мультифокальным атеросклерозом / В.А. Черняк, В.М. Селюк, О.Г. Ужанов, Л.Б. Малиновская, Б.М. Коваль // Матеріали XXI з'їзду хірургів України. - Запоріжжя, 2005. - С. 557-559.

14. Диагностика ишемии миокарда у больных с хронической ишемией нижних конечностей / Малиновская Л.Б., Селюк В.М., Мишалов В.Г. // Матеріали XXIІ з'їзду хірургів України. - Вінниця, 2010. - Т 2. С. 25-26.

15. Пат. 52944 Україна, МПК А61В17/00. Спосіб відновлення кровотоку в аорто-стегновому сегменті / Малиновська Л.Б., Мішалов В.Г., Селюк В.М.; заявник і патентовласник Національний медичний університет імені О.О. Богомольця. - № 2010.07.121; заявл. 09.06.10; опубл. 22.09.10, Бюл. № 17 (I ч.). (Ідея способу належить автору, проводила експеримент та обробку фактичного матеріалу).

16. Пат. 69032 А Україна, МПК А61В17/00. Спосіб відновлення кровотоку одночасно в обох ниркових артеріях та черевному відділі аорти / Мішалов В.Г., Черняк В.А., Малиновська Л.Б., Селюк В.М., Літвінова Н.Ю.; заявник і патентовласник Національний медичний університет імені О.О. Богомольця. - № 20031110774; заявл. 28.11.03; опубл. 16.08.04, Бюл. № 8 (I ч.). (Здобувач проводила експеримент та обробку фактичного матеріалу, підготувала опис патенту).

17. Одномоментная реконструктивная пластическая операция по восстановлению кровотока в бассейне нижних конечностей при хронической критической ишемии нижних конечностей и аневризме брюшной аорты / И.М. Дабабсех, О.Г. Ужанов, В.А. Черняк, В.М. Селюк, Л.Б. Малиновская, Г.А. Костромин, Т.В. Бейчук, Д.С. Миргородський // Стандартизація методів лікування в пластичній та реконструктивній хірургії, 2-3 лютого 2006. : тезиси доповідей Другої Всеукраїнської науково-практичної конференції «Стандартизація методів лікування в пластичній та реконструктивній хірургії» - К., 2006.

18. Пластика судин при поєднаному атеросклеротичному ураженні артерій малого тазу і нижніх кінцівок в стадії їх критичної ішемії / Ю.І. Кошевський, В.А. Черняк, Л.Б. Малиновська, І.М. Дабабсех // Стандартизація методів лікування в пластичній та реконструктивній хірургії, 2-3 лютого 2009. : тезиси доповідей Другої Всеукраїнської науково-практичної конференції «Стандартизація методів лікування в пластичній та реконструктивній хірургії» - К., 2006.

Размещено на Allbest.ru