Кальцитонін крові у диференційній діагностиці захворювань щитоподібної залози

При умеренном повышении уровня сывороточного кальцитонина медуллярный рак среди женщин диагностирован в 4 раза чаще, чем среди мужчин, что обосновывает необходимость дальнейшего динамического наблюдения таких женщин. Умеренное повышение уровня кальцитонина у мужчин пожилого возраста чаще обусловлено гиперплазией С-клеток и не требует хирургического лечения. Частота гиперплазии С-клеток увеличивается с возрастом, в отличие от медуллярного рака, частота которого от возраста не зависит.

Установлены разные пороговые значения базального уровня кальцитонина для мужчин и женщин (50 и 30 пг/мл соответственно) на основании изучения патогистологических изменений в щитовидной железе и длительного динамического наблюдения за течением умеренной гиперкальцитонинемии.

Базальный уровень сывороточного кальцитонина у лиц с узловыми образованиями в щитовидной железе достоверно не различается в разных возрастных группах, что свидетельствует о невозможности выделения возрастных критериев гранично допустимых уровней базального кальцитонина.

У лиц с умеренной гиперкальцитонинемией и узловыми образованиями в щитовидной железе, не превышающих в диметре (8,2 ± 0,1) мм, гранично допустимым является базальный уровень кальцитонина 30-50 пг/мл, так как в этих случаях отсутствует риск метастазирования медуллярной микрокарциномы.

У пациентов без патологии С-клеток и с умеренно повышенным базальным уровнем кальцитонина происходит незначительное повышение уровня кальцитонина в ответ на стимуляцию пентагастрином или кальцием (менее, чем в 2 раза по сравнению с базальным), в отличие от пациентов с медуллярным раком и гиперплазией С-клеток, что позволяет использовать показатель стимулированного уровня кальцитонина для дифференциальной диагностики данных заболеваний. У пациентов с умеренной гиперкальцитониемией и патологией С-клеток происходит повышение уровня кальцитонина в крови в ответ на стимуляцию пентагастрином либо кальцием от несущественного (менее 30 пг/мл) до существенного (100-200 пг/мл) с одинаковой частотой в разных возрастных группах, что не позволяет использовать показатель стимулированного уровня кальцитонина для дифференциальной диагностики этих заболеваний.

Разработан алгоритм ведения пациентов с умеренной гиперкальцитонинемией на основании определения гранично допустимых базальных уровней кальцитонина, новой трактовки диагностического значения показателя стимулированного уровня кальцитонина, который позволяет улучшить эффективность диагностики медуллярного рака щитовидной железы и его дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, сопровождающимися умеренной гиперкальцитонинемией, но не связанными с патологией С-клеток щитовидной железы. Использование данного алгоритма позволит избежать неоправданных радикальных хирургических вмешательств в 84,6 % случаев среди пациентов со стимулированным уровнем кальцитонина более 100 пг/мл.

Ключевые слова: базальный и стимулированный уровни кальцитонина, медуллярный рак, щитовидная железа.

Abstract

Cherenko M. S. Calcitonin in differentiation of thyroid diseases. - Manuscript.

Thesis for conferring the scientific degree of candidate of medical science in specialty 14.01.14 - endocrinology. - «Institute of endocrinology and metabolism named after V. P. Komisarenko of National Medical Sciences Academy», Kyiv, 2011.

The dissertation deals with the current task of endocrinology - investigation of peculiarities of calcitonin use as a marker of medullary cancer and other thyroid diseases.

In randomised retrospective research with prospective follow up of 160 patients with mild hypercalcitoninemia during 6 months till 15 years have been included 2168 persons with nodular thyroid disease and results of calcitonin screening. It was defined specific levels of basal calcitonin for medullary thyroid cancer, diagnostics significance of stimulates calcitonin, influence of other factors on calcitonin levels. This approach let to avoid unnecessary radical surgical treatment in 84,6 % patients with stimulated calcitonin exceeding 100 pg/ml.

Кey words: basal and stimulated calcitonin, medullary cancer, thyroid.

Размещено на Allbest.ru