Артюхова В.В. Особливості формування терапевтичного альянсу у медичному закладі психоневрологічного профілю. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата психологічних наук за фахом 19.00.04 - медична психологія. Харківська медична академія післядипломної освіти МОЗ України. - Харків, 2011.

У дисертаційній роботі терапевтичний альянс (ТА) описується як складна динамічна система міжособистісних відносин і взаємодій між лікарем та пацієнтом, що формується, розвивається і функціонує у процесі лікування та впливає на ефективність лікувально-реабілітаційних заходів. Розроблено типологію терапевтичного альянсу (партнерський, емпатійно-регламентувальний, нейтрально-регламентувальний, емпатійно-формальний та формально-дистанційний), відповідні критерії діагностики. На підставі комплексного психодіагностичного дослідження 110 хворих на психоневрологічні розлади та анкетування 39 лікарів виявлено соціально-демографічні, клінічні та психологічні чинники формування терапевтичного альянсу. Запропоновано систему психологічної корекції, спрямовану на оптимізацію терапевтичного альянсу у пацієнтів. Проведено оцінку результативності розробленої системи, яка довела її ефективність.

Ключові слова: терапевтичний альянс, психоневрологічні розлади, лікувально-реабілітаційний процес, принцип партнерства, емпатія, комунікативна компетентність, психокорекція.

Аннотация

Диссертация на соискание ученой степени кандидата психологических наук по специальности 19.00.04 - медицинская психология. Харьковская медицинская академия последипломного образования МЗ Украины. - Харьков, 2011.

В диссертационной работе раскрыто содержание терапевтического альянса (ТА) как сложноорганизованной динамичной системы межличностных взаимоотношений и взаимодействий между врачом и пациентом, которая формируется, развивается и функционирует в процессе лечения и влияет на эффективность лечебно-реабилитационных мероприятий. Выделены диагностические критерии оценки ТА и предложена его типология: партнерский (наиболее благоприятный), эмпатийно-регламентирующий (позитивный эмоциональный фон сопряжен с низким уровнем ответственности больного), нейтрально-регламентирующий (нейтральный эмоциональный фон сопряжен с доминирующей позицией врача), эмпатийно-формальный (высокий уровень эмпатии и низкий уровень сотрудничества), формально-дистантный (формальное сотрудничество).

В исследовании приняли участие 39 врачей (22 невролога и 17 психиатров). Выявлено, что у медицинских специалистов превалирует эмпатийно-регламентирующая форма терапевтического альянса. Гендерные особенности формирования ТА состоят в том, что у неврологов-мужчин и психиатров-женщин преобладает партнерский альянс. У врачей-неврологов с увеличением стажа работы представленность партнерского альянса увеличивается, а регламентирующих форм альянса уменьшается. У врачей-психиатров наблюдается противоположная тенденция: процентная доля партнерского альянса уменьшается, а регламентирующих форм - увеличивается. Выделены психологические факторы формирования терапевтического альянса у медицинских специалистов: особенности коммуникативного стиля, способность к эмпатии, уровень субъективного контроля. Выявлена взаимосвязь между формами терапевтического альянса и наличием симптомов эмоционального выгорания.

На основании результатов психодиагностического обследования 110 больных с неврологическими и психическими расстройствами установлено, что у пациентов с сосудистой патологией головного мозга доминирует эмпатийно-регламентирующая форма терапевтического альянса, у больных с психическими расстройствами - нейтрально-регламентирующая. Гендерный анализ показал, что у женщин с неврологическими расстройствами и мужчин с шизофренией превалирует партнерский альянс, больные с депрессивными расстройствами мужского пола формируют преимущественно эмпатийно-регламентирующий альянс. У пациентов с сосудистой патологией головного мозга и депрессией с увеличением длительности заболевания представленность партнерского альянса уменьшается, а регламентирующих форм - увеличивается. У больных шизофренией на отдаленных этапах заболевания наблюдается увеличение удельного веса партнерского альянса при достаточно высокой процентной доле нейтрально-регламентирующего. Выделены следующие психологические факторы формирования ТА у пациентов: уровень комплайенса, особенности репрезентации лечебного процесса, характеристики эмпатийного потенциала, уровень субъективного контроля и тип отношения к заболеванию.

Разработана, апробирована и внедрена система психокоррекции, направленная на оптимизацию терапевтического альянса. В ходе проведения психокоррекции решаются следующие основные задачи: формирование у пациентов мотивации к сотрудничеству; развитие ответственности за результат лечения; повышение уровня комплайенса и потенцирование навыков доверительного общения. Оценка эффективности разработанной системы показала, что ее реализация способствовала увеличению представленности партнерского альянса (58,3% больных неврологическими расстройствами и 41,7% больных психическими расстройствами), а также повысила уровень комплайенса пациентов (75,0% и 50,0% соответственно), их ответственность за результат лечения и улучшила качество общения с социальным окружением (66,7% и 33,3% соответственно).

Ключевые слова: терапевтический альянс, психоневрологические расстройства, лечебно-реабилитационный процесс, принцип партнерства, эмпатия, коммуникативная компетентность, психокоррекция.

Annotation

The thesis for the academic degree of candidate of psychological science in specialty 19.00.04 - medical psychology. Kharkov Medical Academy of the Postgraduate Education of the Ministry of health of Ukraine. - Kharkov, 2011.

The thesis is devoted to the study of the phenomena of the therapeutic alliance (TA) as a complex dynamic system of relations and interactions between the doctor and the patient, which is formed, develops and functions in the process of therapy and affects the effectiveness of remedial and rehabilitation measures. The typology of the therapeutic alliance (of partnership, emphatically restrictive, neutrally restrictive, emphatically formal, formally distant types) are developed and the relevant criteria of its diagnostics. It determines social and demographic, clinical and psychological factors of therapeutic alliance formation based on the comprehensive psychodiagnostic research of 110 patients with neuropsychiatric disorders and survey among 39 doctors. The systems of psychological correction aimed at the optimization of the therapeutic alliance in patients are offered. The thesis evaluates the validity of the developed program, which proved its effectiveness.

Key words: therapeutic alliance, neuropsychiatric disorders, remedial and rehabilitation process, partnership principle, empathy, communicative competence, psychological correction.

Размещено на Allbest.ru