Удосконалення та обґрунтування методів профілактики та лікування патологічного мезіального зміщення бічних зубів у дітей

Размещено на http://www.allbest.ru/

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

ДЕРЖАВНИЙ ВИЩИЙ НАВЧАЛЬНИЙ ЗАКЛАД

ІВАНО-ФРАНКІВСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

Заяць Олександра Романівна

УДК 616.31-08.039.71+616.314.7+613.955

УДОСКОНАЛЕННЯ ТА ОБҐРУНТУВАННЯ МЕТОДІВ ПРОФІЛАКТИКИ ТА ЛІКУВАННЯ ПАТОЛОГІЧНОГО МЕЗІАЛЬНОГО ЗМІЩЕННЯ БІЧНИХ ЗУБІВ У ДІТЕЙ

14.01.22 - стоматологія

АВТОРЕФЕРАТ

дисертації на здобуття наукового ступеня

кандидата медичних наук

Івано-Франківськ - 2010



Дисертацією є рукопис.

Робота виконана в ДВНЗ «Івано-Франківський національний медичний університет» МОЗ України.

Науковий керівник: доктор медичних наук, професор Макєєв Валентин Федорович, Львівський національний медичний університет ім. Данила Галицького МОЗ України, кафедра ортопедичної стоматології, завідувач кафедри.

Офіційні опоненти:

доктор медичних наук, професор Фліс Петро Семенович, Національний медичний університет ім. О.О. Богомольця, кафедра ортодонтії та пропедевтики ортопедичної стоматології, завідувач кафедри;

доктор медичних наук, професор Король Михайло Дмитрович, ВДНЗ «Українська медична стоматологічна академія» МОЗ України, кафедра пропедевтики ортопедичної стоматології, завідувач кафедри.

Захист дисертації відбудеться «_21_» травня 2010 року о _11_ годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 20.601.01 при ДВНЗ «Івано-Франківський національний медичний університет» за адресою: 76018, м. Івано-Франківськ, вул. Галицька, 2.

Із дисертацією можна ознайомитися в бібліотеці ДВНЗ «Івано-Франківський національний медичний університет» за адресою: 76018, м. Івано-Франківськ, вул. Галицька, 7.

Автореферат розісланий «19» квітня 2010 року.

Вчений секретар спеціалізованої вченої ради Д 20.601.01, доктор медичних наук, професор О.І. Дєльцова



ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ

Актуальність теми. Однією з актуальних тем у стоматології є проблема поширеності, етіології, клініки, діагностики, лікування та профілактики зубощелепних аномалій і деформацій (Фліс П.С., 2007; Чухрай Н.Л., Безвушко Е.В., 2007; Смоляр Н.І. та співавт., 2009). На сьогоднішній день автори вказують на значне зростання рівня поширеності зубощелепних аномалій та деформацій у дітей (Трезубов В.Н. и соавт., 2003; Вакушина Е.А. и соавт. 2003; Алимский А.В., Долгоаршинных А.Я., 2008). Процес формування прикусу може порушуватися внаслідок неефективної профілактики або її відсутності в періоди ембріонального розвитку плода та грудного вигодовування (Морозова Н.В. та співавт., 2004; Каськова Л.Ф., Шепеля А.В., 2006; 2008), недостатньої профілактики в період молочного та змінного прикусу, високої поширеності, інтенсивності карієсу, його ускладнень, травм, пухлин (Хроменкова К.В. и соавт., 2008; Каськова Л.Ф., Акжитова Г.О., 2009). Такі чинники призводять до значних морфологічних порушень у щелепно-лицевій ділянці, функціональної патології, захворювань тканин пародонта та ранньої втрати зубів (Головко Н.В. та співавт., 2006; Макєєв В.Ф., 2007; Біденко Н.В., Зеленкова А.І., 2008).

Унаслідок високої інтенсивності карієсу та передчасного видалення молочних зубів, особливо молярів, виникають сприятливі умови для розвитку аномалій та деформацій у сагітальній, трансверзальній та вертикальній площинах (Король М.Д. та співавт., 2007; Хечумова С.А. и соавт., 2007; Куцевляк В.И. и соавт., 2007; Триль С.И. и соавт., 2008). Особливо вираженою є мезіальна міграція бічних зубів, яка при передчасному видаленні молочних зубів та несвоєчасному протезуванні сприяє виникненню зубощелепних аномалій, причому ступінь зміщення залежить від часу втрати молочних молярів (Губанова О.І., 1993, 2002; Смаглюк Л.В., 2000).

Тому, при передчасному видаленні молочних молярів використовуються різні види знімних та незнімних профілактичних протезів (Гатальский В.В., 2004; Аболмасов Н.Н. и соавт., 2005; Коренев А.Г. и соавт., 2007; Карпова Н.С. и соавт., 2008). Проте, актуальним залишається питання збереження контрольованої довжини зубного ряду, попередження зубоальвеолярного видовження та відновлення жувальної ефективності (Алимова М.Я., Алимова А.В., 2006; Гатальский В.В., 2006).

Необхідним і важливим етапом ортодонтичного лікування є виправлення положення зміщених постійних молярів, особливо на верхній щелепі. Тому, для їх корпусного дистального переміщення часто використовують незнімні ортодонтичні апарати, однією зі складових частин яких є базис Nance, що розміщений на піднебінні і виступає мезіальною опорою при дисталізації молярів (Jones R.D., 1991; Hilgers J.J., 1992; Lokar R., 1994; Carano A., 1998; Keles A., 2001). Проте, актуальною залишається проблема втрати фіксувального «якоря», протракції фронтальної ділянки зубного ряду, поєднання різних якірних систем під час ортодонтичного лікування (Chiu P.P. et al., 2005; Rotenberg M., 2005; Kinzinger G.S. et al., 2006; Fortini A., 2006; Sayinsu K. et al., 2006; Покровський М.М., Парубок Ю.М., 2007).

Тому, враховуючи причини та наслідки передчасного видалення молочних молярів, виникає необхідність ранньої діагностики патологічного мезіального переміщення зубів, розробки комплексу заходів, спрямованих на вдосконалення методів профілактики та лікування даної патології.

Зв'язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Дисертаційна робота виконана за планом науково-дослідної роботи кафедри ортопедичної стоматології ДВНЗ «Івано-Франківський національний медичний університет» «Клініко-експериментальні аспекти ортопедичного лікування хворих із зубо-щелеповою патологією» (№ держреєстрації 0105U0008154). Здобувач є співвиконавцем даної роботи.

Мета дослідження: підвищення ефективності лікування зубощелепних аномалій, які виникають унаслідок патологічного мезіального зміщення бічних зубів верхньої щелепи, шляхом розробки апаратів для профілактики та лікування цієї патології.

Завдання:

1. Вивчити розповсюдженість та особливості клініки зубощелепних аномалій та дефектів зубних рядів у дітей різних вікових груп.

2. Запропонувати ортопедичні конструкції для протезування дітей із передчасно втраченими молочними молярами.

3. Провести аналіз стану горбів верхньої щелепи, як опори для проведення дисталізації молярів.

4. Розробити методи і тактику ортодонтичного лікування запропонованими ортодонтичними апаратами з використанням горбів верхньої щелепи, як дистальної опори для дисталізації мезіально зміщених бічних зубів.

5. Клінічно обґрунтувати запропоновані методи лікування та довести їх ефективність.

Об'єкт дослідження. Дефекти зубних рядів, морфометричний аналіз стану горбів верхньої щелепи в дітей, дисталізація мезіально зміщених молярів.

Предмет дослідження. Горби верхньої щелепи, обґрунтування ефективності профілактичного протезування та дисталізації молярів запропонованими конструкціями ортодонтичних апаратів.

Методи дослідження. Епідеміологічні - для вивчення розповсюдженості зубощелепних аномалій та поширеності передчасної втрати молочних молярів. Клінічні: об'єктивні методи обстеження пацієнтів - зовнішньоротовий та внутрішньоротовий огляди для оцінки стану зубощелепної системи пацієнта. Параклінічні: біометричні методи вимірювань на діагностичних моделях - для проведення аналізу стану та величини горбів верхньої щелепи та визначення стану зубів, зубних рядів і прикусу на етапах лікування; рентгенологічні (ортопантомографія) - для визначення місця розміщення та стадії формування зачатків постійних зубів, відповідності розмірів зачатків зубів величині дефекту, ступеня сформованості або резорбції коренів. Статистичний - для оцінки ступеня вірогідності отриманих результатів.

Наукова новизна отриманих результатів. Уперше визначено поширеність дефектів зубних рядів, визначено характер та розповсюдження зубощелепних аномалій, встановлено потребу в профілактичному протезуванні та ортодонтичному лікуванні дітей Івано-Франківської області в період молочного прикусу.

Запропоновано оригінальні конструкції протезів для профілактичного заміщення дефектів зубних рядів (патент України №39215, А61С 7/00, Бюл. №3, 2009р.), зумовлених передчасним видаленням молочних молярів, які сприяють відновленню жувальної ефективності та попередженню розвитку аномалій та деформацій зубного ряду.

Уперше вивчений стан горбів верхньої щелепи в дітей для можливості вдосконалення методів ортодонтичного лікування патологічного мезіального зміщення верхніх бічних зубів у дітей.

Пріорітетним є запропонований апарат для дисталізації молярів із використанням внутрішньоротової дистальної опори на основі визначення стану горбів верхньої щелепи в дітей (патент України №25292, А61С 7/00, Бюл. №12, 2007р.)

Практичне значення отриманих результатів. На підставі проведених досліджень обґрунтовано профілактичне протезування дітей запропонованим незнімним профілактичним протезом, який відновлює жувальну ефективність та попереджує розвиток аномалій та деформацій зубного ряду.

На основі аналізу форми та розмірів горбів верхньої щелепи в дітей виявлено можливість використання високих, випуклих верхньощелепних горбів як дистальної опори при дисталізації перших постійних молярів у випадку їх патологічного мезіального зміщення унаслідок передчасного видалення молочних зубів.

Удосконалена методика дисталізації молярів із використанням горбів верхньої щелепи в якості самостійної або додаткової якірної системи дає можливість корпусного дистального переміщення перших постійних молярів, зменшення протракції фронтальної групи зубів, утримання стабільної позиції молярів після їх дисталізації або після екстракції перших премолярів.

Впровадження результатів дослідження. Результати досліджень упроваджені в навчальний процес і клінічну практику кафедри ортопедичної стоматології та стоматологічної поліклініки ДВНЗ «Івано-Франківський національний медичний університет», кафедри ортопедичної стоматології Львівського національного медичного університету ім. Данила Галицького, кафедри стоматології Національної медичної академії післядипломної освіти ім. П.Л.Шупика (м.Київ), кафедри ортодонтії та пропедевтики ортопедичної стоматології Національного медичного університету ім. О.О.Богомольця, навчальний процес кафедри стоматології дитячого віку Одеського державного медичного університету, лікувальну роботу відділення стоматології дитячого віку Інституту стоматології АМН України.

Особистий внесок здобувача. Дисертантом самостійно проведено патентно-інформаційний пошук, опрацювання літератури за фахом, визначено мету та завдання роботи, а також епідеміологічні, клінічні обстеження, ортодонтичне лікування дітей, систематизація матеріалу, підготовка виступів на науково-практичних конференціях та підготовка матеріалів наукової праці до друку.

Апробація результатів дисертації. Наукові положення, результати, висновки дисертації доповідалися: на міжнародній науково-практичній конференції «Ортодонтія - перспектива стоматології» (Полтава, 2007); на IХ з'їзді ВУЛТ (Вінниця, 2007); на першій науково-практичній конференції стоматологів Закарпаття «Актуальні питання профілактики і лікування хвороб твердих тканин зуба та пародонту» (Ужгород, 2008); на XII конгресі світової федерації українських лікарських товариств (Івано-Франківськ, 2008); на ІІІ (Х) з'їзді Асоціації стоматологів України «Інноваційні технології - в стоматологічну практику» (Полтава, 2008); на науково-практичній конференції з міжнародною участю “Досягнення і перспективи розвитку сучасної стоматології” (Одеса, 2008); на ювілейній міжнародній науково-практичній конференції «Актуальні питання сучасної стоматології» (Львів, 2008), на ювілейній міжнародній науково-практичній конференції «Стоматологія - вчора, сьогодні і завтра, перспективні напрямки розвитку» (Івано-Франківськ, 2009).

Публікації. За матеріалами дисертації опубліковано 16 друкованих праць, з них 6 статей у фахових виданнях, рекомендованих ВАК України, (серед них - 4 одноосібних) та 8 - у тезах наукових конференцій, отримано 2 деклараційні патенти України на корисну модель.

Обсяг та структура дисертації. Дисертація викладена українською мовою на 118 сторінках основного тексту і складається зі вступу, огляду літератури, розділу матеріали та методи дослідження, трьох розділів власних досліджень, аналізу та узагальнення одержаних результатів, висновків, практичних рекомендацій, списку використаних джерел, додатків.

Робота ілюстрована 22 таблицями, 48 рисунками. Список використаних джерел включає 194 найменування (із них 68 - латиною).

протезування дитина моляр лікування

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

Матеріали та методи дослідження. Для досягнення мети і вирішення поставлених завдань нами було залучено до обстеження 740 дітей. Для визначення поширеності зубощелепних аномалій та передчасної втрати молочних молярів, було оглянуто 600 дітей, розділених за наступними віковими групами: 205 дітей, віком 3-5 років; 200 дітей у віці 6-9 років; 195 дітей віком 10-12 років. Обстеження проводилося в організованих дитячих колективах (дитячий садок, школа).

Для розробки заходів попередження мезіального зміщення постійних зубів унаслідок передчасної втрати молочних молярів, запропоновано незнімний профілактичний протез, який складається з кільця на опорному зубі та відлитого разом із ним каркасного елементу базису в ділянці передчасно видаленого молочного моляра. На базисі розміщується штучний зуб, з'єднаний із металевим базисом за допомогою пластмаси. Профілактичне заміщення дефектів зубних рядів здійснено в 40 дітей, віком 5-11 років (І група), яких за видом дефектів зубних рядів було поділено на наступні підгрупи: діти, в яких передчасно видалений перший молочний моляр, і фіксація апарата здійснювалася на другому молочному молярі (ІА); діти, в яких передчасно видалений другий молочний моляр, і фіксація апарата проводилася на першому постійному молярі (ІБ); діти, в яких передчасно видалені обидва молочні моляри з одного боку, а протезування здійснювалося шляхом виготовлення двох профілактичних протезів, фіксованих відповідно на першому постійному молярі та на молочному іклі (ІВ).

Для вивчення особливостей будови горбів верхньої щелепи нами обстежено 60 дітей без зубощелепних аномалій (ІІ група), яких поділено на такі вікові підгрупи: 7-8 років (ІІА), 9-10 років (ІІБ) та 11-12 років (ІІВ) (по 20 дітей у кожній групі) та вивчено форму та розміри 120 горбів верхньої щелепи.

З метою вивчення особливостей проведення дисталізації зміщених зубів із використанням внутрішньоротової дистальної опори, під нашим спостереженням знаходилося 40 пацієнтів, віком 9-14 років (ІІІ група), із мезіальним зміщенням бічних зубів і високими та випуклими горбами верхньої щелепи. Дистальне переміщення першого постійного моляра здійснювалося запропонованим ортодонтичним апаратом для дисталізації, який складається з базису-опори у формі каркасної стрічки, що охоплює горб верхньої щелепи і є відлитим із металу разом із кільцем, призначеним для незнімної фіксації на першому премолярі, та кільця з атачментом, зафіксованого на першому постійному молярі. Переміщення відбувається вздовж дуги, яка містить у дистальній частині петлю, що з'єднується з атачментом моляра за допомогою еластичної лігатури.

Дітей, залежно від термінів прорізування других премолярів та других постійних молярів поділено на наступні підгрупи: діти 9-10 років (16 дітей), в яких другий премоляр ще не прорізався (ІІІА); діти 10-12 років (14 дітей), в яких уже є другий премоляр, але ще відсутній другий постійний моляр (ІІІБ); діти 12-14 (10 дітей) із прорізаними другими молярами (ІІІВ).

Обстеження хворих та їх амбулаторне лікування проводилось на базі клініки кафедри ортопедичної стоматології ДВНЗ «Івано-Франківський національний медичний університет» за існуючими стандартами.

При клінічному обстеженні звертали увагу на стан слизової оболонки ротової порожнини, розміри та місце прикріплення вуздечок губ та язика, розміри та позицію язика, глибину присінка та дна ротової порожнини, стан зубів (молочних та постійних), наявність дефектів зубних рядів, їхню локалізацію та протяжність, аномалії форми, розмірів та положення окремих зубів, аномалії зубних рядів, аномалії прикусу в сагітальній, трансверзальній та вертикальній площинах.

Великого значення надавали визначенню функцій дихання, ковтання, мови шляхом проведення функціональних проб, а також функції скронево-нижньощелепного суглоба методом пальпації під час переміщень нижньої щелепи.

Біометричні дослідження проводили для визначення форми, довжини та висоти горбів верхньої щелепи, вивчення опорних зон у дітей зі змінним прикусом для визначення різниці між потребою та наявністю місця, необхідного для ще непрорізаних зубів опорної зони (ікла, першого та другого премолярів) за методикою Moyers R.E. (2006), визначення патологічного мезіального зміщення перших постійних молярів за методом Schwarz A.M. (2004), визначення дефіциту місця в зубній дузі.

Для визначення відстані дисталізації проводилися вимірювання на діагностичних та контрольних моделях. За допомогою штангенциркуля визначали величину L4-6 - відстань між осями першого премоляра та першого моляра, L2-6 - відстань між осями латерального різця та першого постійного моляра, L2-4 - відстань між осями латерального різця та першого премоляра та вимірювали відстань P2-6 між осями латерального різця та першого моляра протилежної сторони. Порівнюючи відповідні величини до дисталізації молярів та після її проведення, визначали збільшення відстані між першим премоляром та першим моляром С (?L4-6), величину дистального переміщення першого постійного моляра D (?L2-6), величину мезіального переміщення першого премоляра M (?L2-4), а також величину S (?P2-6) для контролю положення фронтальної групи зубів.

Співставляючи дані рентгенологічних та біометричних досліджень, визначали розмір ще непрорізаного зуба та встановлювали потребу та наявність місця для нього в зубному ряду за методикою Graber T.M. (1995).

Із метою об'єктивного оцінювання вірогідності отриманих результатів дослідження статистичну обробку проводили з використанням варіаційно-статистичного методу аналізу на персональному комп'ютері зі застосуванням пакету статистичних програм “Microsoft Excel - 2007” i “Statistica-6,0”. Вірогідність результатів дослідження (р) визначали на підставі t - критерію Стьюдента.

Результати дослідження та їх обговорення. При проведенні профілактичних оглядів у дошкільних дитячих закладах виявлено, що в дітей віком 3 років поширеність дефектів зубних рядів становить 1,5%, а в 5 років вказаний показник складає 10,7% (р<0,05), і в 13,3% оглянутих дітей у ротовій порожнині виявлено наявність коренів молочних зубів. Однією з основних причин передчасного видалення молочних зубів, особливо молярів, є достовірне зростання поширеності каріозного процесу від 46,3% у 3 роки, до 73,0% - у 4 та 77,3% у 5 років. За результатами дослідження встановлено, що патологія прикріплення вуздечок у даній віковій групі спостерігається у 7,8% обстежених дітей, аномалії положення окремих зубів мають 4,4% дітей, а аномалії форми зубних рядів - 5,9%; поширеність дистального прикусу у віці 3-5 років складає 9,3%, мезіального прикусу - 2,9%, відкритого - 5,9%, глибокого - 5,9% і перехресного - 3,4%.

У дітей віком 6-9 років дефекти зубних рядів виявлено у 48,5% оглянутих дітей, причому, у 30,0% дітей спостерігаються дефекти, протяжністю в один зуб, у 13,0% обстежених - дефекти, протяжністю у два зуба і в 5,5% дітей - дефекти, протяжністю в три зуба. Поширеність патологічного прикріплення вуздечок становить 32,5%, аномалій положення окремих зубів - 23,0%, аномалії форми зубних дуг - 13,5%, дистальний прикус виявлено у 9,0% обстежених дітей, мезіальний прикус мали 3,5%, відкритий - 3,0%, глибокий 3,0% та перехресний - 2,5% оглянутих дітей.

Поширеність дефектів зубних рядів у період пізнього змінного прикусу (10-12 років) становить 22,1%, причому в 19,0% оглянутих дітей виявлено дефекти зубних рядів унаслідок видалення молочних зубів, а в 3,1% дітей - дефекти внаслідок видалення постійних зубів. Поширеність патологічного прикріплення вуздечок становить 21,0%, аномалії положення окремих зубів виявлено в 28,7% оглянутих дітей, частота виникнення аномалій форми зубних рядів складає 18,5%, поширеність дистального прикусу становить 8,7%, мезіального - 3,6%, відкритого - 5,6%, глибокого - 7,7%, перехресного - 4,6%.

Профілактичне протезування дефектів зубних рядів у дітей із передчасною втратою молочних молярів здійснювали запропонованим незнімним профілактичним протезом. Обов'язковими умовами для профілактичного протезування були: відсутність корпусного зміщення сусідніх зубів та зубів-антагоністів у бік дефекту; відсутність повороту за віссю та нахилу сусідніх зубів у бік дефекту; відповідність розмірів зачатків постійних зубів величині дефекту, що визначалося за ортопантомограмами; корені опорного постійного зуба сформовані більше ніж на 1/2, а корені опорного молочного резорбовані менше, ніж на 1/3.

Для визначення показань до профілактичного протезування та клінічної оцінки ефективності незнімного профілактичного протеза оцінювали розмір дефекту зубного ряду до профілактичного протезування, порівнювали його з розмірами ще непрорізаних премолярів, визначали розмір дефекту після протезування, мезіодистальні розміри прорізаних премолярів та проводили вивчення опорних зон у ділянках дефектів у дітей зі змінним прикусом. Так, у пацієнтів підгрупи ІА середній розмір дефектів зубних рядів до профілактичного протезування на верхній щелепі становив (7,84±0,15)мм, а на нижній - (7,79±0,11)мм. Передбачувані розміри премолярів, складали відповідно (6,94±0,09)мм на верхній та (7,44±0,12)мм на нижній щелепі, і були меншими за розмір дефекту зубного ряду в кожному випадку, що свідчило про достатність місця в зубному ряду для прорізування перших премолярів та можливість проведення профілактичного протезування. Після завершення протезування середній розмір дефектів на верхній щелепі складав (7,97±0,14)мм, на нижній - (7,95±0,10)мм, а середні мезіодистальні розміри прорізаних верхніх перших премолярів становили - (7,26±0,87)мм, а нижніх - (7,40±0,09)мм. Довжина опорної зони на верхній щелепі до протезування в середньому складала (22,96±0,25)мм, на нижній - (23,08±0,10)мм, а після протезування розміри опорних зон становили на верхній щелепі (23,09±0,23)мм, і на нижній щелепі - (23,28±0,08)мм. Після прорізування перших премолярів вказаний показник скорочувався до (22,83±0,20)мм на верхній та (23,04±0,07)мм на нижній щелепі. У дітей підгрупи ІБ середній розмір дефекту до протезування становив на верхній щелепі (9,01±0,15)мм, на нижній - (9,69±0,30)мм, а після протезування вказаний показник складав відповідно (9,08±0,15)мм та (9,77±0,30)мм. Передбачувані розміри верхніх других премолярів становили (7,29±0,15)мм, нижніх - (7,52±0,16)мм, справжні розміри відповідно складали - (7,25±0,13)мм та (7,37±0,12)мм. До профілактичного протезування довжина опорної зони на верхній щелепі становила (23,46±0,20)мм, а на нижній - (23,54±0,32)мм. Ці ж показники після профілактичного протезування складали на верхній щелепі (23,61±0,19)мм, а на нижній щелепі - (23,66±0,31)мм і після прорізування других премолярів скоротилися до (23,16±0,17)мм та (23,11±0,18)мм. У пацієнтів підгрупи ІВ розмір дефекту на верхній щелепі до профілактичного протезування становив (17,05±0,15)мм, а на нижній щелепі - (17,43±0,27)мм, сума передбачуваних мезіодистальних розмірів верхніх премолярів складала (14,55±0,05)мм, нижніх - (15,20±0,43)мм, а розміри опорних зон відповідно дорівнювали (24,65±0,35)мм та (23,20±0,21)мм. Відразу після профілактичного протезування розміри дефектів у ділянці передчасно видалених першого та другого молочних молярів становили на верхній щелепі (17,25±0,25)мм, а на нижній щелепі - (17,63±0,17)мм, сума мезіодистальних розмірів прорізаних верхніх премолярів складала (14,35±0,05)мм, нижніх - (14,93±0,43)мм, а довжини опорних зон після профілактичного протезування складали відповідно - (24,80±0,40)мм та (23,40±0,10)мм, а після прорізування премолярів - (24,10±0,5)мм та (22,97±0,03)мм.

З метою вдосконалення методів дисталізації молярів шляхом використання горба верхньої щелепи як самостійної або додаткової дистальної опори для переміщення постійного моляра в дистальному напрямі, ми вивчили особливості будови 120 горбів верхньої щелепи в дітей. На основі отриманих результатів нами запропонований розподіл горбів верхньої щелепи, який враховує їх форму, висоту та довжину.

Розподіл горбів верхньої щелепи у дітей.

1. За формою: а) плоскі; б) пологі; в) випуклі.

2. За висотою: а) низькі (до 2мм); б) середні (2-3мм); в) високі (понад 3мм).

3. За довжиною: а) короткі (до 5мм); б) середні (5-8мм); в) довгі (понад 8мм).

Морфометричний аналіз стану горбів верхньої щелепи в дітей у період змінного прикусу показав, що в підгрупі ІІА поширеність плоских горбів становила 22,5%, достовірно вищою (р<0,05) була поширеність пологих горбів, яка складала 50,0%, а випуклих - 27,5%. У підгрупі ІІБ поширеність плоских горбів становила 22,5%, пологих - 42,5% і випуклих - 35,0%, причому достовірної різниці між поширеністю плоских, пологих та випуклих горбів не виявлено. У підгрупі ІІВ показник поширеності плоских горбів становив 20,0%, пологих горбів - 32,5% і випуклих - 47,5% (р < 0,05).

Крім того, у період змінного прикусу спостерігається зміна висоти горбів верхньої щелепи. Так, у дітей 7-8 років (ІІА) поширеність низьких горбів становила 30,0%, середніх - 42,5%, високих - 27,5% і достовірної різниці між вказаними показниками не виявлено. У віці 9-10 років (ІІБ) поширеність низьких горбів складала 17,5%, достовірно (р<0,05) зросла поширеність середніх горбів, яка становила 47,5%, а відсоток високих горбів складав 35,0%. У дітей 11-12 років (ІІВ) виявлено, що поширеність низьких горбів становила 12,5% і достовірно вищими (р<0,05) були показники поширеності середніх та високих горбів верхньої щелепи, які складали відповідно 40,0% та 47,5%.

У період формування постійного прикусу спостерігали наявність різних за довжиною горбів верхньої щелепи. У підгрупі ІІА достовірно вищою (р<0,05) була поширеність середніх верхньощелепних горбів (47,5%), поширеність коротких горбів верхньої щелепи становила 22,5%, а довгих - 30,0%. У дітей підгрупи ІІБ виявлено 15,0% коротких, 52,5% (р < 0,05) середніх та 32,5% довгих горбів верхньої щелепи. У підгрупі ІІВ спостерігається перерозподіл у бік коротких та довгих горбів. Поширеність коротких, середніх та довгих горбів верхньої щелепи становила відповідно 25,0%, 32,5% та 42,5% і достовірної різниці між вказаними показниками не виявлено. Отже, за період змінного прикусу спостерігається зміна форми горбів верхньої щелепи від пологого до випуклого, зміна висоти від низьких до середніх і високих, а також довжини - від середніх до довгих та коротких верхньощелепних горбів.

Такі зміни форми та розмірів горбів верхньої щелепи відбуваються внаслідок росту коміркового відростка та підготовки організму до прорізування других постійних молярів.

Базуючись на отриманих результатах дослідження, нами запропоновано ортодонтичний апарат для дисталізації молярів, який дає можливість використання горбів верхньої щелепи в якості як основної якірної системи, так і поєднання різних видів систем при переміщенні перших постійних молярів. Надзвичайно важливим є зменшення протракції фронтальної групи зубів та мезіального переміщення першого премоляра, порівняно з апаратами, які мають мезіальну опору для дистального переміщення.

При вивченні клінічної ефективності апарата для дисталізаціїв молярів із використанням горбів верхньої щелепи як якірної системи, встановлено, що при застосуванні запропонованого апарата в пацієнтів підгрупи ІІІА досягали подовження зубного ряду від (91,94±0,77)мм до (97,64±0,76)мм (р<0,05), та заміни дефіциту місця для прорізування постійних зубів (4,6±0,10)мм профіцитом (1,10±0,06)мм. Відстань між першим премоляром та першим постійним моляром (L4-6) становила до дисталізації (17,56±0,18)мм, а після - (24,17±0,23)мм (р < 0,05), відстань між латеральним різцем та першим постійним моляром (L2-6) зросла від (26,03±0,20)мм до (31,74±0,24)мм (р < 0,05), а між латеральним різцем та першим премоляром зменшилася від (10,06±0,34)мм до (9,14±0,31)мм. Таким чином, загальна дисталізація складала (6,61±0,09)мм, дистальне переміщення першого постійного моляра становило (5,70±0,10)мм, мезіальне зміщення першого премоляра - (0,91±0,06)мм, а відстань між осями латерального різця та першого моляра протилежної сторони (P2-6) достовірно не змінювалася.

У дітей із прорізаними другими премолярами (ІІІБ) до дисталізації довжина зубного ряду становила (90,97±0,93)мм а дефіцит місця складав (4,20±0,13)мм. Після дисталізації довжина зубного ряду зросла до (96,30±0,90)мм (р < 0,05), а профіцит становив (1,10±0,04)мм. Відстань L4-6 до дисталізації складала (18,76±0,30)мм, а після - (24,97±0,28)мм (р < 0,05), L2-6 відповідно - (26,83±0,31)мм та (32,13±0,24)мм (р < 0,05), L2-4 - (12,03±0,34)мм та (11,16±0,36)мм. Таким чином, у підгрупі ІІІБ загальна дисталізація складала (6,21±0,11)мм, дистальне переміщення першого постійного моляра - (5,30±0,13)мм, а мезіальне переміщення першого премоляра - (0,91±0,10)мм.

У дітей із прорізаними другими постійними молярами (ІІІВ) довжина зубного ряду зростала від (93,55±1,10)мм до (97,70±0,99)мм (р < 0,05), дефіцит місця (3,19±0,09)мм змінився профіцитом (0,94±0,11)мм. Унаслідок дисталізації величина L4-6 зросла від (21,97±0,68)мм до (27,20±0,57)мм (р < 0,05), L2-6 - від (28,68±0,48)мм до (32,87±0,41)мм (р < 0,05), а L2-4 зменшилася від (12,19±0,34)мм до (11,16±0,34)мм. Так, загальна дисталізація складала (5,23±0,17)мм, власне дисталізація - (4,13±0,17)мм, мезіальне переміщення першого премоляра - (1,10±0,07)мм. При використанні запропонованого апарата спостерігалася мінімальна протракція фронтальної групи зубів, про що свідчило відсутність змін у величині Р2-6 (незначні коливання відбувалися за рахунок фізіологічних переміщень зубів у процесі їхнього прорізування та росту коміркового відростка). Внаслідок дії реципроктної сили, спостерігали незначне мезіальне відхилення першого премоляра, яке в підгрупі ІІІА становить 13,6% від величини C(?L4-6), у підгрупі ІІІБ - 14,5% і у підгрупі ІІІВ - 21,2%. Таке мезіальне переміщення першого премоляра є меншим, ніж при використанні апаратів із мезіальною опорою і коригується при подальшому ортодонтичному лікуванні.

Таким чином, проведені дослідження дали можливість успішно здійснювати профілактичне протезування та лікування патологічного мезіального зміщення бічних зубів верхньої щелепи зі застосуванням дисталізації верхніх молярів із використанням горбів верхньої щелепи як самостійної або додаткової якірної системи в дітей із високими випуклими верхньощелепними горбами.



ВИСНОВКИ

У дисертаційній роботі наведено теоретичне узагальнення та вирішення актуального наукового завдання, яке полягало у вивченні поширеності та особливостей клініки зубощелепних аномалій та дефектів зубних рядів у дітей різних вікових груп, упровадження ортопедичних конструкцій для профілактичного протезування дітей із передчасно втраченими молочними молярами, проведення аналізу стану горбів верхньої щелепи, як опори для дисталізації молярів, розробки методів ортодонтичного лікування запропонованими апаратами та клінічному обґрунтуванні їх застосування.

1. Встановлено, що у віці 3-5 років 5,4% дітей мають дефекти зубних рядів унаслідок передчасного видалення молочних зубів, найвищі показники поширеності дефектів зубних рядів із втратою від одного до трьох зубів виявлено в дітей віком 6-9 років - у 48,5%, а в дітей віком 10-12 років - у 22,1%. Поширеність зубощелепних аномалій зростає з віком і становить у дітей 3-5 років - 37,5% та досягає 77,4% у дітей 10-12 років.

2. Для профілактичного протезування дефектів зубних рядів у дітей із передчасною втратою молочних молярів запропоновано незнімний профілактичний протез. На основі біометричних вимірів на діагностичних моделях встановлено, що у всіх підгрупах до початку профілактичного протезування середній розмір дефектів зубних рядів на верхній щелепі становив відповідно (7,84±0,15)мм, (9,01±0,15)мм, (17,05±0,15)мм, на нижній - (7,79±0,11)мм, (9,69±0,30)мм, (17,43±0,27)мм.

Після профілактичного протезування запропонованим незнімним профілактичним протезом середній розмір дефектів зубних рядів на верхній щелепі складав відповідно (7,97±0,14)мм, (9,08±0,15)мм, (17,25±0,25)мм, а на нижній - (7,95±0,10)мм, (9,77±0,30)мм, (17,63±0,17)мм, що вказує на збереження розмірів дефектів у ділянках передчасно видалених молочних молярів на верхній та нижній щелепах, ріст коміркових відростків під час формування постійного прикусу.

3. Вивчено особливості будови горбів верхньої щелепи в дітей та запропоновано їх розподіл за формою: а) плоскі; б) пологі; в) випуклі; за висотою: а) на низькі (до 2мм); б) середні (2-3мм); в) високі (понад 3мм); за довжиною: а) короткі (до 5мм); б) середні (5-8мм); в) довгі (понад 8мм).

При вивченні поширеності різних за формою та розмірами верхньощелепних горбів у дітей виявлено, що в період змінного прикусу спостерігається зміна форми горбів верхньої щелепи від пологих до випуклих, збільшення їх висоти та видовження.

4. Запропоновано ортодонтичний апарат для дисталізації, конструкція якого дає можливість використовувати високі, довгі та випуклі горби верхньої щелепи в якості як основної якірної системи, так і поєднувати різні види систем для переміщення перших постійних молярів.

На основі показників суми ширини зубів, довжини зубних рядів до дисталізації та після її проведення встановлено, що до дисталізації дефіцит місця для прорізування постійних зубів у всіх підгрупах складав відповідно (4,6±0,10)мм, (4,20±0,13)мм, (3,19±0,09)мм, а після дисталізації профіцит місця у всіх підгрупах становив відповідно (1,10±0,06)мм, (1,10±0,04)мм, (0,94±0,11)мм.

5. Клінічними, біометричними, рентгенологічними та статистичними методами доведено ефективність запропонованого комплексу методів профілактики і лікування патологічного мезіального зміщення бічних зубів у дітей. Запропонований незнімний профілактичний протез не утримує росту коміркового відростка, попереджує розвиток вертикальних деформацій, сприяє збереженню розмірів опорних зон в ділянках дефектів зубних рядів.

Дистальне переміщення першого постійного моляра запропонованим апаратом для дисталізації становило у всіх вікових групах відповідно (5,70±0,10)мм, (5,30±0,13)мм, (4,13±0,17)мм, медіальне переміщення першого премоляра складало (0,91±0,06)мм, (0,91±0,10)мм, (1,10±0,07)мм і становило відповідно 13,6%, 14,5%, 21,2% від загальної відстані дисталізації, що свідчить про ефективність використання горбів верхньої щелепи в якості якірної системи та зменшення протракції фронтальної групи зубів при дисталізації молярів.



ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. Проводити планові профілактичні огляди дітей у школах та дошкільних закладах для вчасного відновлення цілісності коронок молочних зубів, попередження передчасного видалення молочних зубів, особливо молярів, профілактичного протезування дітей із дефектами зубних рядів та усунення шкідливих звичок, ортодонтичного лікування зубощелепних аномалій та деформацій.

2. З метою профілактичного протезування дефектів зубних рядів у дітей із передчасною втратою молочних молярів використовувати запропонований незнімний профілактичний протез, що складається з опорного кільця та базиса з штучним зубом у ділянці передчасно видаленого молочного моляра. Для проведення профілактичного протезування необхідно дотримуватися таких клінічних умов: відсутність корпусного зміщення або повороту за віссю та нахилу сусідніх зубів та зубів-антагоністів у бік дефекту; відповідність розмірів зачатків постійних зубів величині дефекту зубного ряду; корені опорного постійного зуба повинні бути сформовані більше, ніж на 1/2, а корені опорного молочного - резорбовані менше, ніж на 1/3.

3. При виявленні в пацієнтів патологічного мезіального зміщення молярів рекомендовано використовувати високі, довгі та випуклі верхньощелепні горби як у ролі самостійної дистальної опори при дисталізації молярів, так і в ролі додаткової опори при застосуванні інших якірних систем.

4. За наявності в пацієнта високих випуклих горбів верхньої щелепи для здійснення дистального переміщення постійних молярів застосовувати запропонований ортодонтичний апарат для дисталізації з використанням горба верхньої щелепи як дистальної опори. Найбільш ефективно використовувати запропоновану методику дисталізації в дітей віком 9-12 років, у яких ще непрорізані другі постійні моляри.

5. Для оцінки ефективності запропонованої методики дисталізації в дітей визначати дефіцит місця в зубному ряду на верхній щелепі, співставляючи суму мезіодистальних розмірів 6-1|1-6 зубів із довжиною зубного ряду та визначати величину D(L2-6) дистального переміщення першого постійного моляра, M(L2-4) - мезіального переміщення першого премоляра, а також для контролю положення фронтальної групи зубів - S (P2-6).



СПИСОК ОПУБЛІКОВАНИХ ПРАЦЬ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

1. Заяць О.Р. Стан зубощелепної системи в дітей гірських районів Івано-Франківської області / О.Р. Заяць, З.Р. Ожоган // Український стоматологічний альманах. - 2005. - №6.- С.31-33. (Здобувач провела дослідження пацієнтів і аналіз результатів; проф. Ожоган З.Р. - консультативна допомога).

2. Заяць О.Р. Дефекти зубних рядів та поширення зубощелепних аномалій у дітей Івано-Франківської області в період молочного прикусу / О.Р. Заяць // Галицький лікарський вісник. - 2008.- Т.15. - №1.- С.20-22.

3. Заяць О.Р., Макєєв В.Ф. Форма та розміри верхньощелепних горбів у дітей в період змінного прикусу / О.Р. Заяць, В.Ф. Макєєв // Вісник стоматології.- 2008.- №5-6.- С.120-123. (Здобувач провела дослідження пацієнтів і аналіз результатів; проф. Макєєв В.Ф. - консультативна допомога).

4. Заяць О.Р. Удосконалення методів дисталізації молярів у дітей / О.Р. Заяць // Український стоматологічний альманах.- 2008.- № 6.- С.43-46.

5. Заяць О.Р. Удосконалення методів профілактичного протезування дефектів зубних рядів у дітей / О.Р. Заяць // Галицький лікарський вісник.- 2009.-Т.16.- №1.- С.36-37.

6. Заяць О.Р. Комплекс профілактичних та лікувальних заходів при патологічному мезіальному зміщенні бічних зубів у дітей / О.Р. Заяць // Український стоматологічний альманах.- 2009.- №2.- С.40-43.

7. Пат. 39215 Україна А61С 7/00. Незнімний профілактичний протез / Заяць О.Р., Макєєв В.Ф., Ожоган З.Р.; № u200812042; заявл.10.10.08; опубл. 10.02.09, Бюл. №3. (Здобувачу належить розробка конструкції протеза; проф. Ожоган З.Р. та проф. Макєєв В.Ф. - консультативна допомога).

8. Пат. 25292 Україна А61С 7/00. Ортодонтичний апарат для дисталізації молярів / Заяць О.Р., Ожоган З.Р.; № u200613200; заявл. 13.12.06; опубл. 10.08.07, Бюл. №12). (Здобувачу належить розробка конструкції апарату; проф. Ожоган З.Р. - консультативна допомога).

9. Заяць О.Р. Особливості лікування мезіального зміщення бокових зубів верхньої щелепи / О.Р. Заяць, В.Ф. Макєєв, З.Р. Ожоган // Український стоматологічний альманах.- 2007.- №2.- С.63. (Здобувач провела дослідження пацієнтів і аналіз результатів; проф. Ожоган З.Р. та проф. Макєєв В.Ф. - консультативна допомога).

10. Заяць О.Р. Апарат для дисталізації молярів / О.Р. Заяць, В.Ф. Макєєв, З.Р. Ожоган // IХ з'їзд ВУЛТ, 10-12 квітня, 2007р.: матеріали з'їзду.-Вінниця, 2007.- С.289. (Здобувач провела дослідження пацієнтів і аналіз результатів; проф. Ожоган З.Р. та проф. Макєєв В.Ф. - консультативна допомога)

11. Заяць О.Р. Стан зубо-щелепної системи у дітей в період молочного прикусу / О.Р. Заяць // Досягнення і перспективи розвитку сучасної стоматології: науково-практична конференція з міжнародною участю, 3-4 квітня, 2008р.- Вісник стоматології. - 2008.- №1.- С.61-62.

12. Заяць О. Р. Оцінка стану горбів верхньої щелепи у дітей / О.Р. Заяць, В.Ф. Макєєв // Інноваційні технології - в стоматологічну практику: ІІІ (Х) з'їзд Асоціації стоматологів України, 16-18 жовтня, 2008р.: матер. з'їзду. - Полтава, 2008. - С. 469. (Здобувач провела дослідження пацієнтів і аналіз результатів; проф. Макєєв В.Ф. - консультативна допомога).

13. Заяць О.Р. Зубощелепні аномалії в період молочного прикусу / О.Р. Заяць // Актуальні питання профілактики і лікування хвороб твердих тканин зуба та пародонту : науково-практична конференція стоматологів Закарпаття, 15-16 травня, 2008р.: матер.конф.- Ужгород, 2008.- С.40-41.

14. Заяць О.Р. Вплив дефектів зубних рядів на розвиток зубощелепних аномалій та деформацій у дітей / О.Р. Заяць // ХІІ Конгрес Світової федерації українських лікарських товариств, 25-28 вересня, 2008 р.- Івано-Франківськ - Київ - Чикаго, 2008.- С.415.

15. Заяць О.Р. Методи профілактики патологічного мезіального зміщення бічних зубів у дітей / О.Р. Заяць // Актуальні питання сучасної стоматології: ювілейна міжнародна науково-практична конференція, присвячена 50-річчю стоматологічного факультету ЛНМУ ім. Данила Галицького, 29 жовтня-1листопада 2008 р. : матер. конф.- Львів, 2008.- С. 227.

16. Заяць О.Р. Комплексний підхід до профілактики та лікування патологічного мезіального зміщення бічних зубів у дітей / О.Р. Заяць // Стоматологія - вчора, сьогодні і завтра, перспективні напрямки розвитку : міжнародна науково-практична конференція, 5-6 лютого, 2009 р.: тези - Івано-Франківськ, 2009.- С.107.



АНОТАЦІЯ

Заяць О.Р. Удосконалення та обґрунтування методів профілактики та лікування патологічного мезіального зміщення бічних зубів у дітей. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.22 - стоматологія. ДВНЗ «Івано-Франківський національний медичний університет» МОЗ України, Івано-Франківськ, 2010.

Дисертаційна робота присвячена вдосконаленню методів профілактики та лікування патологічного мезіального зміщення бічних зубів у дітей.

Вивчено поширеність зубощелепних аномалій та дефектів зубних рядів у 600 дітей різних вікових груп. Запропоновано конструкції протезів для профілактичного заміщення дефектів зубних рядів, зумовлених передчасним видаленням молочних молярів, та доведена ефективність його застосування в 40 дітей. У 60 дітей у період змінного прикусу проведено морфометричний аналіз стану горбів верхньої щелепи і запропоновано їх розподіл за формою, висотою та довжиною. На основі проведених досліджень запропоновано апарат для дисталізації молярів з використанням високих випуклих довгих горбів верхньої щелепи як внутрішньоротової дистальної опори та доведено ефективність його застосування у 40 дітей.

Ключові слова: зубощелепні аномалії, дефекти зубних рядів, горби верхньої щелепи, дисталізація молярів.



АННОТАЦИЯ

Заяц О.Р. Усовершенствование и обоснование методов профилактики и лечения патологического мезиального смещения боковых зубов у детей. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.22 - стоматология. - Ивано-Франковский национальный медицинский университет, Ивано-Франковск, 2010.

Диссертационная работа посвящена усовершенствованию методов профилактики и лечения патологического мезиального смещения боковых зубов у детей.

Работа включает эпидемиологические, клинические, биометрические, рентгенологические, статистические методы исследования.

Было изучено распостраненность зубочелюстных аномалий и дефектов зубных рядов у детей разных возрастных груп. Установлено, что в возрасте 3-5 лет 5,4% детей имеют дефекты зубных рядов вследствие преждевременного удаления молочных зубов, в 6-9 лет этот показатель достигает 48,5%, в 10-12 лет - 22,1%. Распространенность зубочелюстных аномалий у детей 3-5 лет равняется 37,5% и в возрасте 10-12 лет достигает 77,4%.

Для замещения дефектов зубных рядов у детей предложена конструкция несъемного профилактического протеза, на которую получен декларационный патент Украины №39215, А61С 7/00. Обязательными условиями для профилактического протезирования были: отсутствие корпусного смещения соседних зубов и зубов-антагонистов в сторону дефекта, отсутствие поворота по оси или наклона соседних зубов в сторону дефекта, соответствие размеров зачатков постоянных зубов размеру дефекта, корни опорного постоянного зуба должны быть сформированы больше чем на 1/2, а корни опорного молочного зуба - резорбированы меньше чем на 1/3. Биометрические измерения размеров дефектов зубных рядов и опорных зон до и после профилактического протезирования показали, что предложенный несъемный профилактический протез дает возможность сохранения контролируемой длины зубного ряда в области преждевременно удаленных молочных зубов, не удерживает рост альвеолярных отростков во время формирования постоянного прикуса.

С целью определения возможности использования бугров верхней челюсти в качестве дистальной опоры при дистализации моляров произведено морфометрический анализ их состояния и предложено распределение бугров верхней челюсти по форме: а) плоские; б) наклонные; в) выпуклые; по высоте: а) низкие (до 2мм); б) средние (2-3мм); в) высокие (сверх 3мм); по длине: а) короткие (до 5мм); б) средние (5-8мм); в) длинные (сверх 8мм). Анализ распостраненности различных по форме и размерам бугров верхней челюсти в период формирования постоянного прикуса показал, что в возрасте 7-12 лет наблюдается смена формы бугров от наклонного к выпуклому, смена высоты от низких к средним и высоким, а также снижение количества средних по длине бугров и возрастание числа длинных и коротких верхнечелюстных бугров. Такие изменения происходят вследствие роста альвеолярного отростка и его подготовки к прорезыванию вторых постоянных моляров. Также установлено возможность использования высоких выпуклых длинных бугров верхней челюсти как внутриротовой дистальной опоры при дистальном передвижении моляров. С этой целью нами предложено конструкцию ортодонтического аппарата для дистализации, на которую получен декларационный патент Украины №25292 А61С 7/00. Предложенный аппарат позволяет использовать бугры верхней челюсти в качестве самостоятельной якорной системы так и сочетать разные виды систем при дистализации моляров. Клинические и биометрические исследования показали, что средний показатель истинной дистализации во всех возрастных группах был равен соответственно (5,70±0,10)мм, (5,30±0,13)мм, (4,13±0,17)мм, мезиальное смещение первого премоляра - (0,91±0,06)мм, (0,91±0,10)мм, (1,10±0,07)мм, что составляло соответственно 13,6%, 14,5%, 21,2% от общей дистализации. При использовании предложеного аппарата протракция фронтального участка минимальная, о чем свидетельствует отсутствие достоверных изменений со стороны величины расстояния между латеральным резцом и первым постоянным моляром противоположной стороны (незначительные колебания происходят за счет физиологических смещений зубов в процессе их прорезывания и роста альвеолярного отростка), а мезиальное смещение первого премоляра значительно меньше такого при использовании аппаратов с мезиальной опорой и коррегируется при дальнейшем ортодонтическом лечении.

Таким образом, клиническими, биометрическими, рентгенологическими и статистическими методами исследования доказано эффективность предложенного комплекса методов профилактики и лечения детей с преждевременно удаленными молочными молярами и патологическим мезиальным смещением постоянных боковых зубов.

Основные результаты работы внедрены в практику ортопедической и ортодонтической стоматологической помощи.

Ключевые слова: зубочелюстные аномалии, дефекты зубных рядов, бугры верхней челюсти, дистализация моляров.



ANNOTATION

Zayats O.R. Improvement and Substantiation of Methods of Prophylaxis and Treatment of Pathologic Mesial Shift of Lateral Teeth in Children. - Manuscript.

Thesis for the scientific degree of a Candidate of Medical Sciences in specialty 14.01.22 - stomatology. Ivano-Frankivsk National Medical University, Ivano-Frankivsk, 2010.

Thesis deals with the improvement of methods of prophylaxis and treatment of the pathologic mesial shift of lateral teeth in children.

It has been investigated the incidence of teeth and jaws anomalies and pathologies of dentition in 600 children of different age groups. It has been proposed dentures constructions for the prophylactic replacement of dentition abnormalities caused by premature extraction of deciduous molars, and it has been proved his clinical efficiency in 40 children. In 60 children it has been performed morphometric analysis of maxillary tubers state in the period of mutable bite and proposed its distribution according to the form, height, and length. On the background of the performed investigations it has been proposed apparatus for molars distalization with the use of high and prominent maxillary tubers as intraoral distal holder in distalization and it has been proved his clinical efficiency in 40 children.

Key words: teeth and jaws anomalies, dentition abnormalities, maxillary tubers, molars distalization.

Размещено на Allbest.ru