Тактика ведення жінок з порушеннями менструальної функції при патологічному становленні пубертатного періоду

SUMMARY

Soboleva S. I. Tactics of conducting women with infringements menstrual functions at pathological formation pybertate period. - Manuscript.

Thesis for a degree of candidate of medical sciences in specialty 14.01.01 - obstetric and genecology. - P. L. Shupik National Medical Academy of Post-Graduate Education of Health of Ukraine, Kуiv, 2010.

Scientific work is devoted decrease in frequency of infringements menstrual function at women with pathological formation pubertate period on the basis of studying of the basic ehografical, endocriniligical and morphological changes, and workings out of algorithm of medical-diagnostic actions. The role of a concrete pathology pubertate period in development of infringements menstrual functions, anovulation and gynecologic disease at women of reproductive age is studied. Comparative aspects of clinical semiology of a pathology pubertate period at women with the subsequent infringements menstrual functions are studied. The interrelation between presence of a concrete variant of a pathology pubertate period and the subsequent dyshormonal changes at patients is shown.

Comparative aspects frequency and the reasons of development of a pathology pubertate period at women with the subsequent infringements menstrual functions at reproductive age are studied. It is shown necessity of studying ehografical features of bodies of reproductive system, endocrinologic and neurologic to the status, and also methods are offered the control over a clinical current and efficiency of spent treatment-and-prophylactic actions at patients with з infringements menstrual function at a pathological current pubertate period. The algorithm of diagnostic and treatment-and-prophylactic actions for decrease in frequency of infringements menstrual is offered function at patients with a various pathology pubertate the period.

Key words: patological pubertatic period, infringements menstrual functions.

АННОТАЦИЯ

Соболева С. И. Тактика ведения женщин с нарушениями менструальной функции при патологическом становлении пубертатного периода. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.01 - акушерство и гинекология. - Национальная медицинская академия последипломного образования имени П. Л. Шупика МЗ Украины, Киев, 2010.

Научная работа посвящена снижению частоты нарушений менструальной функции у женщин с патологическим становлением пубертатного периода, на основе изучения основных эхографических, ендокринологических и морфологических изменений, а также разработки алгоритма лечебно-диагностических мероприятий. Изучена роль конкретной патологии пубертатного периода в развитии нарушений менструальной функции, ановуляции и гинекологической заболеваемости у женщин репродуктивного возраста. Изучены сравнительные аспекты клинической симптоматики патологии пубертатного периода у женщин с последующими нарушениями менструальной функции. Показана взаимосвязь между наличием конкретного варианта патологии пубертатного периода и последующими дисгормональными изменениями у пациенток.

Изучены сравнительные аспекты частоты и причин развития патологии пубертатного периода у женщин с последующими нарушениями менструальной функции в репродуктивном возрасте. Показана необходимость изучения эхографических особенностей органов репродуктивной системы, эндокринного и неврологического статуса, а также предложены методы контролю за клиническим течением и эффективностью проводимых лечебно-профилактических мероприятий у пациенток с нарушениями менструальной функции при патологическом течении пубертатного периода. Предложен алгоритм диагностических и лечебно-профилактических мероприятий по снижению частоты нарушений менструальной функции у пациенток с различной патологией пубертатного периода.

Результаты проведенных исследований свидетельствуют, что нарушения менструальной функции развиваются на фоне патологии пубертатного периода, в структуре которых чаще имеет место гипоталамический синдром (49,4 %), а также олигоменорея (19,4 %); ювенильные маточные кровотечения (16,9 %) и задержка полового развития (14,3 %). Патологическое становление пубертатного периода является причиной развития не только нарушений менструальной функции, но и различной гинекологической заболеваемости в 51,9 % случаев, в том числе, доброкачественной патологии молочных желез (15,6 %); патологических изменений шейки матки (11,7 %); предменструального синдрома (7,8 %); хронического сальпингоофорита (7,8 %); лейомиомы матки (3,9 %); доброкачественных опухолей яичников (3,9 %) и гиперпластических процессов эндометрия (2,6 %). Частота гинекологической заболеваемости зависит от характера патологических изменений в пубертатном периоде и составляет при гипоталамическом синдроме 44,7 %; при ювенильных маточных кровотечениях - 69,2 %; при задержке полового развития - 63,6 % и при олигоменореи - 53,3 %. Дисгормональные изменения у пациенток с нарушениями менструальной функции зависят от характера патологии в пубертатном периоде: при гипотатамическом синдроме характерно достоверное увеличение содержания ллютеинизирующего гормона (р<0,01); свободных андрогенов в моче (р<0,05); свободных эстрогенов в моче (р<0,01); дигидроэпиандростендиона сульфата (р<0,05) и кортизола в крови (р<0,01) на фоне одновременного снижения гипоталамического синдрома пубертатного периода (р<0,05); при ювенильных маточных кровотечениях имеет место достоверное увеличение уровня фолликулостимулирующего гормона (р<0,05); лютеинизирующего гормона (р<0,05); пролактина (р<0,05); свободных эстрогенов (р<0,05) и кортизола в крови (р<0,05); при задержке полового развития отмечено достоверное увеличение свободных андрогенов в моче (р<0,05) и кортизола в крови (р<0,05) при одновременном уменьшении содержания фолликулостимулирующего гормона (р<0,05); лютеинизирующего гормона (р<0,05); эстрадиола в крови (р<0,01); ПССГ (р<0,05) и свободных эстрогенов в моче (р<0,05); при олигоменореи характерно достоверное увеличение фолликулостимулирующего гормона (р<0,05); лютеинизирующего гормона (р<0,05); тестостерона в крови (р<0,05); суммарных и суточных андрогенов в моче (р<0,05); свободных эстрогенов в моче (р<0,05); дигидроэпиандростендиона сульфата (р<0,05) и кортизола в крови (р<0,05) при одновременном снижении уровня ПССГ (р<0,05). Суммарная клиническая эффективность предложенного алгоритма составляет 63,3 % и различается в зависимости от типа гормональных нарушений: при гиперандрогении - 76,7 %; при гипоэстрогении - 60,0 %; при гиперэстрогении - 43,3 % и при нормоэстрогении - 36,7 %.

Ключевые слова: патологический пубертатный период, нарушения менструальной функции.

СПИСОК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

ГСПП - гіпоталамічний синдром пубертатного періоду

ДГЕА - дігідроепіандростендіон сульфат

Е2 - естрадіол

ЗСР - затримка статевого розвитку

ЛГ - лютеїнізуючий гормон

ПГ - прогестерон

Прл - пролактин

ТТГ - тиротропний гормон

ЮМК - ювенільні маткові кровотечі

ФСГ - фолікулостимулюючий гормон

Размещено на Allbest.ru