Методики логопедического воздействия при ринолалии

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

• Введение
• 1. Общие сведения о ринолалии и её формы
• 2. Методики ринолалии
• Заключение
• Список используемой литературы

• Введение
• Речь является сложной функциональной системой, в основе которой лежит использование знаковой системы языка в процессе общения. Сложнейшая система языка представляет продукт длительного общественно-исторического развития и усваивается ребенком в сравнительно короткое время. Так, при нормальном речевом развитии дети к пяти годам уже свободно пользуются развернутой фразовой речью, разными конструкциями сложных предложений. К этому времени окончательно формируются правильное звукопроизношение.
• Нарушения речи в той или иной степени отрицательно влияют на психическое развитие ребенка, отражаются на его деятельности, поведении. Тяжелые нарушения речи могут влиять на умственное развитие, особенно на формирование высших уровней познавательной деятельности, что обусловлено тесной взаимосвязью речи и мышления и ограниченностью социальных, в частности речевых, контактов, в процессе которых осуществляется познание ребенком окружающей действительности.
• Патология, которая заключается в нарушении голосового тембра при произношении звуков, называется - ринолалия. При этом изменяется голосовой резонанс из-за нарушения функции нёбно-глоточного смыкания (кольца) и недостаточной (закрытая ринолалия) или чрезмерной (открытая ринолалия) утечки аэродинамической струи воздуха через носовую полость при произношении звуков речи.
• Исторически начало изучения ринолалии можно отнести к середине XIX века. Ранние исследования принадлежат врачам Н.И. Пирогову, Н.В. Воронцовой, М.И. Пайкинуидр. В настоящее время для устранения ринолалии отечественными логопедами разработан ряд приемов - это методики А.Г. Ипполитовой, З.А. Репина, И.И. Ермакова, Г.В. Чиркина, Т.В. Волосовец.
• Цель данной работы: на основе психолого-педагогической и методической литературы, изучить основные методики логопедического воздействия при ринолалии.
• Работа состоит из введения, двух глав, заключения и списка литературы.
• 
• 1. Общие сведения о ринолалии и её формы
• Ринолалия - это нарушение тембра голоса и звукопроизношения, обусловленное врожденным анатомо-физиологическими дефектами речевого аппарата. Пилипенко А.В. Коррекционная педагогика с основами специальной психологии: Учеб. пособие / А.В. Пилипенко. - Владивосток: Мор. гос. ун-т, 2008. - 45 с. С. 29. Анатомический дефект проявляется в виде расщелины (незаращения) на верхней губе, десне, твердом и мягком нёбе. В результате этого между носовой и ротовой полостью имеется открытая расщелина (отверстие) либо расщелина, прикрытая истонченной слизистой оболочкой. Часто расщелины сочетаются с различными зубочелюстными аномалиями.
• При ринолалии механизм артикуляции, фонации и голосообразования имеет существенные отклонения от нормы и обусловлен нарушением участия носового и ротоглоточного резонаторов. При нормальной фонации у человека во время произнесения всех звуков речи, кроме носовых, происходит отделение носоглоточной и носовой полости от глоточной и ротовой. Нарушения в строении и деятельности речевого аппарата при ринолалии обусловливают отклонения в развитии не только звуковой стороны речи. В разной степени страдают все структурные компоненты языковой системы. Речь ребенка при ринолалии характеризуется невнятностью из-за назализованности (гнусавости) голоса и нарушения произношения многих звуков. Чем обширнее расщелина, тем сильнее сказывается ее отрицательное влияние на формирование звуковой стороны речи. В тяжелых случаях речь ребенка не понятна для окружающих.
• В зависимости от характера нарушения функции нёбно-глоточного смыкания выделяются три формы ринолалии: открытая, закрытая и смешанная. По этиологии может быть органической (механической) и функциональной; врожденной и приобретенной. Зайцева Л.А. Нарушения произносительной стороны речи и их коррекция: Учеб.-метод. пособие / Л.А. Зайцева и др. - Мн.: БГПУ им. М. Танка, 2011. - 74 с. С. 16-18.
• Открытая ринолалия - патологическое изменение тембра голоса и искаженное произношение звуков речи, возникающее, когда мягкое небо при произнесении звуков сильно отстает от задней стенки глотки, оставляя значительную щель (укорочение мягкого неба) или при механических дефектах твердого и мягкого неба, когда значительная часть воздуха попадает в носовую полость.
• Открытая ринолалия может быть органической (механической) и функциональной.
• Открытая органическая (механическая) ринолалия бывает врожденной или приобретенной: наиболее частой причиной врожденной открытой ринолалии является врожденное расщепление мягкого или твердого неба, укорочение мягкого неба, а приобретенная открытая ринолалия может возникнуть при перфорации твердого или мягкого неба, при рубцовых изменениях, парезах и параличах мягкого неба. Среди врожденных пороков развития одно из первых мест занимают расщелины верхней губы, твердого и мягкого неба. Частота такой патологии составляет 1 случай на 600-700 рождений. Васильева Е.Е. Ринолалия. Учебное пособие / Е.Е. Васильева. - Ярославль: ЯГПУ им. К.Д. Ушинского, 2007. - 63 с.
• Открытая функциональная ринолалия чаще всего обусловлена гипокинезом мягкого неба. Одна из функциональных форм - «привычная» открытая ринолалия. Она наблюдается часто после удаления аденоидных разращений или, реже, в результате постдифтерийного пареза, из-за длительного ограничения подвижности мягкого неба.
• Закрытая ринолалия характеризуется пониженным физиологическим носовым резонансом во время произношения звуков речи, и направленностью речевого выдоха только через рот при всех звуках, в результате чего страдает артикуляционная и акустическая характеристика:
• - нарушение произношения носовых согласных звуков (м, м', н, н', которые звучат как ротовые б, б', д, д') и тембра голоса;
• - нарушение произношения гласных (оно приобретает неестественный, мертвый оттенок).
• Различают две формы закрытой ринолалии органическую (механическую) и функциональную:
• - при органической (механической) форме речевое нарушение связано с анатомическими дефектами областей зева, носа, носоглотки (аденоиды, полипы, искривление носовой перегородки);
• - при функциональной форме наблюдается гиперфункция мягкого неба: мягкое небо всегда приподнято и преграждает в той или иной степени путь воздушной струе в нос.
• Смешанная ринолалия - состояние, когда при носовой непроходимости имеется также недостаточный небно-глоточный затвор. На произношение это отражается понижением носового резонанса, главным образом для носовых фонем, при одновременном искажении остальных фонем, тембр которых становится как при открытой ринолалии. Смешанная ринолалия может быть органической (механической) или функциональной.
• Наиболее распространенной формой ринолалии является органическая (механическая) открытая ринолалия, возникающая при врожденном дефекте твердого и мягкого неба - расщелине, и представляет серьезную проблему для логопедии и наук медицинского цикла (хирургической стоматологии, ортодонтии, отоларингологии, медицинской генетики и др.). Расщелины губы и нёба являются наиболее распространенным и тяжелым врожденным пороком развития. Встречаются следующие виды:
• 1) расщелина верхней губы и альвеолярного отростка
• 2) расщелины твердого и мягкого нёба;
• 3) расщелины верхней губы, альвеолярного отростка и нёба - одно и двусторонние;
• 4) подслизистые (субмукозные) расщелины нёба. При расщелинах губы и нёба все звуки приобретают носовой или назальный оттенок, который грубо нарушает внятность речи.
• Дети, страдающие ринолалией, нуждаются в ранней диспансеризации, ортодонтическом и хирургическом лечении. Логопедическая помощь таким детям необходима как в до-, так и в послеоперационный период. Она должна быть систематической, достаточно длительной и предусматривает строгую физиологически обоснованную последовательность. Она не зависит от возраста ребенка, степени тяжести нарушения фонетической стороны речи, вида анатомического дефекта, его состояния (до или после пластической операции).
• Логопедическое обследование при ринолалии имеет свои особенности. Прежде всего, необходимо тщательно обследовать ребенка, чтобы выявить индивидуальные особенности речевого развития. Логопед обязательно проводит: Борозинец С. 70
• 1) установление наличия и степени нёбно-глоточной недостаточности, ее выраженность;
• 2) установление рубцовых изменений твёрдого и мягкого нёба,
• 3) установление длины нёба,
• 4) выявление характера контакта с задней стенкой глотки (пассивный, активный, функциональный),
• 5) выявление зубочелюстных аномалий: зубов, челюстей, альвеолярных отростков;
• 6) выявление особенностей моторики артикуляционного аппарата,
• 7) установление наличия компенсаторных мимических движений.
• Эти факторы будут учитываться при проведении коррекционной работы в дооперационном или послеоперационном периоде.
• Таким образом, эффективность логопедической помощи тесно связана с анатомическими и функциональными особенностями аппарата речи. Кроме того, очень важна правильная оценка психофизического, психоэмоционального статуса ребенка, его личностных особенностей.
• 2. Методики ринолалии
• 2.1 Методики коррекционной работы по исправлению ринолалии
• коррекционный ринолалия ребенок резонатор
• Коррекционно-педагогическая работа по исправлению ринолалии строится с учетом особенностей строения артикуляционного аппарата до и после операции уранопластики, влияния ограничений функций нёба и глотки на звукопроизношение и голосообразование, индивидуальной реакции обучающегося на свое состояние. В зависимости от этого индивидуально подбираются методические приемы. Однако для всех приняты четыре общих этапа работы:
• 1. Дооперационный подготовительный этап, основное значение которого - развитие базы для формирования правильной речи. Данный период очень важен в логопедической работе. При осуществлении дооперационной работы после операции значительно быстрее восстанавливаются все приобретенные до нее навыки и быстрее заживают послеоперационные рубцы.
• 2. Послеоперационный этап. Постановка гласных звуков. Устранение избыточного носового резонанса. В этот период успешность логопедической работы определяется тем, как она проводилась в дооперационный период. Эффективность зависит от качества хирургической операции и от анатомического и функционального состояния речевого аппарата.
• 3. Этап коррекции звукопроизношения, координации дыхания, фонации и артикуляции.
• 4. Этап полной автоматизации новых навыков.
• Продолжительность каждого этапа определяется индивидуально. Характерной для каждого этапа является основная направленность работы на решение определенной задачи. В первую очередь проводятся мероприятия по компенсации недостаточности нёбно-глоточного затвора. Тем самым подготавливается анатомо-физиологический базис для нормализации речи. После этого все внимание уделяется постановке физиологического и фонационного дыхания, поскольку оно является основой полноценного голосообразования, голосоведения и звукопроизношения. Активное нёбно-глоточное смыкание и дыхательная «опора» позволяют приступить к решению основной задачи - устранению избыточного носового резонанса и выработке навыков физиологического голосоведения со сбалансированным резонансом в соответствии с нормой русского языка. Только после этого целесообразно исправление звукопроизношения, поскольку сильная направленная воздушная струя позволяет продуцировать полноценные звуки. Введение их в слово или фразу на основе правильно организованных дыхания и голосоведения обеспечивает возможность выработки стереотипа нормальной речи.
• Основные направления работы в дооперационный и послеоперационный периоды представлена в таблице 1.
• Таблица 1
• Основные направления коррекционной работы при ринолалии в дооперационный и послеоперационный периоды

Основные направления	Дооперационный период	Послеоперационный период
Формирование небно-глоточного смыкания	Активизация мышц глоточного кольца, подготовка сегментов мягкого неба к вело-фарингеальному (небно-глоточному) смыканию	Формирование полноценного небно-глоточного смыкания, развитие подвижности мягкого неба, массаж рубцов твердого и мягкого неба
Работа над физиологическим дыханием	Постановка физиологического дыхания (диафрагмально-реберного)	Коррекция и автоматизация физиологического дыхания
Формирование ротового выдоха	Постановка ротового выдоха, дифференциация ротового и носового выдоха	Овладение направленной воздушной струей для выработки навыков фонационного дыхания
Совершенствование артикуляционной моторики	Активизация артикуляционного аппарата, придание языку правильного положения	Совершенствование подвижности артикуляционного аппарата
Борьба с патологическими компенсаторными привычками	Устранение патологических компенсаторных привычек, борьба с излишними движениями лицевых мышц	-
Развитие фонематического слуха	Развитие слухового внимания и фонематического слуха	Совершенствование фонемати-ческого слуха и дифференциация смешиваемых правильно произносимых звуков (развитие речеслуховых дифференцировок)
Исправление неправильного звукопроизношения	Постановка и автоматизация доступных звуков	Освоение произношения гласных без носового оттенка, постановка правильного произношения согласных, полная автоматизация новых навыков
Работа над голосом	Развитие модуляции голоса	Устранение ринофонии (назальности), нарушений силы и высоты голоса

• При работе с детьми, которые имеют только фонетические нарушения, коррекционная работа проводится следующим образом:
• 1. Активация работы артикуляционного аппарата. При этом используются различные приемы, обусловленные состоянием периферического артикуляционного аппарата и врожденной патологией.
• 2. Образование артикуляционных звуков.
• 3. Дифференциация звуков для предотвращения в дальнейшем нарушения звукового анализа.
• 4. Уменьшение назального звучания голоса.
• 5. Устранение нарушений просодической стороны речи.
• 6. Доведение до автоматизма усвоенных навыков при свободной речи.
• Кроме того, с ними проводятся систематические занятия по нормализации фонематического восприятия, созданию морфологических обобщений и устранению дисграфии.
• Логопедическая помощь детям, имеющим общее недоразвитие речи, заключается в развитии у пациентов полноценной фонетики, фонематических представлений, формировании морфологических и синтаксических ассоциаций и обобщений, связной разговорной речи. Эти методики используются в специализированных школах для детей с тяжелыми дефектами речи.
• В логопедической литературе широко представлены методики коррекционной работы с детьми с ринолалией. В России разработкой методических приемов для устранения ринолалии занимались Е.Ф. Pay, Ф.A. Pay (1933); 3.Г. Нелюбова (1938); В.В. Куколь (1941); А.Г. Ипполитова (1955, 1963); С.Л. Таптапова (1963); Т.Н. Воронцова (1966); 3.А. Репина (1970); И.И. Ермакова (1980, 1984); Г.В. Чиркина (1987); Т.В. Волосовец (1995) и др. В этих работах указывалось на необходимость логопедической помощи при ринолалии как до, так и после операции. Поваляева М.А. Справочник логопеда / М.А. Поваляева. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2012. - 448 с. С. 113-114. Рассмотрим кратко некоторые из них.
• Методика Г. Гуцмана до сих пор дает положительный результат, но требует от логопеда знания анатомии и физиологии речевого аппарата и высокого мастерства. От больных требует высокого напряжения и желания. Комплекс упражнений сложный, включает много механических приемов. За 3-4 месяца речь становится более внятной, отчетливой. Звукопроизносительная работа не всегда качественная и гнусавость до конца не исправляется. Зачастую требует повторный курс, а иногда многократно.
• Ф.А. Рау одним из первых предложил дооперационные занятия при врожденных небных расщелинах. Логопедическая работа заключается в попытке выработать правильную артикуляцию, активизировать мягкое небо. Е.Ф. Рау разработала серию заданий с применением произношения звука при зажатых крыльях носа.
• З. Г. Нелюбова выделила 10 разделов работы. Ввела много новых приемов (массаж небной занавески), специальные упражнения для небной занавески: позевывание, глотание нескольких капель киселя при запрокинутой голове. Предлагалась работа по формированию голосовыдыхательной струи и постановки её диафрагмального дыхания. Работа по развитию фонематического слуха и восприятия.
• З.А. Репина делает акцент в коррекционной работе на активизацию мышц мягкого неба, нормализацию артикуляционной моторики, исправление неправильно сформированных дыхательных навыков, а также предлагает своеобразный подход к коррекции согласных звуков, использование механического раздражения рефлексогенных зон для развития подвижности мышц мягкого неба. Методика работы с детьми раннего и младшего дошкольного возраста в дооперационный период представлена в публикациях Т.В. Волосовец, а методические рекомендации по организации ранней коррекционно-развивающей работы с детьми, имеющими врождённые расщелины губы и расщелины неба, - Л.А. Зайцевой.
• Получившая широкую известность методика А.Г. Ипполитовой основана на одновременной отработке дыхания, голоса. А.Г. Ипполитова предложила начинать занятия с дооперационного периода, использовать сочетание дыхательных и артикуляционных упражнений, соблюдать определенную последовательность отработки звуков, использовать «опорные» звуки. Основным в этой методике является совокупность дыхательных и речевых упражнений, последовательность отработки звуков, взаимосвязанных артикуляционно. Этапность в отработке звуков определяется степенью готовности артикуляционной базы языка. Если имеются полноценные одногруппные звуки, то это считается произвольной основой для работы над следующими.
• Своеобразие метода А.Г. Ипполитовой состоит в том, что первоначально внимание ребенка направлено только на артикулему. Содержание занятий включает формирование речевого дыхания, дифференциацию вдоха и выдоха, воспитание длительного ротового выдоха при реализации гласных артикулем (без включения голоса) и фрикативных глухих согласных, дифференциацию короткого и длительного ротового и носового выдоха при формировании сонорных фонем, аффрикат, постановку мягких звуков. Использование системы А.Г. Ипполитовой имеет высокую результативность при работе с детьми, у которых отсутствуют отклонения в фонематическом развитии.
• По методике Л.И. Вансовской устранение назальности звучания начинается не с гласного [а], как обычно, а с передних гласных [и], [э], так как с помощью этих звуков выдыхаемый поток воздуха можно сфокусировать в переднем отделе полости рта и направить движение языка к нижним резцам. При соприкосновении языка с нижними резцами кинестетическая четкость усилена, активизируется движение глоточных стенок и мягкого нёба при произнесении звука [и]. Ребенок должен произносить требуемые звуки негромко, челюсть при этом немного выдается вперед, необходима полуулыбка и усиление работы мускулатуры глотки и мягкого нёба. После того как гласные утратят назальное звучание, проводится работа над сонорными согласными [р], [л], после этого - над щелевыми и смычными согласными.
• И.И. Ермакова установила возрастные особенности функциональных расстройств голосообразования у детей с врожденными расщелинами и применительно к ним модифицировала ортофонические упражнения. Она разработала поэтапную методику коррекции звукопроизношения и голоса. Большое внимание обращено на послеоперационный этап. И.И. Ермакова считает, что рано начатое логопедическое воздействие снижает процент дегенеративных изменений в мышцах глотки. При этом разработаны приемы для увеличения подвижности мягкого нёба, которое может укорачиваться после операционного лечения.
• Г.В. Чиркина при составлении индивидуального плана рекомендует параллельно с нормализацией звуковой стороны речи устранять лексико-грамматическое недоразвитие.
• Приемы дифференцированной логопедической работы с учетом анатомических и функциональных особенностей артикуляционного аппарата разработаны Т.Н. Воронцовой. Она разрабатывала методику логовоздействия после уранопластики у взрослых. Используя метод рентгенографии она определяла длину мягкого неба, его подвижность, характер смыкания с задней стенкой глотки. В результате исследований было установлено, что неполная нормализация речи наступает в том случае, когда расстояние между мягким небом и глоткой больше 5-6 мм. Прооперированных разделила на 3 группы в зависимости от длины, подвижности мягкого неба и развитию глоточной мускулатуры, для каждой группы были предложены специфические упражнения.
• Система работы по устранению открытой ринолалии охарактеризована Г.Н. Соломатиной, и включающая такие взаимосвязанные направления, как развитие орального праксиса, фонематического восприятия, речевого дыхания и коррекция нарушений звукопроизношения.
• С.Л. Таптапова разработала коррекционную методику для взрослых ринолаликов. После операции предлагается своеобразный режим молчания (произношение гласных звуков про себя), что способствует устранению назализации, снимает излишнюю мимику, характерную для данной патологии. Рекомендова вокальные упражнения.
• Логопедом Н.И. Серебровой совместно с врачом Л.В. Дмитриевым был применен метод рентгенографии, позволяющий видеть динамику коррекционной работы с детьми с ринолалией и прогнозировать возможность полного восстановления функции речи при помощи одних логопедических приемов. Анализ рентгенограмм выявил зависимость эффективности логопедического воздействия от подвижности мягкого неба и задней стенки глотки, от расстояния между ними, от ширины средней части глотки. Наблюдения Н.И. Серебровой подтвердили предположение о том, что для нормально звучания голоса не обязательно полное смыкание мягкого неба с задней стенкой глотки. Если расстояние между мягким небом и задней стенкой глотки меньше, чем расстояние между мягким небом и спинкой языка, то в процессе обучения можно получить речь без носового оттенка. Сопоставление полученных данных еще до начала логопедической работы позволяет спрогнозировать степень компенсации речевой патологии общепринятыми средствами. Таким образом, применение метода рентгенографии в практике коррекции дефектов произношения при ринолалии позволило до начала занятий предвидеть результаты коррекции речи и наметить план работы. Был предложен один из вариантов логопедической работы: обучение правилам речевого выдоха, который производится при напряженной небной занавеске, опущенном корне языка и максимальном опускании нижней челюсти. Одновременно с этими упражнениями идет работа по коррекции голоса и артикуляции звуков.
• 2.2 Методика И.И. Ермаковой
• И.И. Ермаковой предложена методика поэтапной коррекционной работы по исправлению фонетической стороны речи и голоса при ринолалии у детей и подростков. Ею предложено учитывать возрастные особенности пациентов с расщелинами неба, имеющих расстройства голосообразования.
• Методика И.И. Ермаковой направлена на коррекцию нарушений звукопроизношения и голоса с помощью ортофонических упражнений. Автором особо подчеркивается важность дооперационного этапа, на котором необходимо предотвратить закрепление компенсаторных патологических привычек и создать базу для развития нормальной речи. Начинать послеоперационную логопедическую работу по устранению расстройств речи автор рекомендует спустя 15-20 дней. Работа после операции направлена главным образом на то, чтобы приучить больного пользоваться в процессе речи новыми анатомическими условиями. Главной целью логопедических занятий становится развитие полноценного небно-глоточного смыкания.
• Методика И.И. Ермаковой предполагает поэтапную коррекцию голоса и звукопроизношения, рассчитана на возрастные особенности детей, особенность функциональных расстройств голосообразования у детей с расщелинами. Большое значение придается психологическому состоянию ребенка.
• Система коррекционной работы включает развитие движений мягкого нёба, устранение носового оттенка в речи, постановку звуков и развитие фонематического восприятия.
• Этапы: дооперационный и послеоперационный. Специальное внимание уделяется послеоперационному периоду и применению приемов для развития подвижности мягкого нёба.
• Методика включает четыре общих этапа работы при ринолалии: Настольная книга педагога-дефектолога / Под ред. Т.О. Епифанцева. - Ростов н/Д: Феникс, 2007. - 486 с. С. 261-263.
• - подготовку ребёнка и его артикуляционного аппарата к изготовлению обтуратора или к уранопластике;
• - активизацию нёбно-глоточного смыкания после накладывания обтуратора или растормаживание мягкого нёба после операции;
• - устранение носового оттенка голоса, коррекцию звукопроизношения;
• - полную автоматизацию новых навыков.
• На первом этапе большое внимание отводится массажу мягкого нёба. Для этого используется логопедический зонд для звука [с]. Логопед осторожно водит его по твердому нёбу вперед-назад. Массаж длится около 2 минут и проводится 2 раза в день на протяжении года.
• Дополнительно проводятся занятия по активизации мягкого нёба. Это специальная гимнастика для нёба, в которую входят такие упражнения, как глотание воды небольшими порциями, которое вызывает наибольшее поднятие мягкого нёба; полоскание горла теплой водой небольшими порциями; произвольные покашливания; утрированное произнесение гласных звуков. Эти упражнения полезны как в дооперационный, так и в послеоперационный период.
• Работа над дыханием проводится с использованием следующих упражнений: вдох и выдох носом; вдох носом, а выдох через рот; вдох ртом, а выдох через нос; вдох и выдох через рот.
• Ребенка нужно постоянно контролировать, т.к. ему еще трудно ощущать, как воздух проходит через нос. Можно приближать к носовым ходам вату или полоски бумаги, чтобы ребенок видел, что через нос идет воздух, и из-за этого вата или бумага отклоняются.
• Одновременно и дополнительно проводятся упражнения и занятия по развитию речевой моторики. Проводится гимнастика для губ, щек, языка.
• В гимнастике для губ и щек можно использовать следующие упражнения: надувание щек попеременно или вместе, втягивание щек, «Улыбка», «Хоботок», поднимание и опускание верхней губы, вибрация губ, удерживание предмета губами и др.
• Гимнастика языка предусматривает такие же упражнения, как при дислалии: «Лопаточка», «Иголочка», «Горка», «Грибок», «Качели», «Вкусное варенье», «Чашечка», «Трубочка», «Барабанщик» и другие.
• Затем проводятся голосовые упражнения с гласными звуками. Сначала гласные произносятся беззвучно, а затем нужно переходить к их громкому произнесению.
• Сначала используются гласные «а», «у», «о», «э». Вначале ребенок произносит на одном выдохе по одной гласной, затем постепенно увеличивает их количество. В последующем эти гласные произносятся по два и три: «ау», «ао», «аоэ». При этих упражнениях необходимо постоянно следить за направлением воздушной струи. Иногда логопед может зажимать нос ребенку для более четкого произнесения звука.
• Из согласных звуков первым ставится [ф], который произносится вначале изолированно, затем в обратных слогах, затем в прямых слогах. После этого происходит постановка звука [п], затем звука [т]. При постановке звука [т] главное обратить внимание ребенка на осуществление правильного ротового выдоха, во время которого кончик языка прижимается к верхним зубам. Звук [к] можно поставить по подражанию или механическим путем от звука [т].
• Все упражнения повторяют и в послеоперационный период. Дополнительно применяют массаж, развивают подвижность мягкого нёба.
• Длительные, систематические занятия подготавливают ребенка к операции и уменьшают длительность и сложность периода послеоперационной коррекции
• Особенности методики И.И. Ермаковой показаны в таблице 2.
• Таблица 2
• Особенности методики И.И. Ермаковой

Характеристика этапов логопедической работы	Объединение этапов дооперационного и послеоперационного периода. а) Подготовка ребенка и его артикуляционного аппарата к изготовлению функционального глоточного обтуратора или к операции уранопластики; б) активизация нёбно-глоточного смыкания после накладывания обтуратора или растормаживание мягкого нёба после операции, а также приучение ребенка к новым кинестезиям; в) устранение носового оттенка голоса, коррекция звукопроизношения; г) полная автоматизация новых навыков.
Характеристика последовательности логопедической работы по постановке звуков	Постановка гласных начинается с (а) и (э). Далее переходят к гласным (о), (и), (у), (ы). Согласные в таком порядке: (м), (н), (й), (л), (р), (в), (з), (ж). Про остальные звуки не указывается.
Анализ приемов логопедического воздействия	Упражнения с гласными а, э вводят на первом же занятии. Широко открыв рот, ребенок повторяет их за логопедом. Необходимо только привлечь внимание к мягкому голосоначалу и положению языка при фонации. Язык следует придвинуть к зубам. При оттягивании его к глотке начинают упражняться, выкладывая язык на нижнюю губу. Начинают с поочередного 2-3-кратного повторения (ааа), (эээ), но через 4-5 занятий переходят к слитному и несколько растянутому произнесению сочетаний (ааээ-ээаа) также по 2-3 раза подряд 6-8 раз в день. При общей неловкости, напряженности или вялости языка начинают с обычной артикуляционной гимнастики. Ребенок учится высовывать язык, убирать его, поднимать и опускать, двигать вправо-влево, расслаблять «блинчиком» и напрягать «жалом». Для расслабления языка его покусывают по всей поверхности, постепенно высовывая его и снова втягивая, или пошлепывают кончик языка шпателем или ложкой. При рубцовой деформации верхней губы приходится развивать ее подвижность. Начинают с поднимания и опускания верхней губы. Ребенок закусывает нижнюю губу, а затем под счет поднимает и опускает верхнюю 5-6 раз подряд. Упражнение выполняют перед зеркалом. Несмыкающиеся, вялые губы тренируют, удерживая ими кусочки сухаря, сахара или леденца. Логопед или сам ребенок берет губу подушечками большого и указательного пальца у углов рта, сводит пальцы, нажимая на губу чуть выше красной каймы и оттягивая ее вперед. После повторения этого движения 10-15 раз разминают рубец между пальцами. Затем водят языком в преддверии полости рта, сильно надавливая на уздечку. Гимнастику и массаж выполняют 3-4 раза в день по 5 минут. Коррекция дыхания проводится в кабинете лечебной физкультуры, но предварительно ребенка следует обучить направленному дутью. При замене дутья усиленным глоточным выдохом при открытом рте нужное движение вызывают от имитации «поплевывания»: ребенок слегка высовывает кончик языка между зубами, а затем старается выплюнуть его. Овладение направленной воздушной струей позволяет перейти к непосредственно дыхательным упражнениям. Вначале ребенок, лежа на кушетке, учится вдыхать через нос «полный живот» воздуха и плавно, долго выдыхать его через рот холодной струей. Затем переходят к дыханию полулежа, сидя, стоя и на ходу. Далее описаны приемы по развитию фонематического слуха: знакомя детей с изолированными звуками, приходится использовать конкретные образы, например: поезд гудит: у-у-у, паровоз пыхтит: ч-ч-ч, комар поет: з-з-з и т. п. Потом ребенок отвечает на вопросы типа: «Кто поет: з-з-з:., «Что гудит: у-у-у:.. Следующая серия вопросов уточняет: «Как гудит поезд?», «Как поет комар?:.. И наконец, ребенок узнает, кому подражает логопед, только по одному изолированному звуку. Для активации нёбной занавески применяют следующие упражнения заключаются в проглатывании детьми своей слюны сначала по 2, а в дальнейшем по 3 раза подряд 5-6 раз в день между повторением гласных и пением. Полощут горло «густыми» жидкостями (например, заваренным до консистенции киселя крахмалом). Массаж неба делает сам ребенок, поглаживая нёбо по всей поверхности влажной подушечкой большого пальца в направлении от альвеол к краю мягкого нёба по средней линии, а потом правее и левее от нее.
Анализ методического материала для проведения логопедической работы	представлены игры для развития фонематического слуха: игры «Угадай-ка»: «Угадай, что я скажу» и «Угадай, правильно ли я говорю». При произнесении звуков ребенком нужно спрашивать у него: «До каких зубов дотронулся язык: до верхних или до нижних? Какой был ветерок: холодный или теплый? Где почувствовал ветерок: в горле или на языке?» Затем побуждают ребенка прислушаться к себе при выполнении упражнений. «Подуй, похлопай губами и послушай. Какой звук получается? Он звучит как всегда или по-другому? А какой тебе больше нравится: новый или старый? Как, по-твоему, какой правильнее?» Во время такой 6еседы фонему несколько раз повторяют, и так постепенно закрепляется связь артикулемы со звучанием. Каждый раз, произнеся новый звук, ребенок должен получить оценку «правильно» или «неправильно». В этот период весь материал занятий он проговаривает за логопедом. Каждый звук, слог, слово он слушает, воспроизводит и слушает, оценивает. Полезно переспрашивать: «Ты правильно сказал?» Ни одного случая дефектного произнесения не должно остаться без внимания. Логопед может даже переспросить слово, произнося его так, как сказал ребенок. Применяются игры типа лото, отгадывание загадок, добавление слов в предложения, сюжетные игры с называнием большого количества однородных предметов. По ходу занятий игры и беседы усложняются и продолжаются все дольше. Скороговорки, пословицы, стихи и другой подобный материал нужен только для закрепления артикуляций. Они не помогают улучшить живую непринужденную речь, и нет необходимости учить наизусть много стихов, считалок, пословиц. Их рекомендуют только для тренировок дома.
Отражение в методических материалах специфики возраста при организации занятий.	Учтена специфика возраста (Автор дает упражнения для детей дошкольного, школьного и подросткового возраста)


• Заключение
• Ринолалия - нарушение тембра голоса и звукопроизношения, обусловленные анатомо-физиологическими дефектами речевого аппарата. В настоящее время выделяют 3 основных формы ринолалии: открытая, закрытая, смешанная.
• Направление логопедической помощи с детьми с ринолалией развивалось в ряде работ отечественных исследователей, в которых указывалось на необходимость логопедической работы как до, так и после операции. Так, З.Г. Нелюбовой были введены новые приемы: массаж небной занавески, специальные упражнения для мягкого неба (позевывание, глотание, покашливание), постановка диафрагмального дыхания, формирование голосовыдыхательной струи, развитие слухового внимания к своей речи. Т.Н. Воронцовой была проведена дифференциация логопедического воздействия после уранопластики у взрослых больных. Были выделены три группы больных и показана специфика работы с ними. Изыскивая наиболее эффективные пути преодоления дефекта, специалисты-логопеды совместно с врачами обращались к новым способам анализа дефекта. Н.И. Серебровой и Л.В. Дмитриевым был применен метод рентгенографии, позволяющий видеть динамику коррекционной работы с детьми с ринолалией и прогнозировать возможность полного восстановления функции речи при помощи одних логопедических приемов. А.Г. Ипполитовой предложена методика логопедической работы в дооперационный и послеоперационный периоды по воспитанию правильной речи, эффективность которой доказана ею в практике работы с большим количеством детей. По мнению Ипполитовой А.Г., главным условием в работе является активизация здоровых отделов речевого аппарата. В основе методики - сочетание дыхательных и артикуляционных упражнений при использовании физиологического взаимодействия мышц речевого аппарата. Л.И. Вансовская использовала комплексный метод логотерапии, в основу которого положен принцип единства и одновременного обучения речевому дыханию, голосообразованию и артикуляции. В отличие от А.Г. Ипполитовой, предлагает начинать устранение гиперназализации не с традиционного звука а, а с гласных переднего ряда - и и э. Таптапова С.Л., работая с взрослыми больными, предлагала своеобразный режим молчания - произношение про себя гласных звуков. Такой метод работы в сочетании с вокальными упражнениями давал положительные результаты.
• Вопросам ранней коррекционной помощи детям с челюстно-лицевой патологией посвящены работы Волосовец Т.В. Ею разработана дифференцированная система индивидуальных логопедических занятий с ребенком в домашних условиях, в стационаре и в специальных группах детских образовательных учреждений. Репина З.А. делает акцент в коррекционной работе на активизацию мышц мягкого неба, нормализацию артикуляционной моторики, исправление неправильно сформированных дыхательных навыков.
• Большой вклад в совершенствование системы коррекционно-логопедической работы по нормализации речи при ринолалии внесли Городилова В.И., Кузьмина Н.И., Чиркина Г.В., Соломатина Г.Н., Водолацкий М.П. и другие отечественные исследователи.
• Более подробно в работе рассмотрена методика И.И. Ермаковой, которой была предложена поэтапная коррекционная работа по исправлению фонетической стороны речи и голоса при ринолалии у детей и подростков. Ею предложено учитывать возрастные особенности пациентов с расщелинами неба, имеющих расстройства голосообразования.
• Методика И.И. Ермаковой направлена на коррекцию нарушений звукопроизношения и голоса с помощью ортофонических упражнений. Автором особо подчеркивается важность дооперационного этапа, на котором необходимо предотвратить закрепление компенсаторных патологических привычек и создать базу для развития нормальной речи. Начинать послеоперационную логопедическую работу по устранению расстройств речи автор рекомендует спустя 15-20 дней. Работа после операции направлена главным образом на то, чтобы приучить больного пользоваться в процессе речи новыми анатомическими условиями. Главной целью логопедических занятий становится развитие полноценного небно-глоточного смыкания.

• Список используемой литературы

1. Балакирева А.С. Логопедия. Ринолалия / А.С. Балакирева. М.: В. Секачев, 2011. 220 с.

2. Борозинец Н.М. Логопедические технологии: Учебно-методическое пособие / Н.М. Борозинец, Т.С. Шеховцова. Ставрополь: СГПИ, 2008. 224 с.

3. Васильева Е.Е. Ринолалия. Учебное пособие / Е.Е. Васильева. Ярославль: ЯГПУ им. К.Д. Ушинского, 2007. 63 с.

4. Зайцева Л.А. Нарушения произносительной стороны речи и их коррекция: Учеб.-метод. пособие / Л.А. Зайцева и др. Мн.: БГПУ им. М. Танка, 2011. 74 с. С. 16-18.

5. Корнев А.Н. Основы логопатологии детского возраста: клинические и психологические аспекты / А.Н. Корнев. СПб.: Речь, 2006. 380 с.

6. Логопатопсихология: учеб. пособие для студентов / Под ред. Р.И. Лалаевой, С.Н. Шаховской. М: ВЛАДОС, 2011. 285 с.

7. Логопедия: Учебное пособие / Под ред. Л.С. Волковой, С.Н. Шаховской. М.: ВЛАДОС, 2008. 680 с.

8. Настольная книга педагога-дефектолога / Под ред. Т.О. Епифанцева. Ростов н/Д: Феникс, 2007. 486 с.

9. Неретина Т.Г. Специальная педагогика и коррекционная психология / Т.Г. Неретина. М.: Флинта, 2010. 220 с.

10. Пилипенко А.В. Коррекционная педагогика с основами специальной психологии: Учеб. пос. / А.В. Пилипенко. Владивосток: МорГУ, 2008. 45 с.

11. Цыренов В.Ц. Основы специальной педагогики и психологии: Учебное пособие / В.Ц. Цыренов. Улан-Удэ: Изд-во БГУ, 2011. 168 с.

Размещено на Allbest.ru