Хірургічне лікування вкорочень та дефектів стегнової кістки дистракційними апаратами системи Блискунова, що імплантуються

Для порівняльної оцінки альгофункціонального стану хворих при подовженні кінцівок позавогнищевими та імплантованими апаратами нами була розроблена анкета - опитувальник для хворих із вродженими і посттравматичними вкороченнями стегна, яка містила 21 питання, отримання відповідей на які, дозволяло обєктивно оцінити субєктивні параметри. Зниження ступеня функціональних порушень оцінювалось як позитивний результат. Найменша кількість балів, як в період дистракції, так і в період фіксації, мали пацієнти з конструкціями, що імплантуються Відомості, отримані в результаті тестування, підтвердили очевидний факт, що альгофункціональний індекс у хворих із конструкціями, що імплантуються в період дистракції нижче в 2,5 рази, а в період фіксації - в 6 разів, ніж у хворих із зовнішніми апаратами.

ВИСНОВКИ

У роботі вирішена актуальна медико-соціальна проблема підвищення ефективності лікування хворих із вкороченнями і кістковими дефектами стегна різної етіології шляхом розробки та удосконалення керованих дистракційних апаратів, що імплантуються, на які отримано свідоцтво про державну реєстрацію та дозволено їх застосування в медичній практиці. Розроблені Технічні умови (ТУ У 33.1-16509496-001:2005) для серійного виробництва металоконструкцій, що імплантуються.

1. На підставі принципів ергономічної біомеханіки, розроблена нами механікоматематична модель дозволяє на кількісному рівні представити закономірності взаємодії в системі «дистрактор - кістка» та визначити запас міцності в небезпечних перерізах.

2. Виготовлення дистракційних апаратів із високоміцного, біологічно сумісного титанового сплаву ВТ-16 дозволяє підвищити їх технічну і конструкційну міцність.

3. Результати макро- та мікроскопічних досліджень тканин прилеглих до дистракційного апарату, що імплантується, не виявили патологічних змін у кістковій тканині та кістковому мозку. Навколо дистракційного апарату формується фіброзно-сполучнотканинна капсула без ознак запалення, металозу та остеорезорбції.

4. На підставі ретроспективного аналізу клінічного матеріалу, біомеханічного моделювання, вивчення помилок і ускладнень, удосконалена базова модель інтрамедулярного дистракційного апарату, кінематичні взаємодії в яких не залежать від силових навантажень, що дозволило підвищити надійність пристрою та виключити ряд технічних ускладнень.

5. Розроблена і впроваджена в клінічну практику нова модель дистракційного апарата, призначена для хірургічного лікування вроджених вкорочень стегна із супутньою дисплазією кульшового суглоба, що дозволило вирішити двоєдину задачу - відновити довжину кінцівки і попередити дистракційні вивихи стегна.

6. Запропонована система хірургічного лікування хворих з великими післярезекційними дефектами стегна, яка базується на розробці спеціальної конструкції дистракційного апарату і нового способу органозбереженої операції, що дало можливість покращити результати лікування і підвищити якість життя хворих у процесі лікування.

7. Хірургічна технологія імплантації дистракційних апаратів, розроблена на основі конструювання нових кондукторних пристроїв і спеціального інструментарію, раціонального вибору рівня, виду і способу виконання остеотомій, мінімізує ступінь операційної травми та скорочує тривалість оперативних втручань.

8. При інтрамедулярній дистракції і після її закінчення формування дистракційного регенерату відбувається рівномірно по всій площі остеотомії з найбільшою активністю по його медіальній поверхні, без рентгенологічних ознак «зон росту регенерату», і ремоделювання дистракційного регенерату відбувається в більш ранні строки.

9. Аналіз найближчих і віддалених результатів застосування імплантованих дистракційних апаратів у 199 хворих із вкороченнями і кістковими дефектами стегна різної етіології продемонстрував високу ефективність даного методу. Хороші результати лікування відмічені у 87,3%, задовільні - у 7,4%, незадовільні - у 5,4% хворих.

10. Детальний аналіз помилок і ускладнень дозволив виділити серед них: загальнохірургічні, технічні і специфічні. З метою попередження помилок і зниження кількості ускладнень запропоновані нові технічні рішення та розроблений комплекс профілактичних заходів.

11. Показаннями до застосування дистракційних апаратів, що імплантуються, є: посттравматичні вкорочення і кісткові дефекти стегна, вроджені вкорочення, вкорочення стегна після перенесеного епіфізарного остеомієліту, поліомієліту і ДЦП, післярезекційні дефекти.

12. Результати хірургічного лікування і психологічного тестування свідчать про більш високий рівень якості життя хворих з конструкціями, що імплантуються, і більш низький альгофункціональний показник, порівняно з хворими, котрі лікувались зовнішніми дистракційними апаратами.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. При проведенні оперативних втручань з приводу вкорочень і кісткових дефектів стегна різної етіології доцільно застосовувати малотравматичну хірургічну технологію імплантації дистракційних апаратів, використовуючи удосконалений кондукторний апарат і спеціальний інструментарій.

2. Для оперативного лікування посттравматичних укорочень і кісткових дефектів стегна перевагу варто віддавати імплантації удосконаленій моделі дистракційного апарата, конструктивні особливості якої дозволяють виключити ряд технічних ускладнень.

3. При виконанні оперативних втручань у хворих із вродженими вкороченнями стегна і супутньою дисплазією кульшового суглоба необхідно застосувати нову модель дистракційного апарата з упором в крило клубової кістки, яка попереджає формування дистракційних вивихів стегна.

4. При відновленні довжини та опороздатності нижніх кінцівок після органозбережених операцій у хворих з пухлинами дистального відділу стегна необхідно застосовувати спеціальний дистракційний апарат. Залежно від виду пухлини, поширеності процесу і стану пацієнта, варто дотримуватися одного із трьох варіантів хірургічної технології: одноетапний, одноетапний відстрочений, двоетапний.

5. У випадках планування оперативних втручань у хворих із метастатичними ураженнями стегнової кістки, з урахуванням характеру основного захворювання, може застосовуватися паліативний блокований остеосинтез, який дозволяє знизити больовий синдром, відновити опороздатність кінцівки, створити умови для самообслуговування та догляду за хворим.

6. При хірургічному лікуванні вкорочень стегна у хворих, які перенесли епіфізарний остеомієліт раннього дитячого віку, поліомієліт і дитячий церебральний параліч, можливо застосування базової або удосконаленої моделі дистракційного апарата, за умови відповідних рентгеностеометричних параметрів стегнової кістки, що дозволяють здійснювати імплантацію апарата.

7. У випадку формування дистракційного дефекту стегнової кістки не потрібна заміна інтрамедулярного динамічного пристрою. Після відключення телескопічного приводу від крила клубової кістки, апарат виконує функцію фіксатора, забезпечує стабільне утримання кісткових фрагментів, дозволяє здійснювати кісткову пластику дистракційного дефекту до утворення повноцінного опороздатного регенерату.

8. Застосування інтрамедулярних дистракційних пристроїв, що імплантуються, дозволяє відмовитися від традиційних принципів етапності реабілітації, дає можливість суміщати періоди анатомічного і функціонального відновлення кінцівки, значно підвищити якість життя пацієнтів упродовж всього лікування.

СПИСОК ПРАЦЬ, ОПУБЛІКОВАНИХ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

1. Блискунов А.И. Органосохраняющие операции при опухолях костей и суставов / А.И. Блискунов, С.Н. Куценко, М.В. Андрианов // Актуальные вопросы лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, центральной и периферической нервной системы, респираторных аллергозов у детей: матер. науч.-практ. конф. - Евпатория, 1995. - С. 10. Здобувач приймав безпосередню участь в розробці нового способу органозбережних операцій, визначив мету дослідження, провів огляд літератури, сформулював висновки.

2. Удлинение бедра аппаратом Блискунова с применением различных видов остеотомий / А.И. Блискунов, М.Г. Лейкин, С.А. Джумабеков, В.Г. Шуваев, В.Н. Кокурников, С.Н. Куценко, В.В. Драган, А.В. Плоткин, М.В. Андрианов, А.В. Заричный, А.В. Ткач, А.Е. Шпунтов // Травматология, ортопедия и протезирование. - 1996, № 3. - С. 22-30. Здобувач приймав безпосередню участь у лабораторних біомеханічних дослідженнях, виконав креслення, малюнки та фотографії, провів огляд літератури.

3. Лечение посттравматических укорочений бедра полностью имплантируемыми управляемыми аппаратами / А.И. Блискунов, А.В. Плоткин, С.Н. Куценко, А.Е. Шпунтов, В.Н. Кокурников, А.В. Ткач // Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения. Труды Крымского медицинского института им. С.И. Георгиевского. - 1996. - Т .132. - Ч. III. - С. 64-70. Здобувач зібрав і систематизував використані джерела, написав текст.

4. Блискунов О.І. Заміщення кісткових дефектів при пухлинах дистального відділу стегна апаратами Бліскунова, що повністю імплантуються та керуються / О.І. Блискунов, С.М. Куценко., А.В. Ткач // Матеріали XII з'їду травматологів-ортопедів України (18 - 20 вересня 1996, м. Київ). - Київ, 1996. - С. 20-21. Здобувачем проведено літературний пошук прототипів, описано пристрій, написано вступ, матеріали і методи дослідження, виконано огляд літератури.

5. Остеосинтез стегнової кістки по «січній» / О.І. Бліскунов, М.В. Андріанов, А.В. Плоткін, В.М. Кокурніков, С.М. Куценко, А.П. Салій, О.О. Могилевський // Матеріали з'їду травматологів-ортопедів України (18 - 20 вересня 1996, м. Київ). - Київ, 1996. - С. 18-19. Здобувач поставив мету дослідження, зробив висновки, огляд літератури.

6. Блискунов А.И. Удлинение бедра аппаратами Блискунова с применением различных видов остеотомий / А.И. Блискунов, Куценко С.Н. и др. // Вестн. травматологии и ортопедии. - 1996. - № 3. - С. 22-30. Здобувач проводив біомеханічні та остеометричні дослідження.

7. Лечение посттравматических укорочений бедра аппаратом А.И. Блискунова / А.И. Блискунов, А.В. Плоткин, С.Н. Куценко и др. // Материалы докладов 1 международной, V республиканской научно-практической конференции травматологов-ортопедов Крыма. - Ялта, 1996. - С. 20-21. Здобувачем написаний вступ, опрацьовано протоколи наукових досліджень з медичних карт стаціонарних та амбулаторних хворих, зроблено висновки та огляд літератури.

8. Блискунов А.И. Удлинение бедра аппаратами Блискунова с применением различных видов остеотомий / А.И. Блискунов, Куценко С.Н. и др. // Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения. Труды Крымского медицинского института им. С.И. Георгиевского. - 1996. - Т. 132. - Ч.III. - С.91-105. Здобувач проводив аналіз клінічного матеріалу, дослідив результати та сформулював висновки.

9. Куценко С.Н. Восстановление костной ткани при дефектах длинных трубчатых костей / С.Н. Куценко, А.И. Блискунов, А.В. Плоткин // Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения: Труды Крымского медицинского института им. С.И. Георгиевского. - 1996. - Т. 132, Ч. ІІІ. - С. 37-48. Здобувачем написано вступ, сформульована мета дослідження, відпрацьовані протоколи наукових досліджень, підготовлено ілюстраційний матеріал, зроблено огляд літератури.

10. Блискунов А.И. Лечение больных с обширными дефектами длинных костей/ А.И. Блискунов, С.Н. Куценко // Материалы докладов Республиканской научно-практической конференции травматологов-ортопедов Крыма, посвященной памяти проф. Блискунова А. И. - Ялта, 1997. - С. 4-7.

11. Куценко С.Н. Научная школа проф. Блискунова А.И. / С.Н. Куценко // Материалы докладов Республиканской научно-практической конференции травматологов-ортопедов Крыма, посвящ. памяти проф. Блискунова А. И. - Ялта, 1997. - С. 4-7.

12. Драган В.В. Хирургическое увеличение роста одновременным удлинением обоих бедер аппаратами Блискунова / В.В. Драган, С.Н. Куценко, А.В. Ткач // Материалы докладов Республиканской науч.-практ. конф. травматологов-ортопедов Крыма, посвящ. памяти проф. Блискунова А. И. - Ялта, 1997. - С. 4-7. Здобувач поставив мету дослідження, провів висновки, огляд літератури.

13. Принципы остеосинтеза бедра по секущей компремирующим фиксатором / А.И. Блискунов, С.Н. Куценко, В.В. Драган и др. // Материалы науч.-практ. конф. - Ялта: Таврида, 1997. - С. 21-23. Здобувачем сформульована мета, написані матеріали та методи дослідження.

14. Ткач А.В. К особенностям биомеханики диспластического тазобедренного сустава при удлинении бедра аппаратами Блискунова / А.В. Ткач, С.Н. Куценко, М.Г. Лейкин // Материал. докл. Респ. научн.-практ. конф. травматол.-ортопед. Крыма, посвящ. памяти проф. А.И. Блискунова (24 - 25 апреля 1997, г. Ялта). - Ялта, 1997. - С. 15-17. Здобувач приймав участь у біомеханічних дослідженнях, сформулював мету, висновки, виконав огляд літератури.

15. Ткач А.В. Профилактика вывихивания головки бедренной кости при удлинении бедра аппаратом А.И. Блискунова, С.Н. Куценко, В.В. Драган / А.В. Ткач // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1997. - № 3. - С. 63-64. Здобувач безпосередньо приймав участь у розробці, конструюванні і клінічної апробації пристрою для профілактики дистракційних вивихів стегна.

16. Хирургическое увеличение роста одновременным удлинением обоих бедер аппаратами Блискунова / В.В. Драган, С.Н. Куценко, А.В. Ткач, А.Е. Шпунтов // Новое в ортопедии, травматологии и комбустиологии. - Ялта, 1997. - С. 7-9. Здобувачем зібрані та систематизовані літературні джерела, сформульовані мета та висновки.

17. Опухоли бедренной кости. Особенности сохранных хирургических вмешательств и методы замещения дефектов / А.Н. Махсон, А.И. Блискунов, С.Н. Куценко, М.Ю. Щупак // Материалы международного симпозиума пластической и реконструктивной хирургии в онкологии. - М., 1997. - С. 75-76. Здобувач приймав безпосередньо участь у зборі клінічного матеріалу, провів рентгенологічні та нейрофізіологічні дослідження, сформулював висновки.

18. Органосохранные операции при опухолях бедра с применением аппаратов Блискунова / А.И. Блискунов, А.Н. Махсон, Н.Е. Махсон, С.Н. Куценко // Материал. международ. симпоз. пластической и реконструктивной хирургии в онкологии. - М., 1997. - С. 53-56. Здобувач приймав безпосередню участь у зборі клінічного матеріалу, проводив рентгенологічні та морфологічні дослідження, сформулював висновки.

19. Куценко С.Н. Удлинение бедра управляемыми имплантируемыми конструкциями Блискунова: методические рекомендации / С.Н. Куценко. - Симферополь, 1997. - 13 с.

20. Куценко С.Н. Реконструктивно-восстановительные операции при дефектах длинных костей // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1998. - № 3. - С. 135-138.

21. Куценко С.Н. Возможности удлинения конечностей с помощью аппарата Блискунова / С.Н. Куценко С.Н., В.В. Драган, А.В. Ткач // Ортопедия, травматология. и протезирование. - 1998. - №4. - С. 93-95. Здобувач поставив мету дослідження, провів аналіз клініко рентгенологічного матеріалу, сформулював висновки.

22. Драган В.В. Возможности удлинения конечностей с помощью аппаратов Блискунова / В.В. Драган, С.Н. Куценко, А.В. Ткач // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1998. - № 4. - С. 93-95. Здобувач приймав безпосередню участь у всіх клінічних, біомеханічних дослідженнях, зробив висновки, підготував фотоматеріал прикладів, огляд літератури.

23. Куценко С.Н. Пiслядистракційний кістковий дефект. Помилка? Ускладнення? / С.Н. Куценко // Матеріали Пленуму ортопедів-травматологів України (21-22 травня 1998 р. Одеса). - К.; Одеса: Три К, 1998. - С. 299-301.

24. Куценко С.Н. Сравнительная оценка хирургических методов лечения дефектов длинных костей / С.Н. Куценко // Анналы травматологии и ортопедии. - 1998. - № 2, 3. - С. 127-138.

25. Куценко С.Н. Вклад профессора А.И. Блискунова в современную имплантологию / С.Н. Куценко // Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения: Труды Крымского медицинского института им. С.И. Георгиевского. - 1999. - Т .135. - Ч.II. - С. 19-22.

26. Дистракционные вывихи бедра и устройство для стабилизации тазобедренного сустава / С.Н. Куценко, А.В. Ткач, В.В. Драган, А.Е. Аникин, Р.Р. Никифоров// Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения: Труды Крымского медицинского института им. С.И. Георгиевского. - 1999. - Т .135. - Ч.II. - С. 27-29. Здобувачем зібрані та систематизовані літературні джерела, сформульована мета та висновки.

27. Анализ технологических и специфических осложнений при удлинении бедра по методу профессора А.И. Блискунова / С.Н. Куценко, А.В. Ткач, В.В. Драган, В.Г. Шуваев, А.А. Могилевский, А.П. Салий, А.Е. Аникин, Р.Р. Никифоров// Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения: Труды Крымского медицинского института им. С.И. Георгиевского. - 1999. - Т .135. - Ч.II. - С. 30-32. Здобувач приймав безпосередню участь у всіх клінічних, біомеханічних дослідженнях, зробив висновки, підготував фотоматеріал прикладів, огляд літератури.

28. Куценко С.Н. К вопросу о классификации дефектов длинных костей // Ортопедия травматология и протезирование. - 1999. - № 2. - С. 94-95.

29. Куценко С.Н. Клинические аспекты применения фиксаторов и аппаратов Блискунова у больных с опухолями длинных костей // Научная конференция «Современные технологии в травматологии и ортопедии» к 75-летию профессора К.М. Сиваша. - 1999. - С. 80-81.

30. Ткач А.В. Дистрактор Блискунова для удлинения бедра у больных с укорочением конечности и дисплазией тазобедренного сустава / А.В. Ткач, С.Н. Куценко, В.В. Драган // Научная конференция «Современные технологии в травматологии и ортопедии» к 75-летию профессора К.М. Сиваша. - 1999. - С. 99. Здобувач приймав участь у біомеханічних дослідженнях, сформулював мету, висновки, зробив огляд літератури.

31. Куценко С.Н. Удлинение конечностей имплантируемыми конструкциями Блискунова. Становление и развитие метода, особенности хирургической технологии (Сообщение первое) / С.Н. Куценко // Вісн. ортопедії, травматології та протезування. - 2003. - № 1. - С. 52-58.

32. Куценко С.Н. Удлинение конечностей имплантируемыми конструкциями Блискунова. Итоги применения и перспективы развития метода. (Сообщение второе) / С.Н. Куценко // Вісн. ортопедії, травматології та протезування. - 2003. - № 3. - С. 8-16.

33. Куценко С.Н. Опыт применения стабильно-функционального остеосинтеза в онкоортопедии / С.Н. Куценко, А.В. Слюсаренко // Збірник наукових праць науково-практичної конференції з міжнародною участю (10 - 11 квітня 2003, Харків), - Харків. - 2003. С. 186-188. Здобувач зібрав та систематизував використані джерела, написав текст.

34. Куценко С.М. Шляхи оптимізації репаративного остеогенезу при подовженні кінцівок та заміщенні дефектів довгих кісток апаратами А. Блискунова// Матеріали всеукраїнської науково-практичної конференції з міжнародної участю присвяченої 85-річчу Інституту травматології та ортопедії АМН України (19 - 21 травня 2004, Київ). - Київ, 2004. - С. 279-280.

35. Куценко С.Н. Пути оптимизации репаративного остеогенеза при удлинении бедра и замещении костных дефектов с помощью аппаратов А. Блискунова / С.Н. Куценко // Вісн. ортопедії, травматології та протезування. - 2005. - № 4. - С. 30-35.

36. Куценко С.Н. Рентгенологические особенности формирования дистракционного регенерата при удлинении конечностей интрамедуллярными дистракторами / С.Н. Куценко, Р.Р. Никифоров, Р.С. Рамский // Таврический медико-биологический вестник - 2006. - Т. 9, № 3. - С. 99-102. Здобувач приймав участь у наборі клінічного матеріалу, аналізі рентгенологічних даних, сформулював мету та висновки дослідження.

37. Куценко С.Н. Интрамедуллярная дистракция по Блискунову, как реконструктивно-восстановительный метод лечения последствий травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата/ С.Н. Куценко, Р.Р. Никифоров, Р.С. Рамский // Тези доповідей XIV з'їзду ортопедів-травматологів України (21 - 23 вересня 2006, м. Одеса). - Одеса, 2006. - С. 487-489. Здобувач поставив мету дослідження, зробив висновки, огляд літератури.

38. Куценко С.Н. Реакция костной ткани на интрамедуллярные динамические имплантаты из титановых сплавов / С.Н. Куценко // Вісн. ортопедії, травматології та протезування. - 2007. - № 3. - С . 59-62.

39. Куценко С.Н. Качество жизни как критерий эффективности лечения ортопедических больных (на примере удлинения конечностей) / С.Н. Куценко, С.И. Сейдаметова, Ю.С. Куценко // Травма. - 2007. - Т. 8, № 3. - С. 272-277. Здобувачем сформульовано мету та завдання дослідження, приймав участь у наборі клінічного матеріалу та провів аналіз результатів тестування.

40. Куценко С.Н. Интрамедуллярная дистракция по Блискунову: вчера, сегодня, завтра // Материалы Международной Пироговской научно-практической конференции «Остеосинтез и эндопротезирование». М. - 2008. - С. 45-47.

41. Куценко С.Н. Рентгенморфологические особенности формирования дистракционных регенератов при удлинении конечностей и замещении дефектов интрамедуллярными дистракционными аппаратами // Материалы Всеукраинской конференции «Биоминералогия», Луганск. - 2008. - С. 110-112.

42. Клиническое применение, совершенствование и развитие блокируемого остеосинтеза по Блискунову / С.Н. Куценко, Р.Р. Никифоров, Д.А. Митюнин, Р.С. Рамский // Материалы научно-практической конференции, посвященной 75-летию со дня рождения Заслуженного деятеля науки и техники Украины, профессора Н.И. Хвисюка, Харьков. - 2009. - С. 94-95. Здобувач приймав безпосередню участь у біомеханічних та клінічних дослідженнях, сформулював мету, зробив висновки, огляд літератури.

43. Куценко С.Н. Изучение качества жизни больных при удлинении нижних конечностей интрамедуллярными дистракционными аппаратами Блискунова // Таврический медико-биологический вестник. - 2009. - Т. 12, № 3 (47). - С. 136-138.

44. Куценко С.Н. Особенности послеоперационного ведения и реабилитации больных при удлинении нижних конечностей имплантируемыми дистракционными аппаратами Блискунова / С.Н. Куценко // Кримський терапевтичний журнал. - 2009. - № 1. - С. 62-63.

45. Куценко С.Н. Разработка и первый клинический опыт применения интрамедуллярного блокируемого реверсивного фиксатора / С.Н. Куценко // Травма. - 2009. - Т. 10, № 4. - С. 450-453.

46. Куценко С.Н. Интрамедуллярный дистракционный остеосинтез - современный реконструктивно-восстановительный метод хирургического лечения заболеваний опорно-двигательной системы / С.Н. Куценко // Таврический медико-биологический вестник. - 2009. - Т. 12, №4 (48). - С. 107-112.

47. Куценко С.Н. Интрамедуллярный дистракционный остеосинтез и новые задачи восстановительного лечения / С.Н. Куценко, Ю.С. Куценко // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2009. - Т. 15, № 4. - С. 22-24. Здобувач сформулював мету та завдання дослідження, провів аналіз результатів лікування.

48. Куценко С.Н. Классификация костных дефектов и ее клиническое значение / С.Н. Куценко, А.В. Павелко, Р.С. Рамский // Клиническая хирургия. - 2010. - № 2. - С. 37-40. Здобувач провів аналіз клінічного матеріалу, дослідив результати лікування, сформулював висновки.

49. Organs-saving operations utilizing Bliskunov apparatus for tumor femoris / А. Вliskunov , А. Makhson, N. Makhson, S. Kutsenko // The First international symposium plastic and reconstructive surgery in oncology. -Moscow, Russia, 1997. - P. 56. Здобувач приймав безпосередню участь у зборі клінічного матеріалу, проводив рентгенологічні та морфологічні дослідження, сформулював висновки.

50. Пат. 31222А Україна, МКИ A 61 F 2/40, А 61 В 17/56. Ендопротез - дистрактор плеча / С.М.Куценко, В.В. Драган, А.І Селезньов (Україна). - № 98073956; Заяв. 21.07.1998; Опубл. 15.12.2000, Бюл. № 7. Здобувачем виконано патентно-інформаційний пошук, описано пристрій, здійснено клінічне впровадження.

51. Пат. 34990А Україна, МКИ А 61 В 17/58. Пристрій для подовження довгих кісток / С.М. Куценко, В.В. Драган, А.І Селезньов (Україна). - № 99074323; Заявл. 27.07.1999; Опубл. 15.03.2001, Бюл. № 2. Здобувач провів біомеханічні дослідження, приймав безпосередню участь у розробці пристрою, здійснив клінічне впровадження.

52. Пат. 36009A Україна, МКИ А 61 В 17/58. Пристрій для подовження стегнової кістки / А.I. Селезньов, С.М. Куценко, В.В. Драган, А.В. Ткач (Україна). - № 99105611; Заявл. 14.10.1999; Опубл. 16.04.2001, Бюл. № 3. Здобувачем виконано патентно-інформаційний пошук, описано пристрій, здійснено клінічне впровадження.

53. Пат. 40324А Україна, МКИ А 61 В 17/56. Спосіб хірургічного лікування пухлин довгих кісток / С.М. Куценко (Україна). - № 2000127016; Заявл. 07.12.2000; Опубл. 16.07.2001, Бюл. № 6.

54. Пат. 59588 Україна, МПК А 61 В 17/58. Пристрій для подовження довгих кісток / С.М. Куценко (Україна). - № 2002097416; Заявл. 12.09.2002; Опубл. 15.09.2003, Бюл. № 9.

55. Пат. 5988 Україна, МПК А 61 В 17/60. Пристрій для фіксації фрагментів кістки / С.М. Куценко, А.І Селезньов (Україна). - № 20040403151; Заявл. 27.04.2004; Опубл. 15.04.2005, Бюл. № 4. Здобувачем виконано патентно-інформаційний пошук, описано пристрій, здійснено клінічне впровадження.

56. Пат. 75048 Україна, МПК А 61 В 17/58. Пристрій Блискунова для подовження довгих кісток / С.М. Куценко, О.І Блискунов (Україна). - № 2002021344; Заявл. 18.02.2002; Опубл. 15.03.2006, Бюл. № 3.

57. Пат. 13325А Україна, МПК А 61 В 17/00. Напрямляч свердел для остеотомії трубчастих кісток / С.М. Куценко, Р.Р. Никифоров (Україна). - № 200510245; Заявл. 31.10.2005; Опубл. 15.03.2006, Бюл. № 3. Здобувачем виконано патентно-інформаційний пошук, описано пристрій, здійснено клінічне впровадження.

АНОТАЦІЯ

Куценко С.М. Хірургічне лікування вкорочень та дефектів стегнової кістки дистракційними апаратами системи Блискунова, що імплантуються. Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.21 - травматологія та ортопедія. - ДУ "Інститут травматології та ортопедії АМН України", Київ, 2010.

Дисертаційна робота містить вирішення проблеми хірургічного лікування укорочень і кісткових дефектів стегна різної етіології шляхом розробки нових технологій з використанням механіко-математичного моделювання, конструювання, виготовлення і клінічного застосування оригінальних інтрамедулярних динамічних пристроїв.

Автором проведені комплексні біомеханічні дослідження з вивченням динамічних інтрамедулярних пристроїв на технічну і конструкційну міцність, що сприяло підвищенню їх надійності.

Розроблено систему хірургічного лікування вроджених укорочень стегна з використанням нової моделі інтрамедулярних дистракційних пристроїв у хворих із супутньою дисплазією кульшового суглоба. Запропонована система хірургічного лікування великих дефектів стегна після органозберігаючих оперативних втручань з приводу злоякісних пухлин із застосуванням спеціального інтрамедулярного дистракційний апарату для хірургічного лікування великих пострезекційних дефектів.

Визначені динаміка та особливості формування регенерату при інтрамедулярній дозованій керованій дистракції, установлені періоди і фази дистракційного остеогенезу.

Клінічна частина роботи містить клініко-рентгенологічний аналіз результатів застосування нових технологій у хірургічному лікуванні 199 пацієнтів із посттравматичними і вродженими вкороченнями і кістковими дефектами стегна різної етіології в базових лікувальних закладах Кримського державного медичного університету ім. С.І. Георгієвського МОЗ України. Проведений аналіз віддалених результатів показав високу ефективність нового методу - інтрамедулярної дистракції при хірургічному лікуванні вкорочень і кісткових дефектів стегна, що дозволяє рекомендувати його до використання в клінічній практиці провідних ортопедичних центрів країни.

Ключові слова: вкорочення стегна, кістковий дефект, інтрамедулярна дистракція, титановий імплантат, дистракційний апарат, дистракційний регенерат, якість життя.

АННОТАЦИЯ

Куценко С.Н. Хирургическое лечение укорочений и дефектов бедренной кости имплантируемыми дистракционными аппаратами системы Блискунова. Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.21 - травматология и ортопедия. - ГУ "Институт травматологии и ортопедии АМН Украины", Киев, 2010.

Защищается 57 печатных работ, 7 патентов, содержащих результаты экспериментальных и клинических исследований. Диссертационная работа содержит решение проблемы хирургического лечения укорочений и костных дефектов бедра различной этиологии путем разработки новых технологий с использованием механико-математического моделирования, конструирования, изготовления и клинического применения оригинальных интрамедуллярных динамических устройств.

Автором проведены комплексные биомеханические исследования с изучением динамических интрамедуллярных устройств на техническую и конструкционную прочность, что способствовало повышению их надежности. Автором для изготовления дистракционных аппаратов предложен новый материал из группы «конверсионных», высокопрочный титановый сплав ВТ-16, изучение его биологической совместимости позволило усовершенствовать базовую модель дистракционного аппарата, минимизировать габаритные параметры устройств, снизить травматичность, и в целом повысить эффективность оперативных вмешательств.

Разработана система хирургического лечения врожденных укорочений бедра с использованием новой модели интрамедуллярных дистракционных устройств, что позволило решить сложную ортопедическую проблему восстановления длины и опороспособности конечности у больных с сопутствующей дисплазией тазобедренного сустава. Новая модель дистракционного устройства позволила решить двуединую задачу - восстановить длину конечности и предупредить формирование дистракционного вывиха бедра у больных с дисплазией тазобедренного сустава.

Предложена система хирургического лечения обширных дефектов бедра после органосберегающих оперативных вмешательств по поводу злокачественных опухолей. Обоснована концепция хирургического лечения опухолей бедра и предложен новый способ органосберегающих операций, в зависимости от стадии патологического процесса. Разработан специальный интрамедуллярный дистракционный аппарат для хирургического лечения обширных пострезекционных дефектов, применение которого позволило улучшить результаты лечения и повысить качество жизни больных в процессе лечения.

На основании новых технических и технологических решений индивидуализирован и оптимизирован режим интрамедуллярной дистракции, разработано новое устройство для остеотомии, сокращена продолжительность оперативных вмешательств, значительно снижена их травматичность.

Определены динамика и особенности формирования регенерата при интрамедуллярной дозированной управляемой дистракции, установлены периоды и фазы дистракционного остеогенеза.

Представлены данные по изучению качества жизни больных при удлинении бедра имплантируемыми дистракционными аппаратами. Проведены исследования по сравнительной оценке альгофункционального индекса у больных с наружными внеочаговыми и имплантируемыми аппаратами.

Детальный анализ ошибок и осложнений позволил внести дополнения и изменения в конструкцию дистракционных аппаратов и операционное оборудование.

Клиническая часть работы содержит клинико-рентгенологический анализ результатов применения новых технологий в хирургическом лечении 199 пациентов с посттравматическими и врожденными укорочениями и костными дефектами бедра различной этиологии в базовых лечебных учреждениях Крымского государственного медицинского университета им. С.И.Георгиевского МЗ Украины. Проведенный анализ отдаленных результатов показал высокую эффективность нового метода - интрамедуллярной дистракции при хирургическом лечении укорочений и костных дефектов бедра, что позволяет рекомендовать его к использованию в клинической практике ведущих ортопедических центров страны.

Ключевые слова: укорочение бедра, костный дефект, интрамедуллярная дистракция, титановый имплантат, дистракционный аппарат, дистракционный регенерат, качество жизни.

SUMMARY

Kutsenko S.N. Surgical treatment of short thigh-bone and defects of the thigh-bone by implanted distraction apparatuses of Bliskunov's systems.

Thesis for degree of Doctor of Medical Science according to speciality 14.01.21 - Traumatology and Orthopedics. SI "Institute of Traumatology and Orthopedics of the Academy of Medical Sciences of Ukrainian ", Kyiv, 2010.

57 scientific works, 7 patents containing the results of experiments and clinical research are being defended. Thesis contains the solving of the problem for surgical treatment of the short thigh and bony defects of the thigh of different etiology by developing new technologies with the use of mechanic and mathematic modeling, designing, and fabrication and clinical application of original intramedullar dynamic devices.

Author has carried out complex biometrical research with the studies of dynamic intramedullar devices to determine their technical and construction stability that promoted the increase of their reliability. A new material, high solid titanium alloy BT-16 from “conversion” group, was suggested by the author. The study of its biological compatibility allowed improving the basic model of the distraction apparatus, to minimize the sizes of the devices, to decrease traumatizing on the whole and to increase the effectiveness of operative interferences.

The system of surgical treatment of the congenital short thigh with the use of the new model of the intramedullar distracters was worked out, that allowed to solve complicated orthopedic problem of restoration of length and support ability of the extremity in patients with accompanying dysplasia of the Hip joint. The new model of the distracter made it possible to carry out the double and single task to restore the length of the extremity and to prevent the formation of the distraction luxation of the thigh in patients with dysplasia of the Hip joint.

The system of surgical treatment of the large thigh defects after organ preserving operative interferences in cases of malignant tumors was suggested. The concept of surgical treatment of the thigh tumors was founded, and the new method of organ preserving operations dependent on the stage of the pathologic process was introduced. Special intramedullar distracter for surgical treatment of large post-resection defects was used that allowed to improve the results of treatment and increase the quality of patients' life in the course of treatment.

By founding new technical and technological decisions the regimen of intramedullar distraction was individualized and optimized; the new device for osteotomy was elaborated, the duration of operative interferences was reduced and their traumatizing was essentially decreased.

The dynamics and special features of regeneration formation in intramedullar dosing of the destruction under control was determined, the periods and phases of the distraction osteogenesis were evaluated.

The data are reported on the study of the quality of life at patients with lengthening of the thigh with implanted distraction appatatuses.

The research is carried out on comparative evaluation of the algofunctional index in patients with outer extrafocal and implanted apparatuses. Detailed analysis of mistakes and complications allowed introducing additions and changes into the design of the distraction apparatuses and operative equipment.

The clinical part of the work contains clinical and roentgenologic analysis of the results of application of new technologies in surgical treatment of 199 patients with post-traumatic and congenital short thighs, with bony defects of different etiology at the basic medical institutions of the Crimea State Medical University named after S.I. Georgievsky.

The performed analysis of some results appeared to have high efficiency of the new method of intramedullar distraction in cases of surgical treatment of short thigh and bony defects of the thigh that allows recommending it to be used in clinical practice of the leading orthopedic centres of the country.

Key words: short thigh, bony defect, intramedullar distraction, titanium implant, distraction apparatus, distraction regenerate, quality of life.

Размещено на Allbest.ru