Зміни мікроциркуляції, гемореологічних показників і рівня артеріального тиску у хворих на гіпертонічну хворобу похилого віку в процесі лікування лівообертальними ізомерами метопрололу та амлодипіну

15. Павленко Л. О. Стан мікроциркуляції у хворих похилого віку з гіпертонічною хворобою / Л. О. Павленко // Наук.-практ. конф. Молодих вчених “Медицина ХХІ століття” (Харків, 26 листоп. 2009 р.) : тези доп. - Х., 2009. - С. 87-88. (Дисертант провела клінічне, інструментальне і лабораторне дослідження, сформувала базу даних, підготовила тези до друку).

16. Лишневская В. Ю. Состояние микроциркуляторного русла и функциональное состояние эндотелия при старении / В. Ю. Лишневская, Л. А. Павленко // Фізіологічний журнал. - 2010. 18-ий з'їзд Українського фізіологічного товариства (Одеса, 19-22 трав. 2010 р.) : тези доп. - К., 2010. - Т. 56, № 2. - С. 215-216. (Дисертант провела клінічне, інструментальне і лабораторне дослідження, сформувала базу даних, підготовила тези до друку).

АНОТАЦІЯ

Павленко Л. О. Зміни мікроциркуляції, гемореологічних показників і рівня артеріального тиску у хворих на гіпертонічну хворобу похилого віку в процесі лікування лівообертальними ізомерами метопрололу та амлодипіну. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.11 - кардіологія. - Національний медичний університет імені О.О. Богомольця, МОЗ України, Київ, 2010.

Дисертація присвячена удосконаленню методів діагностики та оптимізації лікування гіпертонічної хвороби у людей похилого віку, шляхом визначення впливу препаратів з лівообертальним ізомером метопрололу і амлодипіну на гемодинамічні типи мікроциркуляції, спектральні характеристики центральної і периферичної ланок регуляції мікросудинного тонуса, гемореологічні показники і рівень артеріального тиску.

Комплексне обстеження 120 хворих на ГХ похилого віку показало наявність крім НЦ (53,3 %) патологічних типів МЦ (СП 29,2 % та ГП 17,5 %).

Встановлено, що досягнення цільового рівня АТ відбувалось при застосуванні вдвічі меншої дози антигіпертензивних препаратів із лівообертальними ізомерами (S-метопрололу в 2,2 рази і S-амлодипіну в 1,7 рази) у порівнянні із рацематами, що сприяло зменшенню частоти виникнення побічних ефектів

(S-амлодипін викликав на 30,8 % менше периферичних набряків, ніж R-амлодипін). Лікування S-метопрололом і S-амлодипіном також привело до зменшення в'язкості крові та рівня агрегаційної активності тромбоцитів, зниження тонусу артерій і артеріол, одночасно не погіршуючи кровоток в венулярному відділі мікросудинного русла, на відміну від рацемічних препаратів, які призводять до застійних явищ в мікросудинах.

Ключові слова: мікроциркуляція, гемореологічні показники, амплітудно-частотний спектр, метопролол, амлодипін.

Павленко Л. А. Изменения микроциркуляции, гемореологических показателей и уровня артериального давления у больных гипертонической болезнью пожилого возраста в процессе лечения левовращающими изомерами метопролола и амлодипина. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.11 - кардиология. - Национальный университет имени А.А. Богомольца, МЗ Украины, Киев, 2010.

Диссертация посвящена усовершенствованию методов диагностики и лечения гипертонической болезни у людей пожилого возраста, путем определения роли нарушения состояния микроциркуляции и гемореологических показателей и возможность оптимизации лечения левовращающими изомерами метопролола и амлодипина.

Проведено комплексное обследование и динамическое наблюдение за 120 больными пожилого возраста с гипертонической болезнью ІІ стадии,

І-ІІ степени: 30 пациентов принимали S-метопролол, 30 - R-метопролол, 30 -

S-амлодипин и 30 - R-амлодипин; группа контроля - 20 здоровых людей пожилого возраста. Проведено изучение состояния микроциркуляции, определены гемодинамические типы микроциркуляции, амплитудно-частотные характеристики периферического кровотока. Произведена оценка эндотелиальной функции сосудов с помощью лазерной допплеровской флоуметрии; функционального состояния тромбоцитов при проведении агрегатометрии; вязкости крови и функционального состояния эритроцитов с помощью ротационного вискозиметра. Проведено изучение уровня артеріального давления и вариабельности сердечного ритма. Обследование проводилось до и после 3 месяцев стандартизированной терапии, включавшей метопролол или амлодипин в целевых дозах. Полученные результаты были обработаны с помощью статистических программ.

У больных гипертонической болезнью пожилого возраста установлено наличие патологических типов микроциркуляции (СП 29,2 % и ГП 17,5 %). Выявлены различия функционального состояния эндотелия и агрегационной активности тромбоцитов при разных гемодинамических типах микроциркуляции. Установлена взаимосвязь спектральных характеристик локальной регуляции периферического кровотока с показателями вариабельности сердечного ритма (наличие прямой кореляционной святи показателя LF с пульсовым компонентом периферического кровотока (r=0,58; р<0,05) и обратная корреляционная взаимосвязь с нейрогенным компонентом (r= ­0,23; р<0,05).

Показано, что достижение целевого уровня АД происходит при использовании доз препаратов с левовращающими изомерами S-амлодипина в 1,7 раза меньше; S-метопролола в 2,2 раза меньше, по сравнению с рацематами, что привело улучшению состояния микроциркуляции и гемореологических показателей и уменьшению количества побочных эффектов терапии (при использовании S-амлодипина частота развития периферических отеков, требующих отмены терапии была на 30,8 % менше, чем при прийме R-амлодипина). Это расширяет возможности использования препаратов с левовращающими изомерами в гериатрической практике.

Ключевые слова: микроциркуляция, гемореологические показатели, амплитудно-частотній спектр, метопролол, амлодипин.

Pavlenko L. O. Сhanges of microcirculation, hemoreological indicators and level of arterial pressure at elderly patients with hypertension in the course of treatment by left-handed isomers of Metoprolol and Amlodipine. - Manuscript.

The dissertation for a scientific degree of the candidate of medical sciences in the speciality 14.01.11 - “Cardiology”. - Bogomolets National Medical University, Kyiv, 2010.

The dissertation is devoted to the improvement of methods of diagnostic and treatment of a hypertension (HT) at the elderly by definition of influence of preparations with left-handed isomers of Metoprolol and Amlodipine on haemodynamic types of microcirculation (MC), spectral characteristics of the central and peripheral links of regulation of a microvascular tone, hemoreological indicators and level of arterial pressure (AP).

Complex examination of 120 elderly patients with HT has shown presence except NC (53,3%) pathological types of MC ( SP 29,2% та HP 17,5%).

It has been found out that achievement of target level of AP had been occurred at the use of twice less dose of antihypertensive drugs with left-handed isomers (S-Metoprolol in 2,2 times and S-Amlodipine in 1,7 times) in comparing with racemic drugs that has promoted a reduction of frequency of occurrence of the side-effects (S-Amlodipine caused on 30,8% less peripheral edema than R-Amlodipine). Treatment by S-Metoprolol and S-Amlodipine also has led to reduction of blood viscosity and level of platelet's aggregation activity, decline of tone of arteries and arteriols, simultaneously without worsening of a blood-groove in vein department of a microvascular channel, in difference from racemic preparations which have led to developments of stagnation in microvessels.

Key words: microcirculation, hemoreological indicators, amplitude-frequency spectrum, Metoprolol, Amlodipine.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

АДФ - аденозиндифосфат

аД - амплітуда дихального компоненту

аЕ - амплітуда ендотеліального компоненту

аМ - амплітуда міогенного компоненту

аН - амплітуда нейрогенного компоненту

аП - амплітуда пульсового компоненту

АТ - артеріальний тиск

Б0 - біологічний нуль

ВСР - варіабельність серцевого ритму

ГП - гіперемічний тип

ГТМ - гемодинамічний тип мікроциркуляції

ГХ - гіпертонічна хвороба

Д - дихальний компонент

ДАТд - діастолічний артеріальний тиск денний

ДАТн - діастолічний артеріальний тиск нічний

ДІ - добовий індекс

ДМАТ та ЕКГ - добове моніторування артеріального тиску та ЕКГ

Е - ендотеліальний компонент

ЕКГ - електрокардіографія

ІАЕ - індекс агрегації еритроцитів

ІДЕ - індекс деформуємості еритроцитів

ІМ - інфаркт міокарда

ІХС - ішемічна хвороба серця

ЛДФ - лазерна допплерівська флоуметрія

М - міогенний компонент

МЦ - мікроциркуляція

МЦР - мікроциркуляторне русло

Н - нейрогенний компонент

НЦ - нормоциркуляторний тип

П - пульсовий компонент

ПМ - показник мікроциркуляції

пф. од. - перфузійні одиниці

РКК - резерв капілярного кровотоку

САТд - систолічний артеріальний тиск денний

САТн - систолічний артеріальний тиск нічний

СН - серцева недостатність

СП - спастичний тип

ЧСС - частота серцевих скорочень

ФК - функціональний клас

LF - активність симпатичного відділу

HF - активність парасимпатичного відділу

LF/HF - симпато-вагальний індекс

Размещено на Allbest.ru