Особливості виникнення і лікування ерозивно-виразкових змін слизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки у хворих на справжню поліцитемію в еритремічній стадії

Петруша А.О. Показатели кислотообразующей функции желудка по данным рН-метрии у больных с истинной полицитемией / А.О. Петруша, С.А. Гусева // V-съезд гематологов и трансфузиологов Республики Беларусь «Актуальные проблемы гематологии и трансфузиологии». Минск: Инст. гемат. и трансфуз. - 2003. - Том 1. - С. 238-239. (Особисто здобувачем виконано рН-метрію у хворих на СП, виконано статистичну обробку матеріалу).

Петруша А.О. Значение Helicobacter pylori в развитии поражений гастродуоденальной зоны у пациентов с истинной полицитемией / А.О. Петруша // Гематологія та трансфузіологія: фундаментальні та прикладні питання. - 2005. - № 4 (5). - С. 58-59. (Роботу виконано самостійно).

АНОТАЦІЯ

Петруша О.О. Особливості виникнення і лікування ерозивно-виразкових змін слизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки у хворих на справжню поліцитемію в еритремічній стадії.-- Рукопис.

Дисертація на здобуття вченого ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.02 -- внутрішні хвороби. -- Донецький національний медичний університет ім. М. Горького, МОЗ України, Донецьк, 2010.

Дисертація присвячена вивченню частоти і механізмів виникнення симптомів шлункової диспепсії та ерозивно-виразкових змін слизової оболонки (CО) шлунку і ДПК у хворих на справжню поліцитемію (СП), а також визначенню методики їх лікування і профілактики.

Суб'єктивні симптоми диспепсії зустрічалися у 60,8% пацієнтів з СП: 55,9% в ІІА стадії і 70,6% в ІІБ стадії. Частота виявлення ерозивно-виразкових змін СО для всіх пацієнтів з СП склала 41,2%, і зростала при прогресії стадії захворювання крові: у 22 з 68 пацієнтів (33,4%) в ІІА стадії, і у 20 з 34 (58,8%) пацієнтів в ІІБ стадії (ч²=5,51, р<0,05).

Виявлено, що у пацієнтів з СП інфікування H. pylori, гіперацидний стан шлункової секреції, або прийом ацетилсаліцилової кислоти в дозі 100 мг на добу не є основними патогенними чинниками розвитку проявів диспепсичного синдрому.

На підставі результатів дослідження статистично доведено і підтверджено даними гістологічного дослідження СО, що основною причиною виникнення ерозивно-виразкових змін у пацієнтів з СП є характерні для даного захворювання судинні і мікроциркуляторні порушення в СО, обумовлені проявами плеторичного і мієлопроліферативного синдромів.

Найоптимальнішим методом лікування і профілактики ерозивно-виразкових змін СО при СП, в порівнянні з гемоексфузійною терапією і застосуванням гідроксисечовини, є застосування рекомбінантного Ь-інтерферона. На фоні інтерферонотерапії частота випадків ерозивно-виразкових ускладнень знизилася з 40,0% до 8,0% (ч²=5,37, р<0,05).

Ключові слова: справжня поліцитемія, диспепсичний синдром, ерозивно-виразкові зміни слизової оболонки гастродуоденальної зони, лікування.

АННОТАЦИЯ

Петруша А.О. Особенности возникновения и лечения эрозивно-язвенных изменений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов с истинной полицитемией в эритремической стадии.-- Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.02 -- внутренние болезни. -- Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, МЗ Украины, Донецк, 2010.

Диссертация посвящена изучению частоты и механизмов возникновения симптомов желудочной диспепсии и эрозивно-язвенных изменений слизистой оболочки (СО) желудка и 12-перстной кишки у больных истинной полицитемией (ИП), а также определению оптимальных методов их лечения и профилактики.

Отмечена высокая частота субъективных симптомов синдрома «желудочной» диспепсии, которые встречались у 60,8% пациентов с ИП: 55,9% в ІІА стадии и 70,6% в ІІБ стадии. При проведении ФЭГДС часто отмечена гиперемия СО гастродуоденальной зоны с цианотичным оттенком, усиление сосудистого рисунка, переполнение сосудов кровью, отечность и легкая ранимость СО. В то же время на фоне плеторы и специфической окраски отмечен атрофический процесс и эрозии СО. Частота выявления эрозивно-язвенных изменений СО гастродуоденальной зоны для всех пациентов с ИП составила 41,2%. Отмечено возрастание частоты выявления эрозивно-язвенных изменений по мере прогрессии стадии заболевания крови: у 22 из 68 пациентов (33,4%) в ІІА стадии, и у 20 из 34 (58,8%) пациентов в ІІБ стадии (ч²=5,51, р<0,05).

Установлено, что в патогенезе возникновения диспепсических симптомов и эрозивно-язвенных изменений СО гастродуоденальной зоны у пациентов с ИП инфицирование НР (инфицированность при наличии эрозий при ИП 39,4%, в группе контроля 77,5% ²=9,43, р<0,01), гиперацидность (не выявлено случаев гиперацидного состояния при ИП, различие с группой контроля ²=8,74, р<0,01), либо прием ацетилсалициловой кислоты (отсутствие корреляции возникновения осложнений ч²=0,03, р>0,05 с приемом аспирина 100 мг/сут) не являются основными патогенными факторами. Отмечено, что указанные проявления диспепсического синдрома не носят вторичного характера (отсутствие корреляции между повышением цитолитических ферментов и возникновением патологических симптомов).

Установлено, что основной причиной возникновения диспепсических симптомов и эрозивно-язвенных изменений при ИП являются сосудистые нарушения в СО, обусловленные проявлениями плеторического и миелопролиферативного синдромов. Отмечено, что возникновение субъективных диспепсических симптомов у пациентов с ИП коррелирует с показателями прогрессирования плеторического синдрома, такими как увеличение Ht (r=0,222, р<0,05), количества эритроцитов (r=0,261, р<0,01). Развитие эрозивно-язвенных осложнений при ИП коррелирует с такими показателями повышенного риска микроциркуляторных осложнений и прогрессирования проявлений МПС, как нарастание количества лейкоцитов (r=0,347, р<0,01) и тромбоцитов (r=0,329, р<0,01). Факт того, что возникновение эрозивно-язвенных изменений СО гастродуоденальной зоны является следствием характерных для ИП микроциркуляторных сосудистых нарушений, подтверждается наличием корреляции с другими сосудистыми проявлениями в общей группе пациентов с ІІА и ІІБ стадиями ИП (ч²=7,71, р<0,005), и в ІІБ стадии (ч²=7,80, р<0,005) заболевания. Впервые математические зависимости связи возникновения эрозивно-язвенных изменений с сосудистыми нарушениями нашли свое подтверждение при гистологическом исследовании СО желудка у пациентов с ИП. Выявлены выраженные расстройства микроциркуляции в сочетании с инфильтрацией нейтрофильными лейкоцитами в СО желудка, что обусловливает возникновение альтеративно-деструктивных изменений, и в сочетании с проявлениями МПС, позволяет выделить особую форму поражения желудка - полицитемическую гастропатию.

Наибольшая эффективность для профилактики и лечения эрозивно-язвенных поражений СО зарегистрирована при проведении интерферонотерапии, на фоне которой их частота снизилась с 40,0% до 8,0% случаев (ч²=5,37, р<0,05), а частота сосудистых осложнений с 36,0% до 8,0% (ч²=4,13, р<0,05). При сравнении с другими методами лечения ИП отмечено, что на фоне интерферонотерапии в дозе 3 млн. МЕ 3 раза в неделю более чем в 3 раза реже, чем при применении гидроксимочевины, возникают диспепсические симптомы (ч²=4,05, р<0,05) и эрозивно-язвенные осложнения (ч²=4,13, р<0,05), также в 3 раза реже (ч²=4,36, р<0,05) возникают эрозивно-язвенные осложнения, чем при проведении только гемоэксфузий. Кроме того, обнаружено, что при применении Ь-ИФН сосудистые нарушения встречались в почти 3 раза реже (ч²=4,13, р<0,05), чем при применении гидроксимочевины. Также на фоне применения б-ИФН, в отличии от цитостатической терапии, не отмечено тенденции к ухудшению функции печени, что выразилось в достоверном повышении уровня ферментов цитолиза и снижении показателя ПТИ при применении гидроксимочевины.

На основании результатов исследования доказано, что основной причиной возникновения эрозивно-язвенных изменений СО гастродуоденальной зоны у пациентов с ИП являются, характерные для данного заболевания, микроциркуляторные нарушения. Наиболее оптимальным методом лечения и профилактики эрозивно-язвенных изменений СО при ИП является применение рекомбинантного б-интерферона.

Ключевые слова: истинная полицитемия, диспепсический синдром, эрозивно-язвенные изменения слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, лечение.

ANNOTATION

диспепсичний плеторичний ерозивний мієлопроліферативний

Petrusha O.O. Peculiarities of appearance and treatment of erosive and ulcerous changes in mucous coat of stomach and mucous membrane of duodenum of patients with polycythemia vera in the erythremic stage. -- The manuscript.

Thesis for a candidate of medical science degree by speciality 14.01.02 -- internal diseases -- Donetsk National Medical University named after M. Gorkiy Ministry of Public Health of Ukraine, Donetsk, 2010.

Frequency and mechanisms of appearance of stomach dyspepsia and erosive and ulcerous changes in mucous membrane (MM) of stomach and mucous membrane of duodenum of patients with polycythemia vera (PV) were studied as well as the methods of their treatment.

60,8% of patients with PV were found having subjective symptoms of dyspepsia: 55,9% at IIА stage and 70,6% at IIВ stage. Frequency of detection of mucous membrane erosive and ulcerous changes for all patients with PV made up 41,2% and increased within blood disease stage progression: 22 patients out of 68 (33,4%) at IIА stage, and 20 patients out of 34 (58,8%) at IIB stage (²=5,51, р<0,05).

It is revealed that patients with PV and HP-infection, hyperacidity or taking acetylsalicylic acid in 100 mg per day dose all above are not the basic pathogenic factors of dyspepsia syndrome displays development.

On the grounds of research results statistically it was proved and confirmed by MM histological research data that the main reason of erosive and ulcerous changes emergence at patients with PV is typical for this disease vascular and microcirculatory injury at MM caused by pletoric and myeloproliferative syndromes manifestations.

The most optimal method of medical treatment and prophylaxis of MM erosive and ulcerous changes at PV in comparison with gemaeksfuzion therapy and application of hydroxyurea, is application of б2-interferon. On a background use б2-interferon frequency of met of erosions and ulcers complications went down from 40,0% to 8,0% cases (ч²=5,37, r<0,05).

Keywords: polycythemia vera, dyspepsia syndrome, erosive and ulcerous changes of mucous membrane of gastroduodenum zone, medical treatment.

Размещено на Allbest.ru