Оптимізація лікування ендотоксикозу у хворих з гнійно-септичними ускладненнями

АНОТАЦІЯ

Маковійчук Я.О. Оптимізація лікування ендотоксикозу у хворих

з гнійно-септичними ускладненнями. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук зі спеціальності 14.01.30 - анестезіологія та інтенсивна терапія. - Буковинський державний медичний університет, Чернівці, 2009.

Дисертаційна робота викладена у 8 розділах. Переважну більшість пацієнтів відділення інтенсивної терапії складають хворі з нозологіями, котрі супроводжуються розвитком синдрому ендогенної інтоксикації (СЕІ). Ендотоксикоз, у свою чергу, ускладнює перебіг основного захворювання та перешкоджає реалізації комплексу лікувальних заходів, погіршує перспективи одужання. Первинною ланкою у формуванні ендотоксикозу при гнійно-септичних ускладненнях є дія екзо- та ендотоксинів на різні структури функціональних систем. Жодна з систем життєзабезпечення організму в цих умовах не може бути інтактною. Клінічною ознакою ендотоксикозу стає синдром системної запальної відповіді (ССЗВ), який трансформується в поліорганну недостатність чи неспроможність. Природна система детоксикації організму людини в цих умовах не завжди спроможна справитися з даною патологією, тому в клініці широко застосовуються різні методи детоксикації.

Пріоритетним методом детоксикації на сьогоднішній день є плазмаферез (ПФ). Аналіз літературних джерел світової практики застосування ПФ свідчить за ефективність даного методу в самих різних галузях медицини.

У ході виконання дисертаційної роботи досліджено функціональний стан нирок у пацієнтів із синдромом системної запальної відповіді та за умов ендотоксикозу, зумовленого гнійно-септичними ускладненнями. Вивчені іоно-, волюмо-, осморегуляторні функції нирок у хворих з ендотоксикозом за умови проведення поєднаного (оптимізованого) дискретного плазмаферезу з інфузією, наприклад, глюкозо-сольового розчину або сорбілакту. Встановлено позитивний вплив сенсів оптимізованого плазмаферезу на рівень ендотоксикозу, в тому числі - цитокінового спектру, у хворих із гнійно-септичними ускладненнями. Вивчено стан центральної та периферійної гемодинаміки у хворих із синдромом системної запальної відповіді та за умови ендотоксикозу, зумовленого гнійно-септичними ускладненнями та вплив дискретного плазмаферезу, поєднаного з інфузією глюкозо-сольового розчину або сорбілакту на стан системи кровообігу у хворих із гнійно-септичними ускладненнями. Досліджено дренуючу властивість плазмаферезу, поєднаного з інфузією сорбілакту та глюкозо-сольового розчину, а також характер переміщення рідин у секторах позаклітинного водного простору за умови проведення дискретного плазмаферезу, або інших заходів, що його оптимізують.

Аналіз порівняльних клінічно-лабораторних характеристик детоксикаційного ефекту плазмаферезу крові та індукованих можливостей токсиновидільної функції нирок свідчить за ефективність розробленого методу та значні перспективи використання комбінацій технологій екстракорпоральних методів з інтракорпоральними, зокрема у поєднанні дискретного плазмаферезу та інфузії сорбілакту.

Ключові слова: ендотоксикоз, дискретний плазмаферез, глюкозо-сольовий розчин, сорбілакт, функції нирок, рівень ендотоксикозу, центральна та периферійна гемодинаміка.

АННОТАЦИЯ

Маковийчук Я.О. Оптимизация лечения эндотоксикоза у больных с гнойно-септическими осложнениями. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени ступени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.30 - анестезиология и интенсивная терапія. - Буковинский государственный медицинский университет, Черновцы, 2009.

Диссертационная работа изложена в 8 главах. Основное количество больных, находящихся в отделении интенсивной терапии составляют пациенты с нозологиями, сопровождающимися развитием синдрома эндогенной интоксикации (СЭИ). Эндотоксикоз осложняет течение основного заболевания и препятствует реализации комплексных лечебных мероприятий, ухудшает перспективы выздоровления. Первичным звеном в формировании эндотоксикоза при гнойно-септических осложнениях является действие экзо- и эндотоксинов на различные структуры функциональных систем. Ни одна из систем жизнеобеспечения организма в этих условиях не может оставаться интактной. Клиническим проявлением эндотоксикоза становится синдром системного воспалительного ответа (ССВО), который трансформируется в полиорганную недостаточность или несостоятельность. Естественная система детоксикации организма человека в этих условиях не всегда может справиться с этой патологией, поэтому в клинике широко используются различные методы детоксикации.

Приоритетным методом детоксикации в современных условиях является плазмаферез (ПФ). Анализ литературы мировой практики использования ПФ свидетельствует об эффективности применения данного метода в самых разных разделах медицины.

В дизайн исследований вошли: критерии включения, критерии исключения и критерии прекращения проведения плазмафереза. В критерии включения вошли пациенты с гнойно-септическими осложнениями с генерализированными нарушениями гомеостаза (20-27 балла по системе H. Selye - И.А. Ерюхина). Критерии исключения: пациенты, у которых нарушения гомеостаза составляли менее 20 баллов по системе H. Selye - И.А. Ерюхина, т.е., больные с декомпенсированными нарушениями сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы (пациенты, которым проводилася искусственная вентиляция легких), пациенты с патологическими состояниями, при которых противопоказана объемная инфузионная нагрузка. В ходе выполнения работы установлены также критерии прекращения проведения сеансов плазмафереза: улучшение состояния и переход их в группу с незначительными нарушениями гомеостаза которые не требовали использования эфферентных методов лечения (более 27 баллов по системе H. Selye - И.А. Ерюхина).

В ходе выполнения диссертационной работы исследовано функциональное состояние почек у пациентов с синдромом системного воспалительного ответа и в условиях эндотоксикоза, обусловленного гнойно-септическими осложнениями. Изучены ионо-, волюмо-, осморегулирующаю функции почек у больных с эндотоксикозом в условиях проведения сочетанного (оптимизированного) дискретного плазмафереза с инфузией глюкозо-солевого раствора или сорбилакта. Изучено влияние оптимизированного плазмафереза на уровень эндотоксикоза у больных с гнойно-септическими осложнениями; влияние дискретного плазмафереза, сочетанного с инфузией глюкозо-солевого раствора или сорбилакта на состояние системы кровообращения. Исследованы дренирующие свойства оптимизированного плазмафереза и характер перемещения жидкостей между секторами внеклеточного водного пространства инициируемые сеансами детоксикации.

Установлено, что дискретный плазмаферез, сочетанный с инфузией сорбилакта у больных с гнойно-септическими осложненями активирует осмо- и волюморегулирующую функции почек. Причем, в условиях программированного выполнения сеансов плазмафереза восстановление волюморегулирующей функции почек наступает раньше (4-5-е сутки) чем осморегулирующей (6-7-е сутки). Плазмаферез в сочетании с инфузией сорбилакта, существенно активирует детоксикационную функцию почек, в частности, клиренс токсических веществ увеличивается на 405 ± 158,7 % (?, р0,05). Исследование центральной и периферической гемодинамики показало, что совместное применение плазмафереза и сорбилакта повышает значение показателей минутного объема кровообращения, ударной и минутной работы левого желудочка, мощности левого желудочка и коэффициента насосной способности сердца. Проведенный математический анализ корреляционных связей между интегративными показателями кровообращения и функций почек свидетельствует, что сорбилакт в сочетании с плазмаферезом, кроме ассоциированного влияния на почки, инициирует инотропный эффект на миокард, реализующийся повышением клиренсовых характеристик почек. Установлено, что предложенный метод интенсивной терапии существенно повышает дренаж интерстиция.

Анализ сравнительных клинико-лабораторных характеристик детоксикационного эффекта плазмафереза крови и возможностей токсиновыделительной функции почек свидетельствует об эффективности разработанного метода и возможных перспективах использования комбинации технологий экстракорпоральных методов с интракорпоральными, в частности сочетании дискретного плазмафереза и инфузии сорбилакта.

Ключевые слова: эндотоксикоз, дискретный плазмаферез, глюкозо-солевой раствор, сорбилакт, функции почек, уровень эндотоксикоза, центральная и периферическая гемодинамика.

ANNOTATION

Ya.O.Makoviychuk. Optimization of treatment of endotoxicosis in patients with purulent-septic complications

Manuscript.

The thesis to obtain the scientific degree of Candidate of Medical Science on speciality 14.01.30. - Anaesthesiology and Intensive Therapy.

The thesis is presented in 8 chapters. The patients with nosologies accompanied by the development of endointoxication syndrome (EIS) constitute a greater part of all the patients in the intensive care units. Endotoxicosis ,in its turn, complicates the course of the main disease, prevents to realize a complex of therapentic measures, worsens perspectives of recovery. Exo- and endotoxin action on various structures of the functional systems in the primary chain in the formation of endotoxicosis in case of purulent-septic complications. None of the vital body systems can be intact under such conditions. Systemic inflammatory response syndrome (SIRS), transforming into polyorganic failure, is a clinical sign of endotoxicosis. Natural detoxication system of the human body is not always able to cope with this pathology under these conditions, that is why, various methods of detoxication are widely used in clinical practice.

Plasmapheresis (PPh) is a preferable detoxication method nowadays. The analysis of scientific literary sources concerning the use of PPh is indicative of its efficacy in different branches of medicine.

During the period of research functional state (condition) of the kidneys in patients with SIRS under conditions of endotoxicosis, caused by purulent - septic complications, has been examined. Iono-, volume-, osmoregulatory functions of the kidneys in patients with endotoxicosis under conditions of conducting combined (optimized) discrete PPh with infusion, e.g. glucose-salt solution or sorbilact, have been studied. The influence of optimized plasmopheresis sense upon the level of endotoxicosis including cytokine spectrum in patients with purulent-septic complications has been detected. The state of central and peripheral hemodynamics in patients with SIRS under conditions of endotoxicosis, caused by purulent - septic complications, has been studied as well as the influence of discrete plasmapheresis combined with the infusion of glucose-salt solution or sorbilact upon the circulatory system of patients with purulent-septic complications. Drainage property of plasmopheresis, combined with the infusion of glucose - salt solution and sorbilact, has been examined as well as the character of fluid circulation in the extracellular water-space under conditions of conducting discrete plasmapheresis or other optimizing measures.

The analysis of comparative clinical-laboratory characteristics of the detoxication effect of blood plasmapheresis and induced possibilities of renal toxin-excreting function is indicative of efficacy of the elaborated method and substantial prospects (perspectives) to use the combination of extracorporal and intracorporal methods, the combination of diserete plasmapheresis and sorbilact infusion in particular.

Key words: endotoxicosis, discrete plasmapheresis, glucose-salt solution, sorbilact, renal function, level of endotoxicosis, central and peripheral hemodynamics.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

ГСР - глюкозо-сольовий розчин

ГСУ - гнійно-септичні ускладнення

КНСС - коефіцієнт насосної спроможності серця

МСМ - молекули середньої маси

ПФ - плазмаферез

С - сорбілакт

СЕІ - синдром ендогенної інтоксикації

ССЗВ - синдром системної запальної відповіді

ОЦК - об'єм циркулюючої крові

Размещено на Allbest.ru